酮咯酸氨丁三醇用于肛肠手术后镇痛的疗效观察

酮咯酸氨丁三醇对肛痿术后患者疼痛及相关血清学指标的影响戴光耀，王雪平，刘海霞，张杰(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄050011)[摘要]目的探讨酮咯酸氨丁三醇对肛瘘术后患者VSA评分、镇痛效果及相关血清学指标的影响。

方法将80例择期行肛瘘切除术患者随机分为曲马多组和酮咯酸氨丁三醇组，每组40例。

2组术毕均采用自控镇痛果镇痛，曲马多组果内应用曲马多15 mg/kg，酮格酸氨丁三醇组泵内应用酮咯酿氨丁三醇4 mg/kg，泵注速度2.0 m L/h，单次追加量为0. 5 mL，锁定时间15 min。

观察2组启动镇痛泵即刻、1h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h视觉模拟疼痛(VAS)评分变化，评价即刻、24 h、48 h镇痛效果，检测即刻、12 h、24 h、48 h肿瘤坏死因子-a(TNF -c〇、白细胞介素-6(I L-6)、5 -羟色胺（5 -H T)和P物质（P S)水平。

结果曲马多组镇痛8 h、12 h、24 h、36h、48 h VAS评分均明显低于即刻（尸均<0.05);酮咯酸氨丁三醇组1 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS 评分均明显低于即刻（P 均<0.05)，24 h 低于1h(P <0.05)，8 h、12 h、24 h 低于 4 h(P 均<0.05)。

酮咯酸氨丁三醇组24 h VAS评分低于曲马多组（尸<0.05)。

曲马多组48 h镇痛效果明显优于即刻（P< 0.05)，酮咯酸氨丁三醇组48 h镇痛效果优于即刻和24 均<0.05)，酮咯酸氨丁三醇组24 h、48 h镇痛效果均优于 曲马多组（_P均<0.05)。

2组12 h、24 h、48 h TNF -a、I L-6、5 -H T和PS水平均高于即刻（尸均<0.05)。

曲马多组 48 h T N F-a水平显著高于即刻，低于12h、24h，差异有统计学意义（尸均<0.05) ;24h、48 h I L-6水平均高于12h(P 均<0.05)。

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2022.14.022·论著·酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼在嵌顿痔术后的镇痛效果陈稳　戴光耀　杨永强　艾燕红项目来源:石家庄市科学技术研究及发展指导计划(编号:191460883)作者单位:050011　河北省石家庄市人民医院通讯作者:戴光耀　E⁃mail:dgy698@ 【摘要】　目的　探究酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼在嵌顿痔术后镇痛的临床效果。

方法　选取2018年5月至2020年5月肛肠外科收治的嵌顿痔患者98例,按照随机数字法分成观察组与对照组,每组49例。

对照组应用芬太尼为术后静脉镇痛用药,观察组应用芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇为术后镇痛药物。

比较2组患者术后的疼痛程度[视觉模拟评分(VAS )]、血流动力学情况、术后康复和并发症情况。

结果　术后6h 、第1天和第2天,2组患者的VAS 评分组内对比有统计学意义(P <0.05),且观察组的VAS 评分均优于对照组(P <0.05)。

2组患者的血流动力学指标比较差异无统计学意义(P >0.05)。

观察组的总有效率和并发症发病率优于对照组(P <0.05)。

结论　酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼能在短时间内有效降低嵌顿痔术后镇痛程度,加快患者的术后康复并有效降低术后并发症发生率,且对患者血流无明显影响,具有良好的安全性。

【关键词】　酮咯酸氨丁三醇;芬太尼;嵌顿痔;术后镇痛【中图分类号】　R 657.18 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)14-2175-04Clinical observation of ketorolac tromethamine combined with fentanyl for postoperative analgesia of incarcerated hemorrhoids CHEN Wen ,DAI Guangyao ,YANG Yongqiang ,et al.Shijiazhuang People ’s Hospital ,Hebei ,Shijiazhuang 050011,China【Abstract 】　Objective To explore the clinical effect of ketorolac tromethamine combined with fentanyl for postoperative analgesia of incarcerated hemorrhoids.Methods A total of 98patients with incarcerated hemorrhoids admitted to the anorectal surgery department of our hospital from May 2018to May 2020were selected.They were randomly divided into observation group and control group ,with 49patients in each group.Fentanyl ,and fentanyl combined with ketorolac tromethamine were given to patients of control group and observation group for postoperative intravenous sedation ,respectively.The pain degree assessed by the Visual Analogue Scale (VAS ),hemodynamics ,postoperative rehabilitation and complications before and after treatment were compared between groups.Results There were significant differences in the VAS scores at 6h ,1day and 2days postoperatively compared with the preoperative ones in both groups (P <0.05),which were significantly better in the observation group than those in the control group (P <0.05).There were no significant differences in hemodynamic indexes between the two groups (P >0.05).The total effective rate was significantly higher ,while the incidence of complications was significantly lower in the observation group than those in the control group (P <0.05).Conclusion Ketorolac tromethamine combined with fentanyl is safe that can effectively improve the clinical efficacy of postoperative analgesia of incarcerated hemorrhoids and the postoperative recovery ,and reduce the incidence of complications without significant effects on the blood flow.【Key words 】　ketorolac tromethamine ;fentanyl ;incarcerated hemorrhoids ;postoperative analgesia 嵌顿痔是痔疮最严重的阶段,无论是内痔脱出嵌顿还是混合痔嵌顿都会给患者带来巨大的痛苦,目前90%以上的嵌顿痔均需手术治疗,而且手术创面较大,由于肛门周围的神经丰富,术后对于疼痛的敏感度也会更高[1]。

酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于骨科患者手术后自控镇痛目的：观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于骨科患者手术后自控镇痛的临床效果。

方法：拟行择期骨科手术患者100例。

随机分为酮咯酸氨丁三醇舒芬太尼组（TS组）和单纯舒芬太尼组（S组）。

术后连续三天行PCIA。

同时记录V AS 评分和舒芬太尼实用量。

结果：TS组术后V AS评分及舒芬太尼用量均分明显低于S组（P＜0.01）。

结论：酮咯酸复合舒芬太尼术后镇痛效果优于单纯应用舒芬太尼，但可引轻度的胃肠道症状。

标签：酮咯酸氨丁三醇；舒芬太尼；骨科患者术后镇痛酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类，是临床上可供注射的非甾类抗炎药，它的镇痛作用强，抗炎作用稍弱，适用于术后急性疼痛的治疗，而且没有阿片类药物的成瘾性[1，2]与阿片类药合用能够减少阿片类药物的用量。

研究旨在观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于骨科手术后患者自控镇痛的安全性及有效性进评价。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择ASA 1-2级的择期骨科手术100例，排除标准为非甾类药物过敏史，凝血功能异常，消化系统病史。

采用随机，双盲法分为两组（n=50），酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼组（TS）合舒芬太尼组（S组）。

1.2 方法：入室后开放上肢静脉，常规监测SBP，DBP，HR，ECG，SPO2等。

由麻醉医师选择用全麻和腰硬联合麻醉。

并制定麻醉方案。

术后患者接受PCIA共3d，镇痛药为酮咯酸氨丁三醇90mg+舒芬太尼150ug+托烷司琼6mg用生理盐水稀释至150ml（TS组），单纯舒芬太尼组250ug+托烷司琼6mg用生理盐水稀释至150ml（S组），镇痛泵参数设置：基础流量2ml/h，PCA量为2ml，锁定时间间隔15min。

1.3 观察指标：记录麻醉方式，麻醉时间，手术时间，术后住院天数。

记录疼痛强度：采用V AS评分，0表示不痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10重度疼痛。

舒芬太尼用量，镇痛相关不良反应，如恶心，呕吐，头晕，嗜睡，面色潮红，呼吸抑制及异常出血。

肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇镇痛对疼痛、生命体征和Ramsay评分的影响戴光耀;王雪平;刘海霞;张杰【摘要】目的探讨肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇镇痛对疼痛、生命体征和Ramsay评分的影响.方法选择2015年5月—2016年4月进行择期肛瘘切除术的患者80例,根据镇痛方法分为曲马多组和酮咯酸氨丁三醇组,每组40例.两组均在术毕患者清醒后采用自控镇痛泵,曲马多组泵内应用曲马多,酮咯酸氨丁三醇组泵内应用酮咯酸氨丁三醇.根据视觉模拟疼痛(VAS)评分观察启动自控镇痛泵即刻(T0)、1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)疼痛强度、疼痛强度差、疼痛缓解度的变化;观察患者自控镇痛后6、12、24、36 h脉搏氧饱和度、心率和平均动脉压变化及T1～T7时Ramsay评分的变化.结果两组中和重度疼痛患者T1～T7时VAS评分均低于T0(P<0.05).两组重度疼痛患者T1～T7时VAS评分、疼痛强度差和疼痛缓解度组内比较差异有统计学意义(P<0.05).T1时,酮咯酸氨丁三醇组重度疼痛患者VAS评分高于曲马多组(P<0.05).两组自控镇痛后36 h心率和平均动脉压均高于6 h(P<0.05).两组T6和T7时Ramsay评分均低于T1～T5(P<0.05),酮咯酸氨丁三醇组T7时Ramsay评分低于曲马多组(P<0.05).结论肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇,具有良好的镇痛效果,同时对心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度无显著影响,有利于患者恢复和配合临床诊疗.%Objective To investigate effects of Ketorolac Tromethamine in postoperative analgesia for patients af-ter anal fistula operation on pain, vital signs and Ramsay score. Methods A total of 80 patients with elective resection of anal fistula during May 2015 and April 2016 were divided into Tramadol group and Ketorolac Trisamine group ( n=40 for each group) according to analgesiamethods. All patients received self-control analgesia pump after having postoperative consciousness, and Tramadol was used in Tramadol group, and Ketorolac Trisamine was given in Ketorolac Trisamine group. Changes of pain intensity, pain interaural intensity differences and pain easement degree were observed at the time of using self-control analgesia pump (T0), 1 h (T1), 4 h (T2), 8 h (T3), 12 (T4), 24 h (T5), 36 h (T6) and 48 h (T7) after patient-controlled analgesia were observed according to visual analogue scales (VAS) score. Changes of pulse oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure levels at 6, 12, 24, 36 h after patient-controlled analgesia, and Ramsay score changes at T1-T7 were observed. Results VAS scores at T1-T7 in medium and severe patients were signifi-cantly lower than those at T0 in two groups (P<0. 05). There were significant differences in VAS scores, pain interaural intensity differences and pain easement degree at T1-T7 in patients with severe pain in each group (P<0. 05). At T1, VAS score of patients with severe pain in Ketorolac Trisamine group was significantly higher than that in Tramadol group (P<0.05). In two groups, values of heart rate and mean arterial pressure at 36 h after patient-controlled analgesia were significantly higher than those at 6 h after patient-controlled analgesia (P<0. 05);Ramsay scores at T6 and T7 were signif-icantly lower than those at T1-T5 (P<0. 05), while Ramsay score at T7 in Ketorolac Tromethamine group was significantly lower than that in Trisamine group (P<0. 05). Conclusion Ketorolac Tromethamine in postoperative analgesia for pa-tients after anal fistula operation can achieve good analgesic effect without significant effect on heart rate,mean arterial pressure or pulse oxygen saturation, and it is benefit to patients' recover and cooperate with clinical treatments.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)009【总页数】5页(P85-88,109)【关键词】肛瘘;疼痛,手术后;酮咯酸氨丁三醇;镇痛【作者】戴光耀;王雪平;刘海霞;张杰【作者单位】050011 石家庄,石家庄市第一医院肛肠外科;050011 石家庄,石家庄市第一医院肛肠外科;050011 石家庄,石家庄市第一医院肛肠外科;050011 石家庄,石家庄市第一医院肛肠外科【正文语种】中文【中图分类】R614;R619.9手术所致的疼痛是所有手术患者在术后24～48 h的必经历程，术后疼痛会改变机体的代谢、内分泌、免疫等功能，导致围术期并发症的增加，并给患者带来不愉快的心理经历。

酮咯酸氨丁三醇用于肛瘘术后镇痛对患者不同状态疼痛评分、PCA按压次数和BCS评分的影响戴光耀;王雪平;刘海霞;张杰【摘要】目的探讨酮咯酸氨丁三醇用于肛瘘术后镇痛对患者不同状态疼痛评分、PCA按压次数、BCS评分的影响.方法选择2015年5月至2016年4月进行择期肛瘘切除术的患者80例,根据随机数字表分为曲马多组和酮咯酸氨丁三醇组,每组40例.2组均在术毕患者清醒后采用自控镇痛泵,曲马多组泵内应用曲马多15mg/kg,酮咯酸氨丁三醇组泵内应用酮咯酸氨丁三醇4 mg/kg,均采用100 ml 0.9%氯化钠溶液进行稀释,泵注速度2.0 ml/h,单次追加量为0.5 ml,锁定时间15 min.观察启动PCIA泵即刻(T0)、1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12(T4)、24 h(T5)、36h(T6)、48 h(T7)患者在静息状态、活动状态(变换体位、躯体活动等)视觉模拟疼痛(VAS)评分.观察患者4、8、12、24、48 h的BCS评分.观察术后患者按压自控镇痛泵的次数和用药期间不良反应发生情况.结果曲马多组静息状态下T0 VAS评分高于T3~T7,T1高于T3~T6,T2高于T3~T7,T5低于T6、T7,差异均有统计学意义(P<0.05),活动状态时T3~T7 VAS评分低于T0,差异有统计学意义(P<0.05).酮咯酸氨丁三醇组静息状态下T0 VAS评分高于T2~T7,T1时高于T3~T7,T2高于T3~T7,差异有统计学意义(P<0.05),活动状态下T0高于T1,T3~T7,差异有统计学意义(P<0.05).酮咯酸氨丁三醇组活动状态下T3~T5 VAS评分低于曲马多组,差异有统计学意义(P<0.05).曲马多组48 h BCS评分显著高于4、8、12 h,差异有统计学意义(P<0.05),酮咯酸氨丁三醇组不同时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).酮咯酸氨丁三醇组4、8、12 h BCS评分显著高于曲马多组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组48 h比较,差异无统计学意义(P>0.05).酮咯酸氨丁三醇组PCA按压次数、不良反应发生率低于曲马多组,差异有统计学意义(P<0.05).结论肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇具有良好的镇痛作用,尤其对活动状态的镇痛效果较为明显,提高了患者的舒适度,同时不良反应发生率低,安全性较高.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)014【总页数】4页(P2172-2175)【关键词】肛瘘;酮咯酸氨丁三醇;疼痛;治疗结果【作者】戴光耀;王雪平;刘海霞;张杰【作者单位】50011 河北省石家庄市第一医院;50011 河北省石家庄市第一医院;50011 河北省石家庄市第一医院;50011 河北省石家庄市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R614肛瘘的主要症状为脓肿、疼痛、脓液和血液排出，其严重影响了患者的生活质量[1]。

酮咯酸氨丁三醇应用于腰硬联合麻醉下肛肠手术患者的镇痛效
果和安全性评价
杨桂英;李秀成
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2015(035)0z2
【摘要】目的评价酮咯酸氨丁三醇在腰硬联合麻醉下肛肠手术患者中应用的镇痛效果和安全性.方法选取知情同意的患者62例,随机平均分为两组,对照组、观察组,对照组给予生理盐水对照,观察组给予酮咯酸氨丁三醇.分析比较各组,手术前后以及麻醉前后舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率变化以及视觉模拟疼痛评分.结果观察组较对照组收缩压、舒张压、心率降低明显(P＜0.05),观察组患者在手术后8、12和24 h的疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05).结论酮咯酸氨丁三醇能够辅助腰硬联合麻醉在肛肠手术中的镇痛作用,增强腰麻的持续时间,镇痛效果明显,较安全.值得在临床实践上推广使用.
【总页数】2页(P360-361)
【作者】杨桂英;李秀成
【作者单位】443000湖北宜昌,宜昌市中医医院;443000湖北宜昌,宜昌市中医医院
【正文语种】中文
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5.酮咯酸氨丁三醇不同给药时间对妇科宫腔镜手术患者镇痛效果的比较
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酮咯酸氨丁三醇用于术后自控镇痛的临床研究发表时间：2015-11-10T15:09:14.277Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：金晶玉[导读] 吉林省延边大学附属医院酮咯酸安定三醇复合舒芬太尼用于手术后术后镇痛效果确切，能够达到有效的镇痛，且可减少两者的剂量及不良反应的发生。

金晶玉吉林省延边大学附属医院麻醉科 133000摘要：目的比较不同模式的镇痛方法，观察酮咯酸氨丁三醇复合用于术后自控镇痛的可行性及镇痛效果。

方法腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者90例，随机分为A、B、C三组，A组：舒芬太尼2ug／Kg＋甲氧氯普胺20mg，B组：氨丁三醇120mg＋甲氧氯普胺20mg，C组：舒芬太尼1ug／Kg＋氨丁三醇90mg＋甲氧氯普胺20mg，均加生理盐水至100ml。

观察术后4h（T1）、术后6h（T2）、术后8h（T3）、术后12h（T4）、术后16h（T5）、术后24h（T6）的VAS镇痛评分、记录自控镇痛给药次数及药物的不良反应。

结果在T3、T4、T5、T6时间点C组的疼痛评分明显优于A组和B组，有统计学意义（P<0.05），且C组的不良反应发生率低于A组有统计学意义，（P<0.05）。

结论酮咯酸安定三醇复合舒芬太尼用于手术后术后镇痛效果确切，能够达到有效的镇痛，且可减少两者的剂量及不良反应的发生。

关键词：酮咯酸安定三醇；舒芬太尼；术后自控镇痛［Abstract］ Objective：To observe the effect of PCIA in different pain-relief methods with ketorolac tromethamine Method：Select 90 patients of lower extremity operation under combined spinal-epidural anesthesia，randomly divided into A，B，C three groups.Group A：sufentanil 2ug/kg+metoclopramide 20mg，Group B：ketorolac tromethamine 120mg+metoclopramide 20mg，Group C：sufentanil 1ug/kg+ketorolac tromethamine 90mg+ metoclopramide 20mg，all being diluted with saline to 100ml.Record scores of pain at postoperation after 4h（T1），6h（T2），8h（T3），12h（T4），16h（T5），24h（T6）with VAS to assess the effect of analgesia.Record PCIA time administer drug and untoward effect of drug.Result：At T3，T4，T5，T6 time point，pain scores of group C were markedly lower than group A and B（P<0.05）.Incidence rate of untoward effect in group C is lower than group A （P<0.05）.Conclusion：It is good effect that composite ketorolac tromethamine with sufentanil in PCIA，and it reduces opioids incidence of adverse reaction.Key words：ketorolac tromethamine；sufentanil；PCIA 手术后的疼痛是机体受到伤害性刺激（组织损伤）后的一种反应，剧烈的疼痛可以造成精神上、生理上的一系列改变，影响术后的康复。