重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)1. 背景介绍本文档旨在提供中国危重症患者肠内营养支持并发症防治的指南专家共识。

该共识基于2021年的最新研究和临床实践，旨在为医务人员提供简洁明了的策略，以降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。

2. 肠内营养支持的重要性危重症患者常伴有肠道功能障碍，导致肠道吸收受损。

肠内营养支持能够提供充足的营养物质，维持肠道屏障功能，促进肠黏膜修复，减少感染和并发症的风险。

因此，肠内营养支持在危重症患者中具有重要的临床意义。

3. 并发症的预防与治疗为了预防和治疗肠内营养支持中的并发症，我们提出以下简单的策略：- 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括高蛋白、高能量和适当的微量元素。

- 逐步推进营养支持：开始时逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以减少肠道不适和排异反应。

- 监测肠内营养的效果：定期评估患者的营养状态和肠功能，并根据需要调整肠内营养支持方案。

- 预防感染：加强感染控制措施，包括手卫生、患者隔离和无菌操作，以减少感染的风险。

- 管理并发症：对于常见的并发症，如腹胀、腹泻和呕吐，及时采取相应的治疗措施，以提高患者的舒适度和治疗效果。

4. 共识的局限性和应用范围本专家共识是基于当前的研究和临床实践，但也存在一些局限性。

由于危重症患者的个体差异和疾病特点，特定情况下的治疗策略可能需要进一步的个体化。

此外，本共识适用于中国的危重症患者，其他地区的医疗机构在应用时应考虑本地的实际情况。

5. 结论中国危重症患者肠内营养支持并发症防治指南专家共识(2021版)提供了简洁明了的策略，旨在降低并发症的发生并提高患者的治疗效果。

医务人员在实施肠内营养支持时应遵循本共识的指导，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

中国重症患者肠内营养辅助并发症预防控制专家共识(2021版)中国重症患者肠内营养辅助并发症预防控制专家共识（2021版）一、背景与目的1.1 背景重症患者在治疗过程中，由于疾病本身及治疗手段的影响，常伴有营养不良。

肠内营养作为改善营养状况的有效手段，在重症患者的治疗中占据重要地位。

然而，肠内营养的实施过程中，可能出现一系列并发症，如误吸、腹胀、腹泻等，不仅影响营养支持的实施，还可能加重患者病情。

1.2 目的本共识旨在结合我国重症患者的实际情况，制定一套全面的肠内营养辅助并发症预防控制策略，为临床医护人员提供专业的指导，以提高我国重症患者肠内营养的安全性和有效性。

二、共识声明2.1 重症患者肠内营养的适应证与禁忌证重症患者在以下情况下，可考虑实施肠内营养：- 无法经口进食或进食量不足的患者；- 营养不良或存在营养风险的患者；- 需要支持代谢和免疫功能的患者。

以下情况为肠内营养的禁忌证：- 严重肠梗阻；- 胃肠道出血；- 严重肠炎或感染；- 严重过敏体质；- 其他特殊情况，如严重电解质紊乱、心衰等。

2.2 肠内营养制剂的选择与应用肠内营养制剂的选择应根据患者的具体病情、营养需求和胃肠道功能进行个体化调整。

常见的肠内营养制剂包括：- 整蛋白型肠内营养剂：适用于大多数重症患者；- 预消化型肠内营养剂：适用于胃肠道功能较弱的患者；- 组件型肠内营养剂：根据患者的具体营养需求选择相应的营养素。

肠内营养的实施应遵循逐步增加的原则，从低浓度、低剂量、慢速度开始，逐步调整至目标浓度、剂量和速度。

2.3 并发症的预防与控制2.3.1 误吸- 预防措施：床头抬高30°~45°，头部稍向后仰；鼻饲管尖端应置于胃内，通过X线检查确认；避免在喂养过程中搬动患者。

- 控制措施：及时清除气道分泌物；对于严重误吸者，可考虑采用纤支镜吸痰或气管切开。

2.3.2 腹胀、腹泻- 预防措施：合理选择肠内营养制剂；逐步增加营养剂量，避免过快过多；观察患者肠道功能，调整营养液的温度和速度。

中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)该专家共识旨在提供给临床医生和护士一份关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南。

以下是该共识的要点：背景危重病患者常常需要通过肠内营养扶持来维持营养平衡。

然而，肠内营养扶持也可能引发一系列并发症。

为了提高危重病患者的康复率和生存率，我们需要在肠内营养扶持过程中预防和处理这些并发症。

预防与处理1. 肠内营养扶持前的评估：在给予危重病患者肠内营养扶持之前，应对患者进行全面评估，包括营养状况、消化功能、肠道通透性等方面的评估。

2. 营养支持配方的选择：根据患者的特殊情况选择合适的营养支持配方，例如高蛋白配方、高能量配方等。

3. 营养支持的监测与调整：定期监测患者的生化指标、体重等，根据监测结果及时调整营养支持方案。

4. 肠内营养管道的选择：根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管道，例如胃管、空肠管等。

5. 营养支持的适应症和禁忌症：明确肠内营养扶持的适应症和禁忌症，避免不必要的风险。

6. 肠内营养并发症的预防与处理：包括但不限于腹泻、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等，并发症的预防和处理应根据患者的具体情况采取相应的措施。

7. 多学科团队的合作：危重病患者的肠内营养扶持需要多学科团队的协作，包括临床医生、护士、营养师等。

结论该专家共识提供了关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南，帮助临床医生和护士提高危重病患者的康复率和生存率。

在实施肠内营养扶持时，应根据患者的具体情况采取相应的预防和处理措施，并进行定期监测和调整。

(注：本文档内容仅为参考，具体操作应根据临床情况和医疗团队的判断进行。

)。

2023中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识共识制定前期，在全国范围内进行了〃急诊危重患者肠内营养(entera1nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状〃调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高,但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。

基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。

中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。

本共识采用De1phi调查法,经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。

1急诊危重症患者营养风险筛查【推荐意见1]对滞留急诊＞48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查(nutritiona1riskscreening,NRS)-2002进行营养风险评估。

NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见2]对入住急诊重症监护病房(emergencyintensivecareunitEICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(nutritiona1riskincritica11yi11,NUTRIC)评分行营养风险评估。

NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险,建议营养治疗。

急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期和急性后期。

急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。

急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。

急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。

急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。

中国危重病患者肠内营养辅助并发症防控专家共识(2021版)中国危重病患者肠内营养辅助并发症防控专家共识（2021版）一、背景与目的背景危重病患者因疾病本身或治疗措施常常导致营养不良，影响病情恢复及预后。

肠内营养作为首选的营养支持方式，在危重病患者的治疗中发挥着重要作用。

然而，肠内营养的实施过程中可能出现多种并发症，如喂养管相关的并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症等，这些并发症不仅影响肠内营养的顺利进行，也可能加重患者的病情。

目的本共识旨在结合我国危重病患者肠内营养的实际情况，提供关于并发症防控的专家意见，以期提高肠内营养的安全性，改善患者的预后。

二、肠内营养的基本原则与适应症基本原则1. 营养评估：在开始肠内营养前，应全面评估患者的营养状况，包括营养风险的评估、营养需求的计算等。

2. 喂养途径：根据患者的情况选择合适的喂养途径，包括经口喂养、经鼻胃管喂养、经鼻肠管喂养等。

3. 营养配方：根据患者的营养需求、疾病特点及代谢状况选择合适的营养配方。

4. 喂养速度：开始时应缓慢增加喂养速度，以避免不耐受现象。

5. 监测与评估：在肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状况、喂养耐受情况及并发症的发生。

适应症1. 营养不良或存在营养风险的患者。

2. 胃肠道功能尚可，但无法正常经口进食的患者。

3. 需要营养支持以促进病情恢复的患者。

三、并发症的防控策略喂养管相关的并发症1. 预防喂养管脱落：妥善固定喂养管，避免过度牵拉。

2. 预防喂养管堵塞：定期冲洗喂养管，避免喂养过程中突然停止。

3. 预防喂养管误吸：抬高床头，避免喂养时患者处于半卧位。

胃肠道并发症1. 预防呕吐、腹泻：缓慢增加喂养速度，避免过快过多喂养。

2. 预防胃潴留：定期监测胃残留量，根据残留量调整喂养速度和量。

3. 预防肠道感染：加强肠道消毒，避免交叉感染。

代谢性并发症1. 预防高血糖：控制喂养速度，避免过量喂养。

2. 预防低血糖：加强血糖监测，及时调整营养配方。