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肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究肝脏局灶性结节状增生是指肝脏内出现的结节性病变，是一种常见的肝脏疾病。
如何准确快速地诊断肝脏局灶性结节状增生是临床工作中亟待解决的问题。
目前，CT和MRI成像技术已经成为临床常规检查手段，在肝脏疾病的诊断中发挥着重要作用。
本文将从CT和MRI两种影像学技术的应用、价值及其在诊断肝脏局灶性结节状增生中的研究进展进行分析和探讨。
1. CT在诊断中的应用和优势CT技术是目前临床应用最广泛的一种影像学检查手段，它具有成像速度快、分辨率高以及对骨质和软组织结构显示清晰等优势。
在诊断肝脏局灶性结节状增生时，CT可以清晰显示肝脏内的结节状病变及其内部的血管结构，对于组织的密度差异也能够显示出来，有利于医生对病变的形态和特征进行观察和判断。
CT检查还可以使用造影剂增强技术，可以更清晰地显示肝脏内血管的灌注情况，有助于诊断恶性肿瘤。
1. CT与MRI在肝脏疾病诊断中的重要性肝脏局灶性结节状增生是一种常见的肝脏疾病，通过CT和MRI对该疾病进行准确的诊断具有重要的临床意义。
CT和MRI成像技术可以帮助医生全面了解病变的性质、范围及对邻近结构的影响，有利于医生为患者制定合理的治疗方案。
2. CT与MRI在诊断肝脏疾病中的优势和劣势CT和MRI在诊断肝脏局灶性结节状增生中各有其优势，CT成像速度快，对于钙化等密度变化的结节状病变的显示效果较好，但对于软组织的显示不如MRI清晰；MRI对于软组织的成像效果好，可以更好地反映肝脏病变的性质，尤其在弥散加权成像及动态增强扫描方面有独特的优势，但成像时间较长。
在临床实际应用中，医生需要根据患者的具体情况合理选择CT或MRI进行诊断，以获得最准确的诊断结果。
1. CT与MRI在联合诊断中的应用研究近年来，随着医学影像学的发展，研究者开始探讨CT与MRI联合应用在肝脏疾病诊断中的价值，一些研究表明，CT与MRI联合应用可以提高对肝脏局灶性结节状增生的诊断准确性，特别是对于未明确诊断的病例，联合应用可以较好地解决这一难题。
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
【疾病名
肝脏局灶性结节性增生
称】
【英文名
focal nodular hyperplasia of liver
称】
【缩
FNH
写】
肝胆外科/肝脏、胆道良性肿瘤
【类
别】
【 ICD 号】D13.4
【概述】
肝脏局灶性结节性增生(FNH)是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson 命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
【流行病学】
FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，居肝血管瘤之后为肝良性肿瘤的第2位。
发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
女性多见，大多数文献报告男女之比为1:2，也有的认为其比例可高达1:(8～9)。
【病因】
FNH确切的病因尚未明了。
动物实验和临床检查中都发现排卵抑制剂可引起肝组织的若干变化；也有在妊娠期间发生FNH以及女性库欣综合征患者发生FNH的例子，说明FNH的发生与性激素代谢有关。
但在文献报道中，FNH不仅出现于任何年龄和性别，也可出现于不服用避孕药物的女性。
如Foster等报道63例，其中女性43例，明确有服用避孕药物者7例(16.3%)，没有服用避孕药物者22例(51.2%)。
故目前认为排卵抑制药对FNH的发生无直接作用，仅对已存在的肝脏病变有促进作用。
另一种观点认为FNH的发生可能与炎症、创伤等引起的局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织的代偿性增生有关，是肝脏局限性的“再生性变性”的一种表现，这一观点尚待进一步证实。
【发病机制】
从大体上看，FNH为一边界清晰、坚硬、无包膜、黄褐色或浅棕色的实质性肿块，常位于肝包膜下，肝脏表面可呈脐形凹陷。
其主要病理特征为病灶中央有星形瘢痕伴放射状纤维分隔，将病变分隔成许多大小不等的小叶。
镜下见结节由增生的肝细胞组成。
肝细胞内含有丰富的糖原而使胞质淡染，排列呈条索状，其间有血窦及肝巨噬细胞；并见到放射状纤维组织将肝细胞分隔，纤维组织通常包含一条或几条动脉，动脉内膜或中层纤维肌层常呈轻度增生；在纤维分隔内有增生的胆管，并有大量血管及淋巴细胞、白细胞浸润；常可见到不同程度的胆汁淤积(毛细胆管胆栓、假黄瘤样变、铜质沉积)；病灶中坏死与出血罕见。
动、静脉管壁增厚，可使管腔偏心或完全闭锁，没有中央静脉。
电镜下观察这些增生的肝细胞结构与正常肝细
胞基本相同，惟一不同的是细胞间隙增大，微绒毛不规则地伸入扩大的间隙。
【临床表现】
FNH只有20%左右的病人出现症状，且为非特异性，最常见的是上腹部肿块，少数病人有上腹不适或肝区疼痛，多为较大的病灶引起，位于肝门区的肿块压迫门静脉或胆管，可引起门脉高压或阻塞性黄疸。
另外少数病人可伴有低血糖，其原因不明，但切除肿瘤后症状消失。
【并发症】
FNG发生自发性破裂或出血等并发症极罕见，一般不发生恶性变。
【实验室检查】
因无特异性临床症状，肝功能检查及AFP水平一般正常。
【其他辅助检查】
1.超声 FNH表现多变，可为等、低或高回声的均质肿块，边界较清，有占位效应，可造成肝内血管移位，病灶周围肝组织正常。
仅18%的病人可见有中心瘢痕。
多普勒声像图可显示一支粗大的供血动脉，并在病灶内自中心向外周呈车轮状分布。
有时肿块周围可见到粗大的引流静脉。
可记录到动静脉分流造成的高速多普勒脉冲信号。
2.CT
(1)平扫病灶表现为等或稍低密度肿块，密度相对均匀，较大病灶有时可见中心瘢痕呈低密度。
(2)FNH为富血供病变，增强扫描动脉期呈均匀高密度，有时可见粗大纡曲的供血动脉位于病灶周边或者从中央穿过，但是中央瘢痕不增强，呈放射状低密度影。
肝门静脉期和延迟期病灶强化程度下降，逐渐与肝组织等密度而显示不清；少部分患者中心瘢痕可延迟强化。
上述富血管肿块及中央放射状瘢痕是FNH的特征性表现(图1)。
3．MRI
(1)FNH在MRI上通常表现为均匀的信号强度，绝大部分的病灶T 1 WI呈等低信号，T 2 WI呈稍高或等信号。
约6%的病灶T 1 WI可呈高信号，极少数病灶呈低信号。
有时病灶中心或者周边可见到流空血管。
中心瘢痕T 1 WI呈低信号，T 2 WI信号多变，75%表现为高信号，25%为低信号。
中心瘢痕T 2WI高信号可能与瘢痕内含慢血流的血管、炎性细胞浸润及水肿有关。
(2)注射对比剂后，强化方式与CT相同。
动脉期可见明显强化、中心瘢痕呈放射状低信号，门脉期及延迟期呈等信号。
中心瘢痕偶可延迟强化(图2)。
【诊断】
临床上根据病人良好的健康状况，无肝炎，无肝硬化病史，结合影像学检查。
典型的F NHL通过BUS、CT、MR可明确诊断，但有待于提高对此类疾病的认识，特别是当病史与影像学检查结果不一致时更应仔细鉴别，以防误诊。
【鉴别诊断】
FNH需与肝腺瘤及AFP阴性的肝癌、肝血管瘤相鉴别，尤其需与纤维板层型肝癌相鉴别(表1)。
因为后者在CT及MRI影像上也可看见中央瘢痕区，并且两者可同时存在于同一肝脏中。
但是纤维板层型肝癌常伴有钙化灶，碘油CT检查可见肿瘤内有碘油聚集。
只要认识到FNH的影像学特征性表现，术前诊断率可以进一步提高。
【治疗】
FNH很少破裂出血，且不会恶变，除诊断十分明确，无症状且瘤体较小时可密切随访外，伴有以下情况者应积极行手术切除：①不能除外恶性肿瘤者；②停服避孕药后肿瘤继续增大者；③伴有三抗阳性或肝硬化者；④术中无意发现者。
本病手术效果好，并发症少，术后极少复发。
【预后】
本病为良性病，预后良好。
病灶发展极为缓慢。
极少病例有结节破裂大出血死亡和恶变的报道。
【预防】
目前暂无相关资料。
