危重患者肠功能障碍与早期肠内营养

ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响摘要：目的：分析对ICU禁食危重患者在早期实施肠内营养支持护理对其康复和预后的影响。

方法：在2022年6月至2023年1月期间，根据纳入标准将选择的89例ICU禁食危重患者患者进行分组，将其分为观察组和参照组。

观察组接受早期肠内营养支持护理，而参照组则接受常规营养支持护理。

通过收集和对比两组患者护理前后的APACHEⅡ评分、白蛋白水平、住院时间以及预后情况，分析早期肠道内营养支持护理的影响。

结果：通过比较两组患者数据发现，护理后两组患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平都有所改善，但是观察组患者的改善情况比参照组更显著，并且观察组患者的住院时间明显缩短，预后效果比参照组患者更好，两组患者的数据差异显著，(P<0.05），有统计学意义。

结论：早期实施肠内营养支持护理能够改善ICU禁食危重患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平，ICU住院治疗时长明显缩短，能够促进患者康复，改善预后情况。

关键词：ICU禁食危重患者；早期肠内营养支持护理；康复和预后ICU主要用于救治危重症患者，很多患者常伴有多种合并疾病，病情危重，这里的大多数患者都会出现胃肠功能障碍和胃功能衰退的问题。

根据医院的临床数据调查，ICU中的危重症患者多数伴随着胃肠道症状，这是由于重要器官的异常问题所致，导致胃肠道无法正常运作，或者由于病情无法正常进食，造成营养摄入不足等情况，患者症状多表现为恶心、腹泻、呕吐、便秘等，给患者疾病治疗带来严重阻碍，影响患者的康复和预后[1]。

针对此情况，医院对ICU的危重症患者实施早期肠内营养支持，通过经肠道内营养支持的方式，以维持患者胃肠道正常功能，为患者提供身体所需营养，不仅能够起到改善ICU禁食危重患者的胃肠功能的作用，同时还有利于促进患者康复进程。

本次研究对抽选的部分ICU禁食危重症患者实施早期肠道内营养支持护理，分析该护理方式对患者康复和预后产生的作用，具体如下。

欧洲危重病学会ESICM重症患者早期肠内营养指南解读（全文）2017年3月，欧洲危重病学会（the European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）在Intensive Care Medicine杂志上颁布了近期制定的《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》[1]。

该指南聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养（delayed enteral nutrition，DEN）的24种特殊临床情况，通过循证医学方法比较早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）、早期肠外营养（early parenteral nutrition，EPN）与DEN的利弊，未发现EPN、DEN优于EEN的任何证据。

结合专家意见与喂养不耐受（feeding intolerance，FI）高风险患者多可以接受EEN的原则，提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议，为成年重症患者EEN提供循证指南。

本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由。

一、背景概述2017 ESICM指南将EEN定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养（enteral nutrition，EN），无关乎其剂量与类型。

大量研究结果表明，EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后，现有的循证医学指南[2,3]因此推荐重症患者在入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）24~48 h内启动EN。

然而，由于医生对病情危重、FI以及EN并发症（如闭塞性或非闭塞性肠缺血、胃潴留、误吸等）相当谨慎，导致临床实践中仍有30%~40%的ICU患者被DEN。

鉴于对血流动力学不稳定患者EEN可能导致非闭塞性肠系膜血管缺血（nonocclusive mesenteric ischemia，NOMI）或非闭塞性肠坏死（nonocclusive bowel necrosis，NOBN）的风险与严重后果，现有的指南[2,3]推荐EN应在患者复苏成功或者血流动力学稳定以后才能开始，除此之外，各国际指南对于不适宜早期喂养的患者的临床情况从未明确定义。

2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。

中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。

目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。

肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。

早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4 ］。

然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。

因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。

首先每位专家成员选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。

然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。

综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。

最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。

胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。

临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。

危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展危重症患者早期肠内营养喂养不耐受是指在危重症患者开始接受肠内喂养后出现的肠道功能障碍和不适应肠内营养的情况。

这种不耐受可能表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重时甚至可能导致肠道坏死和明显的营养不良。

早期肠内营养喂养不耐受对患者的康复和治疗效果有重要影响，因此该领域的研究一直备受关注。

下面将就危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展进行论述。

首先，理解危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的机制非常重要。

研究表明，危重症患者存在肠道黏膜损伤和肠道菌群失调的情况，这对肠道功能的恢复和肠内营养的吸收产生影响。

此外，危重症患者可能存在免疫炎症反应和代谢紊乱等问题，进一步加重了肠道不耐受的情况。

目前的研究发现，危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的发生率较高，达到30%-60%。

因此，研究人员致力于寻找降低不耐受发生率的方法。

一些研究表明，通过调整肠内营养配方的成分和摄入速度，可以显著降低不耐受的发生率。

例如，适当调整脂肪、蛋白质和碳水化合物的比例，增加含有益生菌的配方，可以改善肠道功能和吸收。

此外，研究人员还致力于研究药物和营养补充剂对危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的影响。

一些研究表明，肠动力药物如莫沙比利可以促进肠道功能恢复，降低不耐受的发生率。

另外，维生素和矿物质的补充也被认为对改善肠道功能和营养吸收有益。

近年来，研究人员开始关注肠道微生物的作用。

肠道微生物在维持肠道健康、促进营养吸收方面起着重要作用。

一些研究表明，通过调整肠道微生物群落的结构和功能，可以改善肠道功能，降低不耐受的发生率。

因此，肠道微生物调控可能成为未来研究的重点。

总体说来，危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究取得了一定的进展，但仍然存在许多挑战。

未来的研究可以进一步深入探究不耐受的机制，寻找新的干预方法，如肠道微生物调控、维生素和矿物质的补充等。

此外，临床实践中需要更加个体化的肠内营养喂养方案，根据患者的病情和肠道功能状况进行调整，以提高早期肠内营养喂养的耐受性和疗效。

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