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课件-第33章腔镜手术的麻醉

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妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件

妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症

《腔镜手术的麻醉》课件

《腔镜手术的麻醉》课件
提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较

腹腔镜手术的麻醉通用课件

腹腔镜手术的麻醉通用课件
头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并 发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位， 提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命 体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药 物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物 不断涌现，如靶向药物、长效药物等， 为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用 课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律 失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合 不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。 为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱 和度和呼吸参数。

《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件

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继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
更多信息 更多信息
5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
更多信息 更多信息
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

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心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

《腹腔镜手术的麻醉》课件

《腹腔镜手术的麻醉》课件
详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

《腔镜手术的麻醉》PPT课件

7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。 〔1〕放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
《腔镜手术的麻醉》PPT 课件
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响

章腔镜手术的麻醉培训课件

1) 头高足低位： 回心血量减少 2）头低足高位 回心血量增加
因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的
过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利
章腔镜手术的麻醉
6
腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影
响
3.CO2溶解吸收的影响 CO2 ： PaCO2 高CO2血症
机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管
2）刺激中枢神经系统 增加交感活性， 间接兴奋心血管
2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复 3）术后一段时间氧气吸入 4）胃内容物返流误吸
章腔镜手术的麻醉
14
第三节 并发症及其处理 一、心血管系统并发症
1.高血压 2.低血压 3.心律失常 二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 三、 CO2栓塞 四、反流误吸、恶心呕吐
五 、其他
章腔镜手术的麻醉
15
第二节 胸腔镜手术的麻醉
4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术， 内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾 病
章腔镜手术的麻醉
7
腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响
（四）CO2吸收
表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒
注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的
病人影响更显著
三、其他 肝、肾血流（P >20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化
44
பைடு நூலகம்
四、并发症及处理
一、经尿道前列腺电切综合症
原因:稀释性低钠血症,电切的过程中前列
腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血
主要因素:手术时间长,灌洗压力高
表现:神志改变,循环改变,呼吸改变
检查:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒
紧急处理:1.呼吸支持
2.快速输入高滲生理盐水

《腔镜手术麻醉》PPT课件


（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
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8
• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药

腔镜手术的麻醉 ppt课件


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7
2．体位改变的影响

特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降 头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
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3．CO2溶解吸收的影响

C02 透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收量及速率与其溶 解度、腹腔内压和手术时间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中 枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接 兴奋心血管系统
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1．循环功能监测

NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
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2．呼吸功能监测

SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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3．尿量监测

对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术 中尿量，判断心肾功能 留 置 导 尿管 还 可 改善 术 野 显露 ， 减 少术 中 对 膀胱 损 伤
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation
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1
第一节 概述

腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等

优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短

缺点
呼吸、循环影响显著
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2
第二节 腹腔镜手术对生理的影响

以选择全麻为主
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(一)全身麻醉
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7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻
醉范围对呼吸循环的：1）腹腔内气体充分排出

2）病人完全清醒，呼吸循环完全
恢复

3）术后一段时间氧气吸入

4）胃内容物返流误吸
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第三节 并发症及其处理 一、心血管系统并发症
1.高血压 2.低血压 3.心律失常 二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 三、 CO2栓塞 四、反流误吸、恶心呕吐 五 其他
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TURP综合症 1）灌洗压的高低 2）手术的时间 3）手术中前列腺静脉窦的开放数量 4）前列腺包膜或膀胱穿孔的部位与程度 3.闭孔神经反射 4.体位的影响 四、并发症及处理 （一）经尿道前列腺电切综合症
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原因:稀释性低钠血症,电切的过程中前列 腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血
主要因素:手术时间长,灌洗压力高 表现:神志改变,循环改变,呼吸改变 检查:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒 紧急处理:1.呼吸支持
1局麻
2肋间神经阻滞
3全麻
麻醉药物的选择
1 作用时间短，苏醒快的药物
2 HPV的影响：麻醉药物的影响

避免应用扩血管药物
3 肌松药的应用
三 手术中的监测
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对呼吸循环的影响较大 监测的项目： 1.连续有创测压 2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧化
碳浓度 四 麻醉中注意的问题 1 手术前了解胸腔内情况并进行处理 2 避免影响HPV 3 单肺通气时,吸入高浓度的氧 4 手术开始前即行单肺通气 5 缓慢分次膨胀萎陷肺,避免复张性肺水
CO 动脉系统受压，后负荷 ， MAP
3
（3）胸腔内压改变 腹内压导致：
1）胸内压，回心血量，肺内分流，心 排血量下降
2）影响心肌舒缩功能 通气方式的影响导致： 胸内压，回心血量
因此：并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血，心
梗，心衰
（4）快速充气 迷走神经 ，心律失常
4
2.体位改变的影响 1） 头高足低位： 回心血量减少 CVP MAP、CI LVESW 2）头低足高位 回心血量
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第二节 胸腔镜手术的麻醉 麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手
术过程中进行单肺通气使手术侧的肺完 全萎陷 一.麻醉前的准备与评估 麻醉前的准备：吸烟、肥胖、高龄、冠 心病、肺功能受损的病人应充分准备与 适当的治疗 麻醉前的评估 肺功能的测定 二.麻醉的选择
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麻醉方法的选择
腔镜手术的麻醉
1
第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 、对呼吸、循环影响显著
2 、麻醉处理的特殊 3 、重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点：人工气腹：二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力、
二氧化碳的吸收，体位变化
2
（一）对心血管的影响 1.气腹压力的影响（主要原因之一）
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五、并发症及处理 一、 低氧血症 二、复张性肺水肿 三、心律紊乱
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第三节 经尿道腔镜手术的麻醉 一麻醉选择 1.局麻 2.硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉 保持清醒 3.全身麻醉 二 监测 三麻醉中应注意的问题 1.灌洗液种类的选择 2.灌洗液的吸收
1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉 2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术
的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉
9
注意： 1、严重呼吸抑制的危险 2、寒战及肩部放射性疼痛 3.全麻复合硬膜外麻醉 4.局麻 三、术中监测
1.循环和呼吸功能
2.尿量 3.神经肌肉传递功能监测
10
四、麻醉中注意事项 1. 避免胃充气 2.注意气腹压力及其影响 3.注意体位的改变 4.加强术中呼吸管理 5.掌握好肌松药的应用 6.手术意外的配合
影响因素：周围血管阻力、静脉回流、心
功能 （1）腹内压<10mmHg：SVR，CVP
MAP ，PAWP 导致：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流
左室壁张力及心肌耗氧 （2）腹内压> 20mmHg，SVR，CVP
CO ，MAP 导致：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流
7
二 、 腹腔镜手术的麻醉及处理
一、麻醉前准备和评估
麻醉前评估
重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹 腔 镜手术；必要时施行破腹手术
麻醉前准备
术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管； 不用使oddi括约肌收缩的麻醉性镇痛药； 静脉通路选择上肢静脉
。
8
二、麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人工
气腹的不适,尽早恢复正常活动 麻醉方法：全麻 为主 硬膜外麻醉及局麻
2.快速输入高滲生理盐水 3.利尿 4.强心药物的应用 5.利尿药物的应用 6.激素药物的应用
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预防: 1.低压灌洗,或放置引流管 2.手术时间尽可能的短 3.尽量避免损伤静脉窦和前列腺包 膜 4.密切观察,及早处理
二穿孔
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因此：体位改变加重或减轻循环紊乱， 对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的 病人是不利
3.CO2溶解吸收的影响 CO2 PaCO2 高CO2血症
直接抑制心肌，扩张末梢血管
刺激中枢神经系统 增加交感活性，间接
兴奋心血管 5
4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技 术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并 存疾病
二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量
肺容量下降，气道阻力升高，低氧 血症，高二氧化碳血症 （二）肺动力
腹式呼吸运动受限， 呼吸频率加快， （三）V/Q失调
通气障碍
6
（四）CO2吸收 持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障 碍的病人影响更显著
三、其他 肝、肾血流（P >20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化