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2型糖尿病防治全文指南：2020版中国1. 引言本文档旨在提供2020年版中国2型糖尿病防治全文指南。
以下是关于预防和管理2型糖尿病的一些建议和策略。
2. 预防2型糖尿病- 保持健康的体重：维持适当的体重可以降低患上2型糖尿病的风险。
建议通过健康饮食和适量运动来实现体重控制。
- 膳食改变：饮食应以低脂、低糖、高纤维为主，并且应避免过度摄入加工食品和饮料。
- 积极生活方式：适度运动和减少久坐时间可以降低患糖尿病的风险。
- 健康饮食：增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少红肉和加工肉的摄入，有助于预防2型糖尿病。
3. 2型糖尿病管理- 定期体检：进行定期血糖检测以及其他相关指标的监测，以便及早发现和管理2型糖尿病。
- 药物治疗：对于已确诊的2型糖尿病患者，根据医生的建议，采取适当的药物治疗来控制血糖水平。
- 饮食控制：患者应遵循医生或营养师的饮食建议，合理控制碳水化合物的摄入，确保均衡的营养摄入。
- 运动计划：根据患者的身体状况和医生的建议，制定适合的运动计划，有助于控制血糖水平。
4. 注意事项- 合理用药：患者应按照医生的建议和处方使用药物，并定期进行复查和调整。
- 定期随访：患者应定期复诊，与医生保持沟通，及时调整治疗计划。
- 心理支持：患者在面对2型糖尿病的挑战时，可以寻求心理支持和咨询，以保持积极的心态和情绪。
5. 结论以上是2020年版中国2型糖尿病防治全文指南的主要内容。
预防和管理2型糖尿病需要综合的措施，包括健康饮食、适量运动、药物治疗等。
患者应积极配合医生的建议，并定期进行相关检测和随访，以确保疾病的控制和管理。
全文版：2020年中国二型糖尿病综合防治指南该指南旨在为医生、研究人员和决策者提供关于二型糖尿病的最新综合防治指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在通过简单的策略来提高二型糖尿病的预防和管理水平。
预防预防二型糖尿病的关键是改变生活方式和控制危险因素。
以下是预防二型糖尿病的简单策略：1. 饮食：建议采用均衡的饮食，减少高糖、高脂和高盐食物的摄入。
2. 运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳。
3. 控制体重：保持适当的体重，BMI在18.5-23.9之间。
4. 戒烟：戒烟可以降低二型糖尿病的风险。
5. 限制酒精摄入：过量饮酒会增加二型糖尿病的风险。
诊断与筛查二型糖尿病的早期诊断和筛查对于预防并控制疾病的发展至关重要。
以下是推荐的筛查和诊断方法：1. 血糖测定：对于有糖尿病风险因素的人群，建议进行空腹血糖测试或糖耐量试验。
2. 糖化血红蛋白检测：糖化血红蛋白检测可以评估过去2-3个月的血糖控制情况。
3. 血压测量：同时进行血压测量，以评估有无高血压情况。
4. 脂代谢指标检测：检测血脂水平，如总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。
治疗与管理针对二型糖尿病的治疗与管理应基于个体化的目标和策略。
以下是治疗与管理的基本原则：1. 生活方式干预：饮食调控、体育锻炼和体重管理应作为首要治疗策略。
2. 药物治疗：对于无法通过生活方式干预达到目标的患者，药物治疗可以考虑。
3. 血糖监测：监测血糖水平，根据个体情况调整治疗方案。
4. 并发症管理：对于合并其他疾病的患者，需进行综合管理，以预防和控制并发症的发生。
随访与评估对于患有二型糖尿病的患者，定期随访和评估对于控制疾病的进展和调整治疗方案至关重要。
以下是推荐的随访与评估策略：1. 定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，以监测血糖控制情况和调整治疗方案。
2. 并发症筛查：定期进行并发症的筛查，如视网膜检查、肾功能评估等。
3. 教育与支持：提供患者教育和支持，帮助患者理解疾病和管理方法。
糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》增加HbA1c为糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。
既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。
更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。
应用HbA1c诊断糖尿病的条件：01 检测方法需标准化。
根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值(真值) 的差值在±0.5% HbA1c 范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。
02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。
因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。
对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。
糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al. 2020)。
需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023
版)》更新要点
中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)更新要点
简介
本指南旨在提供关于2型糖尿病的预防和控制方面的最新指导。
以下是本次更新的要点：
1. 早期筛查与诊断
- 强调早期筛查的重要性，特别是在高风险人群中进行筛查。
- 更新了诊断2型糖尿病的标准和指标。
2. 饮食与营养
- 强调均衡饮食的重要性，包括合理控制总能量摄入和膳食成
分的比例。
- 提供了针对2型糖尿病患者的饮食建议，包括选择低糖、低脂、高纤维的食物。
3. 运动与体育锻炼
- 强调适度的体育锻炼对于预防和控制2型糖尿病的重要性。
- 提供了针对不同人群的运动建议，包括年龄、体质和疾病状况的考虑。
4. 药物治疗
- 更新了2型糖尿病药物治疗的指南，包括首选药物和联合用药的建议。
- 强调个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
5. 糖尿病并发症的预防与管理
- 提供了预防和管理糖尿病并发症的指导，包括心血管疾病、肾脏疾病和视网膜病变等。
- 强调定期检查和监测，以及个体化的治疗方案。
6. 教育和支持
- 强调提供患者教育和支持的重要性，包括健康生活方式的宣传和患者自我管理的培训。
以上是《中国2型糖尿病预防与控制指南(2023版)》更新的要点。
本指南旨在帮助医务人员和患者更好地预防和管理2型糖尿病，实现疾病的早期干预和有效控制。
中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
更新要点二糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）更新要点三新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。
HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）更新要点四高血糖的药物治疗要点。
1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
（A）更新要点五糖尿病治疗路径更新。
如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。
（A）2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
（A）3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》10大更新要点一览2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中出版。
新版指南相较上一版指南，主要有10点更新，下面让我们来抢先了解一下，供大家学习参考。
· 要点1 ·成人糖尿病患病率仍在增长依据最新流行病学调查，我国成人糖尿病患病率仍在增长，升至11.2%。
其中糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。
糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。
· 要点2 ·糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）可作为糖尿病的补充诊断标准。
但若为妊娠（中、晚期）、或患有葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等，不能作为诊断糖尿病的标准。
图1 2型糖尿病的诊断标准· 要点3 ·个体化HbA1c控制目标设定推荐成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为<7%。
但应遵循个体化原则。
影响因素分为不可变因素以及可变因素两个大类，九个小类，提供了相应的调整建议，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理。
图2 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标· 要点4 ·2类降血糖新药获认可胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂两类降血糖新药获认可。
生活方式干预和二甲双胍仍然是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。
重磅!刚刚!《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》正式发布《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）终于正式发布了。
新版指南有8项重⼤更新与糖尿病⼈密切相关。
1糖化⾎红蛋⽩纳⼊糖尿病诊断标准糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）可以有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均⾎糖⽔平，不受每天⾎糖波动、饮⾷及运动影响，与糖尿病并发症风险⾼度相关，以往只是在糖尿病治疗时作为控制标准使⽤。
新版指南，明确将糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
2糖化控制⽬标应个体化本次指南新增了⼀幅⽰意图，以便更好地指导临床医⽣对于患者HbA 1c 的个体化管理，具体如图：图⽚来源于⽹络3明确部分降糖新药预防并发症新版指南中，治疗⽬标和治疗⼿段都更加强调综合治疗，明确肯定GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽等）和SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净⽚、卡格列净等）对糖友⼼、脑、肾等慢性病变的预防保护作⽤。
具体表现如下3点：2型糖尿病的治疗策略应该是综合性的，包括⾎糖、⾎压、⾎脂、体重的控制，抗⾎⼩板治疗和改善⽣活⽅式等措施；合并⼼⾎管疾病或风险⾼危的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在⼆甲双胍的基础上加⽤具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏疾病或⼼衰的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在⼆甲双胍的基础上加⽤SGLT2抑制剂。
合并肾病的2型糖尿病患者，如不能使⽤SGLT2抑制剂，可考虑选⽤GLP-1受体激动剂。
44添加糖友每⽇能量供给量新版指南中，添加了每⽇能量供给量表格。
不同的糖尿病⼈⼀天需要摄⼊多少热量，有了明确依据。
图⽚来源于⽹络这个表看上去有点复杂，其实计算⽅式很简单。
假如⼩刘是男性，⾝⾼1.75⽶，体重70公⽄，从事轻体⼒劳动，2型糖尿病⼈。
其体重指数BMI为体重70除以⾝⾼1.75的平⽅，约等于22.85，属于正常体重。
因此，⼩刘对应的每公⽄标准体重需要的每⽇能量供给量为25~30千卡（合104~125千焦）。
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》10大更新要点
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》的10大更新要点包括:
1.将HbA1c纳入糖尿病诊断标准。
HbA1c作为衡量血糖控制的重要指标，正式纳入糖尿病的诊断标准中，以HbA1c26.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
2.新增糖尿病分型诊断。
在糖尿病分型诊断中，除了传统的1型糖尿病和2型糖尿病，还新增了特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病等类型。
3.重视糖尿病患者的个体化评估。
对于糖尿病患者，需要综合考虑其年龄、病程、并发症等因素，进行个体化的评估和治疗方案制定。
4.强调早期干预和综合管理。
对于糖尿病患者，应该尽早进行干预和治疗，并对其进行综合管理，包括饮食运动、药物治疗等方面的指导。
5.更新糖尿病药物治疗方案。
对于药物治疗方案，新指南也进行了更新，强调了新型降糖药物的作用和适应症，并提出了新的治疗路径。
6.重视糖尿病患者的自我管理。
糖尿病患者应该加强自我管理，包括监测血糖、控制饮食、规律运动等方面的措施。
7.强调多学科协作。
对于糖尿病患者，需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、肾脏科、营养科等学科的协作，共同制定治疗方案。
8.推广健康教育和公众科普。
通过健康教育和公众科普,提高公众对糖尿病的认识和理解，促进糖尿病的预防和治疗。
9.关注糖尿病并发症的筛查和预防。
对于糖尿病患者，应该定期进行并发症的筛查和预防，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。
10.优化糖尿病患者的长期管理。
对于长期管理的糖尿病患者，应该
优化其治疗方案和管理计划，提高治疗依从性和生活质量。
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。
2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。
鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。
近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。
表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。
糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。
图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。
共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点本指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。
更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
要点提示1.我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。
3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。
更新要点二糖化血红蛋白（HbA 1c ）纳入糖尿病诊断标准。
要点提示1.空腹血糖、随机血糖或OGTT 2 h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A）2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA 1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）3.按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
（A）更新要点三综合控制目标部分，新增个体化HbA 1c 控制目标设定的主要影响因素。
要点提示1.T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。
（A）2.对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA 1c 控制目标为<7%。
（A）3.HbA 1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA 1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA 1c 目标。
（B）4.生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。
（A）5.一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。
（A）6.合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）7.合并CKD 或心力衰竭的T2DM 患者，不论其HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i 可考虑选用GLP-1RA。
（A）更新要点四糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格。
要点提示1. T2DM 及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。
（A）2.应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。
（B）更新要点五高血糖的治疗要点。
要点提示1.二甲双胍为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。
（A）2.磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、TZD、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA 和胰岛素是主要联合用药。
（B）3. T2DM 患者HbA 1c 不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、药物可及性等因素选择联用药物。
（A）4. 无论HbA 1c 水平是否达标，T2DM 患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的GLP-1RA 或SGLT2i。
（A）5. T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗。
（A）6. T2DM 患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素。
（A）7. 对于HbA 1c ≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期（2 周至3 个月）胰岛素强化治疗。
（A）8.胰岛素强化治疗可以采用每天2~4次注射或CSII方法。
（A）9. T2DM 患者采用餐时+基础胰岛素（4 次/d）与每日3次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似。
（A）10.在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
（A）更新要点六糖尿病治疗路径更新。
如血糖控制不达标（HbA 1c ≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点七新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
要点提示1. 超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%~10%。
（A）2. 超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
（A）3. 肥胖的成人T2DM 患者尽量采用生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
（B）4.代谢手术需要多学科协作，进行术前、术中及术后的全程管理。
（C）5. 代谢手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。
（C）更新要点八血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。
要点提示1.血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
（A）2.临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA 1c 和GA。
（A）3. TIR应纳入血糖控制目标。
（B）更新要点九更新CKD进展风险及就诊频率。
要点提示1.推荐所有 T2DM 患者每年至少进行1次UACR和血肌酐测定（计算eGFR）。
（B）2.有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展。
（A）3.对糖尿病伴高血压且 UACR>300 mg/g 或eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗。
（A）4.对伴高血压且 UACR 为 30~300 mg/g 的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。
（B）5.对伴糖尿病肾病的 T2DM 患者，推荐在 eGFR≥45 ml·min ⁻¹·（1.73 m²）⁻¹的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险。
（A）6. 使用 GLP⁃1RA 能够降低新发大量白蛋白尿的风险，可考虑在eGFR≥30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹的患者中使用。
（C）7.推荐糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹，开始透析者蛋白摄入量可适当增加。
（B）8. 对 eGFR<30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹的糖尿病肾病患者，应由肾脏科医师评估是否应当接受肾脏替代治疗。
（A）更新要点十低血糖分级。
要点提示1、低血糖分级。
1级低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L2级低血糖：血糖＜3.0 mmol/L3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
2. 有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。
（C）3. 使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。
（C）4. 糖尿病患者如发生低血糖，应给予 15~20 g 葡萄糖并于15 min后检测血糖。
（B）5. 胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。
（A）其他更新要点✔糖尿病相关技术部分新添注射技术和胰岛素泵。
✔糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR的筛查和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断、随访的重要辅助工具。
关于新版指南《中国2型糖尿病防治指南》于2003年首次发表，并于2007、2010、2013和2017年进行了4次修订。
近年来，国内外2型糖尿病的研究取得了诸多重大进展，特别是发现了一些既能够降低血糖又具有心血管和肾脏保护作用的降糖药物，许多大型临床试验的良好结果使得人们对糖尿病及其相关并发症的治疗理念和行为发生了重大转变。
在国际上诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术和新证据不断涌现的同时，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展，获得了更多的关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
中华医学会糖尿病学分会组织专家对我国的2型糖尿病防治指南进行了再次修订，新版指南于2021年4月于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步发表。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》凝聚了国内近百位专家的智慧和心血，依据国内外糖尿病研究的最新成果并立足于我国国情，具有很强的可操作性，充分体现了权威性、创新性、科学性、先进性和实用性的特色，必将对提高和规范我国T2DM的诊疗水平发挥积极的作用。
