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心脏移植手术护理常规【适应症】心脏移植手术是终末期心脏病的一种治疗方法。
适合于心脏移植的主要病种有：1、冠心病心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。
本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。
临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。
2、心肌病原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。
前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。
3、先天性心脏病如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。
4、心肌炎占心脏移植患者的极少部分。
各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。
5、心脏瓣膜病仅占心脏移植的极少部分。
心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。
但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。
此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。
6、特殊类型的心肌病如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。
对此类患者进行心脏移植的病例极少，预后有待于进一步观察。
7、心脏移植术后再移植下述病变可以考虑再次心脏移植：严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损，心脏移植后再发原先患有的严重心脏病（比如巨细胞性心肌炎），手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命，长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变，不能施行血管再通术。
再次心脏移植死亡率比较高。
另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术。
心脏移植术后护理要点
1. 哎呀，术后一定要按时吃药呀！就像每天要吃饭一样重要。
你想想，要是你忘了吃药，那心脏能恢复好吗？比如说张三做完心脏移植，刚开始还好好吃药，后来觉得麻烦就断断续续的，那可不行啊！
2. 千万要注意休息啊！这可不是开玩笑的。
心脏刚做了大手术，就像跑累了的运动员，得好好休息才能恢复元气呀！你看李四，术后就老爱往外跑，不好好休息，结果身体就不太好呢。
3. 饮食也很关键呢！不能想吃啥就吃啥了。
要多吃清淡营养的，这就好比给汽车加好油才能跑得顺畅呀！王五术后就只管吃自己爱吃的，那些油腻的东西，对身体恢复可没啥好处。
4. 定期复查可别不当回事！这就好像汽车要定期保养一样。
你难道不关心自己的心脏恢复得怎么样吗？赵六就因为觉得麻烦不去复查，差点出了问题呢。
5. 心情也得保持好呀！别整天闷闷不乐的，要开开心心的，心情好了，心脏也开心呀！就像阳光能让花朵绽放一样。
孙七术后老是忧愁，恢复得就比较慢。
6. 适度锻炼很有必要哦！可别偷懒。
但也别过度呀，要把握好度，就像给琴弦调音一样。
周八太心急，锻炼过度，反而让身体不舒服了。
7. 别忽视任何小症状啊！一点点不舒服都可能是大问题的信号。
这就像是火灾的小火星，不注意就可能酿成大祸呀！吴九就是一开始觉得有点小不舒服没在意，后来就比较麻烦了。
总之，心脏移植术后护理特别重要，一定要严格按照这些要点来做，才能让自己恢复得更好呀！。
程序文件心脏移植护理常规1、术前准备：包括病人的思想准备和医护人员专业培训及调整各种药物：（1）遵医嘱使用强心、利尿、血管扩张药。
（2）完善术前皮肤准备、进行术前教育。
（3）改善肺功能：指导呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练、指导呼吸训练仪的使用等。
（4）完善术前安检查项目：包括全血常规、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原、生化全套、免疫学相关检查、血清病毒学检查、细菌学检查、其他检查（X光胸片、肺功能、血气分析、心脏B 超等）（5）纠正酸碱、电解质絮乱，预防心律絮乱。
（6）药物准备：除心外科常用药物外，准备免疫抑制剂，如环孢素A、甲基泼尼松龙、泼尼松、FK506等。
2、术后护理：（1）心电监护：入室后即给予连接心电监护，压力监测套件，测量血压，连接精密计尿器监测尿量，妥善固定管道，与麻醉师交接班。
（2）肢体保护性约束至完全清醒，再评估是否可解除约束。
（3）严密观察病情：密切观察神志、瞳孔、呼吸频率、节律、深浅度、血流动力学（心率、心律、ABP、PAWP、RAP、PAP、CVP、CO、血氧饱和度、体循环阻力、肺循环阻力、右及左室功能、血气分析、电解质、血糖。
切口渗血、肢体活动等情况。
（4）体位：术后6小时取平卧位，6小时后血压平稳可适当抬高床头30°（5）加强气道护理：使用呼吸机患者，做好呼吸机的监测及护理，拨管后行胸部理疗，q2h翻身变换体位、鼓励咳痰、雾化吸入、深呼吸及呼吸功能锻练。
（6）切口观察：注意观察切口敷料，胸带保护，定时换药，观察有无渗血和伤口情况。
（7）管道护理：标识各种引流管，妥善固定，定时挤压引流管，保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流液的量和性质。
（8）准确记录每小时出入量、每小时的尿量、每小时引流液的量。
根据医生出入量要求维持。
（9）及时按医嘱执行检查血气分析或生化检验，了解酸碱、电解质、肾功能、氧合情况，有异常立刻报告医生进行处理。
（10）饮食护理：病人的所有饮食在鼻饲或进食前均给予微波炉加温消毒，操作人员注意洗手后操作。
心脏移植的护理知识引言心脏移植是一种保护和恢复严重心脏病患者心脏功能的有效治疗方法。
在心脏移植手术之后，患者需要接受专业的护理以确保移植的成功和患者的康复。
本文将介绍心脏移植的护理知识，包括患者术前准备、手术前后护理措施、移植后的护理和相关的并发症处理等方面。
1. 患者术前准备在进行心脏移植手术之前，患者需要进行全面的身体评估和准备。
护士在此过程中起到重要的作用，以下是患者术前准备的关键步骤：•定期进行体检和检查，包括心电图、心脏超声等，以评估患者的心功能和健康状况；•与患者和家属进行面对面的沟通和教育，解释手术的风险和预期效果，并回答他们的问题和疑虑；•评估患者的精神状态和社会支持系统，以确保其能够适应手术和术后康复阶段的挑战；•与团队合作，包括心脏外科医生、心脏移植协调员等，制定术前准备的具体计划，如化验、药物管理等。
2. 手术前后护理措施在进行心脏移植手术前后，护士需要提供全面的护理，以确保手术的成功和患者的安全。
以下是手术前后的护理措施：2.1 手术前护理•准备手术室并确保各种设备和药品的准备；•协助患者进行手术前的各种检查和准备，如剃毛、导尿等；•检查患者的身体状态，如体温、血压、心率等，并记录相关数据；•监测患者的心电图和血氧饱和度等，以便及时发现异常情况；•确保患者术前禁食和禁水。
2.2 手术后护理•在手术结束后，患者需要转入重症监护室（ICU）进行监护和护理；•监测患者的体征和生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，并及时记录和报告异常情况；•给予患者镇痛药物和抗生素等，确保患者的舒适和预防感染；•监测患者的液体平衡和尿量，以预防液体过多或过少的情况发生；•协助患者进行早期的康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等，以促进康复和避免并发症。
3. 移植后的护理心脏移植手术之后，护士仍然需要提供患者持续的护理和监护。
以下是移植后的护理措施：•持续监测患者的生命体征和心脏功能，如心电图、心脏超声、胸片等；•给予患者免疫抑制剂等药物治疗，以预防移植排斥反应的发生；•协助患者进行恢复锻炼和康复训练，如逐渐增加运动强度和时间，改善身体机能；•监测患者的心理状况，如焦虑、抑郁等，并及时对其进行心理支持和干预；•教育患者和家属关于移植后的自我管理，如饮食调整、药物管理等。
心脏移植术后护理常规心脏移植术后是一个非常重要的阶段。
在这个阶段，需要对患者进行严格的护理，以确保他们能够成功康复。
事实上，这种护理在整个康复过程中都非常重要。
在本文中，我们将讨论心脏移植术后的护理常规。
常规观察在心脏移植术后，患者需要接受常规观察，以确保他们的健康状况良好。
这需要通过以下途径进行：生命体征观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压、体温等是很重要的。
每天两次检查这些指标是必须的。
需要注意的是，当患者流失血量大的时候，血压、脉搏都会下降。
各种体征除了生命体征之外，还需要观察患者的其他体征，例如呼吸状况、胸腔的呼吸音、心脏的心音、心电图和肺功能指标等等。
这些体征可以用来监测患者的康复情况。
饮食心脏移植术后，患者需要按照医嘱进行饮食，以确保身体健康状况稳定。
通常，可以开始逐渐恢复饮食，量和质也会在逐渐增加。
此外，医生还可能会个性化的制定营养计划，以确保身体能够获得足够的能量和营养素。
药物药物是心脏移植后治疗的重要部分，其中一些药物必须从手术当天起终身服用。
医生会根据患者的情况制定药物计划，包括种类、剂量和频率等方面的信息。
在药物服用期间，患者需要定期进行药物监测，以确保服药量正确，同时也需要注意药物的副作用。
活动术后，患者需要进行适当的活动。
这个过程是逐渐进行的，需要医生根据患者的身体状况掌握步伐，确保活动的安全。
情感支持心脏移植手术后，患者可能会经历一系列的情感问题，例如抑郁或其他有关手术和治疗的问题。
在这个时候，患者需要得到温暖的情感支持，以便尽快恢复身体健康。
家人和医疗人员应该给予患者温暖的拥抱和鼓励，让他们在这个关键的时刻保持乐观的心态。
在心脏移植手术后，一系列的护理工作是必须进行的。
这些工作可以确保患者康复得更快，更顺利。
总的来说，护理过程需要考虑到病人的情况、每个病人的情况都是不一样的，因此护理的步骤也需要得到个性化的处理。
在整个治疗的过程中，我们需要更加关注患者的健康，不断发掘适合患者的治疗方案。
心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。
2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。
3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。
4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。
5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。
6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。
7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。
8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。
9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。
10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。
11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。
12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。
13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。
总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。
心脏移植术
麻醉方式：全身麻醉
物品准备：
1.取供器官组织准备
1.1器械①常规器械：常规取器官器械。
②特殊器械：胸骨锯、熊撑、主动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注针头。
1.2敷料常规取器官敷料
1.3一次性物品：1-0丝线、7*17荷包线、5*14荷包线、4-0血管吻合线、吸引器管、50ml注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。
1.4药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。
1.5仪器电动吸引器
2.受着手术组物品准备
2.1器械①体外循环常规器械。
②主动脉阻断钳2把，静脉穿刺包、胸骨锯、大胸撑各1个。
③修心包：心包剪、组织剪各1把，纹钳6把，无损伤捏2把，尖头针持1把及刀柄、盆1个。
2.2敷料衣服8~10件，大胸包1个，基础辅料包1个，中单10块，小纱布40块，纱布、棉垫若干。
2.3一次性物品 3-0、2-0、1-0号丝线数根，3-0或4-0血管吻合线数根，7*17、5*14荷包线数根，起搏导线2~4根，骨蜡2块，切口膜2张，钢丝2根，引流管2根，胸瓶2个，导尿包1个，输血器10~20个，50ml注射器20~30个，电刀、氩气刀刀头。
2.4药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、利尿药、止血药。
2.5仪器电刀，氩气刀，除颤器，变温毯，加温鼓风机，输液加温器，起搏器，体温监测仪。
手术体位：平卧位：肩下垫一软枕，以抬高胸廓，充分暴露手术野。
手术步骤：
1.供心摘除与修整
1.1.供心摘除：供着取仰卧位，垫高胸腔，碘伏消毒皮肤、铺巾。
正中劈开胸骨并撑开，剪开心包，右心耳注射肝素200mg，7*17荷包线在主动脉根部缝双重荷包线，从中心插入停跳液灌注针，阻断上、下腔静脉，升主动脉，开始灌注40CHTK溶液。
剪开下腔静脉及右上肺静脉，心脏周围无菌冰屑，一次剪断下腔静脉，四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。
取出供心立即浸入40C无菌生理盐水内，继续灌注保存液，总量2000mL，然后加盖逐层装入三个无菌塑料袋内，袋间用少量无菌冰屑间隔，分别风口后装入保温桶内，在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。
1.2.供心修整：手术室备干燥清洁手术台及修心包和可升降输液架、输血器、血管缝合钱及大量的无菌冰屑。
供心到达后根据术式进行迅速准确地灌注修整。
以标准法为例，自下腔静脉口向右心耳剪开右心房壁全长的1/3~2/3，余下部分在吻合时根据具体情况再做延长；探查有无暖圆孔未闭，如有将其闭合；分离主动脉与肺动脉间的结缔组织，此处防止损伤冠状动脉，分离足够长度后，剪齐血管断端；4根肺静脉可按交叉方向剪开，也可将同侧肺上、下静脉纵行剪开后，横行剪开左心房后壁。
修剪过程中，供心一直浸泡在冷保存液中。
2.受着心脏移植
2.1、术野贴手术贴膜
递手术薄膜、干纱垫1张协助贴膜
2.2、切皮
递干纱布2张、22号刀、有齿镊、电刀逐层切皮
2.3、正中开胸
递胸骨锯、纱布2张、骨蜡及甲状腺拉钩
2.4、切开及悬吊心包
递无损伤镊、心包剪、递1/2弧7*17mm带针荷包线数根
2.5、建立体外循环
2.5.1游离主动脉、肺动脉递小肾蒂钳、纱布球
2.5.2缝主动脉荷包递7*17mm带针荷包线2根或4-0血管线17mm2根
2.5.3分别缝上、下腔静脉荷包递1/2弧5*14带针荷包线或17mm1/2弧4-0血管线2根
2.5.4主动脉插管递主动脉插管、11号尖刀
2.5.5上、下腔插管分别递上、下腔插管、11号尖刀、尖刀及无损伤镊 2.5.6阻断主动脉递主动脉阻断钳
2.6、病心切除及供心移植
2.6.1供心确认可使用并修整完毕后切除病心
递无损伤镊、剪刀、长弯钳，并准备充足的无菌冰屑
6.2缝合左心房
递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持，无损伤镊
6.3双道吻合房间隔
递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持
6.4吻合右心房
递2根25mm1/2弧3-0血管线、长针持
6.5吻合主动脉、排净左心气体、复温
递26mm1/2弧4-0血管线2根、短针持，备好温生理盐水，以温生理盐水冲湿心脏表面
6.6开放升主动脉、复跳
准备好除颤器
6.7吻合肺动脉
递26mm1/2弧4-0血管线2根、短针持
6.8关闭肺动脉前开放上、下腔以排净右心系统气体
6.9分别拔除下腔、上腔插管及主动脉插管
递剪刀、无损伤镊
7、安置起搏线
递1-0起搏导线2~4根、钢丝剪、消毒棉球
8、充分止血后，放置引流管并关胸
递干纱布、电刀笔止血，放置2根胸腔引流管、1-0钢丝关胸，并仔细的清点器械、缝针和纱布的数目
注意事项：
1.术前培训和人员配备
心移植脏手术室一项涉及科室及参与人员较多的工作，要求高、时间紧、难度大，各部门默契配合方能保证手术顺利完成，故术前训练和调配非常必要。
术前成立专门的移植小组，每人的分工明确细致。
该工作开展初期，须要进行动物试验，手术室应选派多名长期从事胸心外科手术配合的护士参加，熟悉移植手术的步骤及配合要点，要充分准备好各类器械、管道、缝线、大量无菌冰屑。
熟悉手术步骤，传递器械温快准，缩短缺血时间，术中所用吻合要及时收回，以免遗漏。
2.供心的保护
良好的供心保护是手术成功的主要因素之一，而尽量缩短热缺血与冷缺血时间是获得高质量供器官的关键。
器械护士术前要考虑周全，准备充分，术中动作敏捷，熟悉手术步骤，按手术程序提前备好，并且具有随机应变的能力，快速准确地器械，尽可能缩短热缺血期，以减少心肌氧耗时间。
如供心异地切取，其冷缺血时间长，故应选择合适的灌注措施和方法，一保证灌注效果。
要防止意外情况的发生并考虑好应对的方法，如交通问题等。
3.专人协调取心肺组与移植组之间的时间安排
因为器官本身原因或摘取时突发因素而导致供心不能使用，故受着心脏不能先切除。
但为节约时间，移植组可先将受着开胸之前工作全部完成；取心组人员在判断供心可以使用后电话通知手术医师何时开始手术。
4.生命支持
预防并及时处理低血压、心律失常、血氧饱和度低等，巡回护士在患者接入手术室前，应备好除颤器及胸内、外除颤器极板。
术中严密观察各项监测指标。
术后患者病情平稳后返回监护室保护性隔离。
