从_血瘀_论治严重脓毒症

活血化瘀法治疗脓毒症的系统评价蒋华;庄燕;王醒;鲁俊;陈明祺【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)012【摘要】目的观察活血化瘀法对脓毒症患者白细胞(WBC)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆白介素-6(IL-6)和28 d病死率的影响.方法检索中国知网、维普、万方数据库查找2003年1月至2013年12月发表的关于活血化瘀法治疗脓毒症的相关研究文献,按照纳入与排除标准进行选择,并采用RevMan4.2.9进行Meta分析.结果共纳入17项随机对照临床研究,治疗组共624例患者,对照组共612例患者.Meta分析的结果显示,与对照组相比,治疗组WBC计数降低[WMD=-2.53,95％CI (-3.73,-1.33)],TNF-α浓度下降[SMD=-1.73,95％CI(-2.31,-1.15)],IL-6浓度下降[SMD=-1.68,95％CI (-2.28,-1.08)],28 d病死率下降[OR=0.51,95％CI(0.35,0.72)].结论活血化瘀法治疗脓毒症,能明显改善患者血浆WBC计数、TNF-α浓度、IL-6浓度和28 d病死率.【总页数】4页(P2161-2163,2176)【作者】蒋华;庄燕;王醒;鲁俊;陈明祺【作者单位】江苏省中医院,江苏南京210029;江苏省中医院,江苏南京210029;江苏省中医院,江苏南京210029;江苏省中医院,江苏南京210029;江苏省中医院,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.活血化瘀法治疗胰岛素抵抗相关性疾病随机对照试验的系统评价 [J], 余亚信;李学军;杨叔禹;王丽英2.中西医结合活血化瘀法治疗烧伤脓毒症的临床分析 [J], 肖启彰3.活血化瘀法治疗原发性高血压临床随机对照试验有效性和安全性系统评价与Meta分析 [J], 赵亚军;苏晓红;郭媛媛4.益气活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价及Meta分析 [J], 孔婧闻;韩惜惜;秦升;陈煜;魏超5.左西孟旦和多巴酚丁胺治疗脓毒症/ 脓毒性休克疗效与安全性的系统评价 [J], 郭清清;林建东;文剑波;林浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

温阳活血方对脓毒性休克患者血流动力学的影响温阳活血方是中医药治疗脓毒性休克常用的方剂之一，具有活血化瘀、温阳散寒的作用。

脓毒性休克是由细菌感染引起的全身炎症反应综合征，严重危及生命。

温阳活血方通过调节机体的免疫功能和改善血液循环，对脓毒性休克患者的血流动力学产生一定的影响。

温阳活血方可以改善脓毒性休克患者的血流动力学。

脓毒性休克患者常伴有血管扩张和低血压，导致血流灌注不足，严重影响组织器官的供氧供血。

温阳活血方中的药物成分具有扩张血管、增加心输出量的作用，可以有效改善患者的微循环灌注，增加血液供应量，从而提高组织器官的灌注和氧供。

温阳活血方还可以增加红细胞的变形能力，改善微循环的血流动力学状态，减轻血液黏稠度，促进血液流畅，进一步改善组织器官的灌注状态。

温阳活血方可以调节脓毒性休克患者的免疫功能。

脓毒性休克患者的病情常伴有免疫功能紊乱，免疫系统的过度激活和细胞因子的释放会造成全身炎症反应，导致血管扩张、毛细血管通透性增加和血浆泄漏等严重的病理过程。

温阳活血方中的药物成分可以调节免疫功能，抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症反应，防止进一步损伤组织器官。

温阳活血方还可以增强机体的抗氧化能力，减少氧自由基的产生，降低氧化应激反应和组织器官的氧损伤。

温阳活血方对脓毒性休克患者的血流动力学产生了积极的影响。

通过改善血流动力学、调节免疫功能和恢复微循环等多个方面的作用机制，温阳活血方可以增加血液供应量，提高组织器官的供氧供血，减轻炎症反应和微循环损伤，从而改善患者的病情和预后。

温阳活血方的应用还需要进一步的临床研究和验证，以确定其临床疗效和安全性。

清热化瘀解毒方治疗脓毒症的临床观察作者：宋琳李荣荣倪海滨来源：《云南中医中药杂志》2022年第03期摘要：目的觀察清热化瘀解毒方用于临床治疗脓毒症患者的效果。

方法采取随机数字表法，将40例脓毒症患者分为治疗组和对照组，每组分别为20例。

2组均予抗感染，维护器官功能等西医常规治疗，治疗组加用清热化瘀解毒方辅助治疗。

2组患者的治疗疗程均为1周。

治疗后，比较患者治疗前后及2组间白细胞（WBC）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数的比值（NLR）、C-反应蛋白（CRP）以及血清降钙素原（PCT），急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ），序贯器官衰竭评分（SOFA），临床疗效28d病死率。

结果经治疗后，2组患者WBC、NLR值、CRP、PCT，APACHEⅡ评分及SOFA评分均较治疗前明显下降（P<0.05），但治疗组下降更显著（P<0.05）;治疗组总有效率85%显著高于对照组的65%（P<0.05）;患者28 d 病死率为25%，对照组28 d病死率为35%，治疗组低于对照组（P<0.05）。

结论临床上使用清热化瘀解毒方治疗脓毒症能够抑制炎症反应，改善患者的临床症状，控制疾病进展，减少其病死率。

关键词：脓毒症;清热化瘀解毒方;中西医结合中图分类号：R826.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）03-0048-05Clinical Observation of Qingre Huayu Jiedu Decoction in the Treatment of SepsisSONG Lin， LI Rong-rong， NI Hai-bin（Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210009， China）【Abstract】Objective： To observe the effect of Qingre Huayu Jiedu Decoction in the clinical treatment of patients with sepsis. Methods： By random number table method， 40 patients with sepsis were divided into a treatment group and a control group， 20 cases per group. Both groups were treated with conventional western medicine such as anti-infection and maintenance of organ function， and the treatment group was additionally treated with Qingre Huayu Jiedu Decoction. The patients of the two groups were given one-week course treatment. After treatment， the white blood cells （WBC）， neutrophil count/lymphocyte count ratio （NLR）， C-reactive protein （CRP）and serum procalcitonin （PCT） as well as the acute physiology and chronic health score （APACHE II）， sequential organ failure score （SOFA）， clinical efficacy and 28-day mortality were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the WBC， NLR， CRP， PCT， APACHE II scores and SOFA scores of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment （P<0.05）， but the decrease in the treatment group was more significant （P<0.05）. The effective rate of the treatment group was 85%， significantly higher than that （65%） of the control group （P<0.05）. The 28-day mortality rate of the treatment group was 25%， and the 28-day mortality rate of the control group was 35%. The rate of the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Clinically， Qingre Huayu Jiedu Decoction in the treatment of sepsis can inhibit the inflammatory response， improve the clinical symptoms of patients， control the progression of the disease and reduce the mortality rate.【Key words】Sepsis; Qingre Huayu Jiedu Decoction; Integration Of Traditional Chinese and Western Medicine脓毒症（sepsis）是由于感染引起宿主反应失调引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是严重感染、严重创伤或外科手术后常见的并发症，并且可导致多器官功能障碍和循环衰竭[1]。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1711-1718 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127256脓毒症的中医分期治疗喻佑齐*，丁思鹏，蔡达国，吴 静湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉收稿日期：2023年6月10日；录用日期：2023年7月17日；发布日期：2023年7月27日摘要 在急诊及重症科室，脓毒症是一类常见并且死亡率及危险程度都相对较高的综合征，引起生理病理上的异常变化。

随着中医药发展研究，中医药治疗脓毒症也有一定的疗效及临床价值。

本文梳理了王金达教授及相关中医药治疗脓毒症理念，希望对临床治疗脓毒症提供不同的思路及治疗选择。

关键词脓毒症，中医药Traditional Chinese Medicine Staging Treatment of SepsisYouqi Yu *, Sipeng Ding, Daguo Cai, Jing WuThe First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Jun. 10th , 2023; accepted: Jul. 17th , 2023; published: Jul. 27th , 2023AbstractIn emergency and intensive care departments, sepsis is a common and relatively high mortality and risk syndrome, causing abnormal changes in physiology and pathology. With the development of traditional Chinese medicine, traditional Chinese medicine treatment of sepsis also has certain efficacy and clinical value. This paper sorts out Professor Wang Jinda and related traditional Chi-nese medicine treatment of sepsis concepts, hoping to provide different ideas and treatment op-tions for clinical treatment of sepsis.*第一作者。

中医方剂在脓毒症辅助治疗中的辨证应用张育芳;张谦;王忆梅【摘要】脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征,其发病率及病死率呈逐年上升趋势,严重威胁着人类生命健康.中医药在脓毒症的治疗上有独到的见解,本文根据脓毒症的四证四法:毒热证与清热解毒法、腑气不通证与通里攻下法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法,对中医方剂在脓毒症治疗上的应用归纳总结,为脓毒症的治疗提供参考.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2019(040)008【总页数】4页(P1105-1108)【关键词】脓毒症;中医;方剂;辨证论治;应用;白虎汤【作者】张育芳;张谦;王忆梅【作者单位】南京中医药大学南京210023;南京中医药大学附属苏州中医医院苏州215000;南京中医药大学南京210023【正文语种】中文【中图分类】R278脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，严重可导致休克并死亡。

尽管近年来针对脓毒症患者实施积极的治疗措施，但每年的发病率及病死率仍持续上升[1]，且严重脓毒症休克患者治疗花费巨大，家庭难以承受，中医药的干预治疗，能减少患者的住院时间，加快患者的恢复速度。

脓毒症在中医学中没有相对应的病名，其主要表现为发热，多将其归入“热病”范畴。

针对脓毒症的治疗，常遵循六经辨证、卫气营血辨证。

2014年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[2]提出将脓毒症分为“四证四法”：毒热证与清热解毒法、腑气不通证与通里攻下法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法。

中医方剂在各个证型中的应用也十分普遍，以下将进行归纳和阐述。

1 毒热证与清热解毒法毒热证临床表现为高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红降，舌苔黄腻或燥，脉数，治法当以清热解毒为主。

1.1 白虎汤白虎汤是辛寒清气的代表方，主治阳明气分热盛，由石膏、知母、粳米、甘草4味药组成。

方中石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦生津，知母苦寒质润，清热除烦，利燥生津，两药相须为用，清热之力倍增，加强清热除烦生津止渴的作用；粳米、甘草和中益胃，生津止渴,润和药物，防大寒伤中。

血必净治疗脓毒症（气虚血瘀型）的临床疗效观察目的：血必净注射液治疗脓毒症(气虚血瘀型)的临床疗效分析。

方法：选取2013年1月～2014年8月于黑龙江中医药大学附属第医院重症医学科确诊并收治的脓毒症患者64例,随机分为治疗组和对照组,各32例。

对照组患者应用抗感染、补液、营养支持、对症等常规治疗治疗组在常规治疗基础上应用血必净治疗。

两组患者治疗前和治疗后第7天分别记录体温(T)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-8)、降钙素原(PCT)指标,同时记录APACHE Ⅱ评分。

结果：1、两组受试者在治疗后第7天的体温、白细胞水平较治疗前均明显下降,治疗组下降程度与对照组下降程度相仿(P&gt;0.05),无差异性,表明两组药物对脓毒症的治疗均有效,但对机体体温和白细胞的治疗效果上无差别。

2、两组受试者在治疗后第7天的血清IL-8、CRP浓度水平较治疗前均明显下降,但治疗组下降程度要大于对照组下降程度(P&lt;0.05),具有差异性,表明治疗组的疗效要优于对照组的疗效。

3、两组受试者在治疗后第7天的APACHE Ⅱ评分、PCT浓度较治疗前均明显下降,但治疗组下降程度要大于对照组下降程度(P&lt;0.01),具有显著差异性,表明治疗组的治疗效果要明显优于对照组的治疗效果。

结论：1、现代医学常规治疗基础上加用血必净能够改善脓毒症患者(气虚血瘀型)的临床症状,提高临床疗效。

2、血必净联合现代医学常规疗法能够有效调节脓毒症患者(气虚血瘀型)生理状态,使机体免疫系统功能更趋向于稳定,避免病情进一步恶化,改善预后。

3、血必净能够有效降低脓毒症患者(气虚血瘀型)炎性因子白介素-8、C反应蛋白和
降钙素原的水平。

从瘀热证论治脓毒血症的理论及临床研究许国振;许源【摘要】治疗危重性脓毒血症取得非常好的疗效,并以两则医案具体说明瘀热证是中医比较特殊的证候之一,虽然由当代学者周仲瑛教授首先提出,但其类似的内容在《内经》中就可以窥见;而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中所提出的太阳蓄血证,阳明蓄血证,肠痈证,阳毒证,瘀热黄疸证都是典型的瘀热证,其中的桃核承气汤,抵当汤,大黄牡丹皮汤,升麻鳖甲汤均为治疗瘀热证的代表方;明清温病学派的兴起,温病卫气营血辨证的确立,使瘀热证的诊断治疗达到高峰;瘀热证为脓毒血症的中医治疗提高了理论和技术支持.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】3页(P2069-2071)【关键词】瘀热证;证候;脓毒血症;理论;临床;中医治疗【作者】许国振;许源【作者单位】湖北省武汉市中医医院,湖北武汉430014;湖北省武汉市中医医院,湖北武汉430014【正文语种】中文【中图分类】R631瘀热证是指瘀血与热邪互结而形成的病证。

关于此证名，中医文献中还有“瘀热”“瘀血发热”“瘀热在里”“血分瘀热”等别称［1-3］。

瘀热证的相关内容散见于中医古籍中，早在《内经》中有类似的内容记载，但正式提出瘀热证者为当代学者周仲瑛教授，其指出“瘀热致病过程中，不仅有瘀和热共同参与，而且瘀和热之间胶结和合，有内在的因果关系。

即便有瘀和热两种病理因素同时存在，但若瘀和热不关联，瘀自瘀，热自热，亦不能称瘀热”［4］。

笔者认为，瘀热证是外感热病和内伤杂病过程中的一段特殊的病理阶段，与脓毒血症急性期的病理变化非常相似，中医瘀热证的证治理论，方药对急性期脓毒血症的治疗具有指导意义。

现将笔者理论和临床研究的有关内容总结如下。

1.1 《内经》中有关瘀热证的内容《内经》中有单独论及瘀和热，如《素问·六元正纪大论》“不远热则热至……热至则身热……衄……血溢，血泄”［5］。

言热与出血证的关系，也就是后世医家所言热可动血，迫血妄行；而《素问.调经论》“孙络水溢，则经有留血”之留血便是至瘀血［6］。