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峡部裂型腰椎滑脱汇报人：2024-01-02•峡部裂型腰椎滑脱概述•峡部裂型腰椎滑脱的诊断•峡部裂型腰椎滑脱的治疗目录•峡部裂型腰椎滑脱的预防•峡部裂型腰椎滑脱的并发症•峡部裂型腰椎滑脱的案例分析01峡部裂型腰椎滑脱概述峡部裂型腰椎滑脱是指腰椎峡部发生断裂，导致腰椎出现滑脱现象。
定义根据滑脱程度，可分为轻度、中度和重度滑脱。
分类定义与分类部分患者存在家族遗传史，可能与基因突变有关。
遗传因素创伤退行性病变腰部受到外力撞击或扭伤可能导致峡部裂型腰椎滑脱。
长期腰椎劳损或年龄增长导致腰椎退行性改变，峡部应力增加，发生断裂。
030201发病机制腰痛坐骨神经痛马尾综合征姿势异常临床表现01020304患者常感到腰部疼痛，尤其在站立或行走时加重。
由于腰椎滑脱压迫神经根，可引起坐骨神经痛，表现为下肢放射性疼痛、麻木或无力。
严重滑脱可能压迫马尾神经，导致大小便功能障碍、鞍区感觉异常等。
患者可能出现腰椎前凸增加、脊柱侧弯等姿势异常。
02峡部裂型腰椎滑脱的诊断X线平片是诊断峡部裂型腰椎滑脱的主要方法，可以观察到腰椎峡部断裂、腰椎滑脱的程度和方向。
X线检查CT扫描可以更清楚地显示腰椎峡部断裂和滑脱的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
CT检查MRI可以显示腰椎周围软组织的改变，有助于判断是否存在神经压迫或炎症。
MRI检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，可以辅助判断是否存在感染或炎症。
尿液检查可以排除泌尿系统疾病引起的腰痛。
存在明显的腰椎峡部断裂影像学证据。
存在腰椎滑脱的症状和体征，如腰痛、下肢放射痛、肌肉无力等。
无其他原因可以解释的腰椎滑脱。
诊断标准03峡部裂型腰椎滑脱的治疗非手术治疗休息与制动避免剧烈运动和体力劳动，减轻腰椎负担。
药物治疗使用非甾体消炎药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗如电疗、热疗、按摩等，促进局部血液循环，缓解症状。
通过手术修复裂开的峡部，恢复腰椎稳定性。
峡部裂修复将腰椎不稳定节段融合在一起，增强腰椎稳定性。
既然青春留不住---谈谈峡部裂伴腰椎滑脱精彩内容腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。
具有峡部裂伴腰椎滑脱的人只是人群中的少数，但并不是非要改造的另类，更不能简单的认为是患者。
对于一般人，腰椎滑脱远没有腰椎间盘突出症名气大，但是它给患者带来的痛苦和困惑或许更多。
通常医生讲的腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。
当患者听到“滑脱”以后，最初是疑惑：“我只是轻微扭一下腰，骨头就裂了，也就是说骨头就折了？是不是医生危言耸听？”“既然峡部裂伴腰椎滑脱是腰椎畸形，我年轻时为什么不疼，或者只有轻微疼痛，休息休息就好了，根本不用看医生？”然后就是恐惧：“骨头都裂开了，向前滑了，不手术肯定治不好了”；“我现在一度二度的滑脱如果不治疗，将来会不会变成三度四度甚至完全脱离呢？”峡部裂伴腰椎滑脱是一种腰椎畸形，但是在世界范围内，未见文献报道说胎儿中出现腰椎滑脱的病例，最早出现腰椎滑脱的病例是几个月大的婴儿，所以多数学者认为腰椎滑脱患者的上下关节突连接的地方有先天薄弱的缺陷，再遇到后天的劳损，比如排球运动员扣球的动作，渐进积累，产生峡部裂甚至滑脱。
所以峡部裂是个慢性疲劳性骨折，不同于下雪天摔跤摔断腿那样的骨折。
人作为一个生命体，一个非常重要但也被人们包括医生忽视的能力就是人体本身的代偿修复能力。
在滑脱产生的十几年甚至是几十年的过程中，纤维软组织的固定作用也在不断增加，腰椎曲线的改变，腰背肌力量也为加固峡部阻止滑脱起了许多相应的变化。
基本能够达到平衡状态，所以很多人包括医生都想当然的认为“滑脱一定是不稳定，不稳定一定会造成疼痛”，这是不对的。
所以峡部“裂”也有人称之为峡部“不连”，其实它并不是真的“不连”，只是因在“裂”或“不连”的部位不是普通人的骨骼组织连接，而是纤维软组织的连接，这在做X光检查中被射线所穿透了，因此上显示是“裂”或“不连”。
脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症【概述】骨不连可发生于锥体一侧或两侧。
其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在临床上无症状或滑脱。
此种骨不连称为脊椎崩解症，这是发生腰腿痛的潜在内因。
脊椎滑脱多发生于第5腰椎，其他部位较少见。
【治疗措施】单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。
椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。
椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。
或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。
经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。
固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。
经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。
术后卧床休养3～4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。
【病因学】脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个）。
四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎。
约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。
出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。
3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。
生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。
上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。
如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。
其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。
腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱一概述腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。
正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界处成为转折点。
上方腰椎向前倾斜，下方的骶骨则向后倾斜，因此，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的倾向。
正常情况下，腰5下关节突和周围关节囊、韧带的力量可限制此滑移倾向，从而使腰5峡部处于两种力量的交点，因此峡部容易发生崩裂，这也是腰5峡部崩裂最多的理由。
峡部崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系；下部为下关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。
两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为腰椎滑脱。
二病因原因包括先天性腰椎滑脱，外伤和劳损也可引起腰椎滑脱。
腰椎峡部崩裂的真正原因仍不能肯定。
多年来人们进行了大量研究，发现先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因。
三临床表现1.症状早期腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱者不一定有症状。
部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。
适当休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。
腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。
疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。
若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。
2.体征通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。
体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。
腰部活动可无限制或略受限。
骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。
伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。
局部可有凹陷感，骶骨后突增加。
腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。
腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
四检查1.X线片表现本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。
1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。
由先天性胀骨关节突或Ls 脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。
多发生在腰低部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致；3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。
发病多见L3-Ls。
常出现Ls神经根受压迫的临床表现；4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。
疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状；3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行症状；4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；上关节突妇关节突问邓（峡祁）下关节突植廿趴哀腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。
腰椎滑脱
一、定义：
因退行性变、外伤或先天因素等而使腰椎椎体与椎弓
根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂；椎骨出现变位
致使连续性延长，以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下
位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱。
而退变因
素致腰椎滑脱者占60%以上。
在我国，腰椎滑脱的发病人数约占人口总
数的4.7%~5%。
发病年龄以20~50岁较多。
二、腰椎滑脱的分度判定：
一般根据Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：
Io：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
IIo：超过1/4，但不超过2/4者。
IIIo：超过2/4，但不超过3/4者。
IVo：超过椎体矢状径的3/4者。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
