最新休克的液体复苏-陆一鸣

创伤失血性休克的液体复苏治疗创伤失血性休克的液体复苏治疗随着社会经济和交通的发展,创伤已成为危害人类健康以至生命的重大疾患。

创伤失血性休克是严重创伤的重要病理生理过程,将引起组织灌流不足、细胞代谢紊乱,如不进行有效的液体复苏治疗将会导致器官功能障碍,甚至死亡。

因此,创伤失血性休克液体复苏治疗是医学界关注的焦点,也是急诊的一项重要工作。

目前创伤失血性休克液体复苏在方法、液体选择以及复苏终点的判断仍存在一定的争议,本文就这三大方面内容作简要探讨。

1.复苏方法--液体复苏时机与复苏策略的变迁传统的创伤性休克液体复苏策略为正压复苏,即一旦确认患者发生失血性休克, 便立即和快速给予大容量输液, 要求维持血压在正常范围内, 直至出血被制止, 这个过程又被称为支持和稳定( stay and stabilize )。

1994年Bickell等于N Engl J Med发表了对躯干刺通伤低血压患者进行立即复苏和延迟复苏的比较研究,结果显示延迟复苏者的生存率明显高于立即复苏者。

随后多项研究均得出类似的结论,这对经典的复苏方法提出重大挑战。

经典的复苏方法主要源于Wiggers控制性出血性休克模型。

但临床大多数创伤性休克是非控制性出血性休克, 此时进行大容量液体复苏和提升血压会导致持续出血、血液稀释和体温下降, 进而造成氧输送不足、凝血功能障碍和低体温,导致失血量的增加,故对非控制性失血性休克实行正压液体复苏是有害的。

在此基础上一些学者提出, 在出血未被有效制止(如进行外科手术) 前, 应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院, 容量复苏不应过早,应在即将手术前才开始进行, 这个策略被称作迅速转运原则( scoop and run principle)和允许性低血压(permissive hypotensive)。

2002 年Cochrane 创伤组所完成的研究报告称:“我们从随机对照的研究中,未发现有支持在未被控制出血前进行大容量输液的证据, 因此不能肯定液体复苏对出血伤员治疗是有效的。

小容量复苏-失血性休克的种新的液体疗法(1)小容量复苏-失血性休克的新型液体疗法失血性休克是指由于外伤或内源性原因引起的出血或水组织丧失，导致有效循环血量不足，机体组织缺氧、器官功能障碍，严重时可出现多器官功能障碍综合征，甚至死亡。

该疾病需紧急进行液体复苏治疗以维持基本生命功能。

传统治疗方法采用血容量扩充剂进行血容量补充，但存在血容量过多、心功能负荷大等风险，因此发展出小容量复苏法。

本文将介绍小容量复苏-失血性休克的新型液体疗法。

1. 小容量复苏概念小容量复苏是指以肺泡灌注压和肺毛细血管滤过压为指导，通过适量输注液体维持有效循环血量来达到缓解失血性休克的治疗方法。

该方法以达到足够的灌注压和毛细血管滤过压为目标，更注重液体的质量、种类和输注速率等方面，强调“小而精”的输液策略。

2. 失血性休克的液体疗法（1）传统液体疗法传统液体疗法采用血容量扩充剂输液，常用生理盐水、大量输注的胶体液体等进行补充，但存在明显的副作用，如低血容量、组织水肿、肺水肿等。

同时，因其补充血容量时间过长，容易导致血流动力学紊乱和心功能负荷大。

（2）新型液体疗法新型液体疗法是一种更加理性的治疗方法，通过综合全身循环、呼吸、代谢的调节作用，达到增加微循环灌注和缓解器官缺氧的目的。

常用的液体包括纳洛酮、扩容素（hydroxyethyl starch，HES）、羟甲基丁酸盐类液体等，其中最具有代表性的为羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES），它具有渗透作用，可以增大血管内容量并改善静脉回流。

3. HES液体疗法（1）HES 的特点HES 是一种高效、较为安全的液体扩容剂，其主要特点包括可渗透入微循环，增加胶体的流动性，改善灌注和氧气输送作用；低剂量使用，增加HES对肌醇的代谢所需的肌醇浓度，声称有助于迅速获得微循环中的流动状态，激发HA-1配体。

羟乙基淀粉的医用价值在于其一定浓度时能够增大血容量，改善血流动力学状态，还可以发挥渗透作用，增大细胞外液的渗透压，维持血浆生物化学稳态。

2022休克的液体复苏（全文）术语“休克”意味着全身缺乏足够的组织氧合。

通常，这种氧合缺乏是由循环血容量不足、心脏功能下降、全身血管阻力降低或身体无法将血液循环到重要器官的其他方式引起的。

通常与此相关的是血压突然下降，身体无法充分灌注重要器官。

当试图在休克中复苏患者时，重要的是要记住患者休克的病因，因为这有时会彻底改变正确复苏的过程。

在其最基本的定义中，术语“休克”意味着全身缺乏足够的组织氧合。

通常，这种氧合缺乏是由循环血容量不足、心脏功能下降、全身血管阻力降低或身体无法将血液循环到重要器官的其他方式引起的。

通常与此相关的是血压突然下降，身体无法充分灌注重要器官。

当试图在休克中复苏患者时，重要的是要记住患者休克的病因，因为这有时会彻底改变正确复苏的过程。

复苏中遇到的最重要的休克类型是出血性休克。

与此密切相关的是更广泛的低血容量性休克类别。

除急性出血外，心源性休克还描述了休克的原因，其中心输出量严格来说是身体无法灌注身体其他部位的成分。

神经源性和感染性休克处理全身血管阻力的降低，由于压力降低，阻止身体将血液引导到重要器官。

肾上腺皮质功能减退引起的休克是另一个原因，包括心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和容量等因素。

在美国，每年大约有2100万份血液制品被输注。

在美国，每天输注近36000 个浓缩红细胞、7000 个血小板和10000 个FFP 单位。

然而，这些输血中的绝大多数不是由于失血性休克，而是为了准备患者进行择期手术（55%）或患有某种形式的慢性贫血（30%）。

在美国，只有15%的输血是由于对血液制品或创伤的紧急需求而开始的。

尽管出血性休克相对较少，但了解目前关于在这种情况下进行适当液体复苏的指南非常重要。

解剖学和生理学作为测量休克期间生理变化的一种手段，使用中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、CO、SVR、HR、BP 和O2 饱和度来描述休克的严重程度并帮助确定病因。

通常，在出血性休克中，由于身体试图补偿体积损失，CVP 和PCWP 降低，心输出量减少，SVR 增加。