腔镜手术麻醉解析

妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。

妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。

本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。

妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。

椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。

然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。

因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。

除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。

选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。

全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。

全身麻醉主要依靠气管内插管。

相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。

全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。

全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。

1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。

2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。

另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。

3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。

气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。

另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。

4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。

C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。

胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。

在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。

2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。

评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。

此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。

3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。

常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。

3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。

在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。

全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。

3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。

在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。

局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。

3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。

脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。

脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。

4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。

4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。

吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。

静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。

4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。

宫腔镜手术的麻醉与镇静那些事宫腔镜手术是一种非侵入性、高效且广泛应用的现代外科技术，为许多妇科疾病的诊断和治疗提供了革命性的解决方案。

然而，无论手术有多先进，患者的手术体验和手术的成功都与麻醉与镇静密不可分。

在宫腔镜手术中，麻醉和镇静的合理运用不仅保障了手术的安全与质量，还能带来患者无痛、无忧的手术之旅。

本文将深入探讨宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性，以期让读者对这一关键环节有更为全面的认识。

1、麻醉与镇静的区别与目的麻醉和镇静是两种不同的医疗手段，用于在医疗操作或手术中确保患者安全和舒适。

它们在作用方式、程度和应用目的上有所区别。

1.1 麻醉麻醉是一种药物或技术的应用，旨在使患者在医疗操作或手术期间完全失去知觉和感觉。

这样，患者将不会感受到疼痛或其他不适，同时医生可以安全地进行手术或治疗。

麻醉分为以下几种类型：全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉。

1.2 镇静镇静是一种轻度的麻醉状态，通过给予特定的药物，使患者放松、安静和嗜睡，但仍然可以回答问题和遵从医生的指示。

与全身麻醉相比，镇静的作用程度较轻，患者通常能自主呼吸。

主要应用于以下情况：①减轻焦虑：镇静可在医疗操作或手术前减轻患者的紧张和恐惧感。

②配合其他麻醉方式：镇静可以与局部麻醉或区域麻醉一起使用，增强患者的舒适度和合作性。

③简单手术或检查：对于不需要全身麻醉的小型手术或医学检查，镇静是一种有效的选择。

2、宫腔镜手术的麻醉与镇静的重要性宫腔镜手术的麻醉与镇静对手术的成功和患者的安全与舒适性至关重要。

以下是宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性：①无痛手术体验：麻醉使患者在手术期间完全失去意识和感觉，无法感受到手术切口和操作过程中的疼痛。

而镇静则减轻患者的焦虑和紧张，使其在手术过程中更加放松和舒适。

这样，患者可以避免疼痛和不适，获得更好的手术体验。

②手术安全性：麻醉和镇静确保患者在手术过程中保持稳定和不动，有利于医生操作。

对于复杂的宫腔镜手术，特别是需要患者保持完全不动的情况下，全身麻醉可以提供更好的手术条件，降低手术风险。

日间宫腔镜手术的麻醉刘玉姝 （北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心，北京 100007）日间宫腔镜手术是一种妇科微创手术，可通过影像系统将宫腔内的情况传导到显示器上，使医生能够对病变部位进行观察和处理，其手术形式一般分为诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。

所谓日间手术，即“当日入院当日手术”，患者从入院到出院一般不超过24 h，术后大多能够迅速恢复到平时的健康和功能状态，无需留在医院过夜。

采用恰当的麻醉用药及方式选择，可以实现“快麻快睡快醒”的目标，缩短住院时间，降低住院费用，提高手术效率。

而日间手术麻醉的安全性、舒适性是麻醉医生一直关注的重点。

麻醉前为什么要评估进行日间宫腔镜手术的患者在医院内的时间短，手术环节周转速度较快，手术前的麻醉评估环节一般在麻醉门诊中进行。

麻醉医生通过与患者进行面对面交谈，筛选出适合在日间手术室进行麻醉的患者，根据病情及手术操作方式，预测和控制可能出现的并发症风险，制定详细和安全的麻醉方案。

评估时，麻醉医生最为关注患者病史，过敏史，详细用药史，合并症（如高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、甲减、贫血等）控制情况，特殊疾病（如乳癌术后、甲状腺癌术后等）治疗情况，既往麻醉中遇到的特殊情况，各类检验、检查结果，并结合BMI体重指数、气道评估情况、心肺功能、胃食管反流史等信息评估出健康等级。

根据美国麻醉医师学会分级评估标准（ASA分级），麻醉医生会从健康等级为1级（健康）或2级（患有轻度系统疾病）的患者中，筛选出检查结果完善、合并症控制稳定、手术操作不复杂、术中出血风险小、手术时间短的患者安排在日间手术室进行麻醉。

日间宫腔镜麻醉前需做哪些准备身体准备严格按照麻醉医生的要求禁食禁水（一般麻醉前至少6 h禁食，至少3 h禁水）。

由于在麻醉状态下容易造成胃贲门口松弛，发生胃内食物或胃液反流，一旦误入气道，会造成不同程度的气道梗阻，严重时有窒息风险，危及生命安全，故日间宫腔镜手术一般采用头低脚高的截石位（妇科检查体位）加以预防。

医药界　2020年06月第12期—123—临床经验（上接第121页）这就要求医护人员结合具体问题分析造成治疗失败的原因。

首先，从患病类型及病情方面来分析，这5例患者当中，一共有2例是食管异物，3例是胃内异物。

异物的种类主要是鱼骨头和鸡骨头等边缘锐利的不规则异物。

这种异物类型本身在治疗过程中就有一定的难度，容易在异物取出的过程中出现异物脱落的情况，对患者的上消化道造成二次创伤，增加患者的痛苦程度。

其次，异物治疗难度增加与患者在前期采取的自救方式存在问题有一定的关系。

比如，患者片面地听从网络上的意见，采用喝醋治疗的方式，或者吃东西将异物往下压的方式。

这样不仅容易损伤食道，而且还有可能让异物被卡在更深的位置。

2、解决方案，针对上文当中提到的问题，医护人员应当定期展开一些医疗常识的讲座，邀请居民参加。

然后，通过制作一些视频或者图片，并与受众进行互动交流的方式，来让人们掌握基本的医学常识。

这是提高医院诊疗工作效果的基础前提，同时，医生的专业工作能力及工作素质也会影响上呼吸道异物的临床治疗效果。

这就要求医院定期展开考核工作，考察每位医护人员的工作能力。

结合实际考察结果，合理调整岗位。

确保为患者提供良好的医疗服务，从而提高患者对医院诊疗工作的满意度。

此外，基于我国医疗水平的不断发展进步，新时期可以使用的医疗辅助设备的种类也在不断增加。

在有序开展对上消化道异物的胃镜治疗工作时，医院还应当及时引进先进的医疗设备，为降低诊疗工作的难度，推动医院各项工作的顺利开展提供基础支持与保障。

参考文献[1] 张燕,ZHANGYan.急诊胃镜治疗上消化道异物临床观察及护理[J].中国卫生标准管理,2015(20):233-234.[2] 杨蕾,张娟.胃镜治疗上消化道异物临床体会及护理[J].家庭心理医生,2015,011(003):P.182-183.（上接第122页）编号孕龄（d ）胚芽长 （cm ）孕囊体积（cm 3）孕囊体积/胚芽长比值正常妊娠孕妇对应孕龄的孕囊体积/胚芽长比值范围1400.180.1831.0175.71420.190.9164.8213410.250.1890.7563.603~7.8344420.352.9908.5432.770~8.1145430.390.1940.4973.537~6.71660.510.6931.35970.490.7221.47380.492.6705.44990.453.9608.800100.528.19015.75011440.545.3909.9813.108~8.90312450.621.3002.0974.318~8.293130.591.7703.000140.644.0306.29715460.698.87012.8554.843~6.32816470.847.5829.0264.250~9.21917480.850.7040.8284.732~8.567180.898.5909.6525.讨论孕5~7周是孕妇妊娠过程中非常关键的一个阶段[3]。

宫腔镜临床应用中的麻醉体会宫腔镜手术的麻醉管理一直以来都备受重视。

宫腔镜是一种微创手术，该手术需要运用到镜头和器械，因此对于病人的舒适度和手术效果都有着非常高的要求。

麻醉是支持宫腔镜手术顺利进行的重要因素之一。

在临床应用中根据不同的手术目的和患者的身体状况，麻醉医生会选择不同的麻醉方式以保证操作的顺利性和病人的安全性。

下面将结合个人的工作经验来探讨宫腔镜临床应用中的麻醉体会。

一、常见麻醉方式宫腔镜手术的麻醉方式多种多样，根据患者的不同症状、手术难度和手术时间等因素进行选择。

常见的麻醉方式包括：1.全麻：全麻状态下患者进入无意识状态，不会对手术产生疼痛刺激，同时麻醉药物可以控制患者呼吸、心律、输液情况和生命体征等。

但需要注意的是，全麻可能对患者的心肺功能产生影响，并且有一定的刺激性，需要用药物进行预防。

2.腰麻：是在患者腰椎的硬膜外腔内注射麻醉药物，使下半身完全麻痹达到病人不感觉疼痛的目的。

腰麻的优点是使病人的意识和呼吸功能得以保持，同时不影响咳嗽反射，可以更好地保护病人的呼吸道。

但也有一定的局限性，如需要注意麻醉过程中对血压、心率和呼吸功能的监测。

3.局麻：局麻是采用麻药注射到手术局部疼痛神经，使局部失去知觉，达到病人不感受疼痛的目的。

与全麻和腰麻相比，局麻在麻醉过程中不会影响呼吸功能，但需要注意麻醉剂的选择和用量，否则可能会对身体或神经系统产生不良反应。

二、麻醉医生的职责宫腔镜手术对麻醉医生的要求非常高。

麻醉医生负责麻醉过程的管理和监控，在操作过程中要确保患者的安全和舒适度。

麻醉医生在不同类型的宫腔镜手术中要做到以下几点：1.术前评估：麻醉医生在患者入院前要进行麻醉评估，对患者的病史、体格检查结果、血常规、心电图等方面进行详细的了解，并与患者进行面谈，及时发现并处理可能的风险因素。

2. 安全体位：麻醉医生负责病人的安全体位确认和调整，确保病人手术期间可以得到最佳的体位，以改善视野并保护病人的周围器官。