术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)

妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理自控镇痛法（pca）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。

2009年6月~2010年6月我科对200例手术后应用自控镇痛泵的患者进行综合护理，取得满意效果。

现将护理体会报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组200例患者，年龄21~63岁。

异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。

术后均应用自控镇痛泵。

患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。

经精心护理，效果满意，均痊愈出院。

1.2 方法病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。

2 观察及护理2.1 做好心理护理术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。

与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。

术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。

2.2 确保镇痛泵正常工作妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。

仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。

2.3 生命体征监测术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。

与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。

术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。

PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。

阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。

我院常选用此种方法进行术后镇痛。

3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。

管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。

使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。

常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。

PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。

我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。

pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。

PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。

然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。

一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。

2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。

3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。

二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。

2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。

三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。

2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。

3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。

四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。

2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。

子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理【摘要】目的探讨自控镇痛泵(PCA)用于子宫全切术后的镇痛效果及护理方法。

方法选择子宫全切患者100例,按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵镇痛,对照组运用盐酸哌替啶镇痛,观察2组患者术后24 h内镇痛效果、睡眠状态及肠蠕动恢复和肛门排气时间。

结果观察组术后24 h内镇痛效果及睡眠状态明显优于对照组(P＜0.01),且肠蠕动恢复肛门排气时间较对照组明显提前(P＜0.01)。

结论自控镇痛泵(PCA)运用于子宫全切术后镇痛效果明显,是一种值得推广的有效、快速、持续的术后镇痛方法。

【关键词】自控镇痛泵;子宫全切术后;效果;护理疼痛是子宫全切术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且可不同程度地影响机体功能,干扰术后康复。

近年来,临床上出现了一门疼痛治疗新技术。

“自控镇痛”(Patient controlled algesia,PCA):当患者感疼痛时,只需按动镇痛泵按钮,镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内,使药物在体内保持稳定的血药浓度,但也有部分患者在使用镇痛泵(PCA)时,出现了恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。

现就湖南省益阳市中心医院子宫全切术患者术后运用(PCA)的临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年2月至10月本院妇科实行子宫全切术患者100例,年龄42～76岁,平均48岁,均在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,患者均无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史及成瘾史,术前用药、方法、用量差异无统计学意义。

1.2 方法按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛,镇痛液配方由吗啡3 mg,氟哌定2.5 mg,0.75%布比卡因16 ml 加0.9%氯化钠溶液稀释成100 ml,恒速为2 ml/h,患者感觉疼痛时可追加药液,追加剂量0.5～1 ml/次,持续镇痛48 h;对照组采用肌注,患者回病房自感疼痛时,肌肉注射盐酸哌替啶60 mg,必要时4～6 h重复1次。

术后应用自控镇痛泵的护理作者：罗炬兰,谭明科来源：《中国医药导报》2011年第11期[摘要] 目的：探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良影响，促进术后康复进程。

方法：将69例患者随机分为观察组（35例）、对照组（34例），观察组采用硬膜外自控镇痛泵进行止痛；对照组未使用镇痛泵，疼痛评分＞5分时，给予哌替啶、强痛定、曲马多等止痛剂。

观察两组患者安静时和活动时镇痛效果、生命体征、睡眠状况、患者满意度。

结果：观察组患者舒适度明显高于对照组（0~23 h，P[关键词] 手术后；镇痛；PCA护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-096-02术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，术后2 d内睡眠障碍发生率高达90%以上，睡眠障碍导致机体免疫功能下降，内分泌紊乱，从而严重影响患者术后康复，增加并发症的发生，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症[1]及器官功能恢复延迟等不良后果。

除手术因素和患者病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。

长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。

75%的手术患者有明显的术后疼痛[2]，因此，术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题。

随着医学科学技术的发展，随着对手术后疼痛病理生理认识的提高，现代观念已将手术后疼痛治疗、避免恶性刺激，视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。

人们日益重视应用麻醉技术和镇痛药物对患者进行有效地术后镇痛，以促进患者康复。

术后硬膜外应用局麻药镇痛可以阻滞交感神经，使副交感神经占优势，从而刺激胃肠收缩，增加胃肠动力，减少术后肠麻痹的发生。

术后硬膜外注入布比卡因[1]镇痛可使子宫切除术患者的胃肠功能恢复提前1~2 d。

外科手术后，患者通常都会感觉到强烈且急性的疼痛，这种疼痛不仅会导致患者全身的各个系统出现不同程度的影响，而且很容易引起其他并发症，严重的话甚至会威胁到患者的心理健康以及生命安全。

因此，一个积极有效的护理措施，对于外科手术后帮助患者缓解甚至消除疼痛有着至关重要的意义。

以下是外科术后疼痛的护理措施：一、术后疼痛的评估1. 了解疼痛的程度：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，对患者术后疼痛的程度进行评估。

2. 观察疼痛的时间、部位、性质和规律：了解患者疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的规律，以便及时调整护理措施。

3. 评估患者对疼痛的耐受程度：了解患者对疼痛的耐受程度，以便制定个性化的护理方案。

二、术后疼痛的观察1. 观察患者疼痛的表情、动作和语言，判断疼痛的程度。

2. 观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现疼痛引起的并发症。

3. 观察患者皮肤色泽、温度和完整性，了解疼痛对局部血液循环的影响。

三、术后疼痛的护理措施1. 遵医嘱给予镇静、止痛药物：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适量的镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

2. 使用病人自控镇痛泵（PCA）：大手术后1-2天内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，减轻患者疼痛。

3. 非药物止痛方法：（1）分散注意力：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等，以分散注意力，减轻疼痛。

（2）心理疏导：与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。

（3）热敷、按摩：在患者疼痛部位进行热敷或按摩，促进血液循环，缓解疼痛。

4. 保持舒适体位：（1）协助患者变换体位，减轻局部压迫，促进血液循环。

（2）保持患者舒适卧位，如半卧位、侧卧位等，减轻疼痛。

5. 预防并发症：（1）鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺不张、肺炎等并发症。

（2）指导患者进行下肢活动，预防血栓形成。

（3）监测患者生命体征，及时发现并发症。

镇痛泵（ＰＣＡ）的护理资料和方法500例患者术后均采用一次性镇痛泵(PCA)，男194例，女306例，年龄20～80岁，平均50岁，体重40～80kg，平均60kg。

给药途径分为硬膜外腔及静脉，加入药物有镇痛药如芬太尼，镇静药如氟哌啶、咪达唑仑，局麻药如布比卡因等。

方法：①硬膜外镇痛，患者取左侧卧位，硬膜外穿刺，成功后置管。

②静脉镇痛，手术前使用静脉留置针建立静脉通路。

③待手术结束后连接镇痛泵，静脉泵与输液或输血分开。

将药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药。

如患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，将适量的镇痛药注入体内。

药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉医师执行。

结果均在术后48～72小时拔除镇痛泵，完全无痛260例(52%)，疼痛可以忍受230例(46%)，无效10例(2%)。

护理心理护理：患者因疼痛、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑、恐惧情绪。

护士应首先向患者介绍术后镇痛的重要性，其次向患者介绍PCA泵的原理及安全性。

应鼓励和安慰患者，与患者进行良好的沟通，使其消除紧张心理，积极配合治疗及护理。

镇痛泵管道的护理：①硬膜外镇痛，严格执行无菌原则，置入导管后，妥善固定。

穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落。

告知患者床上活动、翻身时要格外小心，防止导管受压或扭曲，观察穿刺部位有无红肿及分泌物，发现异常及时处理。

②静脉泵要固定好针头，与静脉留置针连接紧密，以防漏液。

③经常巡视病房，检查镇痛泵有无脱落，管道有无扭曲折叠。

使用静脉泵患者，检查液体是否通畅，有无外渗，肢体有无肿胀、疼痛。

定时测量呼吸、血压、脉搏：术后应观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。

麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素(NA)释放[1]，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规1～2小时测血压、脉搏1次，48～72小时后可适当延长监测时间。

病人自我控制止痛法（PCA）的护理江苏省中医院陈传珍 210029摘要：术后疼痛是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素，随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。

“病人自我控制止痛法”（ PCA）是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按预设浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定剂量的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。

在使用过程中实行三班交接制度，严密观察注药泵功能是否正常，落实各项宣教内容，指导病人使用自控加药按钮，提高病人的自控能力，严格小心保护，防止滑脱或扭曲等是加强PCA的管理的关键。

关键词 PCA 护理术后疼痛是临床常见的一种现象，也是困扰手术病人的一个突出问题，是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素。

随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。

近年来病人自我控制止痛法在国外已广泛使用。

现将我科运用病人自我控制止痛法的方法及护理介绍如下：1概念“病人自我控制止痛法”英文为“Patien t Controlleol Analgasia”简称PCA。

它是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。

2装置PCA为一个带刻度的内装电子仪流速控制器、弹性硅胶储液囊，外有充药口和表式自控装置（PMC）用无菌细长塑料管连接，另有滑动夹可随时开闭镇痛泵。

选择流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr、1.5ml/hr、2.0ml/hr、5.0ml/hr、8.0ml/hr，10ml/hr。

容量有100ml，200ml。

间隔时间有5分钟、8分钟、15分钟。

3药物配制法药物配制方法根据各种手术的种类、麻醉方法及流速的不同选择不同的方法。

我科经硬膜外给药选用吗啡4mg+生理盐水96ml;经静脉给药选用芬太尼0.4mg或曲马多600mg+生理盐水88ml或92ml。

PCA泵应用于普外术后患者的护理发表时间：2014-01-22T10:02:54.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：何燕萍侯东兰[导读] 护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。

何燕萍侯东兰（融安县中医医院广西融安 545400）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0208-01 病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点[1]。

我院近3年来有225 例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。

现将护理体会介绍如下：1.临床资料本组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，胆囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18～76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h，采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分<3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%，瘙痒症为1%，无一例发生呼吸抑制。

2.镇痛药物与PCA泵的结构本组镇痛药物主要由芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵;（2）硅胶储液囊;（3）单向活瓣(防反流);（4）输注管;（5）手动控制装置;（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min。

3. 护理体会3.1 术前做好使用PCA泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。

可让病人与使用过ＰＣＡ泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于ＰＣＡ治疗达到最佳效果。

PCEA用于外科术后病人镇痛病人自控止痛法( PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。

经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCE A)。

护理1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。

2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。

2.1记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。

①呼吸频率、血压。

②注入总药量。

③病人按键次数及有效次数。

④VAPS疼痛评分。

⑤镇静评分。

⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。

⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(＞6/d)3分。

如病人呼吸频率＜10/min,呼吸深大,疼痛评分＞6分，镇静评分＞2分，应通知麻醉师处理。

2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。

识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。

②WRRNING：E MPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。

③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。

④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。

如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。

⑤AIRIN LINE OR EM PTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。

⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。

3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。

本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。