胰腺损伤的外科诊治体会

外科治疗急性重症胰腺炎的护理体会【摘要】急性重症胰腺炎是一种危重疾病，需要外科治疗来挽救患者的生命。

外科治疗在胰腺炎患者中的必要性不言而喻。

在手术前，充分准备工作是关键，包括评估患者的病情和手术风险；手术中，护理要点包括监测患者生命体征和手术进展，保持手术区卫生等。

术后的护理措施包括对伤口进行恰当处理和监测患者各项指标。

预防和处理并发症也是护理工作的重要一环。

在护理体会与经验分享中，护士们将经验总结和技巧分享，以提高护理质量。

结论中强调护理的重要性，持续改进护理质量对患者的影响，以及对患者家属提供的支持与指导。

护理在外科治疗急性重症胰腺炎中扮演着至关重要的角色，需要持续不断地提高护理质量，为患者带来更好的治疗和康复效果。

【关键词】外科治疗、急性重症胰腺炎、护理体会、术前准备、手术过程、术后护理、并发症预防、护理经验、护理质量、家属支持、重要性、改进、指导。

1. 引言1.1 胰腺炎的严重性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，常见于中老年人群，且具有很高的发病率和死亡率。

其临床表现包括腹部持续性剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，严重者可能导致休克、脓毒症等危及生命的情况。

急性重症胰腺炎更是一种病情急剧恶化的情况，往往需要进行紧急外科治疗来挽救患者的生命。

胰腺炎严重性的主要表现在其病情进展迅速，病程迁延，且容易并发感染等并发症，给患者带来极大的身体和心理负担。

对于急性重症胰腺炎患者，及时并有效地进行外科治疗是至关重要的。

采取恰当措施治疗胰腺炎可以降低患者的痛苦、减少并发症的发生和减少病死率，提高患者的生活质量和生存率。

外科治疗急性重症胰腺炎不仅需要医护人员的细心和专业操作，更需要患者家属的理解和支持，共同为患者的康复和健康助力。

1.2 外科治疗的必要性外科治疗是治疗急性重症胰腺炎的重要手段之一，尤其在患者出现胰腺坏死、脓肿、出血等并发症时更加必要。

外科治疗能够有效清除坏死组织、引流脓肿、止血等，从而减轻患者的痛苦，降低病死率。

胰腺损伤的诊治体会(附36例报告)目的:探讨胰腺损伤的诊断方法、手术中应对措施及并发症防治。

方法:回顾性分析36例胰腺损伤的临床资料。

结果:本组36例中治愈32例,治愈率88.9%;死亡4例,病死率11.1%。

单纯胰腺损伤4例(11.1%),合并其他脏器伤32例(88.9%)。

发生损伤性胰腺炎4例,胰瘘5例,假性胰腺囊肿3例,消化道出血4例,小肠梗阻1例。

结论:提高对胰腺损伤的警惕性,剖腹探查是最可靠的早期诊断方法,应施行简单有效的术式,及时、合理的手术治疗及术后通畅引流是改善预后的关键。

标签：胰腺损伤;诊断;外科手术随着交通事故的增多,胰腺损伤有增多趋势,文献报道胰腺损伤占腹部外伤的3%~12%[1]。

由于胰腺位于上腹深部,损伤后往往有合并伤存在,及时诊断和手术治疗有一定难度,误、漏诊和术后严重并发症发生率高[2],病死率在20%左右[3]。

2002年至2009年,我院收治36例胰腺损伤患者,现将其临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例,男29例,女7例;年龄最小12岁,最大75岁,平均年龄36岁。

致伤原因:交通事故18例,重物压伤4例,刀刺伤3例,暴力打击伤6例,高处坠落伤5例。

伤后就诊时间0.5—48 h。

单纯胰腺损伤4例,合并其他脏器损伤32例(十二指肠损伤4例,肝破裂9例,脾破裂10例,胃破裂1例,小肠破裂6例,血气胸5例,颅脑损伤2例,四肢骨折6例,胸腰椎伤4例)。

1.2 胰腺损伤分级参照1990年美国创伤外科协会(AAST)提出的胰腺损伤的分级方法[4]:I级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤10例,Ⅱ级损伤为较大的损伤或较深的裂伤11例,I、Ⅱ级损伤均无主胰管损伤;III级损伤为胰体尾横断或胰腺挫裂伤伴有胰管损伤7例;IV级损伤为胰颈横断或累及壶腹部的裂伤5例;V级损伤为胰头毁损伤3例。

1.3 治疗方法除合并伤处理外,I级损伤行胰腺被膜缝合止血,局部引流;Ⅱ级损伤行清创、修补、胰周双套管冲洗及引流;III级损伤3例行胰体尾部切除加脾切除,4例行保留脾脏的胰体尾切除,近端缝扎,胰床置外引流术;IV级损伤5例,其中3例行近端胰腺缝合,远端胰腺与空肠Roux—en—Y吻合术式吻合加行十二指肠修补及造瘘术,2例行胰头坏死组织清除引流、损伤胰腺近端缝扎、远端与空肠行Roux—en—Y吻合及幽门暂时缝合阻断术;V级损伤I例行十二指肠憩室化术,2例行急诊胰十二指肠切除术。

胰腺损伤15例诊治体会1.1 一般资料：本组病人男12例，女3例，年龄11～48岁，平均26.3岁，均为腹部闭合伤。

单纯胰腺损伤4例，合并其他脏器损伤11例，包括肝脏损伤、十二指肠损伤、脾脏损伤，腹腔内血管损伤及结肠、小肠损伤等。

合并休克者8例。

本组15例诊断均经手术证实。

分级标准以1990年美国创伤外科协会提出的“胰腺损伤的器官损伤分级标准”[1]为依据。

Ⅰ级：胰腺轻微挫伤或表浅的撕裂伤；Ⅱ级：胰腺有明显的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级：肠系膜上静脉左侧的远端胰腺及其主胰管损伤；Ⅳ：肠系膜上静脉右侧的近端胰腺及其主胰管损伤；Ⅴ：胰头的广泛撕裂性破坏伤。

本组Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。

1.2 诊断及治疗：本组病例多伴有腹腔其他脏器损伤，诊断较困难。

均在病人低血压休克及有腹膜刺激征行剖腹探查时确诊。

一般术前的血清淀粉酶不高，而CT的诊断较准确。

剖腹探查中在处理完大血管及空腔脏器的损伤后，应警惕是否有胰腺损伤的可能。

切开胃结肠韧带，打开小网膜囊显露胰腺前方，如有血肿则应切开十二指肠侧腹膜，及脾肾韧带，分别探查胰头后不及胰尾后部，并沿胰腺下缘剪开胰腺被膜，解剖胰腺背面。

对胰腺Ⅰ、Ⅱ损伤，在彻底止血后进行多条引流管的充分腹腔负压引流即可；而Ⅲ级胰腺损伤的2例病人中，我们均施以胰体尾、脾脏切除加胆总管“T”型管引流术；1例Ⅳ级胰腺损伤病例，行胃空肠吻合、胆总管“T”型管引流及十二指肠造瘘术。

1.3 结果；术后出现腹腔脓肿3例，并发胰瘘5例，胰腺假性囊肿3例，伤口感染9例，肺感染4例，1例Ⅴ级胰腺损伤病例，合并肺感染腹腔脓肿，于术后26天死亡。

2 讨论由于胰腺损伤少见，特别是在有合并伤时易遗漏。

而及时诊断和处理对降低胰腺损伤引起的并发症发生率及死亡率相当重要。

对腹部外伤的病人，应注意患者腹部受伤的部分以及方向，腹痛部位及压痛点，由于腹腔积气，CT检查的分辨率较B超灵敏。

在剖腹探查手术中既要有对胰腺损伤的警惕性，还应熟悉胰腺及其周围的解剖、病理知识。

胰腺损伤的诊治体会
胰腺损伤是一种常见的消化系统疾病，可能由外伤、故意伤害、感染、慢性炎症以及药物中毒等原因引起。

研究发现，目前的胰腺损伤的治疗方法非常有限，术前的风险高，术中的并发症多，术后的治疗效果也不太理想。

因此，有必要根据实际情况提出适当的诊断与治疗方案，以保证患者的安全和痊愈率。

一、胰腺损伤的诊断方法
1.影像学检查：影像学检查是胰腺损伤的常见诊断方法，包括CT检查、磁共振（MRI）检查、腹部超声或血液核磁共振检查（MRCP）。

其中CT检查是检测胰腺损伤的最常用的方法之一，它可以准确检测到损伤部位及损伤程度，以便为治疗提供有力的指导。

2.血液检查：为了准确地诊断胰腺损伤，血液检查是必不可少的。

血液检查可以反映患者身体胰腺损伤的程度，以及损伤持续期间患者身体消化系统的其他疾病活动。

通常情况下，如果患者的血液检查结果异常，则可以进一步诊断胰腺损伤。

3.内镜检查：内镜检查也被用于检测胰腺损伤。

通过内镜检查，可以直接观察患者胰腺内部组织损伤，从而确定损伤程度，确定是否需要进行进一步治疗。

二、胰腺损伤的治疗方法
1.保守治疗：保守治疗是包括止血特殊饮食和药物治疗的综合治疗方法，治疗的目的是减轻胰腺损伤的影响，缓解患者的症状和痛苦。

2.手术治疗：术前诊断的准确性至关重要，以便及早发现损伤并
采取必要的措施，防止病情恶化。

手术治疗是胰腺损伤最常用的治疗方法之一，它可以降低患者的死亡率和并发症发生率，从而提高患者的生存率和痊愈率。

3.抗生素治疗：尤其是在外伤类型的胰腺损伤中，抗生素治疗往往能有效抵御和清除病原体，改善胰腺损伤病情。

士圉匡苎i§壶2Q Q§生2旦釜§查差!Z塑鱼女i d￡Q￡￡biⅡg丛!di￡l n￡，§￡E!￡婴b盟2Q Q§，№!§，奠Q：12增高产生眩晕。

(3)血液进入脑脊液，导致红细胞破裂，释放出血红蛋白，随脑脊液在脑表面及沟池循环，损伤皮质细胞；腑皮质的小动脉破裂出血，直接压迫精神运动中枢均引起精神症状。

(4)急性颅内高压使颈动脉压力升高，眼动脉压力也相应升高，静脉回流不畅而引起视网膜出血致视力障碍误诊为青光眼。

本组252例SA H首诊误诊43例，误诊率为17．06％，其中4例并发脑梗死，占误诊病例的9．30％；死亡2例，占误诊病例的4．65％。

临床医生应仔细询问病史，尤其起病状况及发病特点。

仔细的体检更有助于临床诊断，而不能只依赖于影像学诊断。

当出血量少，伪影较多的部位出血及影像科医生阅片经验少时，未结合临床均有可能造成阴性报告。

资料显示脑脊液中血细胞总数达3212000个以上者C T方可显示高密度影，出血12h内C T检查阴性率为2％，只有42％的患者显示为SA H，当天阳性率为95％，l d后阳性率为90％，一周后50％[6—8]。

最可靠的诊断应以腰穿确诊，但腰穿的首要原则足从首发症状出现到腰穿的间隔时间乍少要6h后进行，因为腩脊液中红细胞的充分溶解及胆红素和氧合血红蛋白的形成需要一定的时间[9]。

当然需要D S A等进一步明确病因。

临床医生应仔细询问病史，认真体检，当出现上诉不典型症状时及时行腰穿检查确诊。

虽然此类患者临床症状轻，预后好，但如果处理不当，仍可致残甚至危及生命，应引起广人临床医生的高度重视。

胰腺损伤18例诊治体会吕哲【关键词】胰腺损伤诊断治疗中图分类号：R322．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0321-02胰腺损伤较为少见，因其固定于后腹膜，背靠脊柱，前面有腹肌、胃及结肠，受到损伤机会较小，一旦受伤说明暴力很大，损伤程度严重，死亡率为20％…。

19例胰腺损伤的外科诊治体会目的总结胰腺损伤的临床诊治经验。

方法回顾性分析19例胰腺损伤患者的临床资料。

结果19例患者均行手术治疗，治愈18例，死亡1例。

并发症有胰漏4例，腹腔脓肿2例，胰腺假性囊肿2例。

结论及时准确的早期诊断，合理的术式选择，细致全面的术中探查是提高胰腺损伤治愈率的关键。

标签：胰腺；损伤；外科诊治在腹部外伤中胰腺损伤比较少见，且其具有合并伤多、早期诊断困难、并发症多和死亡率高等特点，临床处理相当棘手。

现就笔者所在医院2006年～2010年间收治的19例胰腺损伤患者的临床资料进行总结，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组19例患者，男13例，女6例，年龄19～61岁。

受伤原因：车祸伤10例，钝击伤4例，坠落伤3例，刀刺伤2例。

根据美国创伤外科学会（AAST）分级法[1]，Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级2例。

合并脾破裂5例，十二指肠破裂3例，肠系膜破裂3例，小肠破裂2例，肝破裂2例，胃破裂1例。

1.2诊断受伤至就诊时间最短40 min，最长2 d，大部分患者在12 h内就诊。

入院时查血淀粉酶阳性率为58.3%（7/12），腹部B超确诊率为37.5%（7/16）；腹部CT 确诊率为64.3%（9/14）。

1.3手术方法本组中行单纯缝合引流12例；行近端缝合结扎，胰体尾切除4例，其中保留脾脏1例；行胰十二指肠切除术2例；先行幽门旷置、填塞止血、充分引流，二期手术1例。

2结果治愈18例；术后并发症8例，其中胰漏4例，胰腺假性囊肿2例，腹腔脓肿2例；死亡1例，死因为胰漏、腹腔感染后大出血。

3讨论3.1胰腺损伤的诊断胰腺损伤常合并其他脏器损伤，症状不典型，不易早期发现，甚至在剖腹探查时也有漏诊的可能。

因此，临床医生在处理上腹部外伤时，应警惕有胰腺损伤的可能。

仔细的分析病史及观察体征变化，同时结合必要的辅助检查，有助于提高早期确诊率。

淀粉酶的测定缺乏敏感性和特异性，目前已不作为胰腺损伤诊断的依据。

谈严重胰腺外伤的诊治及护理体会标签：胰腺外伤；诊治；护理；体会严重胰腺外伤占腹部外伤的1%～3%,病死率平均为20%。

常合并腹腔内其他脏器损害，易引起腹腔内感染、胰瘘、肠瘘、出血等严重并发症。

现就我院2009年10月至2010年10月收治的20例严重胰腺外伤病人的诊治及护理情况分析讨论如下：1 临床资料20例中男性12例，女性8例，年龄16～65岁。

严重胰、十二指肠复合伤致主胰管断裂5例，行胰十二指肠切除术；胰头部损伤合并十二指肠破裂3例，行十二指肠憩室化手术；严重胰头部损伤伴胰管断裂2例，行Roux-en-Y式空肠与胰头吻合术；胰体部断裂伴主胰管断裂4例，行近侧胰体断端缝合、远侧胰体断端与空肠Roux-en-Y式吻合术；胰体尾严重挫伤伴主胰管断裂6例，行胰体尾切除、脾切除术。

本组病人诊断主要根据受伤病史、临床表现、淀粉酶测定、超声及CT检查结果；6例病人合并其它脏器损伤，在手术中才确诊为胰腺损伤。

治疗主要采取以手术为主的综合性治疗，包括胰腺的止血清创，恢复胰管与肠管的联系，控制胰液外溢，充分有效引流，抗炎及营养支持。

本组病人除1例行胰十二指肠切除术后24h死于急性呼吸窘迫综合症；出现胰瘘1例，胰周脓肿1例，予以相应治疗后痊愈。

其余预后良好，胰腺功能恢复正常。

2 治疗2.1 临床表现与诊断开放性胰腺损伤，根据伤口部位、方向、伤口流出物有无胆汁、胰液，可初步得到诊断。

严重闭合性胰腺损伤，合并其他脏器损害时，加上胰腺损伤本身症状多被掩盖，诊断较为困难。

部分病例在手术中才明确诊断。

在胰腺外伤中，血清淀粉酶升高是诊断胰腺外伤的重要依据。

但有学者认为：在胰腺损伤早期，胰腺分泌功能暂时受到抑制，血清淀粉酶可以不高；有时严重的胰腺挫裂伤，升高的血清淀粉酶可以迅速降至正常。

因此，需要反复测定血清淀粉酶，进行动态观察。

腹腔穿刺液或腹腔灌洗液中淀粉酶的升高对胰腺外伤或十二指肠损伤有很重要价值。

但是血清淀粉酶正常不能排除胰腺损伤。

胰腺损伤的诊治体会（附18例报告）摘要】本文通过探讨胰腺损伤的诊断与治疗经验，得出结论，早期诊断、及时与术中细致探查是治疗胰腺损伤的关键一环。

依据胰腺损伤类型选择合理的术式与充分引流，可以有效提高胰腺损伤治愈率并减少术后并发症。

【关键词】胰腺损伤剖腹探查胰腺损伤为严重的腹部外伤，约占全部腹部创伤的1％～3％，胰腺损伤后常并发胰瘘，病死率达10％～20％。

因此，提高对胰腺损伤的认识，总结诊治经验有助于降低病死率。

现回顾总结我院近5年来收治的18例胰腺损伤的临床资料，探讨诊治经验。

1 临床资料1.1一般资料本组胰腺损伤18例，其中男14例，女4例。

平均年龄为（38±20）（18～58）岁。

致伤原因：车肇事10例，坠落伤5例，重物砸伤3例。

均为闭合性腹部损伤。

其中复合性外伤12例，合并其他脏器损伤的情况:头外伤5例，胸部外伤3例，脊柱四肢外伤6例，肾外伤2例，本组病例合并脾破裂6例，肝破裂伤4例，腹膜后血肿3例，十二指肠损伤5例、胃损伤1例、小肠破裂2例、结肠损伤3例、失血性休克2例、创伤性休克，多器官功能障碍综合征，急性肾衰竭1例。

1.2临床表现及辅助检查 18例病人均有腹痛，1例伴后腰部疼痛，8例恶心呕吐胃内容物。

其中局限性腹膜炎3例，弥漫性腹膜炎8例。

血、尿淀粉酶：9例术前测血淀粉酶，5例升高。

5例术前测尿淀粉酶，2例升高。

15例术前行彩超检查，提示胰腺损伤5例。

15例术前行腹部CT检查，6例提示胰腺损伤。

1例行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，提示胰腺损伤，胰颈部主胰管不连续。

1.3手术探查及方式术前诊断为胰腺损伤6例，术中探查诊断为胰腺损伤12例。

根据美国创伤外科学会(AAST)提出的胰腺损伤分级标准，本组18例分为：Ⅰ级2例，为胰腺挫裂伤。

Ⅱ级8例，胰腺钩突及胰头破裂，胰管完好1例，胰头较大血肿1例；胰腺颈部破裂2例。

Ⅲ级3例，胰腺体尾部断裂伴大胰管断裂。

Ⅳ级4例，胰腺颈体交接处完全断裂。