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颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2···临床报道·收稿日期：2017-06-13；修订日期：2018-09-12作者简介：王晓锋（1974-），男，陕西籍，副主任医师研究方向：骨科电子邮箱：124934045@中重度峡部裂型腰椎滑脱是指上位椎体相对下位椎体向前滑移超过25%且合并一侧或双侧峡部断裂[1]。
我科自2012-01-2015-03，采用后路钉棒复位、棘突椎板掀盖回植、环360°减压融合术共治疗31例此类患者，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男14例，女17例，年龄42~67岁，平均（51.37±4.28）岁。
其中L4滑脱10例、L521例；按Meyerding [1]分度方法Ⅱ度滑脱22例、Ⅲ度9例。
所有患者均有明显腰痛及下肢放射痛或间歇性跛行症状，术前均行腰椎正侧位片、过伸过屈侧位片、腰椎CT 、腰椎MRI 检查且确诊为单节段峡部裂型腰椎滑脱。
1.2手术步骤全麻满意后取俯卧位，常规消毒铺巾，以滑脱椎体为中心作后正中切口，沿骨膜剥离椎旁肌显露滑脱椎体上下各一个正常椎板，向两侧显露至关节突关节，确定漂浮椎板，清除两侧峡部增生瘢痕。
切断病变椎体棘突与上、下方棘突间的韧带连接，咬除两侧关节囊，掀起椎板，枪钳咬断黄韧带，注意有无与硬膜粘连，掀下的椎板剔除软组织及关节面软骨以备后用。
对椎管及两侧神经根管进行减压后置入4枚椎弓根螺钉（滑脱椎内置入提拉钉，下位椎体椎弓根置入固定螺钉），安装固定棒、撑开器撑开椎间隙后锁紧螺帽，提拉上方提拉钉进行复位。
铰刀清理椎间盘，刮匙刮除终板软骨，用咬下的碎骨填入融合器并植入椎间隙。
松开下方螺帽，用加压钳使上下螺钉尾部靠拢以撑开椎间隙前缘。
咬除下位椎体上关节突关节面软骨，将棘突椎板复合物原位回植，并用可吸收缝线将其与上下棘突固定。
腰椎峡部裂伴轻微滑脱，略微突出，治疗方法腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种常见的腰部疾病，其病因多种多样，包括颈椎劳损、体育运动过度、年龄等因素。
对于患者来说，进行科学的治疗和注意事项也是非常重要的。
那么如何进行治疗？又有哪些注意事项呢？下面我们来一一了解。
一、治疗方法1、药物治疗。
对于腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，药物治疗是首选的治疗方法之一。
可以选择一些消炎镇痛药物，如布洛芬等，来缓解患者的疼痛症状，达到消炎、止痛的效果。
同时，还可以通过药物治疗来降低炎症反应，帮助患者恢复身体的机能。
2、物理疗法。
物理疗法包括按摩、理疗、理疗器械治疗等方法。
通过这些物理疗法，可以缓解患者的痛苦症状，促进患者体内的恢复能力，加速患者康复的进程。
3、手术治疗。
手术治疗是治疗腰椎峡部裂伴轻微滑脱的最后手段。
如果其他治疗方法无效，病情严重时，需通过手术治疗来修复患者的脊椎结构，达到重建椎间隙和减轻脊椎压力的目的。
二、注意事项1、避免过度活动。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，应避免剧烈运动和过度活动，以免引起腰部的不适和疼痛感。
2、保持正确的姿势。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，在平时的生活中应注意保持正确的姿势，不要长时间保持同一姿势，可以适当休息，缓解身体的疲劳和不适。
3、注意饮食习惯。
饮食方面，应注意保持生活规律，避免暴饮暴食，多喝水，注意膳食均衡，摄取足够的蛋白质、维生素等营养成分，使患者的身体能够得到充分的营养。
4、积极治疗。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者应积极参加治疗，遵照医生的建议进行治疗，同时也要积极配合康复训练，这样才能够加速康复进程，恢复身体的正常功能。
总之，腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种比较常见的腰部疾病，对于患者来说，及早发现并进行科学的治疗非常重要，同时也要注意一些日常中的注意事项，避免出现不必要的疼痛症状。
最后提醒大家，对于出现疼痛症状时，不要贪图便宜吃“止疼药”，可能会带来不良影响，切忌误入歧途。
腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能，治疗方法腰椎4L爆裂性骨折是一种比较严重的骨折形式，手术治疗后对男性的性功能有很大影响。
腰椎峡部裂和滑脱症的手术治疗
陈秀庭;李杭
【期刊名称】《中国厂矿医学》
【年(卷),期】1996(009)001
【摘要】报告１９８０～１９９３年手术治疗腰椎峡部裂和滑脱症２０例经验。
单纯峡部裂５例，滑脱１５例。
其中Ⅰ°９例，Ⅱ°６例；仅１例采用复位内固定，余１４例作原位融合。
经平均３年６个月随访，优１５例，良３例，可丑例，差１例。
门诊复查拍片发现滑脱加重２例，由Ⅰ°进展到Ⅱ°。
结合文献作者认为减压未作融合效果不佳，融合的方法以横突间融合较安全可靠。
内固定加植骨可防止滑脱进一步加重。
并认为腰椎滑脱合并椎间盘突出并不少见，主张术前行造影或ＣＴ检查。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】陈秀庭;李杭
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R681.530.5
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2.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉
3.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉;
4.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 张俊辉
5.腰椎峡部裂并滑脱症的诊断与手术治疗 [J], 王培增;苏炜;桑仲亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
通讯作者：吉立新E mail ：shaoke8866＠163．comCorrespondin g author ：JI Li xin E mail ：shaoke8866＠163．com·综述·腰椎峡部裂（l umbar spondylolysis ）亦称椎弓峡部裂或峡部不连，本质为峡部骨质缺损。
当腰椎下一椎体的上关节突不足以抵挡上一椎体连同其上关节突向前的剪切力时，就会导致上位椎体向前滑脱，又称真性滑脱［1］。
半数腰椎滑脱的病理学基础均是峡部裂［2］，是引起青年人腰痛常见的原因之一［3］。
腰椎的滑脱的病因学仍有待探索，目前多数学者认为主要原因是先天峡部发育薄弱而后天重复性损伤导致的应力性骨折。
目前，峡部裂性腰椎滑脱症的手术指征主要为（1）顽固性腰背疼痛保守治疗3～6个月无效的患者，影响患者正常活动和生活［4］。
（2）影像学检查提示病变节段存在神经压迫且与临床症状、体征相一致。
（3）Ⅲ度以上的严重滑脱。
（4）X 线片证实滑脱进展［5］。
由于峡部裂性腰椎滑脱是一种不稳定性滑脱，因此治疗原则是对受压神经组织进行彻底的减压，并尽可能复位及植骨融合以重建脊柱的稳定性。
有研究［6］表明只有极少数患者可以通过保守治疗达到骨性融合，符合上述情况应积极手术治疗。
本文就国内外峡部裂性腰椎滑脱的手术治疗做一综述。
1峡部修补术1968年日本学者Ki mura ［7］提出采用植骨的方法修补峡部缺损以重建前后柱稳定性，术后证明骨性融合率良好。
国内学者［8］亦于2004年12例青年单纯性腰椎峡部裂患者采用该术式，对病例均获得骨性愈合。
虽然这种手术方式可以最大保留脊柱的活动度，但Ka nt 等［9］研究发现术后假关节的发生率为25％，并没有重建腰椎长期的稳定性。
1．1Buck 螺钉固定法1970年，Buc k ［10］在峡部植骨的基础上，提出了峡部螺钉固定法，关键步骤为垂直于峡部断裂处打峡部裂性腰椎滑脱症的手术治疗进展邵珂1，吉立新2（1．青岛大学医学院，山东青岛266071；2．临沂市人民医院，山东临沂276003）【摘要】峡部裂性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响人们的生活质量。
成人腰椎多节段峡部裂性滑脱的手术治疗
禹志军;沈合群
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2009(026)006
【摘要】[目的]评估多节段腰椎峡部裂的手术疗效.[方法]采用后路经椎弓根内固定,椎板切除减压,椎体间植骨融合治疗成人多节段峡部裂性腰椎滑脱患者9例.[结果]9例均获得一定程度的复位.术后随访12～48个月,平均随访30个月,术后1年X线复查显示融合率100%,根据JOA评分以及Oswestry功能障碍指数评价手术疗效,所有患者均对术后疗效满意.[结论]腰椎峡部崩裂所引起的多节段腰椎滑脱常需手术治疗,手术主要目的是有效融合及坚强内固定重建脊柱稳定性,神经减压、适当复位,手术治疗疗效显著、可靠.
【总页数】3页(P983-985)
【作者】禹志军;沈合群
【作者单位】湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000;湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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5.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 张俊辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）重度腰椎滑脱(high-grade spondylolisthesis, HGS)是指椎体与相邻椎体相比移位超过50％滑动(Meyerdi n g分级＞II级），主要表现为腰部疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。
根据病因可分为先天性、峡部裂性、退行性、外伤性、病理性和医源性6类。
重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感性。
对千年轻患者，重度腰椎滑脱在病因学上归因千发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。
在生物力学上，腰低交界处的后凸导致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及鹘关节和膝关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。
重度腰椎滑脱治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但由千滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、抵骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。
本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足，以利千选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践提供有益参考。
一、适应证重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为：心滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。
进行性滑脱患者常有明显的腰祗部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；M eye r din g分级较高和滑脱角较大的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由千脊柱生长活跃，滑脱幅度持续进展风险高千成人。
＠脊柱矢状面排列失衡。
重度腰椎滑脱多伴有显著腰抵后凸畸形，会导致矢状面脊柱序列改变。
＠神经功能损害，主要是L5神经根受压。
＠持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。
＠下肢症状。
保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。
二、手术技术01．融合方式重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、经后外侧融合(postero lateral fusion, PLF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。
探讨重度峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗作者：陈关来源：《中国医学创新》2013年第24期【摘要】目的：探讨重度腰椎滑脱的病理特点与手术治疗方案。
方法：收集本院2010年3月-2012年12月共收治的重度腰椎滑脱症16例的病例资料，Ⅲ度滑脱 14 例，Ⅳ度滑脱2例。
采用腰椎管后路减压、复位椎体、椎间植骨融合、椎弓根钉系统内固定手术治疗。
结果：16例均获得随访，随访时间9～21个月，平均16个月，患者术后均获得骨性愈合，腰背部及下肢症状完全消失14 例，仍有轻微腰背部疼痛1例，术后出现双下肢麻木胀痛1例，16例患者术后均能完成一般的日常生活与工作。
结论：重度腰椎滑脱症的手术治疗应准确置入椎弓根钉，彻底神经根探查减压，尽量复位滑脱椎体，椎间隙植骨融合，才能达到满意的临床疗效。
【关键词】重度腰椎滑脱症；内固定；减压；复位；椎间植骨重度腰椎滑脱指上位椎体前移程度超过50%的滑脱，也即是Meyerding[1]分度方法Ⅲ度及Ⅲ度以上者。
重度腰椎滑脱症患者往往病程长，常常有严重的腰部症状，甚者会有因神经压迫所导致的神经根症状或神经性跛行，往往需要手术治疗。
重度腰椎滑脱的手术治疗较为困难，目前学术界对手术方式的选择有着不同的意见，但是所有手术方式均应达到准确置入椎弓根钉、彻底神经根探查减压、尽量复位滑脱椎体、椎间隙植骨融合的效果。
本院2010年3月-2012年12月共收治重度腰椎滑脱症16例，取得了良好的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，其中男11例，女5例，年龄31～81岁，平均58.5岁。
患者均有腰部明显症状，14 例伴有下肢放射痛、麻木症状，其中 2例伴有肌力下降。
入院后常规行腰椎 X 线正侧、过伸过屈位片检查；所有患者均进行了 MRI 检查，均提示合并滑脱节段的椎管狭窄。
根据 Meyerding 分度方法：Ⅲ度滑脱 14 例，Ⅳ度滑脱2 例。
1.2 手术方法患者取俯卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾。
峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗
【关键词】手术治疗；腰椎滑脱；内固定
一般资料
56例为峡部裂性腰椎滑脱后路手术随访成功的患者，其中男30例，女26例，年龄24～66岁，平均岁，全部患者均有下腰痛，44例伴有下肢痛，久站或行走下肢麻木和放射痛加重。
术前常规行腰椎X线正侧位片、左右斜位片检查；根据患者的具体情况选择CT、MRI辅助检查。
X线片检查：L4－5滑脱24例，L5～S1滑脱32例。
斜位片显示：所有患者均有双侧峡部裂。
根据Meyerding 分度方法，Ⅰ度滑脱27例，Ⅱ度滑脱29例。
手术方法
本组病例均采用后路手术，并用椎弓根螺钉钉棒内固定系统进行固定，行椎体间植骨和后外侧植骨。
按椎体间植骨材料分为2组：自体骨组31例, 融合器组25例。
具体手术方法:①患者右侧卧位，硬膜外麻醉；
②显露L5～S1棘突、椎板、关节突和横突
根部，可见L5双侧峡部裂，完整取下L5断裂峡部后方的棘突、椎板和下关节突；③清除峡部的纤维瘢痕组织，切除肥厚的黄韧带及增生骨质，切除S1上关节突尖部和内侧，充分扩大神经根管及椎管，尤其是神经根管，直至神经根松弛为止；④此时可直接探到L5和S1的双侧椎弓根，在L5和S1上依次打
入4枚椎弓根钉，撑开即可大部复位，将预弯的短棒植入，撑开上、下钉，恢复椎间隙的高度，转棒弧度向前增加上下钉之间的前凸角，恢复椎体间前凸角，固定钉棒；⑤牵开硬膜囊和神经根，髓核钳将椎间盘咬除，绞刀处理椎间隙，将软骨终板全部绞除，尽可能保护骨性终板，合适大小的2枚自体骨充填的融合器或髂骨块或修剪后的下关节
突植入椎体间；⑥合拢钉棒，加压使椎间融合器或者自体骨块与上下椎体紧密结合；⑦剩余骨剪碎植入后外侧，冲洗切口，置引流管后缝合；⑧术后3周可下床活动，腰围保护3个月。
影像学及疗效评价
该组病例均获随访，随访时间18～87个月，平均个月。
所有病例均在术前、术后和随访时行腰椎X线检查，并进行测量和观察。
测量侧位X线片的滑脱率,椎间盘指数,观察术前滑脱程度和椎间隙高度以及术后
矫形结果。
术前术后 PS的对比反映了患者术前滑脱椎的滑脱情况和术后复位情况。
术前术后 DI的对比反映了术前椎间隙的退变情况和术后椎间高度的恢复情况。
观察椎体间植骨融合情况和有无内固定松动断裂情况，融合的标准［3］是植骨材料与椎体之间，无明显透光影，过伸过屈侧位X线片上椎体之间无明显运动。
用日本整形外科学会腰痛评分标准在术前和随访时对每位患者
进行评分。
JOA评分包括自觉症状0～9分，体征0～6分, 日常生活动作0～14分峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗膀胱功能
-6～0分，满分为29分。
比较自体骨组和融合器组随访时椎间高度和JOA评分的差异。
统计学处理
所有影像学数据和JOA评分均采用软件进行统计学分析，对所有病例术前、术后结
果进行配对资料t检验，对自体骨组和融合器组病人随访时DI和JOA评分进行成组资
料t检验，P＜为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者PS、DI和JOA评分
所有患者术前PS平均为±，术后PS平均为±，术后较术前有了显着的改善，说明术后复位良好，基本恢复了正常的生物力学。
术前DI为±，术后DI为±，说明术后椎间隙高度有了显着恢复，椎间孔和神经根管的容积有了显着扩大。
所有患者术前JOA评分平均为±，随访时JOA评分平均为±，术后较术前JOA评分显着提高，说明术后比术前患者的症状和体征显着改善。
植骨融合情况和内固定松动断裂情况
53例患者X线片上实现椎体间融合，融合率％，另3例随访时仍可见植骨块上下透光影，其中1例滑脱下椎2枚椎弓根钉断裂，其余病例在随访时间内没有出现内固定松
动和断裂情况。
典型病例见图2。
自体骨组和融合器组患者随访时椎间
高度和JOA评分的比较结果
随访时椎间高度用DI来衡量，结果见
表1。
由表1可见，融合器组DI要大于自体骨组，二者差异有统计学意义，说明融合器组在椎间高度维持方面要好于自体骨组，但是JOA评分二者对比并无统计学意义，说明两种方法对治疗效果影响不明显。
3 讨论
成人峡部裂性腰椎滑脱有一定的进展性［］，保守治疗无效需要手术治疗。
目
前对手术方法的选择存在一些争议，根据本组患者的随访结果，参考国内外文献，认为腰椎后路手术可以取得良好的疗效，其原则为减压、复位、植骨融合和内固定。
对轻度滑脱是否需要神经根减压尚存
争议，但对滑脱严重者多数作者主张神经减压，以缓解症状，恢复功能［6］。
由于峡部裂性腰椎滑脱多伴有峡部和小关节的骨质
增生，腰椎管狭窄和神经根管狭窄是常见合并症，也是导致临床症状的主要原因，是否减压彻底，是决定手术成败的关键因素之一，所以应把减压作为手术操作的首要任务。
而
且椎管和神经根管减压，手术操作并不复杂，因此本研究在所有的病例中都进行了椎管
和神经根管减压，打开椎管后，切除增生的黄韧带，骨刀潜行扩大椎管和侧隐窝，尽可能切除椎体后缘增生的骨赘，切除椎间盘。
如此减压除了可以解除神经根的压迫，也为后续的复位和植骨融合创造了条件。
有学者认为原位融合对腰椎滑脱会产生满
意的结果，相反复位会带来许多并发症［7］，近年来，随着椎弓根螺钉在脊柱外科中的应用，滑脱复位变得更加容易，本研究在手术操作中主张尽可能复位，因为对滑脱进行复位可恢复腰骶部正常的生物力学，重建脊柱稳定性，有助于融合，预防腰椎滑脱加重和复发。
手术中除尽可能完成矢状位复位，还要进行椎间高度复位和生理前凸复位。
复位方法主要有：①撑开复位，对于大多数I、Ⅱ度滑脱病例撑开足以完成复位，这也是我们术中最常用的复位方法；②依靠提拉钉，钛棒预弯后，先上远侧端，然后提拉加压上棒，逐渐复位，上紧近侧端；③撬拨复位，刮匙插入椎间隙，以远侧椎为支点，撬拨近
侧椎，完成复位。
但并不是所有的病例必须完全复位，复位应以彻底减压为基础。
对于椎体后缘有增生骨赘的病例，如果完全复位则增生的骨质会因为复位使椎管狭窄，压迫马尾神经或者神经根，症状不能缓解，如果术中对椎体后缘骨赘切除则会延长手术时间，增加出血量和损伤神经根、硬膜囊的可能，应在尽可能切除骨赘并彻底减压的同时，大部分复位即可。
所有患者术后滑脱率较术前明显减少，且术后临床效果改善显着。
植骨融合是保持腰椎长期稳定的关键，内
固定器械的应用是滑脱椎体复位并维持稳
定的必要手段，但其对腰椎的稳定作用只是暂时的，腰椎稳定最终要依靠良好的植骨融合，若植骨不融合，即使再坚强的内固定，也会随着时间的推移出现松动、脱出或断裂等而致手术失败。
单纯后外侧植骨并非腰椎承重轴上的植骨，且植骨床不理想，不融合率和假关节的发生率比较高［8］。
本组随访病例均采用了椎体间植骨联合后外侧植骨。
椎体间植骨可以对椎间盘进行很好的处理和椎管减压，并恢复
椎间隙高度，扩大椎间孔和神经根管。
椎体间植骨具有明显的骨融合生物力学优势，可减少椎弓根钉棒的断裂、松动。
该组病例行椎体间植骨融合融合率达到％，仅有1例断钉病例。
对于未融合的病例，考虑其原因为椎体间处理不完善，植骨量不够。
手术中处理椎间隙时要尽量刮除软骨终板，在进行骨块或融合器植入前，先将较多碎骨植入其中，此举能够有效的减少植骨不融合率。
目前最常用的椎体间植骨材料为自体骨和
各种融合器。
本组病例自体骨组较融合器组在随访时间内，椎间高度维持较差，但临床疗效差异无统计学意义。
用融合器比取自体髂骨可以节省手术时间，减少出血量，但目前融合器比较昂贵，选用时应根据实际情况。
椎弓根螺钉钉棒内固定系统可以实现腰椎
的三维矫形和三柱固定，这使得腰椎滑脱复位固定更容易完成。
所以椎弓根螺钉钉棒内固定系统已成为腰椎滑脱复位的首选方法。
本组所有随访病例均采用了椎弓根螺钉钉
棒内固定系统，临床疗效良好。
【参考文献】。
