龙源期刊网
布比卡因、左布比卡因与罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对剖宫产术前血液动力学的影响
作者：胡志超 孔莉
来源：《中国社区医师》2014年第18期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.33
摘要目的：比较布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因腰麻对剖宫产术前血流动力学的影响。方法：选择300例择期行剖宫产术的产妇，随机分为布比卡因组（A组）、左布比卡因组（B组）、罗哌卡因组（C组）。蛛网膜下腔分别注入等比重的0.5%布比卡因、0.5%左布比卡因与0.5%罗哌卡因各2ml，观察这3种药物引起产妇收缩压、舒张压和心率在术前不同时间点的变化及不良反应发生率。结果：三组在药物推注后的前3分钟内，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；在注入3分钟后，A、B两组与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。三组在药物推注后前3分钟内均无不良反应发生；在注入局麻药3分钟后不良反应发生率，A组与B组之间差异无统计学意义（P>0.05）；C组与A、B组之间差异有统计学意义（P
关键词布比卡因左布比卡因罗哌卡因剖宫产蛛网膜下腔麻醉
Effects of bupivacain，levobupivacaine and ropivacaine subarachnoid anaesthesia on cesarean
delivery preoperative hemodynamics
Hu Zhichao，Kong Li
Anesthesia Department，the First People’s Hospital of Shangqiu City，Henan 476001
AbstractObjective：To compare the effects of bupivacain，levobupivacaine and ropivacaine
小儿麻醉的术前准备、麻醉前用药及诱导策略
作者?:??柴彬
小儿麻醉的术前准备、麻醉前用药及诱导策略
本文介绍对即将进行麻醉/手术的小儿及其家庭成员进行评估和准备的经验，包括麻醉前用药、全麻诱导时双亲的伴随以及诱导方法的选择。还将介绍如何接近有恐惧心理的小儿以及如何处理早产、患有镰状细胞疾病、癫痫发作、肿瘤、合并上呼吸道感染以及已接受先天性心脏病手术的小儿等特殊问题。
1 一般准备
除了首先与外科医生沟通外，麻醉医生术前应主动让小儿及其父母了解关于手术室的情况，用院内杂志，影片和介绍手册让他们了解术前、术中和术后的全过程。术前评估时应详细了解现病史、目前的治疗措施、既往麻醉史、药物过敏史以及家族史（尤其是神经肌肉疾病和遗传疾病）。家族史的某些信息有助于我们选择麻醉用药，例如如果有肌肉发育不良的家族史，6岁以内的男童就应避免使用司可林。术前访视时应观察小儿对医生的反应以及离开父母时的反应。体检应着重于重要脏器，尤其是呼吸系统（解剖，扁桃腺大小，是否存在上呼吸道感染，是否有哮喘）和心血管系统（是否有心脏杂音）。通过上述资料可以确定是否需要麻醉前用药、选择何种麻醉前用药途径、是否有静脉穿刺困难以及手术室诱导时是否需要父母陪伴。在接近小儿时需要灵活处理，通常应该准备几种方案以备选择。
尽管很多信息需要从父母那里获得，但是直接与小儿进行交谈十分重要。一定要让孩子认为他们始终是关注的焦点，因为他们都很聪明，如果发现自己不受重视或自己的问题没有得到满意的回答，他们会对将要发生的事情感到恐惧。如果看到父母难过，他们会预感到自己将有不好的事情发生，于是自己也会感到不安。患儿和他们的父母得到的信息越多，尤其是有关监测和安全的问题，他们的焦虑就会越少。麻醉的对象不仅包括孩子，还包括他们的家人！小儿和他们的家人的术前准备越好，麻醉诱导就会越平稳。小儿不同于成人，他们要确定他们不会感到疼痛，在手术中不会醒来，而且一旦手术结束醒来就能见到他们的家人。
1 麻醉风险评估及术前麻醉准备
一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级
Ⅰ级 正常健康。
Ⅱ级 有轻度系统性疾病。
Ⅲ级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。
Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。
Ⅴ级 不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。
如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。
二、心血管系统疾病
1.高血压
1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。
2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心
2 衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。
3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。
2.心脏病
1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。
2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。
3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST段压低小于1mm。
4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。
5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。
三、呼吸系统疾病
1.呼吸困难程度分级
0级：平地正常行走无呼吸困难症状
Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。
Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。
1 麻醉风险评估指标及术前准备
麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
Ⅰ级：正常健康。
Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，
2 目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
