健康大视野 ２０ １ ３年６月 第６期
剖宫产的围手术期护理 护理园地
王伟陈进修
胶南市人民医院（山东 胶南２６４０００）
［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）０６－０５５３－０１
剖宫产术是经腹切开 ｊ 宫取出胎儿及其附属物以完成分娩 药。 的手术，是解决异常分娩和拯救胎儿的重要手段。现在在原有 ②腹胀便秘：一般由于胃肠蠕动受到抑制，肠内积气过多
的妊娠合并症和并发症的基础上，又增加了不少的社会因素， 所致，一般术后２４—４８ｈ恢复正常。术后便秘与麻醉、术后禁食
使剖宫产越来越多，剖宫产率也越来越高。因此，在控制剖宫 或仅进流质饮食及活动过少有关，一般不需处理。但进食数日
产的同时，也要做好剖官产围手术期的护理。 仍未排便则采取通便措施。 １ 术前护理 ③腰部疼痛：告知患者定时翻身，调整卧位，局部按摩等。
１．１心理护理 ④口干不适：与手术禁食有关，可用温水漱口，或用温水
许多孕妇知道自己要剖宫产后情绪紧张，常处于焦虑不安 湿润口腔。
和恐惧的状态。我们要以满腔热情和和蔼的态度来关心，接待 ⑤发热：一般不超过３８．５℃，属于“吸收热”不需处理； 孕妇及家属，以通俗易懂的语言深入浅出地讲解不良情绪的影 一般１－３天恢复正常。
响，解释剖宫产术前，术后有关注意事项。告知麻醉方式，并 ２．４新生儿的护理 说明剖宫产术是目前技术很成熟的手术，让患者有心理准备， ①脐部护理：保持干燥，每日用７５％酒精消毒一次。
缓解心理压力。 ②眼部护理：每天用温水擦洗脸部，及时清除眼部分泌物。
１．２胎儿监测 ③臀部护理：及时更换尿布，每次大便后洗净臀部。
左侧卧位；间断吸氧；每２ｈ听胎心，胎儿窘迫者每１５分 ④预防接种：２４ｈ内接种乙肝疫苗，卡介苗。
钟听一次，正常值１２０—１６０次／分。必要时做胎心监测。教会孕 ２．５母乳喂养指导 妇自己监测胎动，正常值３－４次，／Ｊ、时。情况异常及时处理。 ①母乳喂养的好处：母乳适合婴儿生长发育，提高婴儿抵
第２１卷第７期 航空航天医药 ２０１０年７月 １２４１
剖宫产围术期的护理
刘翠萍 （虎林庆丰农场职工医院，黑龙江虎林１５８４２１） 摘要剖宫产术为经腹切开子宫、娩出胎儿的手术，当前由于各种因素的影响，产科剖宫产手术居高不下， 手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，故术前术后护理显得尤为重要。 关键词剖宫产；术前；术后；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０７．１０１ 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术。适用于 产道异常、产力异常、胎儿方面、妊娠合并症及并发症，其 他如高危初产妇、疤痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头 盆不称者等。为挽救产妇和胎儿性命，降低围产期死亡 率，提高产科质量。我院２００８—０１～２００９—１０实施剖宫产 术９８例。初产妇７４例，年龄２２～３７岁；经产妇２４例，年 龄２６～４１岁。在护理过程中，总结一套确实可行的护理经 验，提高了护理质量，大大减少了合并症的发生。现就护 理与指导总结如下。 １术前护理 １．１心理护理护士应热情接待产妇，介绍病区环境、主 管医生和责任护士。做好产妇及家属的思想工作，安慰并 鼓励产妇，树立信心，消除紧张、恐惧情绪；耐心向产妇及 家属讲解剖宫产的必要性、手术过程、麻醉方法、手术方式 及手术前后注意事项，使产妇保持平静的心情接受手术， 以积极的态度与医护人员合作，取得最好的手术效果。 １．２择期手术的孕妇 嘱孕妇注意休息，保证足够的睡 眠。手术前晚进流食，手术前禁食８～１２ ｈ、禁水４～６ ｈ。 １．３手术前１ ｄ抽血做血型及交叉配血试验，了解病人 有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。 １．４评估产妇的一般情况测量生命体征，了解产程进展 和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，对胎儿宫内窘迫 者应给予吸氧，并按医嘱配合处理。进行产科检查，了解 先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血情况。并做 好输血准备。 １．５皮肤准备备皮范围上起剑突下缘，下至大腿上１／３， 左右至腋中线，剃去阴毛，脐部用松节油棉签清洁后再用 ７５％酒精棉签擦拭。整个备皮过程中护士动作要轻柔，切 忌损伤病人皮肤，备皮完成后用温水洗净、试干。 １．６留置尿管护士应严格抗菌操作，以防泌尿系统感 染。晚期妊娠孕妇由于子宫增大、使膀胱向腹腔方向推 移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静 脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长。对这种 情况，尿管应插入深度达８．０～１０．０ ｃｍ，否则常使导尿效 果不佳，甚至失败。 ２术后护理 ２．１病情观察产妇回病房后，应和手术室护士认真进行 床旁交接班，了解术中情况及处理措施，及时测量体温、脉 搏、呼吸、血压，检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切 口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、血肿等情况；术后２４ ｈ内 应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应立即报 告医生，遵医嘱给予缩宫剂，应并做好记录。 ２．２体位护理应专人护理，去枕平卧６ ｈ，头偏向一侧， 以免呕吐物、分泌物呛入气管引起吸入性肺炎。术后ｌ２～ ２４ ｈ产妇应取半卧位，不仅有利于引流防止感染，而且半卧 位时腹肌松弛张力下降可减轻切口疼痛，由于膈肌下降， 有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。 ２．３鼓励产妇术后早期下床活动 术后２４ ｈ拔尿管后早 下床活动，并鼓励产妇术后做深呼吸，在床上勤翻身，早期 下床活动，以防肺部感染和肠粘连等并发症。 ２．４切口疼痛护理一般术后４—６ ｈ产妇都会出现切口 剧痛。要教会患者分散注意力的方法。指导产妇在翻身、 咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。也可腹部上腹带，降低 腹壁切口张力。一般术后２４ ｈ内可用盐酸哌替啶５０ ｍｇ加 盐酸异丙嗪２５毫克肌内注射，可有效缓解切口疼痛。必要 时６～８ ｈ可重复一次，但不能滥用。第２～３ ｄ切口疼痛逐 渐减轻。 ２．５保持尿管通畅注意观察导尿管是否通畅及尿量和 尿颜色。若发现尿少、无尿、血尿等情况、应立即报告医 生，术后２４ ｈ拔尿管。拔出导尿管后注意产妇第１次排尿 情况。 ２．６合理饮食手术和麻醉可影响胃肠功能，术后当日应 禁食、禁水；第２ ｄ进流食；第３ ｄ可少量多餐的半流食，能促 进肠运动。忌食牛奶及甜食等产气食物，防止肠胀气。注 意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进切口愈合。 ２．７术后消化功能护理 由于术中牵拉内脏，麻醉及术后 使用止痛剂药物使产妇的肠道功能受到影响，产妇术后会 出现恶心、呕吐及腹胀。一般术后呕吐不需要处理，使产 妇头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单元干 净整齐。待药物作用消失后症状会自行缓解。严重的呕 吐要通知医生给予药物治疗。通常术后４８ ｈ可恢复正常肠 蠕动，一经排气，腹胀可减轻。４８ ｈ后若产妇仍未排气，腹 胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛管排气 或艾灸中脘穴等措施，刺激肠蠕动恢复，以减轻症状。术 后早期下床活动，可以改善胃肠功能预防或减轻腹胀 。 ２．８会阴护理保持产妇会阴部清洁干燥，协助患者勤换 消毒会阴垫。每日用０．２％新洁尔灭的消毒棉球擦拭外阴 ２次，连续３ ｄ，防止逆行感染。 ２．９正确指导母乳喂养及乳房护理 指导产妇掌握母乳 喂养的知识和技巧，哺乳前先清洗乳头，教会产妇正确的 哺乳姿势，并鼓励按需哺乳防止乳房胀痛和乳头皲裂造成 的不适。 参考文献 １ 陈凌莹．剖腹手术后早期翻身治疗操作［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００４，８：２０． （收稿日期：２００９—１１—１６）
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剖宫产产妇围术期护理干预的应用效果分析
作者：张红红 李小永 梁小林
来源：《医学信息》2015年第08期
摘要：目的 分析剖宫产产妇围术期护理干预在临床上的应用效果。方法 将我院的98例剖宫产产妇随机分为两组，各49例；研究组采用常规护理的同时给予综合性、针对性的护理干预，对照组采用常规护理。结果 研究组剖宫产产妇手术时间、术后住院时间、首次排气时间、拔管后首次排尿时间、首次下床活动时间、开始泌乳时间均明显短于对照组，且术后研究6 h、24 h、27 h内的疼痛程度明显小于对照组，P
关键词：剖宫产；围术期；护理干预
剖宫产产妇出血，术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂发生的几率远高于阴道分娩妇女；剖腹产新生儿呼吸功能障碍和弱视的机会高于阴道分娩的新生儿，其机体抵抗力远低于自然分娩的新生儿。无医学指征剖宫产不仅不能减少围产期儿童死亡率，还会增加剖宫产术后病率和产妇死亡率，所以没有医学指征情况下不主张剖宫产。
但随着人们健康意识的增强以及对医疗安全的追求，自然分娩的疼痛为产妇所恐惧，孕期高危情况的出现使得剖宫产率不断升高，我国较高的剖宫产率，已引起世界卫生组织的关注。因此对于剖宫产产妇围术期的护理备受关注。剖宫产的过程需要对患者的进行麻醉，术中出血与意外及术后产妇的恢复等方面比自然分娩要复杂[1]，所以有效的护理干预可以促进患者康复，减少术后的疼痛感。我科对剖宫产产妇围术期采用综合性、针对性较强的护理干预，在临床上取得了较为理想的效果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年3月～2013年3月接诊的98例接受剖宫产产妇。所有产妇都是单胎妊娠，且母婴健康；产妇及家属自愿签署书面知情同意书；将98例产妇随机分为研究组和对照组两组，各组49例患者；研究组初产妇28例，经产妇21例，年龄23～43岁，平均年龄（24.8±4.5）岁；平均孕周（38.6±3.8） w；对照组初产妇32例，经产妇 17 例，年龄21～44岁，平均年龄（25.1±3.9）岁；平均孕周（38.5±4.1）；研究组与对照组年龄及孕周的差异均无统计学意义，即P值均>0.05。
剖宫产围术期的心理护理 马玉华 （清徐县人民医院，山西清徐０３０４００） 【摘要】目的探讨剖宫产患者术前、术中、术后的有效心 理干预措施。方法对收治的３２０例剖宫产患者给予术前、术 中、术后有效心理护理干预。结果３２０例剖宫产患者经心理 护理后，都能积极配合手术。结论及时向产妇及其家属解释 手术的重要性。并告知手术操作过程，进行心理疏导，能够明显 减轻剖宫产患者的恐惧、怀疑、慌乱、无助等不良情绪，缓解患 者心理压力，提高依从性，使其积极配合手术，且术后恢复较 好，是保证手术顺利完成的有效护理措施，显著提高了护理质 量。 【关键词】剖宫产 围术期 心理问题心理护理 剖宫产是妇科最常见的手术，心理护理对于产妇的康复越 来越起到重要的意义。本研究对我院３２０例剖宫产患者进行了 有效的心理护理干预，收到了良好的效果，减少了并发症的发 生，促进了产妇早日康复，现报告如下。 １ 临床资料 随着现代医疗技术的不断发展，剖宫产术已是不能经阴道 分娩、高危妊娠产妇首选的一种分娩方式Ｉｔ］。我院妇产科自 ２０１２年３月一２０１３年９月行剖宫产手术３２０例，其中单胎 ３１４例，双胎６例；年龄在１９岁一４２岁之间；文化层次大学以 上的４５例，初高中２３４例，小学３２例，文盲９例，患者均能正 确表述心理及生理感受。常见剖宫产的原因有巨大胎儿、臀位、 头盆不称、高龄初产妇、胎盘前置、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、活 跃期停滞、先兆性子宫破裂等。 ２心理问题 ２．１术前 ２．１．１急诊患者 ２．１．１．１恐惧急诊患者通常有以下几种情况：①未到预 产期由于某种意外如不慎摔倒导致早产。在这种情况下，产妇 及家属均没有任何心理准备，当医生告知其需要手术时，通常 极度恐惧和担心自身及胎儿的安全。 ②已到预产期出现意外情况，如胎膜早破等危及胎儿生 命。通常患者产前检查较顺利，期待胎儿的顺利生产，突发状况 使得产妇极度紧张和恐惧，担心胎儿会有意外。 ③进入产程由于产程阻滞不得不选择剖宫产。进入产程后 分娩阵痛已消耗产妇的很多精力，当产程进展不顺利时，产妇 会有自责及恐惧情绪，觉得是自己使得胎儿陷入危险，害怕胎 儿出现意外，情绪高度紧张且比较脆弱，加之生理上的痛苦，致 使有的产妇甚至如赴刑场１２１。家属通常会有疑惑和极大的恐惧， 作者简介：马玉华，女，本科，主管护师。 担心胎儿不能Ｊｌ￣１．Ｉ降生，更担心产妇的生命安全。 ２．１．１．２怀疑这种情绪通常出现在进入产程的产妇及 家属身上。因产前检查各项指标均正常，产妇及家属均认为可 以顺产，当产程阻滞告知其需要选择剖腹产时，产妇及家属都 心存疑虑，怀疑医生诊断有误，甚至是另有所图，从而拒绝手 术。 ２．１．１．３慌乱不论是突发意外还是已进入产程的患者， 均会因为手术而产生慌乱紧张情绪，感到无所适从。 ２．１．２择期手术患者选择择期剖宫产的患者，通常是因 为产前检查有问题，如妊娠期高血压或者是胎位不正、巨大儿、 羊水过少等。不论是哪种原因，产妇及家属都是在较平和及情 绪稳定的状态下，与医生进行有效沟通而做出的选择。因而产 妇和家属除担心手术的安全性及胎儿能否顺利降生，还会有更 多顾虑。比如，会由谁来手术、麻醉会不会很痛苦、手术时间会 不会很长、手术后会不会出现并发症，有的担心孩子会不会被 抱错等诸如此类的问题，从而影响产妇的正常休息，加重焦虑 情绪。 ２．２术中 ２．２．１恐惧急诊患者通常在进食后手术，麻醉导致的胃 肠道反应会使其不适，甚至难以忍受，尤其是症状不能得到有 效控制时，患者会感到恐惧，甚至觉得各种不幸会降临到自己 身上。 ２．２．２无助产妇家属是禁止陪同产妇进入手术间的，产 妇必须独自进入一个陌生的环境，麻醉以后，产妇更是无法控 制自己的身体，必须依附于医护人员，所以内心深感无助。 ２．２．３担心手术开始后，产妇的注意力渐渐集中到手术 的进行上，期待孩子的到来，同时担心孩子的安危，尤其是当胎 儿离开母体且未发出啼哭声时，她会不断询问孩子是否健康。 ２．３术后手术后，产妇确认婴儿平安，会将注意力转移 到自己身上，疼痛会因注意力过度集中而加剧。同时，身边的家 人往往因照顾婴儿而对产妇有所忽略，产妇因不被重视而产生 失落心理。 ３心理护理 ３．１关注患者关注的问题根据马斯洛的需要层次论并 结合患者的个体情况，在满足其生理需要后，首先关注的是患 者最为关注的问题，即安全问题。对于急诊患者，着重于产妇本 身，简单告知其手术的流程，强调会有手术医生、麻醉师及护士 陪伴其左右，患者可随时向任何人求助。对于择期手术患者，要 耐 ｔＬ，回答患者及家属的问题，使其感受到被关注、被重视，从而 增加完成手术的信心。进入手术间，在手术开始前，帮助患者选 ７４０ 基层医学论坛２０１
