宫外孕保守治疗的临床观察及护理

宫外孕病人护理常规
1、安置床位，监测血压、脉搏，观察有无休克发生。

2、入院宣教：介绍医院有关规章制度、主管大夫、责任护士，讲解与本病有关的基本知识。

3、积极完善相关检查：(1)查三大常规；(2)肝功、APTT、PT、HI V、PRP；(3)胸透、心电图。

4、如血压正常时可暂行保守治疗
(1)绝对卧床休息，避免搬动和剧烈活动。

(2)严密观察神志、表情、面色、尿量及生命体征的变化。

(3)如出现血压下降等休克症状时，立即建立1—2条静脉通道，补液输血治疗，并积极做好急诊手术准备。

(4)心理安慰，消除紧张、恐惧心理。

5、术前准备
(1)即刻禁食、水。

(2)备皮。

(3)留置尿管。

(4)抽血配血。

(5)肌注术前针。

6、术后护理
(1)监测生命体征每两小时一次直至平稳。

(2)卧位及饮食：术后一般平卧6—8小时后可改为自由体位，待引流尿管拔除后可下床活动；肠功能恢复后可先进少量流食，以后逐
渐改为半流食到普食；避免进食易产气、不易消化的食物。

(3)嘱医嘱给予抗炎、止血、支持、对症治疗。

(4)保持引流尿管通畅。

(5)早期下床活动。

7、健康指导
(1)加强营养，增强体质。

(2)注意休息，劳逸结合。

(3)术后避孕2年。

异位妊娠保守治疗76例的观察及护理作者：尹红玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨患者根据血β-–HCG及包块大小的不同采取不同的治疗的方法及护理。

方法：根据血β-–HCG及包块大小将其分为4组：A组不给予任何药物，期待疗法；B组宫外孕汤口服，7-10d1个疗程；C组行MTX20mg肌肉注射qd，5d，D组B超不见或见孕囊但未见胎心搏动，MTX20mg肌肉注射qd，5d，配伍米非司酮口服50mg bid 3d。

结果：A组仅有1例失败且肌注MTX后成功，B组在应用中药物治疗过程中2例–HCG不下降，3例呈上升趋势是为本组失败改用MTX治疗后成功；C组5例失败，2例经配伍米非司酮两次用药后成功，3例在化疗过程中破裂行手术治疗。

D组2例失败均在用药过程中破裂改行手术治疗。

结论：做好护理工作时异位妊娠保守治疗的重要因素，异位妊娠保守治疗是否成功，取决于护理是否得当及时。

【关键词】异位妊娠；保守治疗；心理护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0205-01异位妊娠也称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。

受精卵于子宫体腔外的任何部位着床时，称异位妊娠。

近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，发病率亦在不断上升。

其中以输卵管妊娠最常见。

输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至导致死亡。

为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗被越来越多的推广。

随着血β–HCG放射免疫测定及高分辨阴道B超的应用。

我站自2010年1月至2013年1月期间对76例患者根据β–HCG及包块大小的不同采取不同的治疗方法，取得较好的效果。

护理体会如下：1 资料与方法1.1资料我站自2010年1月至2013年1月共收治符合保守治疗的异位妊娠患者76例，其中未产妇46例，经产妇30例。

异位妊娠护理【主要护理问题】1.潜在的并发症——出血与输卵管妊娠破裂有关。

2.疼痛与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。

3.哀伤与失去胎儿有关。

4.恐惧与不确定异位妊娠对未来生育的影响有关。

【护理要点】1.密切观察病情变化密切监测生命体征的变化。

观察阴道出血量、腹痛的程度，及时做血红蛋白测定和红细胞计数检查，警惕大出血休克的征象。

详细记录24小时出入量，并准备好急救药物和物品。

2.病人应卧床休息，注意保暖，吸氧。

建立有效的输液通路，以保证必要时能够迅速输入液体、血液，挽救病人生命。

3.自体输血自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。

宫外孕病人进行自体输血时，回收腹腔内血液的条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。

4.手术准备按腹部手术常规准备。

5.异位妊娠保守治疗的护理绝对卧床休息，密切观察生命体征，腹痛性质及阴道流血情况，出现异常情况时及时通知医生正确处理。

阴道排出物应送病理检查，同时监测血β-HCG水平。

卧床期间做好外阴及生活护理，满足病人的基本生活需要。

病人应进高营养，易消化饮食，并保持大便通畅，避免用力排便及突然转换体位而导致卵管妊娠破裂和再次出血。

6.心理支持应与病人及家属讨论其发生异位妊娠的原因、治疗方法、预后及对未来怀孕的影响。

鼓励病人及家属表达出内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期，在最佳的心理状态下接受治疗和护理。

7.健康教育病人出院后应摄入高蛋白饮食，补充足够的热量和铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。

教会病人自我照顾的方法，如出现阴道流血、发热、腹痛等症状及时就诊。

加强妇女的保健工作，指导病人养成良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换内衣裤，防止发生盆腔感染。

协助病人及家属制订适宜的家庭生育计划。

宫外孕的急救及护理注意事项宫外孕在我们的日常生活中比较常见，即使身边没有经历过的朋友、亲人，绝大多数人也是听过或在电视剧中看过。

宫外孕可谓是极其凶险的一种危急重症，之所以说它凶险，主要是因为发病急，并且存在大出血的可能，急救治疗不及时的情况下，死亡的风险就会大大增加，而大量失血液是造成死亡的原因所在。

正因为这样，面对宫外孕，既要重视其急救，还要重视其护理。

1何为宫外孕？实际上宫外孕只是民众对这一疾病的通俗称呼，临床上异位妊娠才是对宫外孕的专业称谓。

简单的从字面上进行理解就可以知道，宫外孕实际上就是受精卵没有在子宫内着床发育，而是在子宫腔以外，例如，腹腔妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠，这些都属于异位妊娠，最常见的类型是受精卵在输卵管着床。

实际上，宫外孕发生率并不是特别高，基本上维持在2%-3%的范围内。

如果患有输卵管炎，或者曾经接受过输卵管手术，那么就要高度警惕宫外孕。

此外，放置宫内节育器者、输卵管存在异常情况者，同样要格外注意。

虽然宫外孕发生率并不是特别高，但却有着特别高的死亡率，早期妊娠过程中孕妇发生死亡，宫外孕就是其中的原因之一[1]。

对于有生育需求的广大女性而言，不需要太过忧虑宫外孕的问题，目前医疗技术的迅猛发展及日益完善，宫外孕的早期检查准确率明显提高，怀孕的女性到医院进行孕检的时候，则可及时判断是不是宫外孕。

如果确定是宫外孕，那么给予及时有效、科学对症的治疗及处理措施，对未来生育并不会造成负面影响，同时可以在很大程度上控制和减少死亡情况的发生。

2宫外孕进行急救时有哪些需要注意的问题？2.1 宫外孕急救必须要及时，这是前提，也是重点，怎样才能在最快的时间将宫外孕患者送医呢？首先必须了解一下宫外孕症状有哪些，然后才能知晓是不是宫外孕的情况，以免不重视或者错失最佳治疗时机而导致严重后果。

第一，宫外孕的一个症状是月经停止，因为多数孕妇都觉得停经属于正常的怀孕症状，所以总是会出现耽误治疗的情况。

宫外孕非手术治疗护理常规宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，其中大部分发生在输卵管。

宫外孕是一种妊娠并发症，需要及时处理和治疗。

对于早期并且无恶化迹象的宫外孕，非手术治疗是一种常用的方法。

下面将介绍宫外孕非手术治疗的护理常规。

1.安全观察：宫外孕的非手术治疗需要密切观察患者的病情变化。

护士应根据医生的嘱咐，定期观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并及时反映给医生。

同时，护士还需记录患者的疼痛程度、出血情况、排尿情况等病情变化。

2.疼痛管理：宫外孕患者常常伴有剧烈的腹痛，特别是破裂的宫外孕可能引起腹膜刺激和内出血。

护士应及时评估患者的疼痛程度，并根据医生的嘱咐给予镇痛药物。

同时，护士还需要指导患者采取适当的体位，如卧床休息、暖宫保暖等，以减轻疼痛症状。

3.出血管理：宫外孕患者可能存在不同程度的出血，严重的情况下甚至会引起休克。

护士应密切观察患者的出血情况，包括血量、颜色等，并根据医生的嘱咐及时处理。

护士还需要给患者输注血浆或红细胞，以维持血容量和血液循环。

4.情绪支持：宫外孕的诊断对于患者来说是一个打击，可能会引起焦虑、恐惧等负面情绪。

护士需要给予患者心理上的支持和安慰，鼓励患者积极面对治疗，并及时解答患者的疑虑和问题。

5.卧床休息：宫外孕患者需要在治疗期间保持卧床休息，以减轻疼痛和出血。

护士应指导患者采取适当的体位，如仰卧位或侧卧位，避免过度活动和剧烈运动。

6.饮食调理：宫外孕患者需要适当的饮食调理，以促进康复和恢复。

护士应指导患者选择易消化、富含营养的食物，如流质、半流质或软食，并鼓励患者多饮水，保持水分平衡。

7.出院指导：当患者病情稳定并且符合出院条件时，护士需要给予患者出院指导。

出院指导包括注意事项、复诊时间、饮食调理、药物使用等内容，以帮助患者更好地康复。

综上所述，宫外孕的非手术治疗需要护士对患者进行全面的护理，包括安全观察、疼痛管理、出血管理、情绪支持、卧床休息、饮食调理和出院指导等。

宫外孕的护理问题及护理措施在临床上，宫外孕也称为“异位妊娠”，常见的处理方法为手术治疗。

宫外孕患者发病后会产生明显的下腹疼痛，腹腔内会出现大出血并伴随休克症状，而宫外孕手术后，由于手术方面的影响和患者个人因素的问题，会导致患者出现腹痛、腹胀、下肢深静脉血栓等问题，增加了临床护理工作的难度。

因此，找出宫外孕的护理问题并予以针对性的护理措施是十分重要的，不仅可以有效预防并发症的产生，同时也能缩短患者的病程时间，有利于促进患者康复。

1.宫外孕的护理问题1.疼痛。

在宫外孕手术后，由于麻醉效果的褪去，让患者在从手术室转回普通病房后会产生程度不宜的切口疼痛感。

一般来说，在手术后由于神经末梢的刺激性增强，多于术后24h内会出现明显疼痛。

同时，由于个体因素的影响，每个人对于疼痛的耐受程度不同，疼痛反应也会具有明显的差异性。

此外，心理因素的影响也是导致患者术后出现疼痛的重要原因，如紧张、焦虑的情绪会导致机体疼痛阈值降低，更容易在不良因素的影响下出现疼痛问题。

2.腹胀。

在宫外孕发病期间，腹胀是最常见的并发症状。

由于患者会出现下腹坠痛的表现，因此会由于腹部气压的扩张和腹痛剧烈的影响，导致患者出现憋气、疼痛性呻吟的症状，让大量的气体通过气道进入肠道，被肠黏膜吸收，停留在肠道内；在宫外孕手术后，因禁食、麻醉手术、卧床等方面的影响，会造成患者术后肠胃蠕动功能下降，体内的气体难以在短时间内排出，从而出现了腹胀的问题。

3.不良情绪的出现。

由于患者缺乏对宫外孕手术的了解，在出现宫外孕症状后会对自身病情和治疗方法产生过度担忧的情绪，而在需要予以宫外孕手术后，焦虑是手术治疗患者最常见的应激表现。

特别是宫外孕引发疼痛时，患者的焦虑、紧张等不良情绪更为明显，且由于患者入院时间短，对宫外孕知识认识不足，从而在心理上缺乏了相应的心理准备，主要表现为表情呆滞、肢体僵硬、情绪低落甚至失控等。

4.肺不张。

在宫外孕手术后，由于麻醉药物的使用，会导致患者在转入病房后出现呼吸道分泌物急剧增加的问题，而后在切口疼痛、腹胀、长时间卧床的情况下，患者体内的呼吸道分泌物排出困难，容易引发肺炎、肺不张等并发症状。

宫外孕患者行保守治疗的护理干预李晓丽【摘要】目的探究宫外孕患者行保守治疗的护理干预。

方法对60例宫外孕患者行保守治疗，期间行心理护理、治疗期间护理（常规护理、疾病宣教及病情观察、用药指导）、出院健康教育指导。

结果本文研究的60例宫外孕患者行保守治疗，成功53例，5例破裂，2例放弃保守治疗中转手术治疗，保守治疗的成功率为88.33%。

结论宫外孕保守治疗是一种创伤小，简单方便但因为种种因素，会导致治疗失败，因此对宫外孕患者行保守治疗的护理干预非常重要。

针对患者不同的情况，给予相应的护理措施，及时调整护理方法，使之更好的获得治疗效果，从而真正做到保护女性健康的目的。

【关键词】宫外孕患者；保守治疗；护理干预作者单位：467000河南省平顶山市第一人民医院产科临床中，宫外孕治疗可采用手术治疗和保守治疗两种措施，通常保守治疗措施可降低患者治疗风险，创伤小，且简单方便，能够满足有生育要求的女性的意愿［1］。

为此我院对2010年7月至2011年7月收治的60例宫外孕患者行保守治疗，回顾性分析实施有效的健康教育，以此建立患者的良好遵医行为，保障治疗成功，现将护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选自我院对2010年7月至2011年7月收治的60例宫外孕患者行保守治疗，年龄21 35岁，平均年龄（28.2ʃ2.5）岁，停经26 57d ，经过B 超检查，均无宫内妊娠，输卵管包快直径未超过4cm ，且未破裂，无流产迹象，少量出血，子宫大小小于停经时间，肝肾功能检测正常，无甲氨蝶呤（MTX ）禁忌证，血β-HCG 为272 9557mlIU /ml ，其中＜1000mlIU /ml 16例，1000 3000mlIU /ml 25例，3000 6000mlIU /ml 17例，＞6000mlIU /ml 2例。

1.2方法给予患者1mg /kg 的甲氨蝶呤（MTX ）微泵静脉注射，24h 后给予9mg 甲酰四氢叶酸钙肌内注射解毒，治疗1 3次，总用药量50 250mg 。

宫外孕患者保守治疗的临床观察和护理体会目的：探讨不同方案药物保守治疗宫外孕的疗效，并观察治疗成败的相关因素。

方法：将85例未破裂宫外孕患者，按药物治疗方法不同随机分为两组。

A 组氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用，B组单用米非司酮。

结果：A组有效率为91.1%，B组有效率为67.5%，A组有效率明显高于B组，差异有显著性(P ＜0.05)。

结论：甲氨蝶呤+米非司酮配合有效的护理治疗宫外孕疗效确切，治愈率高，有良好的临床应用价值。

标签：宫外孕；保守治疗；疗效当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。

近年来，宫外孕的发病率有增加趋势。

随着阴道超声早期诊断技术的改进及血β-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症，越来越多患者选择保守治疗[1]。

我院自2007年7月～2008年4月对85例宫外孕患者进行保守治疗，现将临床观察与护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年7月～2008年4月来我院住院治疗的宫外孕患者85例，年龄17～49岁，平均33岁。

未婚未育者47例，已婚者38例，B超检查宫内无孕囊，附件区有包块小于5cm，均未见孕囊及心管搏动。

血β-HCG值400～1000IU/L者25例，血β-HCG值1001～2000IU/L者60例。

停经天数33～66天，无活动性腹腔出血，生命体征正常，经临床诊断确定为宫外孕，随机分为两组。

A组45例，为氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用组，B组40例，为应用米非司酮组。

两组患者在平均年龄、孕产次、停经时间、治疗前血β-HCG 值、包块大小比较差异无显著性。

1.2治疗方法A组：甲氨蝶呤（MTX）75mg溶于生理盐水注射液3ml肌内注射一次，米非司酮（息隱）25mg每日两次连服三天作为一个疗程，用药后5～7天后测血β-HCG值，肝功能肾功能，若血值下降小于15%或者呈上升趋势，肝肾功正常，可再次用药，若肝功能受到破坏时，予以保肝治疗，血值降到100IU/L 以下结合临床症状及超声检查可停止用药，一般2～4周。