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血必净在脓毒症和多器官功能障碍综合征中的治疗进展
郑粉双
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2010(015)005
【摘要】@@ 血必净注射液是我国著名急救医学专家王今达教授根据"菌(细菌)毒(内毒素)炎(炎症介质)并治"的理论,经过30多年的科学实践研制成功的国家级二类新药[1].血必净注射液是一种纯中药制剂,随着对其的研究,发现它具有抗菌、抗毒素、抗炎性介质的作用,为治疗脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)开辟了一条新
的途径.本文就血必净注射液治疗脓毒症、MODS的情况综述如下.
【总页数】2页(P423-424)
【作者】郑粉双
【作者单位】云南省第二人民医院急诊科,650021
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.血必净对脓毒症患者血清中甲壳质酶蛋白40和sE-选择素水平的影响 [J], 吕荣华;侯明;李肃;关巍
2.血必净在严重脓毒症与脓毒症休克治疗中的应用 [J], 刘其荣;杨凌霜;高建强
3.血必净联合连续肾脏替代治疗在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果 [J],
刘远波;梁红斌;曾明昊;陈捷;黄一洪
4.血必净联合连续性肾脏替代治疗在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果 [J],
赵莉
5.血必净用于大肠癌肠梗阻术后发生脓毒症患者中的效果观察 [J], 程志强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血必净注射液治疗脓毒症的临床观察施巍;苟小军;裴新军;张连东【期刊名称】《中医药导报》【年(卷),期】2017(23)1【摘要】目的:探讨血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效及安全性。
方法:将70例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组各35例。
对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上,加用血必净注射液,连续治疗7 d。
观察比较两组患者体温、血常规、C 反应蛋白(CRP)、TNF-α、IL-8、APACHEⅡ评分、临床总有效率及不良反应发生情况。
结果:治疗7 d后,治疗组总有效率(94.3%)高于对照组(76.3%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后体温、心率、白细胞、中性粒细胞、血清CRP水平、TNF-α、IL-8、APACHEⅡ评分等各项指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发现严重的不良反应。
结论:常规治疗的基础上联合应用血必净注射液治疗脓毒血症,有较好的疗效。
【总页数】3页(P102-104)【关键词】脓毒症;血必净注射液;APACHEⅡ;临床观察【作者】施巍;苟小军;裴新军;张连东【作者单位】上海市宝山区中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R255【相关文献】1.血必净注射液联合注射用益气复脉治疗脓毒症心功能障碍临床效果观察 [J], 王大力;刘源;杨浩;张芷毓;董旭2.不同剂量血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效观察 [J], 郭艳青;王前进;李华;谢航;施光远3.不同剂量血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效观察 [J], 郭艳青;王前进;李华;谢航;施光远4.不同剂量血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤的临床观察Δ [J], 李乐辉;杨远征;林润;洪丽明5.床旁高流量持续血液净化联合血必净注射液治疗重症脓毒症患者的临床观察 [J], 孙章萍;程志华;闫福栋;陈筱莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期应用血必净注射液治疗脓毒症临床观察标签：血必净注射液；脓毒症；凝血指标；中医疗法在脓毒症的发生机制中，凝血功能紊乱很常见，随着病情的发展纤溶活性下降，纤维蛋白沉积于组织，进而出现组织代谢障碍、器官功能衰竭。
因此，改善凝血状态可能有助于预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，从而降低患者的病死率[1]。
笔者采用前瞻、随机、对照临床研究的方法观察了早期应用血必净注射液对脓毒症患者凝血指标及预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准符合2001年危重病医学会、欧洲危重病医学会、美国胸科医师协会、美国胸科学会、外科感染学会关于全身性感染定义国际会议制定的严重脓毒症诊断标准[2]，并排除合并急性肾功能衰竭、肝硬化失代偿者。
1.2 一般资料选择2009年1月-2011年1月在本院确诊的65例脓毒症患者，按照患者入院先后顺序将邻近相同急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分的患者进行配对，按随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组33例，男20例，女13例，年龄24～80岁，平均年龄（60.15±14.93）岁；对照组32例，男21例，女11例，年龄25～82岁，平均年龄（61.08土16.01）岁。
2组在年龄、性别、病情严重程度及合并感染性休克患者例数上具有可比性（P>0.05）。
1.3 治疗方法2组均予常规药物治疗，包括抗感染、早期肠内营养支持、保护重要脏器及维持水电解质平衡等对症处理。
治疗组在常规药物治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033）50 mL+生理盐水l00 mL静脉滴注，每日2次，疗程为6 d。
1.4 检测指标与方法分别于治疗前和治疗3、6 d取晨空腹静脉血，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）；分别于治疗前和治疗3、6 d进行APACHE Ⅱ评分，并于住院28 d时记录患者MODS发生率及生存率。
血必净注射液的临床应用【摘要】目的通过对血必净的相关文献总结其临床的应用。
方法通过对血必净的相关文献的检索、分类，将相关临床治疗文献按照疾病的种类加以归纳、总结。
结果血必净脓毒血症、多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、百草枯中毒、急性胰腺炎、心肺复苏、肺心病、肾病均有一定的疗效。
结论血必净在危重病领域中多个疾病中有着广泛的应用前景。
中图分类号：r605.975文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-046-02血必净注射液是一种具有拮抗内毒素作用的中药静脉注射液。
该药物经多家单位临床研究证实，此药治疗脓毒症和多脏器功能失常综合征的疗效确切[1]。
近年来随着对本药的逐渐认识，其在临床上的应用领域也趋广泛。
本文就血必净的临床应用加以总结。
1脓毒血症刘清泉等[1]为评价血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效，采取多中心、随机、平行对照的方法，将脓毒血症患者随机分为对照组122例和治疗组182例。
对照组给予西药综合治疗，治疗组在对照组用药的基础上静点血必净。
结果治疗组第3天的愈显率为86.3％，对照组为77.9％；在治疗第3天退热方面比较，治疗组优于对照组(p<0.05)。
梁显泉等[2]通过应用血必净治疗脓毒血症患者42例，并与常规治疗组相比较，发现血必净组死亡率明显低于对照组(p<o.05)，认为血必净具有抗炎性介质的作用。
明自强等[3]应用血必净注射液治疗脓毒症，结果提示血必净可以使血pct、crp和wbc水平明显下降，认为血必净可改善脓毒症患者的顸后。
近年来人们对血必净进行了大量研究，发现它具有抗菌、抗毒素、抗炎性介质的作用[4]，符合王今达教授提出了治疗重症感染“细菌、内毒素、炎性介质并治”的理论[5]。
2 多脏器功能衰竭综合征（mods）王蔼卿等[6]在常规治疗基础上应用血必净治疗感染性mods患者观察结果发现血必净组死亡率、血清中tnf-α明显低于常规治疗组，证实了血必净对治疗感染性多器官功能障碍综合征作用明显，其作用机理与阻断了炎性介质的瀑布效应，阻断过度的炎症反应有关。
中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展脓毒症（Sepsis）是引起危重病患者死亡的重要原因，其来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，在治疗方面，现代医学尚无明确的治疗方法及药物。
近年来，采用中西医结合成为治疗脓毒症的新的重要措施之一。
血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药物，现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的粘附和聚集，降低急性炎症毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收。
因此，血必净自问世以来，得到了越来越多的应用及认可，相应的研究也在各大医院纷纷出现。
本文拟就中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展做一简要综述。
1．脓毒症的免疫学特点脓毒症（Sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症之一，其诊断标准为：系统性炎症反应综合症（SIRS）+感染证据（感染灶或细菌学检查）。
严重的脓毒症往往可导致脓毒症性休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）,已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。
在美国每年大约有30万~40万人发生脓毒症，其中死亡人数超过10万。
我国的一项研究表明，烧伤面积＞30%者约40%并发脓毒症，其中约20%的脓毒症患者最终转为MODS，死亡率高达50%左右。
对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。
在过去的十几年中，脓毒症的发病率未见下降反而有上升的趋势。
2002年10月，美国危重病协会（ESICM）、美国胸科医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病——脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。
由此可见，脓毒症是现代危重病学的一个突出难题，加强脓毒症的研究具有十分重要的理论价值和临床意义。
严重创（烧）伤、手术或感染后，机体免疫功能表现为双向性改变，即一方面表现出以全身性炎症反应综合症（SIRS）为特征的过度炎症反应，另一方面则表现为以吞噬功能和白细胞介素-2（IL-2）等产生降低为代表的代偿性抗炎反应综合症（CARS）。
中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展脓毒症（Sepsis）是引起危重病患者死亡的重要原因，其来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，在治疗方面，现代医学尚无明确的治疗方法及药物。
近年来，采用中西医结合成为治疗脓毒症的新的重要措施之一。
血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药物，现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的粘附和聚集，降低急性炎症毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收。
因此，血必净自问世以来，得到了越来越多的应用及认可，相应的研究也在各大医院纷纷出现。
本文拟就中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展做一简要综述。
1．脓毒症的免疫学特点脓毒症（Sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症之一，其诊断标准为：系统性炎症反应综合症（SIRS）+感染证据（感染灶或细菌学检查）。
严重的脓毒症往往可导致脓毒症性休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）,已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。
在美国每年大约有30万~40万人发生脓毒症，其中死亡人数超过10万。
我国的一项研究表明，烧伤面积＞30%者约40%并发脓毒症，其中约20%的脓毒症患者最终转为MODS，死亡率高达50%左右。
对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。
在过去的十几年中，脓毒症的发病率未见下降反而有上升的趋势。
2002年10月，美国危重病协会（ESICM）、美国胸科医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病——脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。
由此可见，脓毒症是现代危重病学的一个突出难题，加强脓毒症的研究具有十分重要的理论价值和临床意义。
严重创（烧）伤、手术或感染后，机体免疫功能表现为双向性改变，即一方面表现出以全身性炎症反应综合症（SIRS）为特征的过度炎症反应，另一方面则表现为以吞噬功能和白细胞介素-2（IL-2）等产生降低为代表的代偿性抗炎反应综合症（CARS）。
血必净注射液在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的应用纪新尊;胡清甫;张尤帅【摘要】目的探讨血必净注射液在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的临床应用效果.方法选取2016年6月至2017年12月在三亚市人民医院重症医学科住院治疗的重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者79例,按随机数表法分为观察组41例和对照组38例.两组均予抗重症急性胰腺炎并发脓毒血症的对症治疗,并在此基础上,观察组应用血必净注射液,对照组予生理盐水替换,连续治疗7 d,治疗结束后比较两组患者的临床疗效、血清C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)水平、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、手术率、凝血和免疫功能.结果治疗7 d结束时,观察组患者的治疗显效率为48.78%,临床治疗总有效率为92.68%,均明显高于对照组的23.68%和86.84%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清WBC为(10.98±2.23)×109/L、CRP为(10.73±3.85) mg/L、APACHEⅡ评分为(6.03±1.55)分、手术率为12.19%,分别与对照组的(12.65±3.37)×109/L、(14.98±5.64) mg/L、(9.46±2.58)分和34.21%比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的凝血酶原时间(PT) (11.38±1.46) s、活化部分凝血活酶时间(APTT) (40.82±6.98) s、凝血酶时间(TT) (13.86±2.08) s和纤维蛋白原(FIB) (3.34±0.75) g/L,分别与对照组的(14.41±1.57) s、(37.33±6.86) s、(16.42±2.15) s和(2.75±0.89) g/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的B细胞(23.02±5.38)%、NK细胞(22.53±5.75)%和CD3+(49.85±8.78)%、CD4+(27.56±6.03)%、CD8+T细胞(21.74±5.53)%比例及CD4+/CD8+值(1.97±0.72),分别与对照组的(20.46±5.85)%、(18.78±6.49)%和(45.67± 9.13)%、(24.75±6.48)%、(18.96±6.39)%及(1.51±0.77)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者应用血必净注射液治疗具有良好的抗炎、抗凝及调节机体免疫能力的作用,其临床疗效较肯定.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】4页(P3321-3324)【关键词】血必净注射液;重症急性胰腺炎;脓毒血症;疗效【作者】纪新尊;胡清甫;张尤帅【作者单位】三亚市人民医院重症医学科,海南三亚 572000;三亚市人民医院重症医学科,海南三亚 572000;三亚市人民医院重症医学科,海南三亚 572000【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1重症急性胰腺炎属于临床较常见急腹症，发病率高，且病情发展迅速，随着病情的演变，若未得到及时诊治，到了终末期，可出现严重并发症，譬如器官功能衰竭、脓毒血症等，进而危及患者的生命安全[1]。
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响引言严重脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常由细菌感染引起，导致全身炎症反应，影响多个器官系统功能，临床上常见并发症有严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭等。
在临床治疗中，控制感染、改善凝血功能是脓毒症治疗的重要环节。
而血必净注射液因其具有改善凝血功能、抑制炎症反应等特点，近年来在临床上得到广泛应用。
本文旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。
一、血必净注射液的药理作用血必净注射液是一种中药复方制剂，主要由桃仁、牛血清蛋白、银杏叶、穿心莲等多种中草药组成。
临床上主要用于改善微循环、抗血栓、抗炎等。
桃仁具有祛瘀通络、抗凝血、解痉止痛等功效；牛血清蛋白具有抗炎作用；银杏叶能够扩张微血管、改善组织血液灌注；穿心莲有抗凝血、清热解毒等作用。
综合起来，血必净注射液具有改善微循环、抗炎抗凝血等作用，对严重脓毒症患者的治疗有一定的临床意义。
二、血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标的影响1. 血必净注射液能够改善凝血功能严重脓毒症常常伴随着凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、D-二聚体和纤维蛋白原水平升高等。
研究表明，血必净注射液能够减轻炎症反应、改善凝血功能，降低D-二聚体和纤维蛋白原水平，缩短凝血酶原时间和凝血酶时间。
这说明血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血功能具有改善作用。
2. 血必净注射液能够降低全身炎症水平严重脓毒症患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞增多、C 反应蛋白和降钙素原水平升高等。
而血必净注射液中的多种中草药成分具有抗炎作用，能够降低全身炎症水平，减轻炎症对凝血功能的影响。
3. 血必净注射液对血小板功能的影响研究表明，血必净注射液能够改善血小板功能，提高血小板聚集率，促进血管内皮细胞产生血栓素，从而减轻凝血酶原激活以及血小板过度活化。
这些作用有助于维持凝血-抗凝血平衡，改善凝血功能。
三、血必净注射液对严重脓毒症患者临床预后的影响1. 减轻炎症反应，改善器官功能严重脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，而血必净注射液中的抗炎成分能够减轻炎症反应，改善器官功能，有助于减少并发症的发生，提高患者的存活率。
血必净注射液对脓毒症的疗效及作用机制2潍坊医学院附属医院急诊科，山东潍坊 261000摘要：通过实验探究血必净注射液对脓毒症患者的治疗效果及相关因子的影响。
将90例脓毒症患者分为血必净组和对照组，每组各 45 例。
比较两组研究对象血清水平PCT、CRP、IL-6、TNF-α、及APAHCE Ⅱ评分、SOFA评分,结果表明血必净注射液可显著降低脓毒症患者血清中IL-6、TNF-α水平。
关键词：脓毒症；血必净注射液；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；前言：脓毒症由多种因素引起的全身炎性反应综合征,可累及多个器官，严重者可出现多器官功能衰竭，甚至休克死亡[1]。
近年来脓毒症发病率和死亡率逐年增高，严重威胁患者生命[2]。
一、材料与方法：1.1实验对象选取 2018 年3 月至 2019 年9月在潍坊医学院附属医院、潍坊市人民院住院治疗的脓毒症患者 90 例，平均年龄（59.86±9.73）岁。
分成血必净组和对照组，各组均 45 人。
所有患者参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》（2014）中脓毒症诊断标准获取。
1.2治疗方法对照组给予常规综合治疗。
血必净组对比对照组治疗方案加用血必净注射液（10 mL/支），连续应用7天作为1疗程。
1.3观察指标在两组治疗前、治疗 3 天、7 天后，分别对两组进行APAHCE Ⅱ评分、SOFA 评分，并检测血TNF-α及 IL-6 的水平。
1.4统计学方法应用SPSS 17.0 统计软件分析相关数据，计量资料用平均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，两组间计数资料比较用X2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
二、实验结果：2.1血必净组与对照组治疗前后 IL-6、TNF-α水平比较表1两组不同时间点血清中 IL-6、TNF-α水平比较（，ng/L）2.3血必净组与对照组APAHCE Ⅱ评分及 SOFA 评分治疗前后的比较APAHCEⅡ评分、SOFA 评分比较表 3 两组讨论：脓毒症后期出现多器官功能障碍，包括肺脏、肾脏、肝脏以及中枢神经系统在内的多种器官受损，最后感染性休克致死，具有高发病率，高残疾和高死亡率的特点[3]。
2014NO.23China&Foreign Medical Treatment药物与临床脓毒血症临床常见的危重疾病[1]。
该病按照疾病严重程度可分为严重脓毒症、脓毒症、脓毒性休克三类。
该病具有死亡率较高、病情凶险的特点，患者常表现为全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等，易并发应激性溃疡、休克、代谢性酸中毒、器官功能不全等，对患者的身体健康造成极大威胁，在一定程度上降低了患者生活质量[2]。
研究表明，该病的病死率达30%-69%，全球每日死于该病的人数超过13000例[3]。
临床上治疗该病的传统方法以临床监测、液体复苏、抗生素、血管活性药物和糖皮质激素等为主，消耗医疗资源较大，治疗费用较高，给家庭、社会造成严重的经济负担[4]。
血必净注射液是一类中医处方药，具有解毒化瘀、消除体内毒素、溃散毒邪的功效[5]。
为分析对脓毒血症患者应用血必净注射液治疗的临床效果，现搜集2010年4月—2013年4月该院接收的脓毒血症78例患者，对其常规治疗联合血必净注射液的临床效果进行总结性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集该院接收的脓毒血症78例患者，将其随机分为甲组和乙组。
全部患者均有程度不同的全身发热或低体温、意识改变、呼吸急促等症状。
甲组中男患者和女患者分别为22例、17例，共39例，平均年龄为（62.24±1.24）岁，最大87岁，最小26岁，15例感染，20例创伤，4例术后。
乙组中男患者和女患者分别为21例、18例，共39例，平均年龄为（62.23±1.25）岁，最大86岁，最小27岁，14例感染，20例创伤，5例术后。
1.2方法对甲组39例进行常规治疗，治疗时间为1个月。
治疗方法如下：①对患者进行实验室检查，对患者的尿液、血液、伤口分泌物、痰液等进行真菌或细菌培养，并根据生物学结果针对性的应用抗生素治疗。
②对患者应用血管活性类药物，针对出现代谢酸中毒的患者及时纠正酸中毒，以免影响血管活性类药物发挥作用。
血必净注射液在脓毒症继发胰腺功能损伤患者中的临床应用张志坚;田黎;李倩;彭礼波;董瑶瑶【摘要】目的探讨血必净注射液在治疗脓毒症继发胰腺损伤中的临床应用效果.方法选择2015年1月至2017年1月入住重庆市巴南区人民医院重症医学科及感染科诊断为脓毒症继发胰腺损伤的患者70例,按随机数表法分为常规治疗组和血必净注射液治疗组,每组35例.常规治疗组按照2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南进行标准治疗,包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等及其他对症治疗;血必净注射液治疗组在标准治疗基础上予以血必净注射液100 mL,1次/d,连续使用7 d.分别于治疗前和治疗后3 d和7 d观察并记录两组患者的血尿淀粉酶、肠内营养热卡数、治疗终点的实际病死率及ICU住院时间.结果两组患者治疗后的血清淀粉酶(SAM)均较治疗前降低,肠内营养热卡/体质量比值较治疗前升高,且血必净注射液治疗组7 d后反映器官功能损伤各项指标的变化较常规治疗组改善更明显[SAM:(59.9±11.2) U/L vs (97.1±12.3) U/L;肠内营养热卡/体质量比值:(89.12±13.22) kJ/kg vs (59.98±15.65) kJ/kg],差异均有统计学意义(P<0.05);血必净注射液治疗组与常规治疗组的实际病死率/预期病死率[(0.30±0.05) vs (0.48±0.04)]、重症医学科住院时间[(10.3±3.9) d vs (7.1±4.1) d]比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论血必净注射液能显著改善脓毒症相关胰腺损伤患者的胰腺功能,提高肠内营养耐受性,降低患者的病死率和重症医学科住院时间.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】3页(P3318-3320)【关键词】血必净注射液;脓毒症;胰腺功能损伤;肠内营养;病死率【作者】张志坚;田黎;李倩;彭礼波;董瑶瑶【作者单位】重庆市巴南区人民医院重症医学科,重庆 401320;重庆市巴南区人民医院感染科,重庆 401320;重庆市巴南区人民医院感染科,重庆 401320;重庆市巴南区人民医院感染科,重庆 401320;重庆市巴南区人民医院重症医学科,重庆 401320;重庆市巴南区人民医院重症医学科,重庆 401320【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症(sepsis)是由感染导致的器官功能损害，是严重创伤、休克、大手术后的常见并发症。
流行病学调查结果表明随着医疗水平的不断提高，老龄化社会的形成及抗生素广泛使用，耐药菌不断增多，脓毒症发病率年增加达到13%，其中约1/4的患者因此而死亡[1-2]。
脓毒症发生后往往会导致多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome，MODS)，在全身损害过程中，临床工作者们更多的关注于呼吸、循环、肾脏等脏器功能的损害，也对这些器官功能损害进行了大量的研究，但却往往忽略了其他器官损害的发生。
相关研究显示，脓毒症患者相关胰腺损伤发生率并不低，脓毒症是危重患者胰腺损伤的重要因素之一，合并胰腺损伤的脓毒症患者预后更差[3-4]。
因此，临床工作中不仅要重视脓毒症患者呼吸、循环、肾脏等重要器官的功能变化，同时也要关注胰腺损伤情况，如何在临床中防止脓毒症患者胰腺损伤也是临床工作中面临的重要课题之一。
研究表明，血必净注射液对于脓毒症患者有确切疗效，同时在重症胰腺炎患者的救治中也有较好的疗效，它具有拮抗炎症介质释放、维护各脏器功能稳定、调节炎-凝通路等作用[5]。
本研究主要探讨了血必净注射液治疗脓毒症相关胰腺损伤的临床疗效，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月至2017年1月在重庆市巴南区人民医院重症医学科、感染性疾病科治疗且符合以下纳入和排除标准的70例脓毒症患者为研究对象，按随机数表法将患者分为常规治疗组和血必净注射液治疗组，每组35例。
纳入标准：(1)符合2012年国际脓毒症和脓毒性休克指南中脓毒症诊断标准者[6]；(2)血清淀粉酶≥正常值3倍(正常参考值为0～121 U/L)。
排除标准：(1)彩色超声或CT 检查胰腺有改变者；(2)其他明确的胰腺疾病者；(3)流行性腮腺炎者；(4)拒绝进行该研究者；(5)入住重症医学科24 h死亡者；(6)数据不全或丢失者。
本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准(批准号：2016-3)，并获得患者或法定监护人知情同意。
1.2 治疗方法所有患者均严格按照2012年严重脓毒症及脓毒症休克治疗指南[6]予以相应治疗，包括液体复苏、感染源控制、早期抗菌治疗、血管活性药物使用、必要时机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血糖控制、营养支持等。
血必净注射液治疗组在标准治疗基础上予以血必净注射液100 mL(10 mL/支，天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/d，连续使用7 d。
1.3 观察指标记录两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性状况评分Ⅱ评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)等相关数据。
观察、记录两组患者重症医学科住院时间、血清淀粉酶(AMY)、肠内营养热卡/体质量比值。
同时计算两组患者治疗28 d的实际病死率/预期病死率。
1.4 血清淀粉酶检测方法两组患者入院后即刻及治疗后第3天、第7天采集血样，血标本采集后室温静置30 min，行离心分离血清，后给予低温保存。
采用强生自动化分析仪，试剂为原装配套，严格按照试剂盒说明书进行。
1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者的一般情况比较两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
-x±s表1 两组患者的一般情况比较?2.2 两组患者的预后比较血必净注射液治疗组实际病死率/预期病死率明显低于常规治疗组，且ICU住院时间明显短于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
表2 两组患者的预后比较(±s)?2.3 两组患者治疗前后的血淀粉酶、肠内营养热卡/体质量比值比较两组患者治疗前血清AMY、肠内营养热卡/体质量比值差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3 d和7 d两组患者AMY呈下降趋势；治疗后3 d和7 d两组患者肠内营养热卡/体质量比值呈上升趋势，且以血必净注射液治疗组的改善更优，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗前后血清AMY、肠内营养热卡/体质量比值比较(±s)注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与常规治疗组同时间点比较，bP＜0.05。
常规治疗组治疗后3 d内死亡1例，7 d内死亡2例；血必净注射液治疗组治疗后7 d内死亡2例。
?3 讨论脓毒症是临床常见疾病，其发生后可迅速引起人体应激反应，打乱体内稳态，通过过度炎症反应、内皮损伤、血管通透性增加、氧利用障碍、免疫功能紊乱、高代谢状态和营养不良等机制对机体造成严重损伤[7-8]。
脓毒症发展过程中容易导致多器官功能障碍综合征的发生，其中肺、肾、肝、心脏等器官功能障碍受损已引起重视，基础临床均做了大量的研究，并取得了一定的成果。
研究表明脓毒症也能导致继发胰腺功能损伤，有研究者发现80%的ICU危重患者在原发疾病基础上可出现胰腺受累，如胰酶水平升高、胰腺分泌功能不全、胰腺损伤等生物学征象[3]。
脓毒症所致胰腺功能损伤主要涉及内脏低灌注和缺血-再灌注损害、免疫功能紊乱、炎症介质趋化、硫化氢气体分子介导及基因表达差异等各种机制[9]。
胰腺功能受损发生后最常见的后果之一就是营养不耐受，从而引起营养不良的发生，而重症患者的营养不良与预后有密切的关系，增加患者的死亡率、延长患者入住ICU时间[10]。
因此提醒临床工作中需要高度重视脓毒症导致胰腺损伤的发生，并做好相应的治疗来改善胰腺损伤的程度，期望进一步改善患者的预后。
本研究显示，予以脓毒症胰腺损伤患者血必净注射液干预后，可降低患者实际死亡率/预期死亡率、减少ICU住院时间。
与常规治疗组比较，血必净注射液组治疗后3 d和7 d患者血清淀粉酶和肠内营养热卡/体质量比值改善更快。
说明血必净注射液可能通过改善胰腺功能、降低胰酶分泌、提高肠内营养耐受等途径来降低脓毒症患者病死率和ICU住院时间，改善脓毒症患者预后。
血必净注射液源于祖国传统中药中的经典古方，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成。
研究表明血必净注射液能有效改善全身炎症反应、纠正凝血功能紊乱、调节免疫、对脓毒症患者起到多器官功能保护作用，因此临床应用十分广泛，对于减轻脓毒症患者肺、肾、肝、心、凝血、胃肠功能受损等具有确切的效果[11]。
针对血必净注射液近年来进行了大量的、系列的基础及临床研究，运用现代分子生物学等先进的实验手段，揭示了血必净注射液具有良好的抗菌、拮抗内毒素、抗炎性介质、抗凋亡、调节细胞信号通路等作用[12]。
因此血必净注射液在治疗脓毒症引起的MODS的临床救治中占有重要的地位，也是中医中药救治脓毒症的最重要的中成药制剂，并得到了中国中西医结合学会急救医学专业委员会的推荐[13-15]。
综上所述，血必净注射液能有效改善脓毒症相关胰腺损伤患者的胰腺功能，提高肠内营养耐受性，防止肠道菌群移位，降低脓毒症患者病死率和ICU住院时间，为脓毒症相关胰腺损伤患者提供了新的治疗途径。
但本研究的不足之处在于病例数较少，且AMY作为胰腺损伤的指标尚值得商榷，下一步我们将通过增加样本量，同时应用更能反映胰腺损伤程度的标志物来评估血必净注射液在脓毒症相关性胰腺损伤中的治疗作用。
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