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腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)PPT课件

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宫腔镜手术并发症 ppt课件

宫腔镜手术并发症 ppt课件
2、急查电解质、血糖、CO2-CP，1次/小时 3、速尿20mg静脉推注
St
4、地塞米松5mg入壶
5、5%NaCl
200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使 用高渗盐还是等渗盐
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33
术中及术后近期出血
发生率：约0.25%
原因： TCRM切除埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，TCRS深及宫底肌肉时， TCRE，TCRA，TCRP深达子宫血管层时及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发 生术中出血
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40
静脉气体栓塞
预防
正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤
和 / 或部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴 露在空气之中。
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41
静脉气体栓塞
治疗
停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管， 心肺复苏、高压氧治疗等。
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46
其他并发症
腹痛：子宫粘连、子宫角、宫底残留内膜导致宫
腔积血、医源性子宫腺肌病
医源性子宫腺肌病：残留子宫内膜被瘢痕组织覆
盖或手术时子宫内膜经血管或肌层的创伤进入子 宫肌层
治疗失败和症状复发：
子宫恶性病变
一过性失明 死亡
ppt课件 47
ppt课件 29
20
2000
TURP(TURE)综合征
灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，其特征为：
低钠血症、低渗透压、恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作 及昏迷等神经症状。如延误治疗16小时，则会出现抽搐， 呼吸停止，永久性大脑损害，甚至死亡。
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30

宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件

宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
过度水化综合征最初见 于经尿道ห้องสมุดไป่ตู้列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。

宫腔镜手术并发症及防治ppt课件

宫腔镜手术并发症及防治ppt课件
31
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
32
静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
10
TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。

宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件

宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件

预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。

宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件

宫腔镜手术的并发症及护理措施ppt课件

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TURP综合征
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血 容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床 症状。 表现为低钠血症： 血管系统—— 心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
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9
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。 B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔， 以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
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15
出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
2
术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
3
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
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16
静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下降、心 率下降、血氧饱和度下降、心前区水轮音、咔哒 声，紫绀、低血压、呼吸急速、心跳停止等
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过
多子宫肌层 组织
手术时间应
限制在一小 时内完成
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膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001 5 0 0 ml, 应 停
止手术，并立 即查电解质
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术中及术后出血

腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)

腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)

分析讨论
气胸、胸腔积液、纵发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围 过大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
腹腔镜手术并发症的预防与处理
心律失常 原因：牵拉腹膜-增加迷走神经张力 、麻醉过浅或 患者已经服用β受体阻滞剂 、气栓、高碳酸血症、 代谢性酸中毒、缺氧 预防与处理：终止充气、阿托品、维持内环境的稳 定心率恢复后加深麻醉
腔镜手术麻醉要点小结
考虑肌松药物应用 不同年龄选择不同的IAP 呼吸参数调整问题（特别是长时间手术） 监测准确 注意严重并发症的发生
术后回病房给予艾瑞欣2g、沐舒坦30mg静滴，嘱多 饮水、翻身、叩背，4天后康复出院。
分析讨论
术前右肺中叶炎症、痰 多粘稠
体位变动→右侧分泌物 流入左侧+左支气管狭窄+ 控制呼吸→阻塞小支气管
未用术前药分泌物↑、 控制呼吸气道干燥→痰液 粘稠
预防与处理
术前用药 体位变动后出现异常症状不宜盲目膨肺 纤支镜确诊 经气管插管间断、分次、少量注入0.2%利多卡 因稀释（较生理盐水好），再吸引→扩张支气管、 表麻→减轻呛咳、心血管反射
12号粗针刺入皮下
非气腹腹腔镜手术
腹腔镜手术并发症的预防与处理
通气不足 原因：气腹、频繁体位变动—插管进入食道、头低足高， 膈肌肺门上移—支气管内插管 预防与处理： 1.调整机械通气参数 2.体位变动后及时确定导管位置，呼末CO2监测 3.注意插管深度，选用短的导管

《腔镜手术麻醉》PPT课件

《腔镜手术麻醉》PPT课件

（5）恶心呕吐 预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多， 预防性使 用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
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8
• 术前评估 麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受 力，一般情况下若健侧肺的FEV1大 于800ml，患者可耐受全肺叶切除术 在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒 术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术 中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞 其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停 止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返 流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿 ：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰， 气道压明显增高，心率增快等 处理： （1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺 缓慢复张 （2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气 量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱 术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功 能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪， 选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻 中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用 拮抗药

麻醉意外和并发症预防及处置预案 ppt课件

麻醉意外和并发症预防及处置预案 ppt课件

• (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操 作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院 医师负责制。
• (5)建立科室奖罚制度。
• (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当 事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报 的逐级上报制度。
2.加强科室人员的业务培训
• 制定培训计划 → 专人负责→ 定期考核操 作技能
(5)神经阻滞
• 局麻药误入血管是常见的严重并发症， 可造成呼吸、循环抑制。
预防措施：
• 操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定 位仪。 • 注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防 止麻醉药误入血管引起中毒。 • 一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时， 面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。
• (6)复苏室---提供患者术后苏醒及拔管 的理想环境，专人负责。 可能发生的问题是苏醒延迟、自主 呼吸恢复不良等。
• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。 • 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
• 到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估 计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话 并签署麻醉谈话纪录。
预防措施：
• 进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻 醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。 • 如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗 剂。
• 拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通 畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象 及是否完全清醒。
• 普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自 主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧 饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维 持在96-97％以上。

腹腔镜手术并发症和其预防培训课件

腹腔镜手术并发症和其预防培训课件

宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜
以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维
内镜称为内镜。
近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为
一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS)，
以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsule
endo2s/3c/2o02p1e）也属于腹内腔镜镜手。术并防发症和其预
• 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引 流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除 术。
• 3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干
切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃
减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠
肿瘤切除术。
2/3/2021
腹腔镜手术并发症和其预 防
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• 4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
–腹膜前气肿蔓延至纵隔，损害心脏功能，应终止 手术 –大网膜过度充气必须排除2可/3/2能02合1 并的肠管和网膜 血管损伤
• 抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管 抽气
• 预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快
腹腔镜手术并发症和其预 防
19
静脉空气栓塞
• 发生率 – 皇家妇产科学院对妇科内镜内部调查表明， 50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡
主要内容
一、内镜的历史
二、腹腔镜手术适应症
三、腹腔镜手术禁忌症
四、腹腔镜手术并发症及其预防
五、怎样预防和减少并发症
2/3/2021
腹腔镜手术并发症和其预 防
1
一、内镜的历史

宫腔镜检查和手术并发症防治ppt课件

宫腔镜检查和手术并发症防治ppt课件

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出血
发生率：0.11%~1.22% 平均出血量为：30 ml, 被视为无出血手术 原因为: ①电凝作用
②子宫血管的特点：第一个花环状血管网位于子宫肌
层中、外1/3交界处弓形动脉前干的一级离心支，第二个花 环状血管网位于子宫粘膜层基底膜下。
③子宫肌层扩张收缩力强
ppt课件
40
术中出血
20年的历史，安全，有效，简单，微创。 并发症少，有些危及生命
气体栓塞 TURP综合征 出血 感染 未及时发现的子宫穿孔
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4
HP手术并发症的发生率 及顺位的变化
12% (1995)
3% (2007)
TURP: 减少和减轻
深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响
用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世
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19
TURP综合征----治疗原则
强力利尿， 纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿， 治疗低钠血症－－补钠， 呼吸末正压通气，最好是带乙醇的氧。 生命体征监护
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具体方案
立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40~100 mg；地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸
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直径5cm的肌瘤的体积：65.45cm2 ，每 刀切割的体积为0.25cm2，供需切266刀； 如果把瘤体切成直径2cm的几大块后取 出，那么切割的时间大大缩短。
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ppt课件
30
子宫穿孔
发生率：最常见，0.25%--25%不等，平 均1.3%。
如能及时发现并给予适当处理，会有良 好的预后；如未能及时发现，大量灌流 液进入腹腔，并发液体超负荷；激光或 电能器械进入腹腔，引起腹腔的脏器、 血管损伤，预后不良。
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弱。 为什么？怎么处理？
.
5
Anesthesiology department
判断及处理
立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫， 呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。
经气体引流后，手术顺利进行，术毕改换单腔气管 导管插管，护送ICU继续观察治疗，一周后病人康复 出院。
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6
Anesthesiology department
分析讨论
右侧双腔支气管安置不到位 （过浅）
改换体位时，气管拉长，双 腔支气管后退
设定潮气量过大
左肺大泡破裂
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7
预防与处理
纤支镜定位 小潮气量，提高呼吸 频率 体位改变后，纤支镜 重新定位
Anesthesiology department
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8
Anesthesiology department
胸腔镜手术病例2
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10
分析讨论
气胸、胸腔积液、纵膈巨大 肿瘤→肺萎陷
快速大量排痰、复张后3小 时内发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
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Anesthesiology department
11
Anesthesiology department
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围过 大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
处理：CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液
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15
Anesthesiology department
.
16
Anesthesiology department
腹腔镜手术病例1
女性，72岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，胸片示 右肺纹理增粗模糊，高血压数年，听诊心肺正常。
入室200/90、120次/min、95%、18次/min、
男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。 BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧 呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼 吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩 90%，诊断自发性气胸。
局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔 支气管插管行肺大泡结扎术。
术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%， 听诊右肺布满湿啰音。
.
9
Anesthesiology department
判断及处理
考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰 减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%， 改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。
依托咪酯20mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，维
库溴铵6mg，经口明视快插，Vt550ml，1：2， 12次
/min ，150/80、100次/min、99%、
PETCO240mmHg,头高脚低左侧位、静吸复合维持。
术中病人出现呛咳，加深麻醉，胸廓不对称，
SpO290%
.
17
Anesthesiology department
.
14
Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
复张性肺水肿
成人（25.6±38.8）min 小儿（33.3±66.1）min 数秒-4h
原因：气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性 增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压梯 度↑；胸内吸引
预防：大量气胸、胸水分次少量排液排气；插入双腔后， 先健侧单肺通气，再低Vt分次膨肺；胸腔吸引时，胸腔 与大气相通
.
12
Anesthesiology department
胸腔镜手术并发症的预防与处理
纵膈移位和心脏停搏 原因：术前存在不同程度气胸、胸水，对肺有明显压缩， 全麻前未排气排液，诱导后发生纵膈摆动…… 预防：麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出 处理：气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺，以免 张力性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气
胸腔镜手术病例1
男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。
咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库 溴铵8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听 诊双肺已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。
病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压 20→46mmHg，PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音
胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸循 环支持以免心脏停搏→心肺复苏
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胸腔镜手术并发症的预防与处理
低氧血症 原因：单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿 预防：应用纯氧（>70%）、术侧肺与大气相通（13L/min）、Vt≥10ml/kg+F↑ 处理：恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV
妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不 育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等）
泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾 切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等）
心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等）
年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人.Βιβλιοθήκη 2腔镜手术的麻醉难点
判断及处理
2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理
交大一附院麻醉科 景桂霞 教授
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腔镜手术麻醉的重要性
腔镜手术的应用范围
普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、 结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰 腺切除等）
手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位
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