下载文档原格式
两种自控镇痛的临床效果的观察摘要】目的术后镇痛广泛应用与临床，越来越被人们重视。
术后镇痛可减轻和缓解手术病人的病痛，减少术后并发症的发生，减少病人对病痛恐惧，对病人的恢复大有好处。
临床观察，术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA)和静脉自控泵(PCIA)的镇痛效果、持续时间、副作用等的对比。
结果，PCEA镇痛效果好，必须行硬膜外穿刺，使用较局限。
PCIA镇痛以经脉为镇痛途径，便于各种术后病人的镇痛。
结论病人自控镇痛泵，有病人根据疼痛需要自己给药，减轻病人的紧张心理和手术切口疼痛，降低病人机体的应激性反应，缩短了疼痛的等候时间，明显改善病人的生活质量，获得了良好的镇痛效果且易为病人接受。
【关键词】自控镇痛PCEA、PCIA效果对比麻醉能使病人在完全无痛的状况下接受手术的治疗，但术后麻醉作用消失，由于手术的创伤可能使病人处于极度的痛苦和恐惧，严重影响了术后病人的休息和病情的恢复。
传统的镇痛方法给病人口服、肌注或静脉注射镇痛药物难以达到完善的镇痛效果，为了更好的减轻术后疼痛的痛苦，我院自2010年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），以小流量低浓度持续恒定输注镇痛药物，使血药浓度保持在最小的范围内，从而达到满意的镇痛效果。
一、资料与方法1.一般资料我院自2010年-2012年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），镇痛病人520例，其中女性280例，男性260例，年龄18岁-58岁，体重40kg-80kg,ASA1-2级（其中开胸手术58例;上下腹手术180例;盆腔手术85例;上下肢手术197例）采用PCEA镇痛260例，PCIAZ镇痛260例。
对520例术后镇痛的病人ASA1-2级年龄18-58岁，体重40-80kg,分2组，第1组硬膜外自控镇痛泵(PCEA)一次性自控镇痛泵与硬膜外导管连接，以低浓度的罗哌卡因为主要镇痛成分。
第2组静脉自控镇痛泵与静脉链接，一小流量的舒芬太尼为主要镇痛成分。
2.方法PCEA组处方：罗哌卡因0.125%+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水100ml；PICA组处方：舒芬太尼3微克/kg+氟哌利多5mg+生理盐水100ml；PCEA泵经导管注入3-5ml负荷量，然后开通自控镇痛泵，该泵以恒定速度以每小时2ml持续将药泵入病人的硬膜外腔。
硬膜外自控镇痛的效果观察与护理摘要目的：观察自控硬膜外镇痛(pcea)的效果，并与和自控静脉镇痛(pcia)相比较，以总结临床经验。
方法：选择使用pca泵的术后患者300例，随机分为两组。
试验组150例使用pcea泵，对照组150例使用pcia泵，对两组进行72小时细致观察护理。
结果：试验组镇痛优良率(良好+中等)为96.67%，对照组为84.00%。
两组相比较，差异有显著性(x2=13.78，p0.05)。
结论：术后自控镇痛患者使用pcea效果比pcia好。
关键词患者自控硬膜外镇痛护理自控镇痛(pca)泵已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。
但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。
本研究选择自愿使用自控硬膜外镇痛(pcea)和自控静脉镇痛(pcia)的术后患者各200例，比较观察两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：选择自愿使用pca泵的术后患者300例，随机分为两组，每组150例。
两组均有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。
术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。
两组性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等一般资料比较，差异无显著性(p0.05)。
方法：两组手术时所用麻醉药物相同，手术将近结束时，试验组的pca泵连接硬膜外管，对照组的pca泵连接于背静脉留置针。
泵内药物配方均为100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，锁定时间15分钟，每次用量1ml，速度为2.0ml/小时，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5～6ml/小时［1］。
疼痛评定标准：两组术后72小时疼痛评定方法采用视觉模拟评定法(vas)。
0分为无痛，10分为最痛，0～3分镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效［2］。
患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。
在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
关键词：自控镇痛泵；并发症；观察；护理【中图分类号】r441.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0501-01患者自控镇痛：简称pca。
pca分为患者自控静脉镇痛(pcia)和患者自控硬膜外镇痛（pcea）两种。
pca是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点[1]，比较广泛应用于手术后镇痛，pca的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡，芬太尼或曲马多等，pca开始时常给一负荷剂量（指pca迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的pca装置持续给药量）维持。
但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。
通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。
1 临床资料1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。
1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。
①镇痛方法。
术毕将硬膜外导管用采用pca泵相连接，采用负荷剂量（指pca 迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。
药物配方：吗啡4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入pca泵药袋，参数设定负荷量5mg，pca量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。
维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。
术后镇痛医嘱及观察记录一、术后镇痛医嘱（一）镇痛方式选择1、患者自控镇痛（PCA）：通过 PCA 泵，患者可自行按需给药。
2、硬膜外镇痛：适用于下腹部及下肢手术。
3、静脉镇痛：常用于全身麻醉后的手术。
（二）药物选择及剂量1、阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
吗啡：初始剂量为____mg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____mg/h。
芬太尼：＿___μg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____μg/h。
2、非甾体抗炎药：如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等。
氟比洛芬酯：＿___mg/次，每日____次。
帕瑞昔布钠：＿___mg/次，每日____次。
3、其他辅助药物：如曲马多、地佐辛等。
（三）注意事项1、密切观察患者生命体征，尤其是呼吸频率和深度。
2、定期评估镇痛效果，根据患者反馈调整药物剂量。
3、告知患者及家属镇痛泵的使用方法和注意事项。
二、术后镇痛观察记录（一）观察时间术后每____小时观察记录一次，直至镇痛结束。
（二）观察内容1、生命体征体温：＿___℃。
脉搏：＿___次/分钟。
呼吸：＿___次/分钟，观察呼吸是否平稳，有无呼吸抑制表现，如呼吸浅慢、嗜睡等。
血压：＿___mmHg，注意血压变化，防止低血压的发生。
2、疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛程度。
记录疼痛评分，如 VAS 评分：＿___分，NRS 评分：＿___分。
3、镇痛泵运行情况查看镇痛泵剩余药量。
检查管道是否通畅，有无扭曲、脱落等情况。
4、不良反应恶心、呕吐：观察患者有无恶心、呕吐症状，记录发生的次数和严重程度。
皮肤瘙痒：检查皮肤有无红疹、瘙痒等。
尿潴留：观察患者排尿情况，有无排尿困难。
嗜睡、头晕：注意患者精神状态，有无嗜睡、头晕等表现。
5、患者活动情况观察患者的体位变换、肢体活动情况。
评估患者的自主活动能力是否因疼痛受到限制。
（三）记录格式1、建立专门的术后镇痛观察记录表，包括患者基本信息、手术名称、镇痛方式、药物使用情况等。
