重症患者肠内营养的选择策略

中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)1. 背景介绍本文档旨在提供中国危重症患者肠内营养支持并发症防治的指南专家共识。

该共识基于2021年的最新研究和临床实践，旨在为医务人员提供简洁明了的策略，以降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。

2. 肠内营养支持的重要性危重症患者常伴有肠道功能障碍，导致肠道吸收受损。

肠内营养支持能够提供充足的营养物质，维持肠道屏障功能，促进肠黏膜修复，减少感染和并发症的风险。

因此，肠内营养支持在危重症患者中具有重要的临床意义。

3. 并发症的预防与治疗为了预防和治疗肠内营养支持中的并发症，我们提出以下简单的策略：- 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括高蛋白、高能量和适当的微量元素。

- 逐步推进营养支持：开始时逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以减少肠道不适和排异反应。

- 监测肠内营养的效果：定期评估患者的营养状态和肠功能，并根据需要调整肠内营养支持方案。

- 预防感染：加强感染控制措施，包括手卫生、患者隔离和无菌操作，以减少感染的风险。

- 管理并发症：对于常见的并发症，如腹胀、腹泻和呕吐，及时采取相应的治疗措施，以提高患者的舒适度和治疗效果。

4. 共识的局限性和应用范围本专家共识是基于当前的研究和临床实践，但也存在一些局限性。

由于危重症患者的个体差异和疾病特点，特定情况下的治疗策略可能需要进一步的个体化。

此外，本共识适用于中国的危重症患者，其他地区的医疗机构在应用时应考虑本地的实际情况。

5. 结论中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)提供了简洁明了的策略，旨在降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。

医务人员在实施肠内营养支持时应遵循本共识的指导，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

重症患者的营养支持静脉与肠内营养的比较研究重症患者的营养支持：静脉与肠内营养的比较研究引言：在重症患者的治疗中，营养支持起着至关重要的作用。

静脉营养和肠内营养是两种常见的营养支持方式，但是它们各自有着不同的适应症和优缺点。

本文旨在对重症患者接受静脉与肠内营养的比较研究进行探讨，并提出合理的营养支持建议。

一、静脉营养静脉营养是将饮食中所需的营养物质经过静脉注射的方式直接输送至体内。

适应症包括肠功能衰竭、消化系统完全关闭等情况。

静脉营养具有以下优点：1. 提供充足的营养：由于静脉营养绕过了消化道，能够确保患者获得足够的营养，避免进食量不足导致的能量不平衡。

2. 快速吸收：静脉营养直接输送至血液循环系统，无需经过胃肠道吸收，能够迅速提供营养，满足患者体内需求。

3. 方便使用：静脉营养只需通过插管进行输注，对操作要求相对较低，适用于无法口服或肠道功能无法恢复的患者。

但是，静脉营养也存在一些缺点：1. 高风险性：长期使用静脉营养可能引发并发症，如血流感染、营养不良等。

此外，插管操作也存在一定的风险，可能导致血管损伤或血栓形成。

2. 对肠道功能恢复不利：长期使用静脉营养可能导致肠胃功能萎缩，影响胃肠道蠕动，从而使肠道功能难以恢复。

二、肠内营养肠内营养是通过口服或经鼻胃管/鼻肠管给予患者所需的营养物质，经过肠道吸收来满足患者的营养需要。

肠内营养具有以下优点：1. 促进肠道功能恢复：肠内营养可以维持肠道的生理功能，促进肠道蠕动、维持肠黏膜屏障功能，有助于肠道恢复和消化吸收功能的恢复。

2. 降低感染风险：通过肠内营养可以维持肠道对有害菌的阻止作用，有助于维护正常的肠道菌群平衡，降低血流感染的风险。

3. 适应广泛：相较于静脉营养，肠内营养的应用范围更广泛，包括一些肠道功能未完全丧失的患者。

然而，肠内营养也存在以下缺点：1. 需要肠道功能的支持：肠内营养要求肠道具备一定的吸收能力，因此在一些重症患者中可能并不太适用。

危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结一、本文概述危重症患者常常面临营养摄入不足的问题，而肠内营养（EN）作为一种重要的营养支持手段，在保障患者营养需求、促进疾病康复方面发挥着关键作用。

在实际的临床实践中，危重症患者肠内营养不耐受（ENI）的发生率较高，这不仅影响了营养支持的效果，还可能增加患者的并发症风险和死亡率。

针对危重症患者肠内营养不耐受的问题，进行预防和管理显得尤为重要。

本文旨在通过系统综述现有的研究证据，总结危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳实践策略。

我们将重点关注肠内营养不耐受的定义、发生率、影响因素、预防策略以及管理措施等方面的研究进展，以期为临床医生和护理人员提供科学、有效的指导，降低危重症患者肠内营养不耐受的发生率，提高患者的营养支持效果和整体预后。

在接下来的部分中，我们将详细阐述本文的研究方法、结果和讨论，以期为危重症患者肠内营养不耐受的预防和管理提供全面、深入的认识和解决方案。

二、肠内营养不耐受的原因分析危重症患者肠内营养不耐受是一个复杂的问题，涉及多种因素。

危重症患者的生理状态常处于应激状态，这可能导致胃肠道功能受损。

例如，重症胰腺炎、重症颅脑损伤等危重疾病可能导致胃肠道缺血、缺氧和再灌注损伤，进而影响胃肠道的蠕动和分泌功能。

这些生理变化可能导致患者对肠内营养的耐受性降低。

危重症患者常常需要接受多种药物治疗，这些药物可能对胃肠道产生副作用，如抗生素可能导致肠道菌群失调，进而引发腹泻等症状。

镇痛药物和镇静药物可能影响患者的意识和胃肠蠕动，导致肠内营养不耐受。

肠内营养制剂的类型和输注方式也可能影响患者的耐受性。

例如，高渗性制剂可能导致肠壁水肿和腹泻，而输注速度过快可能增加胃肠道负担，导致不耐受。

在选择肠内营养制剂和输注方式时，需要充分考虑患者的具体情况和需求。

危重症患者可能存在营养不良、免疫功能低下等问题，这些问题可能导致患者对肠内营养的耐受性降低。

营养不良可能导致胃肠道黏膜萎缩和功能障碍，而免疫功能低下可能增加感染的风险，进而引发腹泻等不耐受症状。

中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。

老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。

营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。

因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。

现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。

中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。

工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。

2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。

参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。

推荐意见1：对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。

2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。

在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。

2017年发表在Nutrients 上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）是当前最常用的评估量表。

成人危重症患者营养支持指南【2016】2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。

该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见.A营养评估A1--根据专家共识,我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估(例如NRS-2002，NUTRIC评分）。

营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。

A2——根据专家共识,我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。

我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。

A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。

A3b—根据专家共识,如果无法测定间接热需,我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25—30kcal/kg/天)来估计热量需求。

A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。

B启动肠内营养B1——我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24—48h内启动肠内营养。

B2-—对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。

B3——根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者,尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道收缩性。

B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。

B4b-根据专家共识,对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。

B5-—根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者,暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。

对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。

C肠内营养量C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻(例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5)，同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。