妇癌FIGO分期浅谈

FIGO妇癌报告选登：可预见的妇科肿瘤分子分期1.前言一个癌症分期系统应该是清晰明确，容易使用的，而且它应该能为预后和治疗提供重要的信息。

第一代的FIGO妇科癌症分期系统仅仅是根据查体发现的病变范围，以及一些术中所见情况制定的。

随后，越来越多的妇科癌症开始使用手术分期，FIGO分期系统也随之进行了一些修改，对大多数的妇科癌症来说，修改后的分期系统既有手术学上的评估，也有组织病理学上的考量。

尽管分期系统发生了这些变化，但癌症分期系统的基本原理及目的是不变的。

癌症在发生发展的过程中癌细胞会发生一系列的变化，理解这些变化有助于更全面的对肿瘤进行分类并更好的判断它的预后。

在过去，基因测序很昂贵，而且找到会促进肿瘤进展的变异也很费时费力，而现代的技术则可以高通量的生成数据，这就使系统性的分析DNA，RNA以及蛋白质变得更为可行。

我们现在可以在病人进行手术或其它治疗时获取其血液和肿瘤标本来进行基因及分子研究了。

当前，这种基于基因组学和蛋白质组学平台的分类系统是可行的，它并发症更少，既能为预后判断提供重要信息，又能预测病人对靶向治疗的反应。

本文章主要讨论了在过去的十年中所发现的与妇科癌症有关的分子异常，未来的妇科癌症分期系统理应考虑到这些新的发现。

2.卵巢癌2.1分类Shih和Kurman[1]根据卵巢癌的基因学和组织学特点将卵巢癌分成了两型。

Ⅰ型卵巢癌（包括低级别浆液性癌，内膜样癌，透明细胞癌，以及粘液性癌）通常来源于癌前病变，生长缓慢。

Ⅱ型卵巢癌（主要是高级别浆液性癌）则会在获得诊断时已处于晚期病变并已发生转移，而且Ⅱ型卵巢癌常常有p53的突变。

Prat等人[2]提出来一种含有五个亚型的分类系统，其中包括高级别浆液性癌（HGSOV），低级别浆液性癌（LGSOv），内膜样癌（EOv），透明细胞癌（CCOv）,以及粘液性（MOv）癌。

每种亚型的癌症在发生发展过程中都会有不同类型的分子变化，因此它们会有不同的癌前病变，播散模式，预后特点，并对辅助治疗具有不同的反应。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

2023子宫内膜癌新分期要点解读（完整版）近些年，随着子宫内膜癌（endometria1cancer,EC）的病理和分子学相关研究取得了巨大进展，尤其是癌症基因组图谱（TCGA）为代表的分子遗传学的快速发展,为EC多样性生物学特征及其不同的预后提供了重要的分层依据。

与此同时,与病理和手术相关的新治疗方法、临床试验结果、预后和生存数据已被大量报道。

因此,FIGO妇女癌症委员会对F1GO2009分期系统进行修改和更新，以更好的反映这些新的研究结果和进展（FIGO2023分期如下图I新的分期系统创建的目的是期望各个分期可以更好的代表不同的预后，并精准的指导后续手术和全身治疗的选择。

IA 肿他闰限于子宫内鼠或^侵袭性俎织类型侵JGm层＜1/2,无或同灶性1VS1或侵后副？IA1:肿幅闰限于子宫内腼肉，或同限于子官内膝IA2诽侵袭性姐织类型侵犯肌层＜1/2,无或局灶IHVS1IA3:同时存在局限于子宫和期果的低IR别子宫内Iie样麴IB 非侵袭性坦黑类型侵犯矶层Z1/2,无或同灶性1VS1IC 侵袭性组慎学类型，局限于子宫内股息肉或同限于子宫内膜HIA 肿痴累及子宫浆展面和或附件∣A1:Ir散到卵馍或特卵管，符合IA3期标准除外IIA2:肿修侵犯子宫浆膜或通过子宫浆熙向外扩散IIIB 肿商转移或直接蔓延到明道和/或至宫旁，或转移到盆腔BB膜HiB ‹κS9*araι南M11MAieffMHReiQCfB11INCWBHNEtkaiOBAMA1id ii*ιmwR*tNMMβr∙V2,UBnfHe■加2∙20πvw）IBCUAIMkWIMtt t MIIM＞10mmtIhQIMI告■,甫•■网M W<JUUmι!ffiW∙∣BQUm∣KII*MeffiaβO2)1K2iXWS<¼IMU,≡IIH>Z0mm|MkRMCMUQ<M≡AV4DW∙fWΠrv>R∙ns*eιwaIVC玩WCMHHWSU...ffMfHMr1 .病理学解读1.1 组织病理学类型组织病理学是2023年修订ECFIGO分期中的中心特征，也是分期的必要条件。

卵巢癌病理FIGO分级I级，指的是肿瘤局限在卵巢或输卵管内，没有或者很少有淋巴结转移。

根据FIGO（国际妇产科联盟）的定义，I级卵巢癌包括以下三个亚类：
1. IA类：肿瘤局限在单个卵巢或输卵管内，没有肿瘤破裂。

2. IB类：肿瘤局限在两个卵巢或输卵管内，没有肿瘤破裂。

3. IC类：肿瘤局限在一个或两个卵巢或输卵管内，有肿瘤破裂。

需要注意的是，FIGO分级只是对卵巢癌的病理严重程度进行了分类，具体的治疗方案还需要根据患者的个体情况（如年龄、身体状况等）和肿瘤的具体特征（如大小、生长速度、病理类型等）来制定。

国际妇产科联盟子宫颈癌分期标准的解读（全文）摘要最近，国际妇产科联盟（FIGO）公布了子宫颈癌2018年版分期标准。

2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充，例如鼓励使用影像学检查进行评估，并且可以写入分期；同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期，而是临床检查结合影像学检查及病理学检查共同评估后进行分期等。

为使大家更好地了解、应用FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准，现对其进行简要解读。

国际妇产科联盟（FIGO）关于子宫颈癌的分期一直以来使用的是临床分期，分期的依据除Ⅰa期外，其他期别仅采纳临床医师盆腔检查所发现的信息，这使FIGO子宫颈癌分期在应用过程中难免有所不足。

FIGO 2009年版子宫颈癌分期发布至今已有9年，在这9年中，影像学、微创诊断技术的发展与推广使其在子宫颈癌诊断中的地位日益显现并对子宫颈癌的分期体系产生了影响。

因此，FIGO于2018年第12次大会上公布了子宫颈癌的2018年版分期标准。

本文对FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点及其临床意义进行介绍及解读。

一、FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点（一）Ⅰ期子宫颈癌的肿瘤局限于子宫，是否扩展至子宫体被忽略1．Ⅰa期为镜下浸润癌，间质浸润深度<5 mm。

其中，Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。

[解读]（1）Ⅰa1期与Ⅰa2期的诊断是镜下诊断，活检标本是不可以进行诊断的，必须通过子宫颈环形电切术（LEEP）或者锥切术获取整块的标本，也可以通过子宫颈切除术或子宫切除术获取的标本进行诊断。

（2）Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。

这与FIGO 2009年版子宫颈癌分期标准比较没有变化，所不同是的2018年版新分期中不再强调浸润宽度。

（3）病理检查报告需要注明是否有淋巴脉管间隙浸润（LVSI），LVSI 虽然不改变分期，但作为术后复发的危险因素，会影响治疗方案的选择，因而需要注明。

FIGO妇癌：外阴癌1、简介外阴癌是一种罕见的肿瘤，占妇科恶性肿瘤的大约4％。

由于病例数较少，有关治疗方法的随机临床试验不多，大多数的研究都是基于回顾性临床病理分析。

外阴癌好发于绝经后女性，发病率随着年龄的增长而升高。

虽然发生于体表，应易于早期发现，但多数患者确诊时已为晚期。

大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇，但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。

外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelialneoplasia，VIN）作为一种癌前病变，好发于年轻女性，可能与宫颈和阴道的类似病变相关。

2004年，国际外阴疾病研究学会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD）介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。

不再使用VIN1的定义，原先的VIN2及VIN3则统一简称为VIN。

现在VIN有两种类型：（1）寻常型VIN（疣状，基底细胞样和混合型），其中多数病例与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。

（2）分化型VIN，主要见于年长女性，常与硬化性苔藓和（或）鳞状上皮过度增生相关。

随着人群中HPV疫苗的使用日益增多，绝经前女性中寻常型VIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。

外阴癌以往主要采用手术治疗，但是在过去30年内，放射治疗和化疗已逐渐融入其治疗体系。

因此，外阴癌的治疗是多学科参与的个体化治疗，患者应转诊至拥有相关诊疗经验的妇科癌症中心，那里有相关的诊疗专家。

B级证据2、筛查外阴癌尚无筛查程序。

有宫颈癌或阴道癌病史的患者定期随访时需常规检视外阴，必要时采用阴道镜检查。

有硬化性苔癣或者有VIN病史的患者也应定期监测，并指导患者利用镜子进行常规自检。

3、鳞状细胞癌3.1 临床表现外阴癌患者可以无症状，但大多数患者会出现外阴肿块或溃疡，伴或不伴疼痛。

患者通常有长期瘙痒病史，可以与外阴营养不良相关。

偶见阴道流血或阴道排液，晚期患者可因腹股沟淋巴结转移而出现腹股沟区肿块。

宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者：王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈（扩展⾄宫体可以被忽略）ⅠA???镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。

泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。

浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。

最⼤深度为5mm，⽔平范围不超过7mm。

⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变，从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。

浸润深度总是⽤mm来报告，即使那些早期（微⼩）间质浸润（~1mm）。

⽆论脉管间隙受侵，均不改变分期。

直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。

任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。

宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，⽆法进⾏病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。