胰腺外伤的手术治疗

胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。

目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。

在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。

1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。

1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。

1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。

1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。

2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。

结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。

2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。

首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。

胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。

胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。

目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。

以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。

全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。

胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。

如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。

经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。

若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。

经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。

应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。

上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。

在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。

当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。

胰腺外伤的诊治和治疗(附3例报告)
戴观荣;汤俊华
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2003(003)003
【摘要】目的探讨胰腺外伤的诊断、分型和治疗.方法本文对近1年诊治的腹部外伤中胰腺外伤3例进行回顾性分析,其中1例为胰腺头体交界处横断伤,1例为胰体尾裂伤,1例为胰腺外伤误诊后假性胰腺假性囊肿形成.结果3例胰腺损伤患者,均经手术治疗后痊愈出院,无并发症发生.结论对于有上腹部外伤的患者,外科医生要警惕胰腺外伤的可能,怀疑胰腺外伤的术中应仔细探查胰腺.强调胰腺外伤的早期合理治疗,有利于减少并发症和降低死亡率,手术方式视外伤分类而定.
【总页数】3页(P178-180)
【作者】戴观荣;汤俊华
【作者单位】510010,广州军区总医院普通外科;200433,上海海军医学研究所【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会(附28例报告) [J], 张剑;陈亚光
2.外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会(附28例报告) [J], 张剑;陈亚光;
3.闭合性胰腺外伤的诊治(附17例报告) [J], 潘力生;张从雨;王宜龙;徐冰;汪进国
4.闭合性胰腺外伤的诊治体会(附19例报告) [J], 张国伟;周杰;廖彩仙;赵国湘
5.胰腺外伤诊治的再探讨(附16例报告) [J], 唐小文;罗剑秋;李蔚
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 1993年，Rotondo 等人提出了一项外科救治的原则，即损伤控制外科救治[1]。

这主要是在对严重的创伤患者进行救治的时候进行抢救的一项治疗，能够提高严重多发创伤患者抢救的成功率。

本研究主要对将损伤控制性手术治疗用于严重性胰腺损伤患者救治进行临床效果分析，现报告如下。

资料与方法2015年1月-2017年5月收治严重腹部损伤患者23例，男14例，女9例；年龄24～59岁，平均(42.4±5.7)岁。

对所有患者的致伤原因进行分析，所有患者当中，主要致伤原因为交通事故伤，共涉及17例患者。

除此以外还有坠落伤4例，其他2例。

所有患者当中，单纯存在胰腺损伤5例，合并有其他脏器损伤19例。

本研究所有患者因为接诊之后存在不同程度的休克症状，持续低血压，所以治疗以前体温都≤35℃。

除此以外，有凝血功能紊乱19例，有代谢性酸中毒16例。

所有患者均符合DCS 指征。

方法：①术前处理：患者入院以后需要立刻进行心电监护，对患者的生命体征变化情况予以重视和密切观察，保证患者呼吸通畅，及时为患者建立静脉通道，以便于为患者进行快速的补液和输血。

②早期手术：需对患者腹腔进行探查，全方面地检查患者腹腔情况，了解患者腹腔当中的体液和污染物是否被及时清除。

采用气囊压迫和纱布填塞的方法，对腹腔出血的部位进行止血，对于胰腺破损以及合并有其他脏器破损的患者，需要及时缝扎断面，以便于做好止血处理，有效对患者的受损组织进行清除。

如果患者合并有胃肠道破裂的情况，可以采用U 型针做荷包缝合处理，对患者的组织灌注进行恢复，帮助患者补充体液，帮助患者控制感染，并且改善患者凝血功能[2]。

③确定性手术：当患者的各项生命体征都趋于平稳以后，必须及时将患者腹腔当中的填塞物取出，根据患者的具体病情，为患者选择血管吻合术、器官修补术以及胃肠道重建术等手术进行治疗[3]。

需要注意，第一阶段手术以后，患者在进入ICU 以后，需要帮助患者纠正低血容量休克症状，帮助患者补充凝血因子，纠正患者的酸中毒和低体温。

胰腺外伤手术方式探讨摘要】目的探讨胰腺外伤手术方式及其临床治疗效果。

方法选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，所有患者均接受手术治疗，回顾分析患者的手术方式选择方法和临床治疗效果。

结果共有28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症。

讨论由本次临床研究结果可见，胰腺外伤患者接受手术治疗，具有较为满意的临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

【关键词】胰腺外伤手术方式临床疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0171-01随着我国近年来胰腺外伤发生率的逐渐提高，胰腺外伤的临床治疗技术也得到了较大的发展，然而，对于程度不同的胰腺损伤合并主要脏器损伤的患者，其手术治疗方法的选择仍然是医学研究者关注的重点。

本次临床研究对胰腺外伤患者手术治疗方法的选择进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，男性18例，女性12例，患者年龄范围在20岁至60岁之间，平均年龄为（40±16.5）岁其中，4例压伤，7例腹部打击伤，16例车祸伤，2例刺伤，1例枪弹伤。

患者的AAST胰腺外伤分级结果为：7例I级，6例Ⅱ级，11例III级，4例IV级，2例V级。

1.2 方法本次临床研究中，单纯胰腺挫伤7例患者未接受手术治疗，其中，5例患者发生了假性胰腺囊肿并发症，需要接受胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术治疗。

其余23例患者均存在不同程度合并伤，因而需接受手术治疗，先对合并伤进行处理，再对胰腺情况进行检查。

其中，单纯胰床引流4例，胰腺修补+胰床引流10例，胰腺近端缝合+远端切除+胰床引流5例，胰头部修补术+胰腺远端与空肠Roux-Y吻合术3例，胰十二指肠切除术1例。

2 结果所有30例患者中，28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症，发生率为46.7%，其中，2例多器官功能衰竭，2例肠瘘，4例胰周脓肿，5例胰腺假性囊肿，3例生胰瘘。

胰腺外伤术后严重并发症的综合治疗朱自满;许月芳;姚咏明;凃玉亮;杜俊东;焦华波【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2013(008)005【摘要】目的总结胰腺外伤术后严重并发症的处理经验.方法 2009年3月～2012年12月期间,本科收治8例严重胰腺外伤手术后患者,因术后腹腔感染、出血、消化道痿等严重并发症而转至我院,对这些病例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者的主要处理方式分别是:急诊行剖腹探查止血+脾切除+胰体尾切除术、胃造瘘+空肠营养管置入术、DSA下肝左动脉+脾动脉栓塞、经侧腹壁小切口腹膜后脓肿清创引流术、腹腔双套管引流等.全组病例无死亡,均获治愈.1例并发结肠瘘.结论对于复杂胰腺外伤的并发症治疗,首先应对病情准确评估,选择合适的手术干预时机和尽可能采取微创引流方式;保持腹腔引流通畅;高度重视肠内营养,维护机体自身调节功能和免疫力;尽量减少抗菌药物的应用,是治疗成功的保证.【总页数】4页(P403-406)【作者】朱自满;许月芳;姚咏明;凃玉亮;杜俊东;焦华波【作者单位】100048北京解放军总医院第一附属医院肝胆外科;解放军总医院第一附属医院药剂科;解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所;100048北京解放军总医院第一附属医院肝胆外科;100048北京解放军总医院第一附属医院肝胆外科;100048北京解放军总医院第一附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰腺外伤术后严重并发症的临床诊治2.腹腔镜下宫颈癌根治术后严重并发症的预测因素分析3.颈动脉支架置入术后严重并发症患者早期应用连续性肾脏替代疗法一例4.腹腔镜胰十二指肠切除术后严重并发症的影响因素研究5.胰腺外伤综合治疗51例分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术治疗胰腺损伤的方法及疗效评定发表时间：2016-06-20T16:55:33.020Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：邓时洋冯年新唐亮[导读] 研究探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。

湖南省祁阳县人民医院湖南永州 426100【摘要】目的研究探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。

方法选取我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、损伤情况、治疗方法，并观察患者的治疗效果。

结果 25例接受手术治疗的患者中，19例痊愈，6例死亡，痊愈率为76.0%。

其中，2例患者术后合并胰瘘、1例合并胆瘘、5例合并腹腔内出血、2例合并腹腔内感染，并发症发生率为40.0%。

结论手术治疗胰腺损伤需要按照胰腺损伤的程度、范围选择合理的术式，提高治疗效果。

【关键词】手术；胰腺损伤；方法；疗效Abstract：objective to study to evaluate the methods and therapeutic effect of surgical treatment of pancreatic injury. Methods select our hospital from January 2010 to January 2016 were of 25 patients with pancreatic injury as the research object，the basic data of the patients were retrospectively analyzed，injury，treatment method，and the therapeutic effect were observed. Results 25 patients who underwent surgical treatment of patients，19 cases cured，6 cases died，the recovery rate was 76.0%. Among them，2 cases of patients with postoperative pancreatic fistula，1 case with biliary fistula，5 cases with intraperitoneal hemorrhage，2 cases complicated by abdominal cavity infection，the incidence of complications was 40.0%. Conclusion the surgical treatment of pancreatic injury needs in accordance with the extent of pancreas damage degree，selecting rational operation，improve the effect of treatment.Key words：surgery；The pancreas injury；Methods；The curative effect胰腺损伤是临床上比较罕见的一类疾患，考虑到胰腺的解剖位置比较深，加上后腹膜可以发挥屏蔽作用，使其具有一定的隐蔽性，一方面，损伤后症状出现时间比较晚，另一方面患者常合并其他损伤，并发症较多，导致诊断难度大，治疗容易被耽误，威胁患者的生命安全[1]。

胰腺损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。

胰腺损伤应该吃什么药。

*胰腺损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。

胰腺外伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺外伤的治疗方法，治疗胰腺外伤常用的西医疗法和中医疗法。

胰腺外伤应该吃什么药。

*胰腺外伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1、胰腺损伤的急诊处理胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。

因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。

在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。

若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。

(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。

在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。

1.胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。

剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。

出血的胰腺组织不能钳夹止血，亦不可缝扎(特别是深部缝扎)，以免损伤大的胰管。

2.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。

3.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。

4.防止胰液外溢的胰酶被激活。

5.正确地应用内、外引流。

6.防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。

胰腺深在，为横行的长条状，自十二指肠直达脾门，故手术切口不当将给手术探查带来极大不便，有时因暴露不良，而遗漏损伤部位。

胰腺手术切口甚多，若系探查，则以上腹正中切口为宜。

诊断明确者，则可选用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可将胰腺的头、体、尾完全显露，显然这两种切口显露良好，但腹壁破坏大，手术时间长。

因而在急诊情况下作一个正中切口，亦可完成对整个胰腺探查要求。

(二)不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤可分为包膜完整与包膜破坏两种。

前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。

对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。

为了减少胆汁逆流至胰管内，亦可加胆管造瘘。

对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。