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自酸蚀粘结剂临床应用研究发表时间：2014-06-09T15:23:28.857Z 来源：《中华医学杂志》2014年4月16期作者：范清林范圣杰[导读] 本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。
[摘要]自酸蚀粘结剂属于牙本质粘结剂发展至今的新型材料。
本文拟对牙本质粘结剂的发展沿革、粘结机制和牙本质表面处理技术以及自酸蚀粘结剂的临床应用和微渗漏影响做一系统整理，以期获得对自酸蚀牙本质粘结剂的深刻认识。
[关键词]牙本质粘结剂自酸蚀粘结剂窝沟洞漆剂牙齿感觉过敏症微渗漏纳米微渗漏DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.16.066作者单位：范清林，262700，山东省寿光市，寿光市口腔医院；范圣杰，063000，河北省唐山市，华北煤炭医学院。
1 牙本质粘结剂的概述牙本质粘结剂是一类以树脂单体为主要成分的高分子化合物，不含或含少量无机填料，可以渗透已经过处理的牙釉质、牙本质深层细部结构内，固化后可在釉质内形成树脂突，在牙本质表层形成树脂牙本质胶原纤维混合层。
通过这些结构达到与牙结构紧密结合在一起的目的【1】。
1.1 牙本质粘结剂的发展沿革自1955年Buonocore【2】引入用磷酸酸蚀剂酸蚀牙釉质增强树脂和牙釉质及牙本质之间的酸蚀粘接技术以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，并促进了牙体缺损修复的发展。
1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层(Hybrid layer)理论，奠定了牙本质粘结的理论基础。
随着各种新型牙本质粘结剂的相继问世其粘结性能正向临床预期目标迈进。
Kugel【3】把粘结剂每次突破性进展所取得的产品成为新一代。
根据出现的时间和性能，牙本质粘结剂已发展到第七代。
第一代牙本质粘结剂与传统牙釉质粘结剂几乎相同，主要用于Ⅲ和Ⅴ类洞得的修复，但是粘结过后会在后牙区出现过敏症状。
Futurabond NR 自酸蚀粘结剂使用说明书Futurabond NR 是纳米颗粒加强型的光固化自酸蚀粘结剂，用以持久地无微渗漏地粘结牙体组织与光固化充填材料。
整套粘结剂包含2个组分，而预备的酸蚀步骤可以省略：Futurabond NR可以得到和全酸蚀粘结剂一样的粘结强度。
Futurabond NR 对湿度不敏感。
Futurabond NR 可以适用于所有的光固化型树脂，复合体等材料。
适应症：Futurabond NR适用于所有的直接充填材料以及所有窝洞类型。
操作：1.干燥此后操作的光固化树脂要求干燥的工作环境，因此整个操作面应保持干燥，避免血液或者唾液的污染。
2.预备依照粘结充填技术的要求进行窝洞预备。
彻底的冲洗窝洞。
使用无油气枪除去窝洞内多余的水分。
但不要使牙本质层过于干燥，可保持轻微的潮湿状态。
如果备牙还没有完成（例如楔状缺损）那么牙齿表面需要彻底的清洁并且用车针对牙釉质颈缘进行制备。
窝洞内靠近牙髓的部位，需要用合适的氢氧化钙试剂进行垫底。
3.试剂混合Futurabond NR是光敏感型的材料，因此需要在使用前即刻进行混合。
当使用瓶装材料时：从A，B液中各取出一滴液体到调拌盘内，用毛刷将其混合均匀，混合时间约为5秒钟。
当使用单剂包装时：取下一粒单独的粘结剂包装，将印刷面朝上。
激活单剂时，将拇指对准印有“press here”的单泡，进行挤压，则可以将B液挤压至A液，并且按照1：1的混合比例。
用单个的毛刷头轻轻戳穿表面的锡箔，将毛刷头在里面搅动均匀3-5秒钟，充分的沾取材料。
4.涂抹Futurabond NR将充足的粘结剂涂抹在牙本质，牙釉质等牙体组织上，时间约为20秒。
5.吹散均匀用无油气枪对粘结剂轻轻的吹至少5秒钟，使粘结剂层分布均匀。
6.聚合使用卤素逛灯或LED灯对粘结剂进行光固化10秒钟。
注意事项：酚类物质（如：含丁香酚的临时性材料）影响Futurabond NR 的最终聚合，应避免与之接触。
自酸蚀牙本质粘结剂在临床中的应用自1955年牙齿酸蚀粘接技术开展以来，牙科粘接材料及技术得到了很大发展，促进了牙体缺损修复的发展。
但由于牙本质在组成和结构上的复杂性，使得牙本质的粘结一直是牙科粘结中的一个难点。
1982年日本学者Nakabayashi提出了关于牙本质粘结的混合层（Hybrid layer）理论奠定了牙本质粘结的理论基础。
近年来新的牙本质粘接剂不断问世，牙本质的粘接效果不断改善。
牙本质粘结剂主要可分为两大类：全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。
1979年日本学者Fusayama 提出釉质与牙本质同时酸蚀的技术，所谓全酸蚀（Total etching）。
全酸蚀粘结系统通过酸蚀完全去除了牙本质表面经机械预备后形成的玷污层(smear layer)，同时对其下的牙本质表面脱矿，暴露牙本质胶原纤维网。
将含有亲水性基团的前处理剂(primer)涂于表面湿润的酸蚀过的牙本质粘接面上，粘结功能性单体渗透进入胶原纤维网并固化于其中, 形成混合层, 达到良好的机械固位。
自酸蚀系统是把酸蚀步骤与前处理剂（primer）步骤合为一体，不需要单独的酸蚀操作，粘污层被溶解，而不是被完全去除，同时使其下方牙本质脱矿。
自酸蚀牙本质粘结系统简化了临床操作和对技术操作的敏感性，树脂渗透进酸蚀脱矿后的全层，不残留微漏层，减少了术后敏感的发生。
Contax（DMG Hamburg，Germany）是一种临床两步法的自酸蚀粘结剂，由前处理剂Contax-primer，粘结剂Contax-Bond，和引发剂Contax-activator组成。
Contax-prime成份包含水、马来酸等，Contax-Bond成份包含酸性Bis-GMA基树脂基质等。
使用Contax粘结牙釉质和牙本质为临床两步法操作，首先对粘结面涂布前处理剂Contax-primer，保持20秒，然后涂布粘结剂Contax-Bond，作用5秒后，光照20秒固化。
这篇文章给你讲清楚什么是自酸蚀、全酸蚀酸蚀技术在口腔医学中应用非常普遍（牙体、修复、正畸等均会涉及），凡是和树脂粘结相关的内容多会涉及到此概念。
由于其与粘结息息相关，所以谈到酸蚀就必然要提及粘结技术。
首先，让我们了解一下酸蚀粘结剂的发展历程：就我本人临床工作而言，目前比较常用的粘结剂是：3M全酸蚀的Single bond粘结系统和可乐丽的自酸蚀SE-Bond粘结系统。
一般情况下，针对大面积釉质本质缺损的死髓牙，我多采用牙釉质牙本质全酸蚀：37%磷酸酸蚀釉质本质60秒+3MSingle bond+树脂充填的方法，主要考虑是釉质全酸蚀效果相对更加肯定；而针对活髓牙，本人则一般采用牙釉质37%磷酸酸蚀30秒+牙本质自酸蚀（可乐丽SE-Bond）20秒+树脂充填的方法，主要考虑的是在降低术后敏感发生方面，自酸蚀相对较全酸蚀更有优势。
其次，我们要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。
•何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？•他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？•临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？•酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？•牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？•所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？下面，我们进行讲解：全酸蚀粘结系统：1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。
混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。
牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000）图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000）牙本质纵断面。
三种一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响杨湲波;董青;谷建琦;陈洪伟;徐艳丽【摘要】目的:探讨3种一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响.方法:取正畸治疗拔除的正常前磨牙105个,在每个牙的颊侧颈部制备4 mm ×2 mm ×2.5 mm的窝洞后,随机分为A1组(磷酸预处理后自酸蚀Clearfil S3 Bond)、A2组(自酸蚀Clearfil S3 Bond)、B1组(磷酸预处理后自酸蚀Beautibond)、B2组(自酸蚀Beautibond)、C1组(磷酸预处理后自酸蚀Hybrid Coat)、C2组(自酸蚀Hybrid Coat)和D组(全酸蚀Prime&Bond NT).粘结和复合树脂充填后冷热循环处理;亚甲蓝溶液染色24h.然后将各牙沿颊舌向通过充填体中央纵行剖开,体视显微镜下观察充填体边缘的染色情况并进行分级;SEM观察粘结界面形貌.结果:A2、B2、C2组间微渗漏值比较P＞0.05,但均小于D组;A2、B2与D组相比P＜0.05;C2与D组比较P＞0.05.A1、B1、C1组间微渗漏值比较P＞0.05,但均小于D组(P＜0.05).A1与A2、B1与B2相比P＞0.05;而C1组微渗漏值小于C2组(P＜0.05).SEM观察显示,3种自酸蚀粘结剂均与牙体组织、树脂结合严密均匀.结论:3种一步法自酸蚀粘结剂边缘封闭性均良好,磷酸预处理釉质可减少Hybrid Coat自酸蚀粘结剂的微渗漏.%AIM:To study the effects of 3 one-step self etching adhesives on microleakage of resin composites.METHODS:105 recently extracted human premolars for orthodontic reasons wereused.Class Ⅴ cavities were prepared at the buccal neck of the teeth.The teeth were randomly divided into 7 groups:Group A1 [phosphoric acid Etchant(PAE)/self etching (SE)Clearfil S3 Bond],Group A2 (SE Clearfil S3 Bond),Group B1 (PAE/SE Beautibond),Group B2 (SE Beautibond),Group C1 (PAE/SE Hybrid Coat),Group C2 (SE Hybrid Coat) and Group D (Prime &Bond NT).The cavities were restored with composite resin after the adhesive system treatment.After thermocycling and dye penetration for 24 h with methylene blue,all teeth were cut in buccal-lingual direction and the degree of dye penetration was observed under stereomicroscope for the microleakage evaluation.The interfacial morphology of resin-adhesive-dentin was observed under SEM.RESULTS:The microleakage value in Group A2 and Group B2 was lower than in Group D (P＜0.05),in Group A1 and Group B1 was lower than in Group C2 and Group D (P＜0.05),and in Group C1 was lower than in Group C2 (P ＜0.05).SEM observation showed all 3 kinds of self etching adhesives bounded tightly and evenly with dentin and resin composite.CONCLUSION:The three new one-step self etching adhesives have good sealing effect.Pretreatment with phosphoric acid may decrease the microleakage.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2013(023)007【总页数】4页(P432-435)【关键词】自酸蚀;粘结剂;微渗漏【作者】杨湲波;董青;谷建琦;陈洪伟;徐艳丽【作者单位】唐山市工人医院口腔科,唐山063000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北;河北省人民医院口腔科,石家庄050000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北;河北联合大学口腔医学院,唐山063000 河北【正文语种】中文【中图分类】R783.1复合树脂用于牙体粘结修复时，由于树脂材料固有的聚合收缩特性，会使粘结界面的完整性受到破坏而产生微渗漏［1］，继而导致术后敏感、边缘着色、继发龋和牙髓感染等［2］。
自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏变化的体外实验研究赵兴福;秦宗长;刘志顺【摘要】Objective The aim of this study was to investigate the effect of the application of self-etch systems after resin filling on microleakage of resin restoration in vitro. Methods Forty freshly extracted,intact and caries-free human molars were selected.Cavities were prepared with bur on the occlusal surfaces.The teeth were randomly divided into 4 groups.Group 1 and 2 were applied with 3M Adper Easy One adhesive system and restored with 3M Z350,group 3 and 4 were applied with Dentsply Xeno IV adhesive system and restored with 3M Z350.Then,the edge of resin filling in group 1 were coated by 3M Adper Easy One adhesive system for 20s,and the edge of resin filling in group 3 were coated by Dentsply Xeno IV adhesive system were coated in the edge of resin fill for 20s,group 2 and 4 were not processed as a control respectively.After that, all the resin fillings were lighted and coated by water proof agent.After thermal cycling, all teeth were immersed in methylene blue solution and then sectioned longitudinally.The microleakage of the resin fillings were examined by stereomicroscope. Results Both 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive system significantly decreased microleakage(P<0.05)and alleviated dye penetrantwere of the resin filling,as compared with the control. Conclusion The application of 3M Adper Easy One adhesive system and Dentsply Xeno IV adhesive systemafter resin filling had obviously positive effect on edge sealing of resin restorations.%目的：探讨自酸蚀粘结剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏的影响。
XUY0384053L Ver.5自酸蚀粘接剂Self-Etch Adhesive中文使用说明书合树脂或复合体填充材料、粘固材料及核心制作材料配合使用。
这种粘接剂能被卤素光、LED 光聚合固化。
包装选择：定量瓶装。
在产品使用期间，必须将本使用说明书作为参考资料予以妥善保管。
【适用范围】用于牙科修复时树脂基类的材料与牙齿的粘接:∙用于所有类型的光固化复合树脂或复合体充填材料（依据Black 窝洞分类）∙配合3M ESPE 生产的RelyX™ ARC 树脂粘固剂对由复合树脂或复合体、陶瓷或金属制成的间接修复物进行粘结∙用于光固化复合物制成的核心制作材料∙牙根表面脱敏∙修复复合树脂或复合体充填材料∙口腔内修复复合树脂、金属烤瓷及全瓷修复体【性能及结构】本产品由甲基丙烯酸酯、磷酸酯（MHP）和硅烷化硅石等构成。
剪切粘接强度大于10MPa，牙本质小管封闭率大于90%。
【禁忌症】不能用于贴面粘固，以及自固化和双重固化复合物的粘接【预防措施】使用期间∙推荐使用橡皮障处理粘固剂。
个别情况下，患者牙龈表面会出现恢复的变化。
∙应使用不含丁香酚的暂时性粘固剂进行临时性粘合，因为含有丁香酚的临时性粘固剂会消极影响Adper Easy One 的固化过程∙牙髓保护：通过在最接近牙髓的区域涂布一层少量坚固的氢氧化钙材料（例如3M ESPE公司生产的Alkaliner™），以避免刺激牙髓。
患者注意Adper Easy One中含有经皮肤接触可能在过敏体质的人员中引起过敏反应的物质。
已知对丙烯酸酯过敏的患者，应避免使用本品。
如口腔粘膜长时间接触本品，则要用大量的清水冲洗。
如发生过敏反应，则应去除该产品，并且不再使用本品。
牙科工作者注意Adper Easy One 中含有经皮肤接触可能在过敏体质的人员中引起过敏反应的物质。
尽量避免接触这些材料，以减少发生过敏反应的危险；尤其避免接触未固化的材料。
如果皮肤不慎接触到了材料，应立即用肥皂和清水清洗。
