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卵巢癌的临床分期和转移卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤，它的发病率逐年增高，并且常常在晚期才被发现。
了解卵巢癌的临床分期和转移对于治疗和预后的评估非常重要。
本文将详细介绍卵巢癌的临床分期和转移。
一、临床分期卵巢癌的临床分期主要基于肿瘤的侵犯深度和扩散范围，采用国际妇产科肿瘤学联合委员会（FIGO）的分期系统，将卵巢癌分为四期（I ~ IV期）。
I期I期卵巢癌是指肿瘤仅局限于卵巢，没有侵犯其他组织或器官。
根据侵犯范围的不同，又分为Ia、Ib和Ic三个亚型。
•Ia期：肿瘤限于一个卵巢，没有侵犯到卵巢囊膜。
•Ib期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，但无浆液性浸润。
•Ic期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，并有浆液性浸润。
II期II期卵巢癌是指肿瘤扩散到盆腔的其他结构，如子宫、输卵管、直肠等。
同样，根据侵犯范围的不同，又分为IIa、IIb和IIc三个亚型。
•IIa期：肿瘤侵犯到子宫或输卵管。
•IIb期：肿瘤侵犯到其他盆腔器官（除子宫和输卵管）。
•IIc期：肿瘤侵犯到子宫、输卵管及其他盆腔器官。
III期III期卵巢癌是指肿瘤扩散到腹膜，包括腹膜表面的多个小结节、腹腔积液或腹膜浸润。
III期又分为IIIa、IIIb和IIIc三个亚型。
•IIIa期：肿瘤仅局限于腹膜外表面的浸润或有腹腔积液。
•IIIb期：肿瘤侵犯到腹膜上的多个小结节。
•IIIc期：包括IIIa和IIIb期的任何情况。
IV期IV期卵巢癌是指肿瘤远处转移，如肝脏、肺、脑等器官。
IV期可以进一步细分为IVa、IVb和IVc三个亚型。
•IVa期：远处转移仅限于肠道或淋巴结。
•IVb期：远处转移包括肠道和其他腹腔脏器，如肝脏、脾脏等。
•IVc期：远处转移包括任何其他器官。
二、转移途径与途径卵巢癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接侵犯转移卵巢癌可以直接蔓延到盆腔和腹腔的其他器官和结构，如子宫、输卵管、直肠等。
这种转移方式常见于早期和局部晚期的卵巢癌。
2. 血行转移卵巢癌可通过血液循环转移到身体的其他器官，最常见的转移部位是肝脏和肺部。
MRI平扫、LA V A增强扫描对卵巢癌的定性诊断及分期目的回顾性分析卵巢癌MRI平扫及LA V A多期增强扫描的影像表现，提高对卵巢癌的诊断准确率。
方法搜集25例经手术后病理证实的卵巢癌，MRI的影像表现。
结果25例患者中，15例为浆液性囊腺瘤，10例为粘液性囊腺癌。
平扫T1WI上表现为低信号为主，或部分病灶内少许高信号，而T2WI为不均匀高信号，DWI为高信号；增强扫描后见，病变实性部分不均匀强化，而囊性部分无强化。
结论MRI平扫及LA V A增强扫描，对卵巢癌的定性诊断有较高准确性，其分期与手术病理具有良好的一致性，术前行MRI可以初步确定卵巢癌分期，估计手术范围及是否具有手术的可能性，术后可以评价手术或其他治疗的效果及检测复发。
标签：卵巢癌，磁共振成像；LA V A增强扫描1 资料与方法1.1一般资料搜集我院2008年6月～2014年12 月经临床病理证实为卵巢癌的患者25例。
年龄为31～73岁，平均年龄为50岁。
其中6例为双侧发病，19例为单侧。
最大直径约5～15cm左右。
20例腹腔内见大量腹水。
实验室检查CA125和CEA升高为18例。
主要表现为腹部疼痛或下腹部肿块，腹部压痛，阴道流血，进行性消瘦，月经紊乱。
盆腔内有质软或硬边界清，或不清的肿块，部分患者腹水征阳性。
也有部分病例无临床症状。
1.2 MRI检查患者术前均行MRI检查。
检查前患者取仰卧位，适量饮水。
采用GEsingna1.5T超导MRI扫描，相控阵线圈，平扫采用轴位：T1WI、T2WI、矢状位T2WI、化学位移成像，冠状位FIESTA，DWI成像b值800s/mm；fov：28-36；層厚/间距=5mm/1mm，矩阵256×192-128/2NEX。
T2WI采用快速自旋回波序列，扫描参数TR/TE=3000/108ms，矩阵320×224/4NEX。
增强扫描采用LAWA 技术，一般为动脉期/静脉期/延时期及冠状位延时。
卵巢癌分期吗？分为几期女性患上癌的几率中，其中乳腺癌和宫颈癌是发病率最高的。
其次女性患上卵巢癌的几率也是很大的，卵巢癌的发病一般分为四个阶段，早期的卵巢癌是容易被发现的，因为在一期的时候卵巢内没有肿瘤和腹水的症状，卵巢癌还会非常快的转移癌细胞，所以需要女性及时的做好对卵巢的检查，详细了解卵巢癌分期吗？一、卵巢癌分期的第一期:病变局限于卵巢临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的卵巢癌分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。
a期:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水; b期:病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水; c期:Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。
二、卵巢癌分期的第二期:病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移临床手术对卵巢癌分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%~90%。
a期:病变扩展或转移至子宫或输卵管; b期:病变扩展至其他盆腔组织; c期:Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。
三、卵巢癌分期的第三期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移时的卵巢癌分期: a期:病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤; b期:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性; c期:腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
四、卵巢癌分期中的第四期:远处转移腹水存在时需找到恶性细胞; 肝转移(累及肝实质)。
卵巢癌分期对于卵巢癌治疗具有重要意义，它可以帮助病人了解自身病情，更能指导治疗方案，同时结合CT、超声、X光造影等各类检查，适当调整诊治方案，可以从根本上减轻患者剖腹手术次数，提高治疗效果。
卵巢癌的治疗及预后和卵巢癌在哪一期及卵巢癌的组织分级密切相关。
卵巢癌TNM分期标准卵巢癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，早期症状不明显，发现时常已经晚期。
因此，对卵巢癌的分期诊断显得尤为重要。
TNM分期是目前临床上常用的癌症分期系统，它包括肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）和远处转移情况（M）三个方面，通过对这三个方面的评估，可以较为准确地判断肿瘤的严重程度和预后情况。
首先是T分期，T分期是根据肿瘤的大小和侵犯范围来进行评估的。
T1期表示肿瘤仅限于一个卵巢，T2期表示肿瘤扩散到子宫附件或盆腔其他器官，T3期表示肿瘤扩散到腹膜表面或腹腔内其他器官，T4期表示肿瘤侵犯肠道或泌尿系统。
通过T分期的评估，可以初步了解肿瘤的侵袭程度和范围。
其次是N分期，N分期是根据淋巴结的受累情况来进行评估的。
N0表示淋巴结无转移，N1表示盆腔淋巴结受累，N2表示腹腔淋巴结受累。
通过N分期的评估，可以了解肿瘤是否已经开始向淋巴系统扩散。
最后是M分期，M分期是根据远处转移情况来进行评估的。
M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
通过M分期的评估，可以了解肿瘤是否已经向其他器官进行转移。
综合T、N、M三个方面的评估，可以得出卵巢癌的最终分期。
根据不同分期的情况，医生可以制定相应的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
同时，分期也可以帮助医生预测患者的预后情况，对患者的生存期进行初步估计。
总的来说，TNM分期是对卵巢癌进行评估和分级的重要方法，它可以帮助医生更好地了解肿瘤的情况，制定更科学的治疗方案，对患者的预后情况进行初步预测。
因此，在临床实践中，对卵巢癌患者进行TNM分期评估是非常重要的，可以为患者的治疗和护理提供重要依据。
2024卵巢癌的基本介绍及病理分型在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因中以乳腺癌易感基因（BRCA影响最为显著。
BR约有20个，其CAl和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
止匕外，还有林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括ATM、RAD51C x RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、EPCAM x STK11等。
卵巢上皮癌多见于绝经后女性。
由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。
晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。
也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。
出现胸腔积液者可有气短.难以平卧等表现。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性，临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块腹胀外，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转.肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。
约60%~70%的患者就诊时属早期。
组织病理组织学检查是卵巢癌诊断的金标准。
2024卵巢癌NCCN指南2024年，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了针对卵巢癌的临床实践指南。
这个指南是由专家组根据最新的研究和临床经验共同制定的，旨在为医生提供卵巢癌患者的诊断、治疗和随访建议。
以下是该指南的主要内容。
诊断：卵巢癌的诊断主要依靠盆腔检查、腹部和盆腔超声和其他成像检查（如CT扫描和MRI），以及血液和生物标志物检测（如CA125测定）。
治疗：1.手术：对于早期卵巢癌，手术通常是首选治疗方法。
手术的目标是完全切除卵巢肿瘤。
手术包括卵巢和输卵管切除，以及盆腔淋巴结清扫。
病理检查术后确定病变的分期和分级。
2.化疗：手术后需要进行化疗，以消灭可能存在的微小残留肿瘤。
化疗方案通常包括多种药物的联合应用，如紫杉醇和顺铂。
化疗的具体方案根据患者的病情和个体化的因素来确定。
3.放疗：对于部分患者，放疗也是治疗的一部分。
放疗主要用于治疗晚期卵巢癌和复发的卵巢癌。
放疗可以通过外照射或内照射的形式进行。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中也取得了一定的进展。
PARP抑制剂（如奥拉帕尼布和里帕希帕胺）可以用于BRCA突变的患者。
随访：卵巢癌的随访主要包括病史采集、体格检查和成像检查（如超声和CT扫描）。
随访的频率根据患者的病情和治疗反应来确定。
这份指南还强调了多学科团队的重要性，包括外科医生、肿瘤学家、放射科医生、病理学家和专科护士等，以便提供最佳的治疗和支持。
总结：这份2024年NCCN卵巢癌指南为医生提供了一系列在诊断、治疗和随访中的建议。
它强调了手术切除和化疗作为主要治疗手段，并介绍了放疗和靶向治疗的适应症。
随访的重要性也被强调，并建议建立多学科团队以提供全方位的治疗和支持。
这个指南为医生和患者提供了一个理论基础，以指导他们在卵巢癌的治疗过程中做出最佳的决策。
卵巢癌分期标准1、1.1、临床分期-Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢Ⅰa:肿瘤局限于一侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤。
Ⅰb:肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤。
Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病变已累及卵巢表面;或包膜破裂;或腹水或腹腔冲洗液发现恶性细胞。
1.2、临床分期-Ⅱ期:病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。
Ⅱa:蔓延和/或转移至子宫或输卵管。
Ⅱb:蔓延至其他盆腔组织。
Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病变已累及卵巢表面;或包膜破裂;在腹水中或腹腔冲洗液发现恶性细胞。
1.3、临床分期-Ⅲ期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,伴盆腔以外腹膜种植或腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
Ⅲa:肿瘤局限在盆腔未侵及淋巴结,但腹腔腹膜面有镜下种植。
Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径小于2cm,淋巴结阴性。
Ⅲc:腹腔腹膜种植瘤大于2cm,或伴有腹膜后。
1.4、临床分期Ⅳ期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移,胸水存在时需找到恶性细胞。
2、卵巢癌卵巢恶性肿瘤是什么病卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。
但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。
由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。
卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。
3、卵巢癌的病因病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素包括化学、物理、生物等致癌因子;癌症发病内部因素包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等,以及饮食营养失调和不良生活习惯等。
多发生于围绝经期的妇女。
35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
晚期卵巢癌的患者生存期多长是取决于患者自身的机体免疫耐受性和在治疗过程中是否选择了合理规范的治疗方法的。
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）分享|发布时间：2014年06月04日点击数：3141 次字体：小大1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。
本次为第三个版本。
卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。
大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。
根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。
上述类型占据约98%的卵巢癌类型。
恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。
原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。
大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。
而散发的HGSC则有多种来源可能。
既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。
而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。
新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。
表1至表3是建议的具体分期系统。
准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。
FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。
但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。
目前达成一致的组织学类型包括：1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC），透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。
注：移行细胞癌目前认为是HGSC 的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的低级别癌。
2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。
注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。
注2：脏器实质转移属于IVB期。
表1.卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。
一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
美国癌症联合委员会（AJCC）卵巢癌和原发性腹膜癌TNM和FIGO分期系统（2010年，第7版）注：肝包膜转移属于T3或III期；肝实质转移属于M1或IV期；出现胸水必须有细胞学阳性证据才列为M1或美国癌症联合委员会（AJCC）卵巢癌和原发性腹膜癌TNM和FIGO分期系统（2010年，第7版）原发肿瘤（T）注：肝包膜转移属于T3或III期；肝实质转移属于M1或IV 期；出现胸水必须有细胞学阳性证据才列为M1或IV期。
TNMTxT0T1T1aT1bT1cT2T2aT2bT2cFIGOIIAIBICIIIIAIIBIIC原发肿瘤不能评价无原发肿瘤证据肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧）肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞肿瘤局限于单侧或双侧卵巢，并有以下情况之一：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞侵及其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞肿瘤盆腔播散（IIA或IIB期肿瘤），腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞TNMT3T3aT3bT3cN1M1FIGOIIIIIIAIIIBIIICIIICIV肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜微转移盆腔外腹膜腔内镜下微转移盆腔外腹膜腔内肉眼可见转移，但转移灶最大径均不超过2 cm盆腔外腹膜腔内肉眼可见转移，转移灶最大径超过2 cm，和/或区域淋巴结转移区域淋巴结转移腹膜腔外的远处转移区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结转移不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 IIIC 有区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 IV 有腹膜腔外的远处转移。
FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌(2006-10-11 19:21:44)转载分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病标签：健康卵巢癌腹膜ca125美国卵巢癌6.1 分期6.1.1 卵巢癌部位6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。
6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。
6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。
胸膜受累也很常见。
其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。
6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。
应该有明确的组织学证据。
肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。
胸部X 线检查可以发现胸膜转移。
由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。
虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。
6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。
充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。
然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。
6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。
它主要是根据前述的手术探查而制定。
全面的FIGO分期见表1。
当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。
表1 卵巢癌分期注：肝包膜转移为T3/III期，肝实质转移为M1/IV期。
胸膜渗出液必须有阳性细胞才能分为M1/IV期。
/P>表2 卵巢癌分期分组区域淋巴结（N）l NX—区域淋巴结无法评估；l N0—无区域淋巴结转移；l N1—区域淋巴结转移远处转移（M）l MX—远处转移无法评估；l M0—无远处转移；l M1—远处转移（腹膜转移除外）。
6.1.3 组织病理学分类多数卵巢癌来源于上皮组织，FIGO特别工作组认同WHO1971年第9期公布的卵巢肿瘤组织学分类方法，并推荐所有的卵巢上皮性肿瘤都应按这简化的版本进行亚分型。
上皮性卵巢肿瘤的类型：l 浆液性肿瘤l 粘液性肿瘤l 子宫内膜样肿瘤l 透明细胞肿瘤l Brenner肿瘤l 未分化肿瘤n 这组肿瘤具有上皮结构，但是分化太差无法分组l 混合性上皮肿瘤n 这些肿瘤由2种或多达5种常见类型的上皮肿瘤细胞构成。
这些类型通常是特定的。
l 某些腹腔内癌病例，卵巢似乎是偶然受累，找不到原发灶，应该分为卵巢外腹膜癌。
卵巢上皮性肿瘤可以根据分级进一步分类，这点很重要，因为肿瘤和分化和预后一致。
这个分级标准不适用于非上皮性肿瘤。
l Gx——分级无法评估；l G1——高分化；l G2——中分化；l G3——低分化或未分化。
非上皮性恶性肿瘤虽然不常见，但是也格外重要。
非上皮性恶性肿瘤包括：颗粒细胞瘤，生殖细胞瘤，肉瘤和淋巴瘤。
我们将分开讨论。
6.2 简介卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，常见的组织学类型可以发生于不同的年龄阶段。
20岁以下的女性常见的类型是生殖细胞肿瘤，上皮性卵巢癌则多见于年龄大于50岁的妇女。
在美国，上皮性卵巢癌（EOC）相当常见，美国女性终生患卵巢癌的风险大约是1/70。
卵巢癌大约占所有妇科肿瘤的23%，但是其死亡率却占女性生殖道疾病的47%。
总的说来，卵巢癌占所有新发癌症的4%，占所有因癌症死亡的5%。
EOC总的发病率波动于9/100,000~17/100,000。
除日本外，工业发达国家的发病率最高。
本病的发生率随年龄的增长而升高。
EOC患者最多见于60-64岁年龄组。
EOC较明确的危险因素是生育以及遗传的自然变异。
未生育的女性患EOC的危险是已生育女性的两倍。
高危因素还和少生育有关。
早生育、早绝经和使用口服避孕药是卵巢癌的低危险因素（保护因素）。
EOC是一种克隆性疾病，90%的卵巢癌来源于单个细胞的病变。
卵巢癌表面上皮发生多基因改变产生恶性组织。
重复多次的破裂和修复（排卵）给上皮提供了基因畸变的机会。
大约5%的卵巢癌与遗传因素有关，目前为止，一些综合症被确认与卵巢癌有关，它们是：1. 乳腺癌-卵巢癌综合征：和遗传性BRCA1，BRCA2基因突变有关。
2. Lynch Ⅱ型综合征（遗传型非息肉性结肠癌综合征）：患者病变累及结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺，在相关的个体产生癌症。
6.3 筛查目前还没有有效的卵巢癌筛查项目。
关于CA125的研究、盆腔超声检查、盆腔检查对于普通人群来说缺乏可接受的灵敏度和特异性。
患者有强阳性卵巢癌家族史，尤其是有上述综合征的患者，需要向遗传学家咨询明确他们的危险性。
如果有可能，可以把他们放在前瞻性研究的观察人群当中。
目前也没有针对非EOC的筛查研究。
6.4 诊断成功的治疗依靠早期诊断。
然而，早期诊断依然是难以解决的问题。
临床医生对于不同年龄组发生不同类型的肿瘤要特别小心，目的是为了提高对可疑病灶的警惕性。
交界性肿瘤通常多见于围绝经期年龄的妇女；对于年轻患者，必须检测肿瘤标记物比如hCG，AFP 以排除生殖细胞肿瘤。
早期EOC通常并不引起患者任何症状和体征，不能引起医生的警惕。
大约2/3的患者诊断时已经属于Ⅲ期或Ⅳ期。
EOC常见的症状包括：下腹部隐痛不适、月经不规则、消化不良以及其他消化道症状，这些症状有时仅仅几个月的时间。
因此，对于所有年龄在40岁到69岁的女性有上述症状时要高度警惕。
随着疾病的进展，可能出现腹水、腹部饱胀感和不适并进一步恶化。
有时有呼吸系统症状，这是由于腹腔内压力不断增加，也可能由于渗出液积聚在胸腔内的结果。
异常的子宫或阴道出血作为本病的症状并不常见。
必须采集详细的病史，明确危险因素、其他肿瘤的病史，家族中肿瘤发生史。
然后进行全面详细的体格检查，包括乳腺、盆腔和直肠检查。
通常同时行涂片检查。
手术之前要进行胸部X 线检查，了解盆腔和胸膜情况。
同时，行盆腔和腹部CT扫描，以了解腹腔内疾病范围，是否存在其他原发性肿瘤。
然而，如果没有侵犯盆腔和腹腔外，放射学检查并不能代替剖腹探查的手术分期。
当有提示可疑肠道癌症的时候，应该进行钡灌肠检查。
肿瘤标记物检查包括CA125、CEA。
若CA125升高，最常见的诊断应是EOC。
晚期胃癌和结肠癌发生远处转移时，症状和卵巢癌十分相似。
在乳腺癌多发的特定年龄组，应该考虑行乳腺扫描。
6.4.1 手术分期和手术切除通常，卵巢癌的预后有下列独立的预后因素影响：l 诊断时肿瘤的期别l 组织学类型和分化程度l 残余肿瘤的数量三者之中，最重要的是肿瘤的期别和残存肿瘤的数量。
肿瘤的组织学分类次之。
因此，一个全面的手术分期是早期处理方案中最重要的组成部分，经正中切口进入腹腔盆腔，应该取腹水行细胞学检查。
若是没有腹水，应该行腹腔冲洗，冲洗液行细胞学检查。
开腹后应该仔细检查整个腹膜表面。
除了任何可疑部位活检外，还要从膀胱腹膜反折、子宫直肠陷凹、两侧结肠旁沟、横隔下腹膜和两侧盆壁等处随机活检。
原发肿瘤若局限于卵巢，应该仔细检查包膜是否完整。
任何明显的肿瘤病灶都应该切除，此外，切除整个子宫以及两侧输卵管卵巢。
另外，网膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结应该切除行组织学检查。
手术对于早期肿瘤起到精确分期的作用，对于晚期肿瘤，目标是尽可能切除肿瘤组织，行细胞减灭术。
对于年轻患者的生育要求问题，应该根据肿瘤的范围仔细考虑预后，行保守性手术应该签署书面同意书。
保守性手术要求以下：l 应该象6.1.2.1节所述，进行手术评估。
不切除子宫和两侧附件。
l 术中发现单侧卵巢受累，且包膜完整。
l 对侧卵巢检查结果正常（不需行楔型活检）。
只有符合上述条件，才可以行保守性手术，保留完整卵巢和子宫，以保留生育功能。
6.5 临床实践指南6.5.1 生育年龄妇女怀疑卵巢癌的处理临床判断是决定手术的主要因素，这对于生育年龄年轻妇女盆腔包块的处理决策尤为重要。
过去，选择基本局限于剖腹探查和切除或观察。
后者通常依靠定期超声检查来协助。
现在，随着腹腔镜手术技术的广泛应用，使我们有了另外的选择、进行评估和潜在的治疗。
然而，如果临床高度提示卵巢恶性肿瘤，应当剖腹探查。
若掌握熟练的腹腔镜技术，对考虑良性病变，肿瘤标记物正常的年轻妇女，应用腹腔镜手术更合适。
以下因素通常提示恶性肿瘤的存在，对鉴别临床包块有帮助。
l 患者的年龄（年轻患者生殖细胞，年老患者EOC）l 双侧性l 包块实质性且固定l 有腹水l 超声检查提示卵巢混合性包块l CT发现淋巴结转移l 肿瘤标记物升高患者术后的治疗应该根据术后的诊断进行。
6.5.2 EOC的处理6.5.2.1 早期肿瘤大约1/4的患者发现时处于临床Ⅰ期和临床Ⅱ期，虽然影像学检查似乎可以明确肿瘤的期别，但是全面的手术分期必不可少。
手术分期的步骤如前所述。
若患者肿瘤确实局限（Ⅰa期），希望保留生育功能者，不提倡对侧卵巢楔形活检，因为会影响以后的生育。
临床Ⅰa期和Ⅰb期、分化Ⅰ级的囊腺癌患者经过全面的手术分期，预后相当好，术后化疗不能提供更多的益处。
对于高分化的Ⅰc期患者，虽然仍有争论，给予以铂为基础的联合化疗为好。
所有Ⅱ期患者都应该化疗，化疗周期虽然不统一，但通常为3-6个周期。
6.5.2.2 进展期肿瘤3/4的卵巢癌患者诊断时已经为临床Ⅲ期或临床Ⅳ期。
这些患者常常因为腹腔内的病变而感到腹部不适。
症状将会影响到手术的实施或者不能手术。
像前面提到的那样，影响晚期卵巢癌患者预后的最重要的因素是残留病灶的数量。
因此，对所有患者，如果身体条件允许，能够耐受手术，应该尽可能在初次剖腹手术时行理想的肿瘤细胞减灭术。
如果患者初次手术不理想，应该在全身化疗3个周期后再次手术。
这同样适用于因身体原因而不能立即手术的患者，即先化疗，再行细胞减灭术。
患者行细胞减灭术后应该接受联合化疗。
对于全身化疗，联合使用泰素（paclitxel）或docetxel以及卡铂是化疗的首选方案。
选择docetxel是因为它能够被接受的神经毒性。
具体化疗药物见6.5.2.3. 化疗6个周期以后，用泰素维持化疗已经表明可以延长患者的无瘤时间，但是对于患者总的生存率没有意义。
