５Ｄ・性病、艾滋病防治・皮肤病与性病２０１０年６月第３２卷第２期Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．３２，ＮＯ．２
ＨＩＶ 孕妇剖宫产术前的需求及护理
与 红（昆明市第三人民医院，云南昆明６５００４１）
摘要：目的探讨ＨＩＶ 孕妇剖宫产术前的需求及护理，确保手术护理安全。方法通过自行设计的问卷调查表对我科２００５年
７月一２００９年７月１１６例行剖宫产的ＨＩＶ 孕妇进行调查。结果ＨＩＶ 孕妇对护理需求依次为：对孩子的护理及安全；疾病相
关知识；心理关怀；术前准备的重要性、缓解疼痛方法、疼痛相关知识、预后、安全性等。结论健康教育、术前宣教及积极地心
理干预在ＨＩＶ 孕妇剖宫产手术治疗过程中非常重要，应详细全面进行。
关键词：ＨＩＶ 剖宫产孕妇；需求；护理。
中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１３１０．２０１０．０２．０３８
ＨＩＶ感染被视为严重的持续终生的重大应激性生活事 件，因此常常伴有茫然，抑郁，紧张，恐惧，焦虑，绝望等一系列
精神症状…，加之妊娠、剖宫产手术对患者来说也是一种应
激源。双重强烈的应激反应直接影响手术的顺利进行和术后 恢复 ｊ，随着医学模式的转变和整体护理的开展，传统的机
械性护理已不再适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一
切从患者的实际需求出发，才能提高护理质量。ＨＩＶ母婴阻
断在条件允许的情况下，通常采用剖宫产的生产方式这样可
避免胎儿在经过产道时造成感染的危险 Ｊ，对这一特殊群体
的患者，做好术前指导和宣教，减轻患者的心理压力提高依从
性，显得尤为重要。为了解ＨＩＶ 孕妇行剖宫产术前的需求，
提高护理质量，通过自行设计的问卷调查表对我科２００５年７
月～２００９年７月１１６例ＨＩＶ 剖宫产孕妇进行调查及分析，现
报告如下：
１对象与方法 １．１一般资料随机选择我院２００５年７月～２００９年７月
剖腹产术前、术中、术后护理保障措施
剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。应用恰当往往能起到挽救母儿的作用。但是，若不加强产程监护，过于放宽指征，轻率施行，可能造成远期影响。为了提高剖腹产术的安全性，本科制定了术前，术中，术后的护理保障措施：
1、适应症
（1）产道异常，如骨盆狭窄、畸形，软产道阻塞（肿瘤、疤痕、畸形）或宫颈水肿等。
（2）产力异常，宫缩乏力经处理无效致产程延长者。
（3）胎儿异常，巨大胎儿，不能经阴道分娩的异常胎位，或胎儿畸形致先兆子宫破裂征象等。
（4）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。
（5）其他情况，如严重产科并发症或内科合并症、疤痕子宫等。
2、麻醉方式
针麻、局麻或硬膜外麻醉。
3、术前准备
（1）护士术前孕妇做好精神、心理上护理准备，多解释，放松心情避免过度紧张的情绪。签署手术协议书后做好备皮、更衣、药物皮肤试验等，术前10分钟签署留置尿管同意书后，留置导尿管。
（2）试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。
（3）术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。
（4）早期破膜者宜及时使用抗生素。
（5）助产士做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。
（6）助产士做好术有交接班，手术标式的查对，身份核对，化验单是否齐全等。
（7）送上手术室前常规听胎心音。
4、术中配合
（1）体位：孕妇取仰卧位。常规消毒后铺消毒巾、单，严密观察血压。必要时协助倾斜手术台或改侧卧位。
（2）术中配合麻醉师观察病情，加强巡视，随时提供手术条件，保证手术顺利进行。尽可能为孕妇及其家属沟通手术进展的有关信息，增强母亲自豪感、减轻家属焦虑。 （3）记录新生儿出生时间、性别，协助处理新生儿，完成出生记录。
（4）督促手术台器械护士清点敷料、器械无误后，并闭腹腔。
２０１５年１０月第１４卷第１Ｏ期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１０ 今Ｅｌ健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ・１９７・ 剖宫产术后护理常规与术后护理体会 杨春霜 （云南省怒江州兰坪县中医医院，云南兰坪，６７１４００） 【摘要】 目的：研究分析剖宫产产妇术后的常规护理以及术后护理的体会。方法：研讨对象从作者所在的医院选取，对自２０１１ 年９月至２０１２年９月在医院进行剖宫产的所有患者中，抽取２００例，并对这些产妇的临床资料进行回顾性分析。剖宫产产后的护理常 规主要有观察产妇的生命体征、对产妇切１：７的护理、进行健康宣教、心理护理、饮食护理、疼痛护理以及乳房的护理。结果：２００例产妇 的产后恢复情况良好，对其进行产后评价，其结果：疼痛评分，结果也较低，且睡眠的质量、心理状态均较好，未出现严重的并发症。结 论：对剖宫产的产妇进行术后的护理工作，在一定的程度上不仅对产妇自身以及婴儿的身心健康有益，还能减少产后并发症的发生，进 而提高手术的成功率。此外，还能有效的避免护惠纠纷，使得医护与患者之间建立长远的和谐的医患关系。 【关键词】 剖宫产术后护理体会 剖宫产的方法就将胎儿及附属物从孕妇的腹壁以及子宫壁取出，是 一种异常分娩，也是一种高危的妊娠方式，近几年来使用剖宫产的越来 越多，是产科较为常见的一种手术［１】。这种妊娠的方式不仅可以减轻产妇 的痛苦还能降低新生儿的死亡率，但也有一定的弊端，由于剖宫产的手 术伤口较大、创面范围较大，所以较正常妊娠更容易出现并发症，因此， 医护人员必须做好术前准备，术后也必须做好术后护理工作，对产后康 复、降低产后并发症、保证母婴安全、ｌ 止护患纠纷等方面均有一定的作 用 。由此看来。剖腹产手术术后的护理在产妇的妊娠一康复的整个过程 中是不可或缺的重要环节。本次研究主要针对剖宫产术后护理常规与术 后护理体会进行研究分析，详细结果如下： １资料与方法 １．１一般资料 在作者所在的医院，随机选取２０１１年９月至２０１２年９月期间在院 剖腹产的产妇２００例，所有的研究对象的妊娠情况均相同，且采取的手术 方式（手术切口、麻醉方式等）均相同，且胎儿的情况均良好，术前的一般 检查结果也均无异常。所有产妇年龄在２０—３８岁，平均年龄在（２５．７ ４．２）岁之间，胎儿在３７．４３周。此次研究调查的所有对象的一半情况无 显著地差异，（Ｐ＜０．０５）．证明差异具有统计学意义。 １．２方法 对此次研究对象进行一般麻醉后，切开产妇腹壁的皮肤、皮下组织、 子宫壁，将胎儿及其胎儿附属物取出，然后对产妇子宫及腹壁进行手术 缝合。手术结束后对产妇进行术后护理。最后对其进行后期回访，从而了 解所有经剖宫产分娩的产妇的后期康复情况以及新生儿的健康情况，通 过后期的回访反应出剖腹产术后护理对产妇及新生儿的健康的影响。评 价的标准是对产妇进行调查，主要通过疼痛情况、睡眠质量及心理状态 情况。 ２结果 ２００例剖宫产产妇，在严格的护理之后，所有产妇均未出现尿路及手 术伤口的感染情况，产后康复情况良好，产后疼痛评分为２．４５±０．４８。睡 眠质量均很好，睡眠时间平均在６．２４±１．３５小时，产后均无严重的并发 症，心理状态均较好。 ３术后护理体会 ３．１监测生命体征 剖宫产术后３Ｏ分钟应对产妇进行生命体征的监测，主要观察产妇 的体温、呼吸、脉搏、血压的情况，若产妇在术后出现一些紧急的情况（出 血、呼吸及脉搏异常、血压降低等）应及时通知主管医师，以便抢救。通常 术后两天患者的体温较高，但不超过３８℃，持续高温时应考虑是否出现 切口感染或是否为乳腺炎，此时应检查患者的伤口有无渗血的情况，以 及检查是否有乳房肿块。最后按照医嘱实施进一步的治疗。 ３．２产妇疼痛的护理 由于本手术的切口较一般的外科手术大，将导致产妇出现疼痛的情 况，此时护理人员的操作应尽量轻柔以降低产妇的疼痛程度，若产妇出 现疼痛难忍的现象应给予止痛药。 ３Ｉ３术后的体位护理 剖宫产产妇术后采用平卧位，可通过调整枕头的高度以减轻手术为 产妇带来的不适感，若出现呕吐的现象则可以将产妇的头部偏向一侧， 还可将沙袋放至腹部，以防止腹压增高撕裂腹部的缝合口。术后嘱产妇 频繁地翻身，通过改善产妇全身的静脉血液回流，预防褥疮的发生。 ３．４输液以及输血护机体理 水电解质失衡和出血是手术患者最常出现的现象，这种现象易出现 机体内环境改变，从而导致机体抵抗力下降，出现感染。所以应及时对患 者进行补液，必要时输血。 ３．５术后饮食护理 应在术后６小时内禁食（包括水），８小时后可进水，次日可进食流质 食物，以加速肠蠕动，排气之后可改为半流食物。术后３天以内产妇禁止 食用豆浆，以防肠胀气现象的发生。为保证产妇足够的营养、水分，应使 用鸡汤、鱼汤等，同时还应确保维生素、钙、铁的补充。 ３．６心理护理 术后产妇的心理均处于焦虑的状态，所以应该对其进行心理指导， 让产妇尽快的消除内心的一切忧虑，以防出现产后抑郁症现象的发生。 ４讨论 剖宫产是目前结束高危妊娠的方法，旨在降低高危产妇以及新生儿 的病死率，同时还能降低产后并发症。由于剖宫产产妇的创口较大，从而 对产妇的身心均造成一定的影响，所以术后对产妇的护理极其重要，好 的护理对产妇的康复有促进作用，由于护理对象存在个体差异，因此护 理方式应有针对性。护理人员应摆正态度，一切以产妇及产儿为中心口】。 此次研究得到的数据与大部分研究的到的数据相近，研究表明正确 的术后护理对剖宫产产妇及胎儿的健康有着重要的作用，临床上应进行 正确的术后护理。 参考文献 【１】崔永群．剖宫产术后护理常规与术后护理体会田中国保健营养，２０１３，（２） ２７７－２７８． ［２］徐冬梅．剖宫产术后护理【ｌ】．大家健康（学术版），２０１２，（９）：７５—７６． ［３】韩育红．４５例剖宫产术后护理体会Ⅱ】．中圆医药指南，２０１２，（３５）：６６３－６６４．
ｔ３｝｛ｌＮ ｓ￡ｅ０ 秘｛ＴＶ Ｄ０ＣＴ（）羁ｓ 产前子痫剖宫产术前、术后的治疗体会２０例 曾红英吴成 ４０９１００重庆市石柱县中医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ３． Ｏ１．１ １５ 摘要 目的：总结治疗２０例产前子痫 患者剖宫产术前、术后的，】岳床治疗体会。 方法：对２０例产前子痫患者剖宫产术前 予心电监护、吸氧、地西泮及冬眠舍剂１ 号控制抽搐、硫酸镁解痉和必要时硝苯地 平口服降压等治疗，术后送ＩＣＵ监护４８ 小时，予吸氧、缩宫、解痉、降压、抗炎及补 液等对症支持治疗。结果：术前、术后无 １例并发脑血管意外、妊娠高血压心脏 病、ＨＥＬＬＰ综合征、产后子痫及产后出 血。结论：加强产前子痫剖宫产术前及术 后治疗可以减少并发症的发生。 关键词产前子痫 剖官产术前 术后 治疗体会 产前子痫是妊娠期期高ｍ压疾病中 一种严重的临床表现，可导致多种并发 症，严重威胁着母婴的生命安全。２０１０ 年１月～２０１２年６月收治产前子痫患者 ２Ｏ例，加强剖宫产术前、术后的治疗后无 １例并发妊娠高Ｊｆ『【压心脏病、脑血管意 外、ＨＥＬＬＰ综合征、产后子痫及产后出 血，现报告如下。 资料与方法 收治产前子痫患者２０例，年龄１８— ３５岁，平均２６岁；初产妇１６例，经产妇４ 例；孕周３０～３３ 周５例，３４～３６ 周１４ 例，＞３７周１例；单胎１８例，双胎２例；术 前抽搐１次８例，抽搐２次１０例，抽搐２ 次以上２例。大多患者无产前检查，仅有 ５例患者产前检查１～３次。 临床表现：产前子痫临床表现为自诉 眩晕、眼花及头痛后突然昏不知人，两目 上视，手足抽搐，全身强直、口唇及面部青 紫，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷，伴或 不伴恶心、呕吐等症状。高血压：收缩压 １８０～１６０ｍｍＨｇ或以上；舒张压９０～ １１０ｍｎｌＨｇ或以卜。水肿：水肿（＋＋）～ （＋＋＋＋）。尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。 １２２中国社区医师２ｏｌ３年簧’５卷第｛期 治疗方法：产前子痫术前治疗方法： ①一般治疗：持续高流量吸氧，持续心电 监护，建立静脉通道，环境安静；②解痉治 疗：２５％硫酸镁２０ｍｌ＋５％葡萄糖注射液 １００ｍｌ快速滴注及后继续用５％葡萄糖 １０００ｍｌ＋２５％硫酸镁６０ｍＬ静滴，３０滴／ 分；③镇静治疗：地西泮１０ｒａｇ缓慢静脉 推注（＞５分钟）及５％葡萄糖５００ｍｌ＋冬 眠１号合剂半量（异丙嗪２５ｍｇ，氯丙嗪 ２５ｍｇ，哌替啶５０ｒａｇ）静滴，３０滴／分；④降 压治疗：当收缩压＞１６０ｍｍＨｇ或舒张压 ＞１１０ｍｍＨｇ，意识清楚的患者予硝苯地平 片１０ｒａｇ口服，意识模糊暂不予降压药治 疗；⑤促胎肺成熟：当孕周＜３４周予地塞 米松注射液１０ｍｇ肌肉注射。 剖宫产终止妊娠：产前子痫抽搐控制 ２～４小时内剖宫产终止妊娠。 产后子痫术后治疗方法：①转入ＩＣＵ 治疗４８小时，持续低流量吸氧，持续心电 监护，专人观察呼吸、膝跳反射、子宫收缩 及阴道出血情况，计尿量；②解痉治疗： ２５％硫酸镁３０ｍｌ＋５％葡萄糖液５００ｍｌ静 滴，３０ Ｎ／分；③促宫缩治疗：缩宫素注射 液２０ｕ＋５％葡萄糖液５００ｍｌ静滴，３０滴／ 分；④抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾 粉针２．４ｇ＋０．９％氯化钠液２５０ｍｌ静滴， ５０滴／分，奥硝唑氯化钠注射液０．５ｇ静 滴，４０滴／分；⑤补液治疗：维生素Ｃ注射 液３．０ｇ＋１０％葡萄糖液５００ｍｌ静滴，６０ 滴／分，复方氯化钠液１０００ｍｌ静滴，６０ 滴／分；⑥降压治疗：当收缩压＞１６０ｍｍＨｇ 或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ，意识清楚的患者予 硝苯地平片１０ｒａｇ １３服。 结果 ２Ｏ例产前子痫患者在抽搐控制２～４ 小时内剖宫产终止妊娠及加强术前及术 后的治疗后，无１例妊娠高血压心脏病、 脑血管意外、产后子痫、ＨＥＬＬＰ综合征、 产后出血等并发症，无孕产妇死亡，全部 治愈出院。 讨论 子痫分为产前子痫、产时子痫和产后 子痫，其中对母婴生命危害最大和发生较 多的是产前子痫。产前子痫的发生是在 先兆子痫的基础上发生抽搐或伴昏迷，是 中枢神经系统缺衄缺氧的表现，也是妊娠 期高血压疾病最严重的阶段。子痫发生 原因不明，机理是全身小动脉痉挛引起 脑、心、肺、肝、肾等重要器官严重缺 缺 氧…，孕产妇可并发妊娠高血压心脏病、 脑血管意外、肺水肿、胎盘早剥、胎盘功能 减退、ＨＥＬＬＰ综合征、产后出血、胎死宫 内等。典型发作时，通常会表现为眼球同 定，瞳孔扩大，牙关咬紧，口角以及面部肌 肉颤动，顷刻后演变为全身及四肢的肌肉 强直，双手紧握，迅速发生强烈的抽动，抽 搐使呼吸暂停，面部青紫。因此，积极果 断有效的治疗产前子痫是减少妊娠期高 血压疾病母婴死 的重要途径。目前，对 产前子痫的基本治疗原则是解痉、降压、 镇静、合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌 注量和脏器功能，适时终止妊娠，从而达 到预防子痫发生，降低孕产妇和同生儿的 发病率、病死率和严重后遗症的目的。硫 酸镁可解除小动脉痉挛，扩张眦管，有预 防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环 作用，是目前治疗产前子痫的首选药物。 产前子痫高血压心脏血液动力学变化的 特点是后负荷增加，前负荷一般止常，心 脏收缩力轻度受损，心率增快，因而多数 情况下，心排出量维持在正常水平。当患 者的收缩压达到１６０～１８０ｍｍＨｇ或以Ｉ：， 舒张压达到１０５～１１０ｍｍＨｇ或以Ｉ：，则应 使用降压药物控制血压。硝苯地平钙离 子拮抗剂，抑制钙内流，对动脉 管平滑 肌具有强力松弛作用，降低外周阻力，使 血压下降，其口服降压作用比舌下缓和， 不易致血压下降过快引起胎盘供ＩＩ１ｌ供氧 减少。地西泮与冬眠合剂１号合用，对中 枢系统有很强的镇静作用，静脉用药后作 用快，起效时闻短，对新生儿呼吸无明 影响，可迅速的抑制抽搐及降压，缓解症 状。高流量氧可改善对重要器官及胎儿 的供氧，维持较好的氧饱和度。 产前子痫抽搐控制后宜２～４小时内 剖宫产终止妊娠，其术后仍可能并发产后 出血、产后子痫等并发症，因此，加强术后 治疗也很重要。术后转入ＩＣＵ由专门的 医护人员观察，环境安静，出现异常情况 可得到很好治疗，可避免在大病房医护人 员看管不周及环境嘈杂，发生产后子痫； 其治疗特点有建立双静脉通道，
