下载文档原格式
慢性闭锁性牙髓炎概述1慢性闭锁性牙髓炎（Chronic closed pulpitis）为慢性牙髓病中最常见的一型。
慢性牙髓炎是多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。
反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
流行病学相关疾病1龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。
病因与发病机制1牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。
例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。
若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。
一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。
1、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。
此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。
现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下（1）从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。
②外伤引起的牙折若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙。
③楔状缺损是一种慢性损伤，常常在髓腔侧相应部位形成修复性牙本质，甚至有修复性牙本质堆积在根管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。
什么是牙髓炎 ?牙髓炎可以自愈吗 ?在日常生活中，牙齿的健康是十分重要的。
现在好多人的牙齿或多或少都存在着一些问题，牙髓炎就是其中的一种。
那么什么是牙髓炎呢？牙髓炎一般来说指的是发生在牙髓组织上的炎性病变，是临床中比较多发且常见的疾病。
如果患者患上了牙髓炎，再吃一些酸冷等有刺激性的食物，都会使得牙齿发生剧烈的疼痛，降低患者在享用食物时的满足感。
特别是晚上牙齿如果十分疼痛，就势必会影响睡眠质量，大多数认为牙髓炎是不能自愈的。
其实不然，有一种牙髓炎是可以自愈的。
下面主要介绍一下牙髓炎的分类，牙髓炎的临床表现，牙髓炎的检查方法，牙髓炎的治疗方法，可以自愈的牙髓炎疾病。
1.牙髓炎的分类牙髓炎就是人们常说的牙神经痛，引起牙髓炎的主要原因是龈洞进入髓腔、细菌透过牙本质导管等。
牙髓炎主要可以分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
2.牙髓炎的临床表现牙齿出现问题都会给日常生活造成严重的困扰，及时了解有关牙齿的知识可以有效的预防疾病。
急性牙髓炎和慢性牙髓炎的临床表现不同，下面主要简述一下临床中比较常见的急性牙髓炎的临床表现和慢性牙髓炎的临床表现。
2.1急性牙髓炎的临床表现急性牙髓炎患者会出现自发性的阵痛，如果化脓时会有严重的搏动性跳痛。
急性牙髓炎患者在夜间时牙齿会出现剧烈的疼痛，并且疼痛部位还不能准确的定位。
除此之外，温度的刺激还会加重疼痛的程度。
急性牙髓炎的早期叩痛不太明显，晚期会发展到轻度的叩痛。
2.2慢性牙髓炎的临床表现慢性牙髓炎的患病时间较长，并且很长一段时间内，慢性牙髓炎患者在吃东西的时候都会感受到冷热刺激牙齿。
慢性牙髓炎患者如果出现咬合不适的情况，就会导致轻叩痛。
除此之外，慢性牙髓炎患者的患牙牙体会有硬组织疾病。
检测患者是否有慢性牙髓炎的检查方法有温度检测，如果患者患有慢性牙髓炎，进行温度检测时，患牙部分会出现明显的异常。
检测患者是否有慢性牙髓炎的重要指标是叩诊反应。
3.牙髓炎的检查方法急性牙髓炎和慢性牙髓炎的检查方法是不同的。
牙髓炎的常见症状有哪些？如何防治？牙齿作为人体咀嚼器官的重要组成部分，若其生病了常常会给人们带来困扰。
这其中除了常说的“虫牙”外，牙髓炎就是另外一种影响我们生活的疾病。
那么什么是牙髓炎？牙髓炎又有哪些常见症状呢？下面就让我们一一讲解！1.什么是牙髓炎呢？顾名思义牙髓炎就是牙髓发炎了，也就是我们经常讲的牙神经发炎。
它是口腔科常见的一种疾病，是由细菌及其产生的毒素侵入到牙髓，而引起牙髓的充血和变性。
它又常分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
2.牙髓炎的致病因素有哪些呢？细菌是牙髓炎的主要致病因素。
牙髓位于牙齿的中央，被坚硬的牙釉质和牙本质包绕，一般情况下不受细菌侵袭。
但牙体出现严重的缺损如深龋、牙外伤、重度磨耗、畸形中央尖等细菌就会侵入牙髓。
另一种细菌侵入牙髓的途径为牙周感染，细菌通过深的牙周袋，造成逆行性感染。
除此之外，温度刺激如使用高速手机必须喷水降温，否则会导致牙髓充血、出血而引起炎症；化学刺激如深龋时直接用复合树脂充填也可能刺激牙髓。
3.牙髓炎有什么症状呢？3.1自发性疼痛此种疼痛一般是自发而来，自发性就是没有任何诱因，它就会发生疼痛，这是牙髓发炎的一个相当重要的表现。
3.2间歇性发作牙髓炎不会一直出现疼痛，疼痛是一段时间一段时间发生的。
早期疼痛发作时间短，晚期疼痛发作时间长。
3.3阵发性疼痛加剧牙髓炎一般的症状即为出现阵发性的疼痛加剧感。
何为阵发性？简单而言就是疼痛感会一阵一阵的发生。
3.4夜间疼痛加重牙髓炎会在夜晚逐渐加重，特别是平卧时更显著，在晚上睡觉过程中有可能会疼的无法入睡，这也是很多人夜晚去口腔科急诊的原因。
3.5疼痛无法自行定位，有时呈放射性疼痛还有一个十分关键的情况就是牙髓炎一般无法定位，简单来讲即为患者不知道具体哪一颗牙齿出现疼痛，有时会出现半侧脑袋都疼，这也是我们常见大家捂着脸就医的原因。
4如何防治？4.1保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯龋齿是牙髓疾病的主要病因。
保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，及时清除留在牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。
慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径
慢性牙髓炎的定义
慢性牙髓炎又称为牙髓慢性炎症，是一种长期发展的炎症性疾病，通常出现在恒磨牙，不可逆转，需要进行适当的治疗和管理。
慢性牙髓炎主要是由于腐败牙髓中的细菌群作用于周围牙周组织，引起骨质吸收及牙槽突破。
慢性牙髓炎的症状
慢性牙髓炎的症状包括：
•牙痛
•牙齿敏感
•牙龈肿胀疼痛
•牙髓坏死
•口臭
•牙齿松动
•牙齿变色
•损失牙齿
慢性牙髓炎的治疗
•一般情况下，手术治疗是最常用和有效的治疗方式。
•牙髓炎发病初期，可通过根管治疗来进行治疗。
该治疗方法可以保留受损的牙齿，并恢复其正常功能。
•牙髓炎发展到晚期，无法进行根管治疗时，需要进行拔牙治疗。
•对于经常容易出现牙髓炎的人群，在平时需要注意口腔健康，每天刷牙两次，使用口腔清洁剂，保持口腔清洁卫生。
慢性牙髓炎的预后
如果没有及时治疗和管理，慢性牙髓炎会产生严重的并发症，比如感染和骨质破坏，从而引起与口腔相关的多系统疾病。
但是，经过适当治疗和管理，该疾病的预后是良好的。
，慢性牙髓炎是一种需要及时治疗和管理的口腔疾病。
如果患上该疾病，需要及时就医，进行适当的治疗和管理。
除了治疗，平时的口腔卫生也非常重要，可以有效的预防该疾病的发生。
牙髓炎病情说明指导书一、牙髓炎概述牙髓炎（pulpitis）是发生于牙髓的炎症性疾病。
牙髓位于牙齿内部，周围被矿化程度较高的牙本质所包围。
牙髓组织通过一或数个窄小的根尖孔与根尖周组织密切联系。
牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病，主要是由于细菌感染引起的。
患者主要表现为牙齿疼痛，疼痛的产生以及程度与患者的病情有关。
可通过盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术等方式进行治疗。
英文名称：pulpitis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：口腔。
常见症状：牙齿疼痛。
主要病因：细菌感染、化学因素、物理因素、免疫反应等。
检查项目：体格检查、X线检查、牙髓活力温度测验。
重要提醒：本病如不进行治疗，可能导致牙齿的丢失，患者出现症状后，应及时就医，查明病因，尽早治疗，以免延误病情。
临床分类：1、可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎。
2、不可复性牙髓炎是有间断或持续的自发痛，骤然的温度可诱发长时间疼痛。
又可分为（1）急性牙髓炎；（2）慢性牙髓炎；（3）残髓炎；（4）逆行性牙髓炎。
二、牙髓炎的发病特点三、牙髓炎的病因病因总述：牙髓炎的发病与多种因素有关。
包括细菌感染、化学因素、物理因素、免疫反应等，导致牙髓炎的常见原因是细菌感染。
龋病是最常见的病因。
基本病因：1、细菌感染侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。
此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。
2、化学刺激在治疗龋齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等龋洞消毒剂，尤其是用于深龋治疗时，常引起对牙髓的刺微，使牙髓发生病变。
在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸腐蚀，也可刺激牙髓而发生病变。
在日常生活中，过酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齿感觉过敏，如果牙本质暴露，接触酸甜食物时也会产生牙齿敏感，这是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。
慢性牙髓炎病例书写案例范文英文回答：Chronic pulpitis, also known as chronic pulp inflammation, is a condition where the dental pulp (thesoft tissue inside the tooth) becomes chronically inflamed. This can occur due to various reasons, such as dental caries, trauma, or repeated dental procedures. The inflammation in the pulp can lead to symptoms such as tooth sensitivity, pain, and swelling.In my case, I had been experiencing intermittent tooth pain and sensitivity for several months. The pain would come and go, but it would often worsen after eating hot or cold foods. I also noticed that my tooth was slightly discolored compared to the surrounding teeth. These symptoms prompted me to visit my dentist.Upon examination, my dentist found that I had a deep cavity in the affected tooth. The cavity had allowedbacteria to enter the pulp, leading to chronic inflammation. My dentist explained that the inflammation was causing the pain and sensitivity I was experiencing.To confirm the diagnosis, my dentist recommended a pulp vitality test. This test involved applying a cold stimulusto the tooth and observing the response. In my case, the affected tooth did not respond as expected, indicating that the pulp was inflamed and had lost its vitality.Based on the diagnosis of chronic pulpitis, my dentist recommended root canal treatment. This procedure involves removing the inflamed pulp and cleaning the root canal system. After the root canal treatment, my dentist wouldfill and seal the tooth to prevent any further infection.I was initially hesitant about undergoing root canal treatment, as I had heard some negative stories about it. However, my dentist reassured me that modern root canal procedures are highly successful and relatively painless. They also explained that if left untreated, chronicpulpitis could lead to more severe complications, such asan abscess or the need for tooth extraction.After discussing the pros and cons, I decided to proceed with the root canal treatment. The procedure itself was not as bad as I had anticipated. My dentist used local anesthesia to numb the area, so I did not feel any pain during the treatment. The whole process took a couple of hours, but it was worth it to save my tooth.Following the root canal treatment, I experienced some mild discomfort and sensitivity, which is normal after the procedure. However, the pain I had been experiencing before the treatment was completely gone. Over time, the discomfort subsided, and I was able to resume normal eating and oral hygiene habits.Overall, I am glad that I sought treatment for my chronic pulpitis. The root canal procedure not onlyrelieved my pain but also saved my natural tooth. I now have a better understanding of the importance of maintaining good oral hygiene and addressing dental issues promptly.中文回答：慢性牙髓炎，也称为慢性牙髓炎症，是一种牙齿内部软组织（牙髓）长期发炎的情况。
牙髓炎的症状有哪些？
牙髓炎是比较常见的一种口腔问题，而对这些口腔疾病也不能够忽视正确的治疗和解决，毕竟它对我们造成的一些口腔健康影响是比较大的，急性牙髓炎的症状表现是会有剧烈的疼痛感，尤其是在进食冷热食物的时候疼痛会加重。
★一.性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加
剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。
而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。
★二.慢性牙髓炎
（1）慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。
但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
（2）慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
（3）慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
慢性牙髓炎临床诊疗指南
【概述】
慢性牙髓炎，又称无症状不可复性牙髓炎，多为龋病所致的慢性炎症，也可由急性牙髓炎或其他牙髓损伤转变而来，病程较长，缺乏剧烈的自发性疼痛。
【临床表现】
1.患牙无剧烈的自发性痛，但可能有轻微的自发性钝痛。
2.有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。
3.有轻度咬合痛或叩痛。
4.一般可定位患牙。
5.X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。
6.慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探时易出血。
【诊断要点】
1.既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。
也可无明显自觉症状。
2.没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。
3.检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。
4.探诊可发现穿髓孔，探痛明显。
也可无穿髓孔。
可发现牙髓息肉。
5.叩诊不适或叩痛。
6.温度测试反应迟钝或敏感。
【治疗原则及方案】
治疗原则为保存患牙。
根据具体情况选择根管治疗、牙髓朔化治疗或干髓术。
一般情况下，能根管治疗又无根管治疗禁忌症的要选择根管治疗。
慢性牙髓炎折叠编辑本段症状体征慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每天出现定时钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般多可定位患牙。
根据组织病理学的检查结果，视髓腔是否已被穿通而将慢性牙髓炎分为慢性闭锁型牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。
前者患牙的牙髓尚未暴露，而后者髓腔已与外界相通。
由于牙髓的血液供应等条件的不同，髓腔呈暴露状的牙髓所表现出来的组织反应也不同，因而又有了溃疡型和增生型之分。
在临床上，这3型慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表现之外，无论是患者主诉的症状还是临床检查的体征又各自有其特点，现分述如下：1.慢性闭锁型牙髓炎(1)症状：无明显的自发痛。
但曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉及有剧烈自发痛的病史，也有无自发痛症状者。
几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
(2)体征：①查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。
④多有轻度叩痛(＋)或叩诊不适感(±)。
2.慢性溃疡型牙髓炎(1)症状：多无自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
(2)体征：①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。
患者由于怕痛而长期废用患牙，以至可见患牙有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多。
②去除腐质，可见有穿髓孔。
用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
3.慢性增生性牙髓炎此型牙髓炎的发生条件是患牙根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。
因此，慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者。
(1)症状：一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。
(2)体征：患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织——牙髓息肉，它可充满整个洞内并达面，探之无痛但极易出血。
由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
牙龈息肉多是在患牙邻面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞加之患牙龋损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。
牙周膜息肉系于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到了破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓室，外观极象牙髓息肉(图1)。
在临床上进行鉴别时，可用探针探查息肉的蒂部以判断息肉的来源。
当怀疑为牙龈息肉时，还可自蒂部将其切除，见出血部位位于患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实判断。
对牙髓息肉和牙周膜息肉进行鉴别时，应仔细探查髓室底的完整性，摄X线片可辅助诊断。
折叠编辑本段用药治疗1.治疗原则(principle of treatment) 治疗牙髓病的原则是保存活髓或保存患牙。
保存活髓虽然有很重要的意义，也是最为理想的治疗结果，但是对于成人牙髓炎患牙，保存活髓治疗的适应证极为有限。
若不能保存活髓，则要尽量做到保存患牙，以维护咀嚼器官的完整性，保持其行使良好的功能。
(1)保存活髓牙髓炎时，最理想的治疗是使炎症消除，恢复为健康的牙髓，这样不但保存了患牙，而且牙髓能够继续行使其营养、防御、修复、再生等功能。
然而，由于牙髓解剖、生理方面的特点，牙髓一旦发炎，很难恢复正常。
牙髓和牙髓腔的增龄变化对炎症的转归和预后有较大的影响。
年轻恒牙，在牙髓处于炎症的早期阶段时，若及时采取保存活髓的治疗措施，较容易取得成功。
但是，随着患者年龄的增长，髓腔、根尖孔逐渐缩小，牙髓活力也逐渐减退，老年人的牙髓还多有退行性变，这时，即使是在炎症早期，保存活髓也极为困难。
因此，在成人牙髓病中，保存活髓的治疗适应证范围是很小的。
(2)保存患牙在不能保存健康生活牙髓时，应当尽力保存患牙。
对于牙髓炎，在不能消除炎症时，应采取控制感染并防止感染进一步扩散到根尖周组织的措施，以使患牙能够无害地保存下来。
牙髓感染坏死后，牙髓腔即成为自身防御功能所不能达到的死腔。
对于这种感染根管的治疗原则，首先是彻底消除来自根管的感染源，除去对机体的威胁；同时严密地封闭根管死腔，杜绝再感染的条件，给血运丰富、再生力极强的根尖周组织提供一个充分发挥其免疫功能的有利环境，防止根尖周病的发生。
2.临床治疗时，在上述原则的指导下所应采取的措施如下：(1)保存活髓：去除病源，护髓安抚。
(2)保存患牙：①缓解急症：建立引流，消炎止痛。
②控制感染：消除感染源，杜绝再感染。
(3)修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。
折叠编辑本段饮食保健饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。
折叠编辑本段预防护理早发现，早治疗。
折叠编辑本段病理病因1.细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入髓腔。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
(1)从冠方经牙体感染(coronal ingress)：这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋：是引起牙髓感染最常见的原因。
细菌在感染牙髓之前，其毒性产物可通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。
当细菌侵入牙本质的深度距髓腔＜1.1mm时，牙髓即可出现轻度的炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓发生明显的炎症；当细菌距牙髓＜0.2mm时牙髓内可找到细菌。
②形成牙体缺损和发育缺陷的一些非龋性牙体硬组织疾病：如楔状缺损、隐裂等，牙发育异常中的牙内陷、畸形中央尖等。
这些疾病也可因牙本质小管暴露而引发牙髓感染。
(2)从牙根逆向感染(radicular retrogenic infection)：①经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖孔进入髓腔。
在磨牙，根分叉处有许多侧副根管，即使牙周袋不很深，细菌、毒素也可经由侧支根管侵入牙髓。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)。
②血行感染(hematogenic infection)：当机体处于菌血症或败血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎，但临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位聚集停留，称为引菌作用(anachoresis)。
如在狗链球菌菌血症试验模型中，全部氢氧化钙盖髓的健康试验牙髓中均可观察到有链球菌定植。
临床上也可见到受创伤的牙髓发生退行性变，再被血行中的细菌感染，导致炎症、坏死。
2.牙创伤(1)急性创伤：突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染。
根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可部分丧失活力甚或全部坏死。
牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响牙髓的血液循环。
(2)慢性创伤：牙齿在长期行使咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤[如：磨损、牙酸蚀症、磨牙症(bruxism)等)以及长期的咬合创伤(occlusal trauma)，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。
3.物理和化学的因素在进行牙齿、颌面部的检查、治疗过程中，有些操作过程或修复材料本身的物理、化学变化可能产生对牙髓的刺激，也有因术者的操作失误而造成牙髓的损害。
(1)物理刺激：①温度：牙髓对温度有一定的耐受阈(10～60℃)。
牙体治疗过程中，用高速旋转器械对牙体硬组织进行预备时的手术切割产热，树脂材料直接修复时的聚合产热，牙冠修复体在干修整抛光时的摩擦产热以及深洞充填直接使用金属材料所产生的温度传导，均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。
②电流：口腔中两种以上金属材料作为修复体所产生的流电作用(galvanism)，或使用牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作，均可引起牙髓病变。
③过度干燥：在牙体预备过程中，若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，胶原纤维变性、塌陷，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓病理改变。
(2)化学刺激：①窝洞消毒剂：如酚类、硝酸银、酒精等对细胞有一定毒性。
深洞时，当剩余洞底厚度＜2mm时，可造成对牙髓的刺激。
②充填材料：含有酸和毒性杂质，如磷酸锌水门汀中的正磷酸、硅酸盐水门汀中的有毒杂质以及复合树脂粘接修复过程中的酸蚀、粘接剂的渗透等都可对牙髓造成刺激。
(3)操作损伤：治疗过程中的意外穿髓，修复体边缘的微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害；牙、颌、面的其他医疗操作，如：过大的正畸力，牙周刮治，牙槽外科手术，颌面整形手术，激光烧灼，食管或气管插管等，也可致使经治牙或邻牙的牙髓受到不同程度的损伤。
折叠编辑本段疾病诊断1.深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。
可参考温度测验结果进行判断。
深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。
另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。
2.可复性牙髓炎见本节可复性牙髓炎鉴别诊断。
3.干槽症患侧近期有拔牙史。
检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。
拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。
折叠编辑本段检查方法实验室检查：其他辅助检查：温度测验和电测验，X摄片检查。
折叠编辑本段并发症折叠编辑本段预后折叠编辑本段发病机制。
