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初步探讨临床药师参与癌痛药物安全用药的工作模式
张伟
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2016(013)020
【摘要】目的：探讨临床药师在“癌痛规范化治疗示范病房”参与癌痛药物安全用药的工作模式。
方法总结笔者在癌痛病房进行药学实践的工作经验。
结果总结归纳临床药师参与癌痛规范化病房疼痛管理的岗位职责、工作流程及工作内容。
结论要积极发挥临床药师在癌痛药物治疗中的重要作用。
【总页数】3页(P144-146)
【作者】张伟
【作者单位】新疆职业病医院药剂科，新疆乌鲁木齐 830091
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.临床药师在癌痛管理中的工作模式探讨 [J], 李璧辰;张亮;周秋云;丁红梓;王洁
2.临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的工作模式探讨 [J], 黄旭慧;阳丽梅
3.临床药师参与癌痛治疗工作模式的探讨及作用 [J], 黄晓燕
4.临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析 [J], 徐象威;朱佩祯;吕向群;李幸苗;李如雅
5.基层医院临床药师参与癌痛规范化治疗的工作模式 [J],
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临床药学在肿瘤疼痛药物治疗中的应用肿瘤疼痛一直是肿瘤患者在治疗过程中最常见且最困扰的问题之一。
有效的肿瘤疼痛管理对于改善患者的生活质量至关重要。
临床药学作为一个重要的领域，在肿瘤疼痛药物治疗方面扮演着至关重要的角色。
本文将探讨临床药学在肿瘤疼痛治疗中的应用。
一、药物选择与个体化治疗肿瘤疼痛伴随着肿瘤的发展而逐渐加重，严重影响患者的生活质量。
药物治疗是肿瘤疼痛管理的核心。
临床药学师在药物选择上扮演着关键的角色。
临床药学师通过对患者个体情况的综合评估，制定个体化的治疗方案。
例如，对于药物过敏史的患者，需要避免使用可能引起过敏反应的药物。
对于年龄较大或有基础心脏疾病的患者，需要调整药物剂量以减少潜在的心脏毒性风险。
二、副作用管理与药物相互作用监测肿瘤疼痛药物治疗往往伴随着一系列副作用。
临床药学师在药物治疗过程中负责监测患者的副作用并及时采取干预措施。
例如，镇痛类药物常常会引起便秘，临床药学师可以建议患者使用缓泻药物，以减轻便秘症状。
此外，临床药学师还需要监测药物之间的相互作用。
例如，某些镇痛药物和抗癫痫药物之间可能存在相互作用，可能导致镇痛效果降低或增加毒性风险。
因此，临床药学师需要密切监测药物治疗过程中的药物相互作用。
三、个体化给药途径与方案制定临床药学师在肿瘤疼痛管理中还负责个体化给药途径的选择与方案制定。
个体化给药途径的选择主要考虑患者的病情、身体状况和个人意愿等因素。
例如，对于一些无法口服药物的患者，临床药学师可以推荐使用透皮贴剂或者静脉输液给药。
此外，个体化方案的制定也需要考虑到患者的个人意愿。
有些患者可能对特定的给药途径有心理上的抵触，临床药学师需要与患者进行充分沟通，找到最适合患者的个体化治疗方案。
四、药物疗效评估与调整药物治疗的疗效评估是肿瘤疼痛管理的重要环节之一。
临床药学师需要定期与患者进行疗效评估，了解患者的疼痛缓解程度以及不良反应情况。
根据评估结果，临床药学师可能需要调整药物剂量或者更换药物以达到更好的治疗效果。
Chin J Clin Pharmacol １３９ Vol 畅３１No 畅２January ２０１５（Serial No 畅１８４）临床药师促进化疗药物用药安全的工作模式探讨Exploration of working mode of clinical pharmacists to promote chemotherapymedication safety收稿日期：２０１４－０２－１２修回日期：２０１４－０３－１３作者简介：张美玲（１９６９－），女，副主任药师，主要从事肿瘤临床药学工作通信作者：张美玲Ｔｅｌ：（０５７１）８９９７２２４０Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｍｌ９９９８＠ｓｉｎａ畅ｃｏｍ张美玲（浙江省立同德医院药剂科，杭州 ３１００１２）ＺＨＡＮＧＭｅｉ－ｌｉｎｇ（Department of Pharmacy ，Tongde Hospital of Zhejiang Province ，Hangzhou 310012，China ）摘要：目的 探讨临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点和工作模式。
方法 临床药师通过参与肿瘤科临床查房，修订化疗药物管理制度、标准流程，协助软件工程师编写化疗药物管理模块，整理药品说明书相关知识点，编辑高危药物手册等，为医生、护士、患者的合理用药提供个性化服务。
结果与结论 我院临床药师在促进化疗药物用药安全、有效方面发挥重要作用，取得明显效果。
促进化疗药物安全合理使用可作为临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点，并以此为工作模式。
关键词：临床药师；化疗药物；工作模式DOI ：１０畅１３６９９／ｊ畅ｃｎｋｉ畅１００１－６８２１畅２０１５畅０２畅０１８中图分类号：Ｒ９７９畅１；Ｒ９６９畅３ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－６８２１（２０１５）０２－０１３９－０３Abstract ：Objective Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐｏｉｎｔａｎｄｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆｏｎｃｏｌｏｇｙｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔ畅Methods Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐｒｏｖｉｄｅｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｓｅｒｖｉｃｅｆｏｒｄｏｃｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｗａｒｄｒｏｕｎｄ，ｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａ－ｔｉｏｎ，ｈｅｌｐｉｎｇｔｈｅｓｏｆｔｗａｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｓｗｒｉｔｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｕｌｅｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｋｎｏｗｌｅｄｇｅｐｏｉｎｔｓｆｒｏｍｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓａｎｄｅｄｉｔｉｎｇｔｈｅｈａｎｄｂｏｏｋｏｆｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｄｒｕｇ，etc 畅Results and Conclusion Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐｌａｙｅｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅａｎｄｏｂｔａｉｎｅｄｏｂｖｉｏｕｓｅｆｆｅｃｔｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ畅Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｓａｆｅａｎｄｒａｔｉｏｎａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃａｎｓｅｒｖｅａｓｔｈｅｓｔａｒｔｉｎｇｐｏｉｎｔｓａｎｄｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ畅Key words ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；ｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅ临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科，是医院药学的一部分［１］。
早在1987 年就有专家提出了消除疼痛是人的基本权利。
2002 年第十届世界疼痛大会上则进一步提出了“疼痛是除了体温、血压、呼吸、脉搏以外的第五生命特征”。
近几年来，随着WHO三阶梯止痛原则的推广，临床止痛用药逐渐规范，但仍存在不少问题。
在患者及家属方面，由于缺乏对癌痛治疗药物的认知及良好的社会心理支持，他们对癌痛药物“成瘾性”及不良反应过于忧虑，不愿意服用癌痛药物，依从性差。
在医护人员方面，尽管他们对癌痛规范化诊疗较为熟悉，但其工作重点往往停留于对患者的口头宣教上，且重复的宣教内容使患者很难在短时间内理解，而对疼痛的动态评估、不良反应的处理、随访等工作未能落实。
此外，药品供应及监管部门对麻醉药品管控过于严格，造成某些地区麻醉药品供应严重不足。
为了进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，2011年卫生部医政司发起了创建“癌痛规范化治疗示范病房”的活动，其重点是通过临床、护理、药学、行政等多部门共同协作，进一步规范对癌痛患者诊疗行为。
其中，临床药师作为“示范病房”的一份子，担负着查房、会诊、用药咨询、用药教育、不良反应监测及病区麻醉药品管理等多方面的工作，规范的工作模式使临床药师的工作得以顺利开展。
通过一年的临床实践，总结出临床药师在“示范病房”的工作模式，供同行借鉴。
1 临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的岗位职责1.1 临床药师服务应以病人为中心，积极参与临床合理用药工作。
1.2 参加临床查房、会诊和病例讨论，参与镇痛治疗方案的拟定与实施，对癌痛药物治疗提出建议。
1.3 认真做好各类药物特别是癌痛治疗药物不良反应监测工作。
1.4 为医生、护士和患者提供药物咨询服务以及正确给药、用药知识。
1.5 定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，指导临床合理用药。
1.6 定期做好门诊癌痛患者电话随访，跟踪患者用药情况。
1.7 按月对门诊麻醉药品处方及癌痛患者病区病例进行处方点评。
2临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的工作流程为规范临床药师日常工作，制定了临床药师在癌痛病房中的工作流程。
临床药师在肿瘤药物治疗中的角色与职责肿瘤药物治疗是肿瘤患者日常医疗过程中不可或缺的一部分，而临床药师在这个过程中扮演着至关重要的角色。
他们担负着为患者提供安全有效药物治疗的责任，监督流程并提供专业的药物知识和指导。
本文将探讨临床药师在肿瘤药物治疗中的具体角色与职责，并介绍他们的贡献和挑战。
一、参与治疗方案制定与药物选择在肿瘤药物治疗过程中，临床药师作为重要的团队成员之一，与医生合作制定治疗方案，并参与药物的选择。
他们根据患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、患者年龄和身体状况等，结合药物的安全性和疗效评估，为患者选择最适合的药物组合。
临床药师通过对药物的了解和专业知识，提供医生所需的药物信息和潜在的不良反应等，协助医生制定切合实际的治疗方案。
二、药物剂量个体化调整与药物监测肿瘤药物存在着剂量个体化的需求，临床药师在此起到举足轻重的作用。
他们根据患者的肝肾功能、药物代谢能力和毒性风险等因素，对药物剂量进行个体化调整。
临床药师执行药物动力学监测，即时评估个体患者对药物的反应，包括药物浓度和药物代谢情况的监测。
这样一来，可以确保药物在患者体内的浓度维持在治疗范围内，同时减少不良反应的发生概率。
三、药物知识普及与患者指导临床药师作为药物专家，不仅要为医生提供药物信息和建议，还需要与患者进行沟通，提供药物知识和指导。
他们解释药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应等，确保患者正确理解和使用药物。
此外，临床药师还可以提供生活方式建议，如营养咨询和副作用管理等，以提高患者的治疗效果和生活质量。
四、参与临床研究和教育培训临床药师是临床研究和教育培训的重要人员，他们积极参与临床研究工作，推动新药物的研发和临床应用。
同时，他们也承担着培训医生和其他医疗工作者的任务，通过讲座、研讨会和培训课程等形式，向其他专业人员传授药物知识和最新的治疗进展，提高整个团队的综合素质。
尽管临床药师在肿瘤药物治疗中扮演着重要角色，但他们也面临着一些挑战。
癌痛患者药学监护模式的探讨论文癌痛患者药学监护模式的探讨论文药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。
是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。
以下是店铺为大家精心准备的：癌痛患者药学监护模式的探讨相关论文。
内容仅供参考，欢迎阅读!癌痛患者药学监护模式的探讨全文如下：[摘要] 目的探讨癌痛患者药学监护的模式与效果。
方法采用WHO合理用药调研方法，通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护。
结果 50例癌痛患者的疼痛评分(NRS)由(4.9±1.6)分降低为(1.7±0.7)，较干预前降低，差异有高度统计学意义(P < 0.01);50例患者用药依从性与药学监护前相比有显著提高，差异有高度统计学意义(P < 0.01);药物不良反应改善。
结论临床药师参与癌痛控制，可减轻患者癌痛，提高用药依从性，改善药物不良反应。
癌症疼痛是一个普遍的世界性医学问题，有效的止痛治疗是WHO 癌症综合规划中的四项重点之一。
据WHO统计[1]，全球每年新发癌症患者1000余万，每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，新诊断的癌症患者约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。
目前我国年均癌症新发患者数为180万～200万，其中80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬。
WHO推进的三阶梯止痛疗法已经在临床治疗中取得很大成效，但对于三阶梯止痛用药，如何既安全又有效则是临床药学工作中的重点。
临床开展规范化的疼痛治疗，不但需要医生、护士的努力，更需要临床药师的药学服务，在此背景下，临床药师参与团队医疗，组成“癌痛治疗小组”，从而减轻患者癌痛治疗已成为必然趋势[2]，是对癌痛控制工作的有效补充。
临床药师参与癌痛管理的药学监护特点发布时间：2021-12-24T08:35:42.321Z 来源：《健康世界》2021年21期作者：李阿鹏 1 牛永华2（通讯作者[导读] [目的]：探索临床药师在癌痛管理中的药学监护模式李阿鹏 1 牛永华2（通讯作者）包头市第八医院器械科内蒙古 014040包头市第八医院药剂科内蒙古 014040摘要：[目的]：探索临床药师在癌痛管理中的药学监护模式。
[方法]：医师参与癌痛病人的治疗，视病人情况而定，和临床医生共同商议，建议进行药物治疗，制定合适的治疗方案，并随时进行修正。
[结果]：医院药师通过开展药学服务，能促进癌痛合并肾功能不全病人的镇痛药物的合理选择及癌痛正规使用。
[结论]：在参与癌痛患者治疗过程中，临床药师，可以发挥自己的专业特长，帮助临床医生合理选择用药方案，改善临床治疗效果。
关键词：临床药师;癌痛;药学监护前言：痛苦是一种不愉快的感情或情感经历，与实际或潜在的组织损伤有关，一种个体的主观经验，受多种因素的影响。
认为病人的主诉和病人自己的痛苦报告是最有效的测量方法，它也是当前疼痛测量的“金标准”[1]。
由于人们对疼痛的认识不断提高，"疼痛被列为第五大生命体征","痛苦的消除是病人的基本权利"《慢性疼痛是一种疾病》等观念逐渐被临床所认可。
本研究以临床药师参与控制癌痛不良患者，讨论临床药师在癌痛治疗中所起的作用。
1、资料与方法 1.1一般资料：患者1，男，73岁，临床诊断：食管癌术后复发，胸椎转移。
病人入院时，有胸背疼痛和间断性钝痛，数据分析(NRS)评分为5分。
病人院外疼痛时曾在当地社区医院接受曲马多注射液与非甾体类药物栓塞止痛。
住院后进行癌痛滴定，采用20 mg的羟考酮缓释片作为背景滴定，以此为基础，备用短效阿片类药物盐酸滴定剂量。
病人在服用羟考酮缓释片1 h后，再次出现 NRS评分7分，15给药15 mg，即控释片。
肿瘤内科临床药师工作模式探讨结合肿瘤内科特点，探索临床药师在肿瘤内科的工作模式，如做好下临床的准备、参与交班及查房、参与用药方案的制定、对患者进行用药教育、进行用药监护、加强与护士沟通和书写药历等，临床药师在肿瘤内科工作时，按照适宜的工作模式和流程有助于提高患者用药依从性，从而提高疗效，减少药物不良反应，有助于临床药学工作的开展。
标签：肿瘤内科；临床药师；工作模式；药学监护我国临床药学起步于20世纪70年代，以临床药师作为开展临床药学的主体，是我国医院药学发展和实践的重要组成部分[1]。
随着我国医院体制和医疗保障体制的不断完善，医院药学部门建立以合理用药为核心、患者为中心的药学模式，为患者提供药学技术服务，并参与临床疾病的诊断和治疗，从而提高医疗服务质量。
该研究者于2014年7月参加该院肿瘤内科临床药学工作，现报道如下。
1 做好下临床的准备临床药师具备和掌握了丰富的药学知识，是整个治疗团队中药学知识最全面和最扎实的一员，而这些知识是临床药师在临床治疗工作中的坚实基础。
在进入肿瘤内科前，阅读一些相关专业的书籍，以弥补临床药师临床药学和医学知识方面的不足。
了解该科室常见病种及诊疗原则，常见肿瘤的一线化疗方案，用药注意事项，常见的不良反应及应对措施。
还需要认真阅读肿瘤内科常用药物的说明书，重点掌握化疗药物说明书，并对相应的内容进行必要的总结和归纳。
尽快掌握各种检查及检验指标的临床意义，熟知医生的用药习惯和特点。
同时还需熟悉肿瘤内科相关的疾病及药物，特别是对老年人中常见的高血压、糖尿病等的药物治疗方法[2]。
2参与交班及查房参与每周一和周六上午的肿瘤科交班，认真听取相关医护人员交班的内容并做好记录，对夜间及当天入院的危重患者给予重点关注。
查房前，通过电子病历系统，了解患者的病情，主要内容包括主诉、用药史、既往史、现病史、临床诊断、检查结果和入院后所用药物，并做相应记录，之后跟随副主任医师进行查房。
医师查房时更关注患者的既往史、临床疗效，临床药师可以在查房过程中了解患者的诊疗过程，积累补充专科医药知识，及时掌握各种临床指标和病情变化，培养临床思维。
初步探讨临床药师参与癌痛药物安全用药的工作模式目的探讨临床药师在“癌痛规范化治疗示范病房”参与癌痛药物安全用药的工作模式。
方法总结笔者在癌痛病房进行药学实践的工作经验。
结果总结归纳临床药师参与癌痛规范化病房疼痛管理的岗位职责、工作流程及工作内容。
结论要积极发挥临床药师在癌痛药物治疗中的重要作用。
标签：临床药师；癌痛；疼痛管理；工作模式Preliminary Study on Work Mode of Clinical Pharmacists Participating in Cancer Pain Safe MedicationZHANG WeiDepartment of Pharmacy，Xinjiang Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830091 China[Abstract] Objective To study the work mode of clinical pharmacists participating in cancer pain safe medication in the cancer pain standardized treatment demonstration wards. Methods The writer’s work experience of pharmacy practice in the cancer pain wards was summarized. Results The position duty，work flow and work content of clinical pharmacists participating in cancer pain safe medication were summarized. Conclusion We should actively make the clinical pharmacists play an important role in the cancer pain drug treatment.[Key words] Clinical pharmacist；Cancer pain；Pain management；Work mode癌痛是肿瘤患者常见的临床症状之一，影响患者生活质量的多个方面，包括躯体、心理、社会和精神领域[1-2]，严重影响患者的生存质量。
目前癌痛的治疗策略为综合治疗[3]。
2011年原卫生部医政司发起了创建“癌痛规范化治疗示范病房”的活动，活动重点是通过临床、护理、药学、行政等多部门共同协作，进一步规范对癌痛患者的诊疗行为。
临床药师担负着查房、会诊、用药咨询、用药教育、不良反应监测及病区麻醉药品管理等多方面的工作。
该院癌痛规范化治疗示范病房临床药师通过一年的临床工作实践，总结出癌痛规范化治疗示范病房临床药师的工作模式，供同行借鉴。
1 该院癌痛规范化治疗示范病房临床药师的工作岗位职责①临床药师工作应紧紧围绕患者开展，努力提高临床合理用药水平；②通过与临床医生一同参加查房、病例讨论和临床会诊，积极参与临床药物治疗方案的制定和调整；③深入临床治疗，发现并认真记录治疗药物的不良反应，作好不良反应监测上报工作；④开展用药咨询，解决医护人员和患者的用药疑难问题；⑤每季度对临床癌痛治疗药物的动态使用情况进行分析总结，发现问题并反馈临床；⑥对门诊癌痛患者开展电话随访工作，跟踪并指导患者用药情况；⑦每月对门诊麻醉药品处方及癌痛患者病区病例进行处方点评，发现问题并反馈临床。
2 该院癌痛规范化治疗示范病房临床药师的工作流程癌痛规范化治疗示范病房临床药师工作流程包括：每日参加癌痛示范病房的医师早交班和查房工作；对癌痛患者建立专用药历；同医师、护士一起对癌痛患者进行疼痛评估，记录每日疼痛评分，根据评分及疼痛性质选择适当的镇痛药物；审核医师开具的医嘱，对不合理医嘱进行干预，重点关注麻醉药的合理用药3 该院癌痛规范化治疗示范病房临床药师在的工作内容3.1 麻醉药品处方审核及日常管理工作麻醉药品处方审核及管理是癌痛规范化治疗示范病房临床药师的基本工作内容。
临床药师对麻醉药品处方的审核内容应包括麻醉药品处方限量、麻醉药品日限剂量、麻醉药品给药频次是否合理等。
临床药师对麻醉药品处方的审核原则为：①医师对住院患者使用麻醉药品应做到逐日开具，且每张处方只能开具1日常用量；②按WHO三阶梯止痛原则要求，医师对癌痛患者镇痛治疗应遵照“按时给药”的原则；③对于硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片，应严格按照每12 h的频次给药，应按照“q*h”注明给药频次”；芬太尼透皮贴剂给药频次应为q3d或q72h，而不应为“tiw”“biw”；④由于非甾体类抗炎药的给药剂量存在“天花板效应”，该类药物不良反应的发生常与给药剂量及用药持续时间相关；⑤癌痛镇痛中第二、三阶梯镇痛药物以及第三阶梯镇痛药物的不应联合使用。
临床药师应协助病房护士做好麻醉药品的日常请领、保管工作。
3.2 参与癌痛药物治疗方案的制定及调整首先，临床药师应与医师、护士一起，在对癌痛患者进行治疗前进行疼痛评估，根据评估结果为癌痛患者制定个体化的治疗方案。
根据患者病情和疼痛程度，提出合理建议，与医生一起选择最适合患者的镇痛方案。
如果疼痛程度有所改变，临床药师根据患者具体情况提出用药调整建议：①疼痛控制不佳，出现爆发痛，可能是阿片类镇痛药剂量不足，需要升阶梯治疗或者更换镇痛药物；②如果出现钝痛、酸痛等骨痛，需要增加非甾体抗炎药或糖皮质激素；如果出现刺痛、麻痛等神经痛，需要增加三环类抗抑郁药、加巴喷丁、卡马西平等。
同时临床药师对患者进行药学监护，如果患者有消化道溃疡史，肝肾功能不全等潜在用药风险，需要注意阿片类或非甾体抗炎药可能引发的药物不良反应；③癌痛临床药师应掌握药物经济学概念。
由于镇痛用的精麻药品均价格较高，而癌痛患者用药一般为长疗程，大剂量。
确定最优的性价比药物治疗方案的现实意义较大。
临床药师应在保证止痛效果满意的前提下，积极遵循药物经济学原则为癌痛病人选择性价比高的镇痛药品。
3.3 参加癌痛患者疑难病例会诊和病例讨论癌痛患者病情往往复杂，需多学科会诊合作。
“示范病房”明确要求：吗啡缓释片（美施康定）日剂量≥600 mg/d属超大剂量处方，必须进行多学科会诊。
在麻醉专用病历上记录，并附有会诊单。
3.4 参与不良反应的监测及报告临床药师要重视监测与记录药物的不良反应是否发生。
由于临床医师往往容易忽视治疗药物的不良反应，所以临床药师首先应在查房会诊中细心观察药物不良反应是否发生，如发生药物不良反应立即给予医师调整用药和处理建议，确保临床药物治疗的安全性。
患者发生药物不良反应时临床药师应积极协助医师和护士采取正确的救治措施，并认真填报或督促医师、护士自己填报药品不良反应报告表。
临床观察阿片类药物不良反应包括：恶心、呕吐、便秘、头晕、瘙痒、尿潴留、认知障碍、谵妄和呼吸抑制等。
临床治疗除便秘外，大多药物不良反应都是短暂且可耐受的，对便秘的不良反应临床常需同时用缓泻剂治疗。
3.5 开展对癌痛患者的用药教育临床药师参与癌痛患者的教育工作有利于患者消除用药疑虑，提高依从性。
用药教育主要包括：①按癌痛三阶梯止痛原则，对癌痛患者镇痛治疗应“按时服药”，不能“按需服药”。
比如对第一次使用芬太尼透皮贴剂的患者，指导其在使用前用清水清洗应用部位，选择无毛发的前胸、后背或大腿内侧等部位，待皮肤完全干燥后使用，使用时用手掌用力按压30 s，确保贴剂和皮肤完全接触。
在更换贴剂时，应在另一部位使用。
使用时避免接触热源。
每72 h更换贴剂；另外，需要对癌痛患者或其家属强调，有些镇痛药物，例如盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等服用时不能掰开、碾碎或咀嚼药片后复用，否则易造成药物在体内释放加速，导致血药浓度突升，易引起严重药物不良反应发生；②引导患者或其家属正确认识癌痛药物治疗的重要性，强调疼痛对疾病在进展的有害性，有效控制疼痛有利于疾病的治疗和恢复，强调当患者出现疼痛时应及时主动与医师、护士或药师进行沟通，只有进行了正确完善的疼痛评估，才能有效地治疗癌痛；③注意不良反应的预防及处理。
告诉患者使用阿片类镇痛药可能会出现便秘的不良反应，鼓励患者平时多进食富含纤维的食物，多喝水。
便秘严重时需要来医院就诊；④注意出院后的随访及继续治疗；⑤制作患者教育宣传册，通过卡通图片、通俗易懂的小故事等为患者宣教，药物咨询窗口放置手册及癌痛药物小知识等宣传单。
3.6 门诊癌痛患者随访建立随访表，患者门诊就诊一周后，两周后及1个月后进行为期1个月的跟踪随访，随访内容包括服用药物名称、剂量、毒副作用，及时了解癌痛患者服药情况及相应的毒副作用，如患者疼痛控制不佳，及时告知就医。
患者依从性不佳，有痛时吃，不痛就不吃，对患者进行用药教育。
3.7 门诊病例处方和病区病例点评总结，对麻醉药品动态数据分析每月定期对门诊癌痛处方及病区癌痛病例进行抽取点评，根据《NCCN成人癌痛指南》《肿瘤内科手册》等标准，点评医生处方，并在院内网公示点评结果，与医务科共同协作，规范医生用药。
每月统计病区、门急诊各麻醉药品消耗量，通过数据对比，分析用药情况。
3.8 开展科室业务学习“示范病房”作为一个规范点，由点铺面，进而规范全院的麻醉药品处方。
临床药师应协同多部分参与合作。
为了更好地掌握“示范病房”癌痛相关知识的学习，本人定期在门诊药房、病区药房开展癌痛治疗规范化培训，让每个药师都能在掌握癌痛知识的基础上把好关，真正实现癌痛治疗的规范化。
4 成绩2014年12月10日，该院中医科病区创建癌痛规范化治疗示范病房通过验收。
评审期间，药学专家对临床药师参与癌痛示范病房工作给予了充分的肯定，并提出随访工作由药师来负责是一种创新。
通过此次评审，医院临床医师、护士及行政人员对临床药师的角色担当有了一定的了解，也为我们以后深入临床服务打下了扎实的基础。
5 结语根据文献报道，癌痛患者中，约50%的人会感到不同程度的疼痛，晚期癌症患者中约75%的人有疼痛症状，其中40%～50%是中度至重度疼痛，25%～30%是非常剧烈的疼痛。
在癌痛患者的治疗过程中加入临床药师为患者、家属及相关医务人员提供专业的药学服务[4]，可以明显提高癌痛患者用药合理性、依从性，显著降低患者疼痛程度[5]。
对于提高癌痛患者生活质量是非常有意义的。
癌痛临床药师是对临床药师工作模式的又一探索。
然而，现阶段工作还面临诸多挑战，如患者错误观念多，改正难；患者教育实施难度大，阻碍多。
临床药师的介入，不仅是药学工作内容的补充，更是整个癌痛治疗队伍的完善。
这种新的工作模式不仅有助于克服医师、护士对“只在窗口发药的药师”的认识的局限性，也使临床药师真正建立起以病人为中心，服务临床的服务型药师新模式。
