上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻腔通气功能的评估

上颌骨改良Le FortⅠ型截骨术的三维建模和术后咬合有限元分析刘楚晴;李阳;毕绍洋;林阳阳【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的根据CT扫描数据,基于4种软件建立光顺的上颌骨三维几何模型,模拟改良Le FortⅠ型截骨术及固定方案,对患者术后咬合情况进行有限元分析。

方法使用Mimics软件初步处理CT图像,建立STL模型。

将模型导入Inspire Studio 软件中,建立光滑的PolyNURBS几何模型。

使用SpaceClaim软件,模拟手术截骨及钛板、钛钉固定方案。

使用ANSYS Workbench软件,对术后患者咬合情况进行三维有限元分析。

结果仿真结果显示,在磨牙咬合状态下有限元模型的连接关系建立准确无误。

在共计6 N的咬合力作用下,钛板最大等效应力为73 MPa。

结论本研究采用的上颌骨建模和分析方法可获得适用于仿真分析的光滑几何模型,有限元分析结果可以为各类正颌手术的固定方案提供参考。

【总页数】5页(P46-50)【作者】刘楚晴;李阳;毕绍洋;林阳阳【作者单位】大连医科大学口腔医学院;大连市口腔医院口腔颌面外科;天津大学机械工程学院固体力学系;天津市口腔医院正颌外科【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.Le Fort I截骨术治疗上颌骨折咬合错乱2.腭侧入路改良Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足的临床初步应用3.改良数字化再定位导板和咬合导板辅助Le Fort Ⅰ型截骨上颌骨精准定位4.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后上颌窦炎的研究现状因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

lefort骨折分型及图解LeFort骨折分型：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。

Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。

1.Le Fort Ⅰ型骨折又称上颌骨低位骨折或水平骨折。

骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。

I型:多系领面部较突出的上领牙床突受到正面或侧面撞击，导致相对较薄弱的牙列上缘、梨状孔侧缘、上领窦下后缘部等部位的横向连续断裂，在常规 CT 及冠状位重组上可以清楚地见到单侧或双侧上领窦壁骨折，呈多发的断点状，骨折常累及上领窦前角部分在3D CT上，骨折线呈水平走行。

I型骨折的外伤撞击点位置低，一般在牙槽突水平，易致硬聘纵行骨折2.Le FortⅡ型骨折又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。

骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。

医|学教育网搜集整理有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

II型:上领骨中位棱锥形高位骨折。

骨折线上抵聘突，然后纵行上行至鼻额缝水平后再转向后两侧可以相对地对称，也可单侧存在。

在3DCT上典型表现为:以鼻骨为起点，呈“八”字形向两外下方延伸，重组图像上的前后位可显示骨折线累及鼻额缝和颧领缝。

3.Le FortⅢ型骨折又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。

骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。

此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

III型:骨折位置较高。

骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成面中1/3 与颅骨部分完全分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称为“颅面分离骨折”在3DCT上,可两侧或单侧的鼻额缝、额缝分离并可准确地识别其骨折的错位或分离程度。

III 型骨折撞击着力点在较高的眶额部，常伴有不同程度的颅底骨折和额叶脑挫裂伤或颅内血肿。

上颌前徙术后软腭形态位置及相应水平气道宽度的变化现代口腔医学杂志2004年第l8卷第5期JModemSomatol,September2004,V ol18,No.5?439?上颌前徙术后软腭形态位置及相应水平气道宽度的变化王莺伊彪【摘要】目的通过头影测量,观察上颌前徙术后软腭长度,宽度,位置的变化,以及软腭相应水平上气道宽度的变化.方法选择1996年至2001年于本院行上颌前徙术患者46例,女27例,男19例.头影测量以下6组术前术后数据:PNS—PhW;C—PhW;T—PhW;UD;UL;ANS—PNS—T角.结果术前46例患者软腭长度与正常参考值相比为小,术后较参考值为大.T—Phw,UD两项测量值术后平均值略小于术前平均值,但统计学分析无显着性差异,P>0.05.结论上颌前移术后,软腭水平上气道相应增宽,是上颌前移治疗OSAS的理论基础.但增宽的量与上颌前移量无关,取决于患者的自身调节能力.上颌前移术后,软腭伸长,向咽后壁伸展,与硬腭交角加大,是上颌前移术后保持良好腭咽闭合的机理之一.【关键词】上颌前徒上气道头影测量Changesofsoftpalate'Spositionandtheairwayatpalate'Slevelaftermaxillaryadvancement W ANGYing,YIBiao, DepartmentofOralandMaxillofacialSurgeryPekingUniversitySchoolofStomatology,Bei jing100081【Abstract】ObjectiveToevaluatethechangesofthelengthofsoftpalate,changesofthepositionofsoftpal ateandtheairwayatpalate'Slevelaftermaxillaryadvancementthroughcephalometricanalysis. MethodsForty—sixpatientsunderwentsurgeryduring1996～2001wereselected.ThelengthofPNS—PhW,C —PhW,T—PhW,UD,UL,<ANS—PNS—Twasmeasured.ResultsThemeanlengthofsoftpalateofthese46patientsisbelowthenormal value.butaftersurgery,itwasimproved.Post—surgery,thevalueofPNS—PhW,E—PhW,UL,and<ANS—PNS—Twasexceededthevalueofpre—operation(P<0.05).ConclusionTheairwayspaceatpalate'Slevelbecomeslargerafter maxillaryadvancement.Mterthesurgerytheangleformedbysoftpalateandhardpalatebeco meslarger,Butthese alterationshavenothingtOdowiththeamountofadvancement.ItisduetOtheperasonalregul ation.【Keywords】MaxillaryadvancementUpperairwayCephalometricanalysis中图分类号:R782.2文献标识码:A在正颌外科患者中,上颌后缩(maxillaryretrusion)是较常见的颌面部畸形,正颌外科手术治疗上颌后缩常用手术方法为LeFortI型截骨术前移上颌骨,改善面型及咬合关系.前徙上颌骨,使得附着于其上的软腭也随之前移,上气道宽度及软腭位置形态是否发生改变一直是正颌外科医生所关心的问题L4j.本研究通过对既往行上颌前徙术后患者的x线头颅侧位定位片进行观察测量J,比较软腭水平上气道的变化和软腭形态变化,观察上颌前移术后该部位的变化规律,为上颌前移治疗OSAS提出理论依据,并预测术后腭咽闭合功能.资料和方法患者46例,年龄l6～3l岁,平均年龄21.9±3.7岁.男l9例,占41.3%;女27例,占58.7%.所有患者均符合以下条件:①1996～2001年于本院正作者单位:100081北京大学I:I腔医学院121腔颌面外科颌外科行上颌LeFortI型骨术前移上颌骨.同时行双侧升支矢状劈开截骨术(BSSRO)及/或颏成形;②前移上颌骨量4～8mm,平均5.3ram;③均为非唇腭裂患者;④术前和术后6～8周均拍摄头颅侧位定位片.对46例患者术前术后的头颅侧位定位片进行定点测量,共测量6个数据.采用综合相关文献的定点测量方法[2,3,5--7].测量标志点和数据:S点(Sella)蝶鞍中心点;N点(nasion)鼻额缝最前点;ANS点(anteriornasalspine)前鼻棘点;PNS点(posteriornasalspine)后鼻棘点,即硬腭轮廓的最后点;A点(subspinale)上齿槽座点;T点(terminalofpalate)悬雍垂末点;E点(extrusionofpalate)软腭最突点.软组织轮廓包括咽后壁,软腭.PNS—PhW(后鼻嵴点至咽后壁的距离//FH平面);C—PhW(软腭鼻腔面最突点至事壁的距离//FH平面);T—PhW(悬雍垂点至咽后壁的距离//F'H平面);UD(软腭440?现代口腔医学杂志2004年第l8卷第5期JModernSomatol,September2004,V ol18.No.5厚度);UL(软腭长度);<ANS—PNS—T(硬腭与软腭交角).结果1.该46例患者的术前软腭长度较正常参考值为小,术后长度比较之略大,而软腭厚度术前术后的大于正常值.表1上颌前徒术前术后头影测量结果术前平均值术后平均值术前术后比较P值PNS—PhW30.9±5.134.3±450.000男性31.7±5.834.5±4.00.012女性3O.4±4.734.2±4.80.000术前术后的差值男女性别间比较P=0.361 E—PhW18.6±4.619.6±4.80.023男性18.6±5.819.9±540.179女性18.1±3.719.4±4.30.068术前术后的差值男女性别间比较P=0.651 T—PhW18.6±6.616.7±5.20.056男性2O.4±6.617.8±5.50.139女性17.3±6.316.0±5.00.244术前术后的差值男女性别间比较P=0.256UD软腭厚度1O.5±1.81O.4±1.50.979男性儿.6±1.7l1.3±1.60.591女性9.7±1.99.8±1.10.565术前术后的差值男女性别间比较P=0.660UL软腭长度35.8±6.738.9±4.70.001男性37.6±3.940.5±4.40.012女性34.5±7.937.7±4.60.020术前术后的差值男女性别间比较P=0.820硬软腭交角ll8.4±8.1126.4±5.60.000男性ll8.0±7.9125.9±4.50.003女性ll8.7±8.4126.8±6.40.000术前术后的差值男女性别间比较P=0.526可见男女性别比较均无显着性差异2.T—PhW(悬雍垂点距咽后壁的距离),UD(软腭厚度以)两项测量值术后平均值略小于术前平均值,但统计学分析无显着性差异(P>0.05).余四项指标:PNS—PhW(后鼻嵴点距咽后壁的距离), E—PhW(软腭最突点距咽后壁的距离),UL(软腭长度),<ANS—PNS—T(硬软腭交角)术后平均值大于术前平均值,统计学分析有统计学意义(P< 0.O5).3.PNS—PhW(后鼻嵴点距咽后壁的距离),E—PhW(软腭最突点距咽后壁的距离),UL(软腭长度),<ANS—TNS—T(硬软腭交角)术前术后的差值男女性别间比较无差异(P>0.1).4.该六组数据术前术后差值(术后值一术前值)与上颌前移量之间进行相关回归统计分析,结果均无线性相关关系(P>0.1).表2正常人参考值讨论在对46例上颌前移术后患者头颅侧位定位片的观察中发现在PNS(后鼻棘点)和E(软腭最突点) 水平均发生了明显增宽,这是由于术后前移上颌骨体后附着于其上的软腭亦随之前移的结果.这也正是上颌骨前徙治疗某些因上颌后缩所致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的机理,即通过上下颌骨前徙扩大骨性鼻咽,口咽腔,使附着于颌骨的软组织前移, 从而扩大上气道,消除此区域的阻塞因素.多数学者认为上颌下颌同期前移手术(MMA)是矫治OSAS的最有效方法,当然也是最复杂的方法.多个学者已对上颌,下颌同期前徙手术进行了临床研究,其成功率相当高,大多在95%以上.作者发现,上气道宽度的变化与上颌前移量并无明显相关关系.这种现象作者认为是患者自身咽腔及软腭的神经肌肉反射调节有个体差异,使得气道宽度的变化与上颌前移量并不成比例.很多学者在对正颌手术前后气道的观察中已经发现,且观点相同.然而在T点(软腭最低点)处,T点距后壁的距离并未增大,术后平均值还略小于术前(但统计学无显着性差异).同时我们发现静止位<ANS—PNS —T(硬软腭交角)术后比术前明显增大,UL(软腭长度)增长,计算后有统计学意义.通过这些结果可以看出,软腭不仅长度拉长而且发生了位置改变. 软腭在受到手术牵拉后,上部附着在颌骨上并随之前移,末端向咽后壁伸展,这是软腭自身神经肌肉调节的结果.笔者认为其意义在于维持了软腭与咽后壁的最近距离,作为一种预备性姿势,保证在发音及吞咽时与咽后壁有良好的闭合.这种肌肉神经调节对于上颌前移术后软腭与咽后壁保持良好的接触, 从而保持腭咽闭合功能是有重大意义的,是术后腭咽闭合代偿机制之一.所测数值与1995年伊彪所测正常人群数值比较,术前软腭长度小于正常值,术后软腭大于正常值.考虑由于上颌后缩畸形是上颌发育不足的表现,而这种骨组织的发育不足也常伴有软组织的发育不足,使得术前软腭长度小于正常.这与不少学者的观点一致.参考文献1王兴,张震康,张熙恩,主编.正颌外科手术学.第一版.山东科学现代口腔医学杂志2004年第18卷第5期JModernSomato1.Sdptemim~:2004,V ot18,No._&?441:?技术出版社.1999,195.2LoweAA.OzbekMM.MiyamotoK.etalCephalometricand demographiccharateristicsofobstructixesleepapnea:anevaluation withpartialleastsquaresanalysisAngleOrthod.1997.67(2):143—533Wt11MJ.EsterMS.RamimzSG.elalComparisonofcephalomettic analysiswithethnicityinobstructixesleepapneasyndrome.Sleep,1995.18(10):973—5.4傅民魁.出乃学.主编口腔x线头影测量理论与实践人民卫生出版社5H,WilliamH,Bacondds,dso,jeanChristopheTurlot.etalccph文卑metq$evaluotionofphar)11gea1obstructi,efactorsinpatientsiIl击未.6,60(3):115—122.6HchbanW,BrandenburgU,PeterJHSurgicaltresatmentof obstructixresleepapneabymaxillomandibularadvancement.Sleep.1994.17(7):64—97GrecoJM.FrohbergU.V anSickelsJE.Cephalometricsanalysisoflongtemlairwa审a?echangesMthma枷乐roste&ies.OralSurg OralMedOralPathSl,1990,70(5)j:55Z一■.(本文_编辑,王植三)(收稿日期2002—08～22)一.一一=.窝沟封闭术用于成人磨牙着色窝沟预防性充填三年疗效观察窝沟封闭作为预防年轻恒磨牙秸面龋的方法已被广泛接受一:?.笔者随机选取门诊病人以可见光固化窝沟封闭剂封闭着色窝沟.通过空白对照观察.进行了临床研究.现介绍如下.一,材料和方法1.材料:采用德国古莎公司生产的依斯蒂莎(EstisealLC)窝沟封闭剂及杭州新亚HY1050型光固化治疗仪.2研究对象:从门诊就诊患者中任意选择18～35岁患者的磨牙及双尖牙.患者85人共256个牙位.其中男51例.女34例选择牙标准:①殆面沟窝为深褐色或黑色,不能为探针刮除.②肉眼观察无釉质缺损.③5号探针(上海手术器械九厂)尖端不能插入或不能被钩住.③无釉质发育不全.氟牙症及四环素牙.3.研究方法:随机选取实验组128颗牙.以对侧同名牙(存在着色窝沟.肉眼无龋坏)为对照.如同名牙无可比性,选取邻近牙.对照牙共128颗.实验牙去除色素后以光固化窝沟封闭剂充填.对照组不做处理.4操怍方法:以锥形金钢砂车针尽可能去除窝沟内色素(尽量减小制备后窝沟宽度),用37%磷酸酸蚀60秒.按常规方法以窝沟封闭剂封闭窝沟.二,结果表1实验组与对照组在术后1,2,3年窝沟龋发生率比较作者单位:132011第四军医大学吉林军医学院附属医院口腔科1.检查标准:治疗后1,2,3年进行复查,以窝沟能被探针插入或被卡住.沟底釉质变敬.者受到外界物理,化学刺激时产生酸痛感觉或发现黯面龋洞为龋坏诊断标准.2疗效结果:实验组与对照组在术后1',2,3年窝沟龋发生率均有显着性差异(P<0.0t)见表l.三,讨论...目前我国执行的窝沟龋诊断标准为:窝沟着色,探针能插入或卡住,沟底釉质变软.如仅有颜色改变不能确定为龋时,列为可疑龋或判为无龋l4J.但近年研究表明:窝沟着色多因窝沟深,窄,刷牙及自洁作用难以彻底清除窝沟内菌斑,且大多数着色深的窝沟底部均有釉质早期病变J.从本组f}缶床观察结果来看以光固化窝沟封闭剂早期封闭着色窝沟, 可显着降低窝沟龋发病率.因所选病例均为成年人,易取得配合.涂膜保留率略高于年轻恒牙1J.发生窝沟龋的病例多口腔卫生欠佳,男女无显着差异.封闭成人磨牙窝沟时,应尽量保证磨除后窝沟深度,减少沟的黯面宽度,定期复查,及时补封.参考文献1储冰峰,汪一鸣,刘洪臣,等可见光固化和自凝窝沟封闭热四年临床效果观察,华西口腔医学杂志,1997,15(3):273.xtonL.HoltRD.etalFissuresealants:A4一year clinicaltrialcomparinganexperimentalglasspolyalkerioat'ecement withabisglycidylmethacrylateresinusedasfissureseala:/ltS,Br DentJ.1996.180(3):104.3WHO.OralHealthSurveysBasicMel:beds4thed.Genex,a:WHO. 1997:414全国牙病防治指导组,第二次全国口腔健康流行病觉察抽样调查,北京:人民卫生出版社,1999:4—55谢毓秀,吴奇光窝沟龋的早期诊断.华西口腔医学杂志.2001:19 (3)158—160(本文编辑王植三)(收稿日期2003—08—25)。

气道损伤的发生率很低（< 1%），但其死亡率很高。

针对气道损伤的评估和管理缺乏数据统计分析。

近期Pittet 教授等人在Anesthesiology 杂志上发表一篇文章，对气道损伤，尤其是合并面部，颈部和声门部损伤的患者，应如何评估和管理气道进行了详细阐述。

气道损伤分类气道损伤包括颌面损伤，颈部损伤，喉外伤。

颌面部损伤可导致危及生命的气道损伤和出血，会造成眼睛、鼻和下颌功能障碍。

具体分为牙槽、颞下颌、中面部、颧骨和眼窝的损伤，中面部损伤可致Le Fort 骨折（图1），伴有颅骨断裂和脑脊液漏。

在需要建立气道保护的同时进行面部修复手术时，需要外科手术协助，进行经颏下切口气管插管（图2）。

而颧骨和眼窝的骨折常导致眼球受损。

经鼻气管导管插入不适合应用，因其会提高颅内感染的风险。

图1 Le Fort 骨折。

A，B 是Le FortⅠ型骨折。

C，D 是Le Fort Ⅱ型骨折。

E，F 是Le FortⅢ型骨折。

A，C，E 是侧面观，B，D，F 是正面观翼状板骨折见于各型Le Fort 骨折。

Le FortⅠ型骨折鼻窦损伤，检查时需要去掉松动的牙齿。

Le Fort Ⅱ型骨折是金字塔状的，牙齿是底边，鼻额缝是顶端。

上颌的牙齿和鼻作为一个整体是活动的。

Le Fort Ⅲ型骨折，上颌的牙齿，鼻和颧骨作为一个整体是活动的。

图2 颏下插管该患者双侧下颌骨，上颌骨和鼻骨骨折，经鼻气管插管属禁忌，故在麻醉诱导正常经口气管插管后，外科医生在患者颏下皮肤切口，将气管导管经过口下部粘膜，从颏下穿出，与螺纹管相连。

骨折部位经手术固定妥善后，患者可由颏下拔出气管导管，或将气管导管恢复正常插管部位，待患者呼吸恢复，正常拔管。

颈部损伤给很多重要结构包括呼吸、血管、内分泌和神经系统的器官造成危险。

早期患者死亡多归于失血导致气道压迫和失血性休克。

为便于诊断和治疗手段的选择，将颈部划分为三个区域（图3）。

在有吞咽困难，咽后壁积气，和纵膈气肿发生时应警惕消化道的损伤。

一、Lefort一型骨切开术的定义Lefort一型骨切开术是一种用于治疗颌面部畸形的外科手术，其目的是通过对上颌骨的水平骨切开和移位，来改善颌面部的外观和功能。

该手术通常由口腔颌面外科医生在医院手术室内进行。

二、Lefort一型骨切开术的适应症Lefort一型骨切开术适用于以下情况：1. 颌面部畸形：包括上颌前突、颞颌关节紊乱、上颌骨过短等；2. 上颌骨骨性畸形：如上颌骨过宽或过窄；3. 上颌骨骨性损伤：包括颌骨骨折和骨折后畸形。

三、Lefort一型骨切开术的手术步骤Lefort一型骨切开术的主要步骤包括：1. 手术准备：患者进行全面的术前评估，包括头部CT、MRI等影像学检查，以确定手术方案；2. 麻醉和固定：患者接受全身麻醉后，口腔颌面外科医生进行口腔内切口和上颌骨骨膜的剥离，然后使用特殊的骨科器械将上颌骨进行水平切开，并进行位置调整；3. 固定和恢复：手术结束后，医生会进行严密的伤口缝合，并安装固定器械，以维持上颌骨的位置。

患者术后需在医院接受密切观察和护理，以确保术后恢复顺利。

四、Lefort一型骨切开术的注意事项在进行Lefort一型骨切开术时，患者和医生需要注意以下事项：1. 术前评估：患者在决定接受手术前，应进行全面的术前评估，包括全面的身体检查和相关的影像学检查；2. 术后护理：患者术后需严格按照医生的建议进行饮食和生活方式的调整，并定期复诊，以监测术后恢复情况；3. 术后并发症：手术虽然在专业医生的操作下进行，但仍可能出现感染、骨折不愈合、牙槽突骨折等并发症，因此术后需密切观察和护理。

五、Lefort一型骨切开术的疗效Lefort一型骨切开术的疗效主要包括外观和功能的改善，其主要优点包括：1. 外观改善：通过调整上颌骨的位置和形态，可以改善患者的面部外观，使之更加匀称和美观；2. 功能改善：对于上颌骨畸形或损伤导致的咬合功能障碍，Lefort一型骨切开术可以恢复患者的正常咀嚼功能，并减轻相关症状。

Le FortI截骨矫正游离腓骨瓣移植重建上颌骨后错颌畸形Nocini, Pier Francesco等摘要错颌畸形及面部不对称是颌骨显微重建术后常见的并发症。

在此，我们报告一例利用Le Fort I截骨矫正腓骨瓣移植上颌骨重建术后错颌畸形的治疗过程。

患者49岁，因严重的上颌骨萎缩行腓骨瓣游离移植齿槽嵴重建。

移植骨愈合良好，但术后三月起发现重建的上颌骨不对称，右侧齿槽骨出现倾斜，与残余骨骼在矢状位上出现不对称表现。

腓骨瓣移植后6月患者接受了Le Fort I截骨手术。

术中将上颌骨下降、前移，同时将右侧骨骼向后旋转。

术后未出现并发症。

术后3月在移动的上颌骨与残余骨壁间出现了坚固的骨愈合。

此时予植入骨结合种植钉，并以此为基础行赝复体修复。

经过12个月随访，患者在正常饮食情况下，未出现骨萎缩或种植钉松脱情况。

可见，通过外科手术的方法矫正腓骨瓣移植重建后错合畸形是可行的。

Le Fort I截骨手术为上颌骨显微重建术后面部不对称及错合畸形的矫治提供了良好的手段。

Attached original abstract of paper:Le Fort I Osteotomy to Correct Malocclusion After Reconstruction of the Maxilla With the Free Fibula FlapNocini, Pier Francesco MD, DDS; Chiarini, Luigi MD, DDS; Fior, Andrea MD; Bedogni, Alberto MDAbstractMalocclusion and facial asymmetry may follow microsurgical jawbone reconstruction. We describe the use of a Le Fort I osteotomy to correct malocclusion after fibula flap reconstruction of the maxilla. A 49-year-old patient with an extremely atrophied maxilla underwent alveolar crest augmentation by free fibula transfer. Bone healing was uneventful, but gross asymmetry of the reconstructed maxilla was apparent 3 months after surgery, with canting of the alveolar bone on the right side and residual skeletal discrepancy in the sagittal plane. A Le Fort I osteotomy was planned to correct malocclusion 6 months after fibula transfer. The maxilla was moved downward and forward and impacted in the right molar region. There were no postoperative complications. Solid bone union was achieved between the mobilized maxilla and the buttresses 3 months after surgery. At that time, osteointegrated implants were inserted, and an implant-supported prosthesis was completed. Neither bone resorption nor implant failure was encountered after 12 months of masticatory loading. Surgical correction of malocclusion after maxillary bone augmentation with the fibula flap is possible. Le Fort I osteotomy represents a reasonable option after microvascular alveolar bone reconstruction of the maxilla, when additional movements are required to restore facial symmetry and occlusion.。

上颌骨骨折诊断要点
上颌骨骨折又称为面中1/3骨折。

常为面部遭受钝性打击力最而致。

其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。

由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。

临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。

一、诊断要点
1.Le Fort Ⅰ型（低位骨折）
（1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。

（2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。

（3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。

（4）患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。

2.Le FortⅡ型骨折（中位骨折）
（1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。

（2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开。

（3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。

鼻根扭曲或塌陷。

（4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。

上颌骨前移术及同期鼻中隔矫正术前后鼻腔通气功能评估王钟颖;王珮华;沈国芳【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2014(21)11【摘要】目的探讨对存在鼻腔阻塞、鼻中隔偏曲的牙颌面畸形患者行上颌骨Le Fort I型截骨上颌骨前移术的同期行鼻中隔矫正术对鼻腔通气功能的影响。

方法对13例I I I类错颌畸形并伴有鼻中隔偏曲,鼻腔阻塞症状的患者进行前瞻性研究,年龄18~45岁,手术方案包括上颌骨Le For t I型截骨前移术及鼻中隔矫正术。

术前、术后3个月及术后6个月对研究对象分别进行前鼻镜检查及鼻声反射检查。

术前及术后6个月,完成鼻腔阻塞症状评估量表（nasal obstruction symptom evaluation scale,NOSE）的主观性评估。

采用SPSS13.0对术前、术后的结果进行配对t检验。

结果鼻声反射检测结果显示研究组的鼻腔阻力、鼻腔容积及鼻腔最小截面积术后3个月及6个月较术前有显著改善。

NOSE量表的主观性评估结果显示,术后6个月时的评估分值较术前下降,前后差异有统计学意义。

结论上颌骨Le Fort I型截骨上颌骨前移手术同期行鼻中隔矫正术可以明显增加患者的鼻腔容积,改善鼻腔通气。

【总页数】3页(P591-593)【关键词】上颌骨;外科,口腔;鼻中隔;鼻测量,声学;生活质量;鼻塞;内窥镜检查【作者】王钟颖;王珮华;沈国芳【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R765.21【相关文献】1.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨前移术后鼻腔通气功能的变化 [J], 王钟颖;王珮华;房冰;章一新2.上颌骨LeFort Ⅰ型截骨前移术对腭咽闭合功能的影响 [J], 张继生;唐友盛;卢晓峰;李青云3.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻腔通气功能的评估 [J], 王钟颖;陈东;刘萍;王珮华4.鼻中隔矫正术或联合下鼻甲骨折外移术对鼻腔模拟气流场及气道结构影响的分析[J], 苏英锋;孙秀珍;刘迎曦;于申;王吉喆;宿芳5.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术及鼻腔鼻窦手术94例 [J], 王云杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

LefortI型骨切开术是一种用于面部重建和整形手术的技术。

该手术以法国外科医生René Le Fort的名字命名，他是在1901年首次描述这一手术技术的。

LefortI型骨切开术是一种骨科手术，用于改变上颌骨的形状和位置，以改善患者的面部外观和功能。

该手术主要针对以下情况进行治疗：1. 面部畸形：包括先天性面部畸形和外伤引起的面部畸形。

2. 面部功能障碍：上颌骨的异常位置和形状可能会影响患者的咀嚼、咬合和言谈功能。

3. 面部外伤：包括严重的颧骨骨折、眶骨骨折等。

LefortI型骨切开术是在全麻下进行的一种复杂手术，需要由经验丰富的整形外科医生进行操作。

手术的主要步骤包括：1. 切开及瓦受区域定位：医生首先在患者的面部皮肤内侧进行切口，然后利用放射线或计算机断层扫描等影像学技术来精确定位需要进行整形的区域。

2. 面部骨骼重塑：医生通过切开和移动上颌骨的相应部位来调整其位置和形状，以达到面部重建的目的。

3. 术后照料：手术后需要对患者进行密切的观察和护理，以避免术后感染和出血等并发症的发生。

LefortI型骨切开术是一种具有挑战性的手术，需要医生具备丰富的解剖学知识和手术经验。

在手术前，医生需要对患者的面部结构进行全面的评估，制定个性化的手术方案。

手术中，医生需要精准地操作面部骨骼，并及时处理术中可能出现的意外情况。

术后，医生需要密切观察患者的恢复情况，确保患者能够顺利康复。

LefortI型骨切开术是一种重要的面部整形手术技术，可以有效改善面部畸形和功能障碍。

然而，由于手术的复杂性和风险性，患者在选择手术时需要慎重考虑，并选择具有丰富经验的整形外科医生进行操作。

术后的康复护理也是手术成功的关键环节，患者需要积极配合医生的指导进行恢复训练和定期复诊。

面部整形手术一直以来都备受关注，因为它可以对患者的外貌和自信心产生一定程度的影响。

LefortI型骨切开术作为其中一种复杂的面部整形手术技术，不仅需要医生具备丰富的解剖学知识和手术经验，患者在选择手术时也需要慎重考虑。

上颌骨Le Fort I型截骨术对鼻形态影响的研究进展
余学元
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2010(19)5
【摘要】@@ 上颌骨Le Fort I型截骨术通过三维方向上改变上颌骨的位置,矫治牙颌面的畸形,手术中上颌骨的移动导致覆盖在表面的软组织,包括鼻形态改变.鼻位于面部最为显著位置,与隆起的眉弓及相对凹陷的眼窝形成鲜明的对比,使面部呈现立体美感,它的微小形态改变则会影响人面部五官的整体协调,所以应当考虑到上颌Le Fort I型截骨术可能对鼻结构及外形产生的影响,采取相应的术中处理或二期鼻整形计划[1].本文就上颌骨Le Fort I型截骨术对鼻形态影响的研究进展综述如下.【总页数】3页(P768-770)
【作者】余学元
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,上海,200011
【正文语种】中文
【相关文献】
1.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻腔通气功能的评估 [J], 王钟颖;陈东;刘萍;王珮华
2.Le Fort-Ⅰ型截骨术配合坚固内固定技术在上颌骨骨折中的应用 [J], 王宁;陈昆达;曹良菊;杨湛
3.腭侧入路改良Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足的临床初步应用 [J], 吴煜;李自力;王兴;伊彪;马莲
4.Le Fort Ⅰ型截骨术矫治上颌骨陈旧性骨折错(牙合)畸形 [J], 乔峰
5.不同方式扩大经蝶入路与Le fortⅠ型上颌骨截骨术颅底中线部位的解剖分析 [J], 黄纯海;万一;田志;张晶晶;田志良;张芳
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学者介绍SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITYSCHOOL OF MEDICINE王旭东（1970—），上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科主任。

2000年获上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）医学博士学位。

分别于2001—2002年、2007—2008年以及2013年赴美国加州大学旧金山分校、罗切斯特大学医学中心及辛辛那提儿童医学中心做访问学者。

现任上海市儿童颅颌面畸形筛查诊治中心主任，兼任泛亚地区面部整形与重建外科学会中国分会理事等。

主要从事牙颌面畸形的正颌外科与牵引成骨治疗，复杂颌面部骨及软组织缺损的数字化精准修复，微创下颌骨髁突骨折复位固定和髁突肿瘤的切除手术。

先后主持国家级及省部级课题等8项。

以第一作者和通信作者发表学术论文89篇，其中SCI 收录论文56篇。

获得授权专利40余项。

2007年获上海市卫生系统银蛇奖提名奖、上海医学科技奖三等奖及中华医学科技奖三等奖，2008年获上海市科技进步奖三等奖，2013年获上海市科技进步奖二等奖及华夏医学科技奖二等奖。

该研究依托上海交通大学医学院“双一流”暨高水平地方高校建设“一流学科——口腔医学”项目。

王旭东 WANG Xu-dong 博士 D.D.S, M.D教授、主任医师、博士生导师Professor, Chief Physician, Doctoral SupervisorORCID ID: 0000-0003-3697-4651WANG Xu-dong born in 1970, director of Department of Oral andCraniomaxillofacial Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. He got his M.D from Shanghai Second Medical University in 2000. As a visiting scholar, he worked in the University of Californla at San Francisco from 2001 to 2002, the University of Rochester Medical Center from 2007 to 2008 and Cincinnati Children's Hospital Medical Center in 2013. Now, he is the director of Shanghai Children Craniomaxillofacial Deformity Screening and Diagnosis Center, and the director of China Branch of Pan Asian Society of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.Dr. WANG's team works on orthognathic surgery and distraction osteogenesis for dentofacial deformity, digital and accurate repair of complex maxillofacial bone and soft tissue defects, minimally invasive reduction and fixation of mandibular condylar fracture and resection of condylar tumor. He has presided over 8 national and provincial level projects. As the first author and corresponding author, he had published 89 academic papers including 56 SCI-indexed papers, and granted more than 40 patents. He won the nomination award of “Shanghai Foundation for Eminent Youth Award of Health Care System”, the third prize of “Shanghai Medical Science and Technology Progress Award” and “National Medical Science and Technology Progress Award” in 2007. He was awarded the third prize of “Shanghai Science and Technology Advancement Award” in 2008 and the second prize of “Shanghai Science and Technology Advancement Award” and “Huaxia Medical Science and Technology Award” in 2013.The research relies on the Stomatology, First-Class Discipline of “National Double First-Class” and “Shanghai-Top-Level” high education initiative at Shanghai Jiao Tong University School of Medicine.王旭东835上海交通大学医学院·学者介绍Three-dimensional measurement and analysis of nasolabial soft tissue changes following maxillary837也越来越高，即主要诉求从矫正咬合功能逐渐转变为改善面貌美观[1]。

医院口腔外科上颌骨Le Fort I型骨切开术操作规范【适应证】1．矫治上颌骨前后向及垂直向发育不足；垂直向发育过度以及不对称性畸形。

2．与其他正颌手术配合，矫治上、下颌双颌畸形。

【禁忌证】同下颌支斜行（垂直）骨切开术。

【操作程序及方法】1．上颌LeFortⅠ型骨切开术因矫治畸形的要求不同，处理上略有不同，但其基本手术步骤一致。

典型的手术过程。

2．切口与显露。

在上颌口腔前庭沟底唇颊侧黏膜部，自一侧颧牙槽嵴对应处，沿前庭沟走向做黏膜切口至对侧相应处，深透骨膜。

由切口起端，自颧牙槽嵴向后上，紧贴骨面做潜行分离直达翼突，但切口龈方的黏骨膜不予剥离。

并于对侧同法施术。

继沿上颌骨前、外侧壁向上剥离黏骨膜至显露眶下孔下缘。

再由梨状孔缘分离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜。

显露骨性鼻底的前部，慎勿穿通鼻腔。

3．用小裂钻分别在双侧尖牙及第一磨牙相应上颌骨壁做一垂直向浅骨沟，作为测量上颌骨前移度的标志。

再于上颌尖牙及第一磨牙根尖之上4-5mm平面做一水平向骨沟，作为水平骨切开线的平面标记。

用往复式微型骨锯沿设计的骨切开线，自一侧梨状孔缘向后达上颌骨后壁与翼突联结部做骨切开。

继用骨刀凿开上颌骨后壁，转面经梨状孔外侧缘的骨切开间隙，用小型骨刀凿开上颌窭内侧壁，使与后壁的骨切开线相连。

继以同法在对侧施术。

4．用鼻中隔骨凿，自上颌前鼻棘梨状沟处紧贴鼻中隔基底，由前向后将鼻中隔完全离断，与上颌骨分离。

用弯形骨刀，经颧牙槽嵴潜行分离部进入，将刀刃置于翼突与上颌后壁连结部，随即以稳、准、适度的敲击力，逐步深入，直至将翼上颌连接部完全分离。

注意勿折断翼突。

5．用宽厚骨凿分别插入两侧的颧牙槽嵴部的骨切开间隙，轻轻撬动分离已切开的上颌骨段，用术者双手的拇指与示指，持紧骨段，同时向下施压，直至上颌骨段完全向下断离。

如仍感骨段向下离断不全时，可采用两把上颌松动钳，分别夹持左右侧鼻底及腭部，缓慢施力，松动已分离的上颌骨段，使能牵引至设计的矫正位置。

Le Fort Ⅰ型截骨术对上颌后缩患者腭咽部结构影响的研究杨志诚;王兴;伊彪;康健;史平【摘要】Objective: To study the effect of the Le Fort I Osteotomy on the velopharyngeal configuration of maxillary retrognathia patients. Methods: A total of 42 patients with maxillary retrognathia and/or mandibular prognathia (20 males and 22 females, average age 21.6 years old) which underwent Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy between 2007—2009 were retrospectively reviewed. The X-ray examinations consisted of lateral cephalometric radiographs for each patient were undertaken preoperatively (TI), one week postoperatively (T2), and one year postoperatively (T3), and 6 measure indexes of velopharyngeal configuration were collected and analyzed. Results: The average maxillary a dvancement distance was (5.21±2.33) mm. PNS-PhW, UL and ∠ANS—PNS—U had all significantly increased, and C—PhW T—PhW and UD had significantly decreased post-surgery compared with pre-surgery. No significant linear correlation was found between maxillary advancement distance and velopharyngeal configuration changes. Conclusion: Correction of maxillary hypoplasia by using Le Fort I osteotomy will increase the velopharyngeal cavity depth, which may impair velopharyngeal competence. The compensatory effects of velopharyngeal soft tissue may be alleviated this impairment at certain extent.%目的:探讨上颌Le Fort Ⅰ型截骨术对上颌后缩患者腭咽部结构的影响.方法:选择2007-2009年行上颌Le Fort Ⅰ型截骨术的上颌后缩伴随下颌前突患者42例(男20例,女22例,平均年龄21.6岁),所有患者在术前、术后1周、术后1年拍摄静止位头颅定位侧位片,然后对腭咽部软组织结构指标进行测量分析.结果:上颌骨最大前移幅度为8 mm,最小为3 mm,平均前移(5.21±2.33)mm,术后1周及1年后鼻棘点与咽后壁的距离、软腭长度及软硬腭夹角较术前明显增大,而软腭鼻腔面最突点距咽后壁距离、腭垂末点距咽后壁距离及软腭厚度减小.术后1年软硬腭夹角较术后1周显著增大.上颌前移幅度与腭咽部结构变化程度间无明显相关关系.结论:上颌骨前移术后,会造成患者腭咽腔深度显著增加,可能会使腭咽闭合功能受损,但腭咽部软组织的代偿性改变会在一定程度上减轻这种损害,从而尽量维持良好的腭咽闭合功能.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2011(021)003【总页数】4页(P181-184)【关键词】上颌Le Fort;Ⅰ型截骨术;上颌后缩;腭咽部结构【作者】杨志诚;王兴;伊彪;康健;史平【作者单位】南开大学附属口腔医院口腔颌面外科,天津,300041;北京大学口腔医学院口腔颌面外科,北京,100081;北京大学口腔医学院口腔颌面外科,北京,100081;南开大学附属口腔医院口腔颌面外科,天津,300041;南开大学附属口腔医院口腔颌面外科,天津,300041【正文语种】中文【中图分类】R782.23上颌后缩是一种常见的颌面部畸形，其传统矫治方法是采用上颌Le FortⅠ型截骨术使上颌骨前移，恢复面中部的适当突度，或者结合下颌升支矢状劈开截骨术后退下颌骨来达到良好的咬合功能[1]。

采用Le Fort Ⅰ型截骨治疗外伤性上颌骨后缩畸形（附5
例报告）
刘韩龙;高书芬;江友福
【期刊名称】《哈尔滨医科大学学报》
【年(卷),期】1994(28)1
【摘要】本组５例患者受伤时间２个月至３个半月。

术前＜ＳＮＡ７５°～７９°；＜ＡＮＢ－４°～８°；＜ＳＮＢ均正常。

经术前准备，采用ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨术，前拉上颌骨段，术后＜ＳＮＡ８５°～８７°；＜ＡＮＢ２°～３°。

既改善了畸形外貌，又恢复了正常的咬关系。

【总页数】2页(P57-57)
【关键词】上颌后缩畸形;截骨术;病例报告
【作者】刘韩龙;高书芬;江友福
【作者单位】解放军第211医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
【相关文献】
1.Le Fort Ⅲ型截骨中位牵引术治疗面中部后缩畸形的围术期护理 [J], 方芬;张淑
英
2.半侧Le Fort Ⅰ型截骨术治疗上颌骨陈旧性骨折错合畸形(附5例报告) [J], 李冠斌
3.Le Fort Ⅰ型截骨术矫治上颌骨陈旧性骨折错(牙合)畸形 [J], 乔峰
4.应用分块的Le Fort Ⅰ型截骨术矫治上颌骨畸形 [J], 周诺;蒙敏
5.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨前移后鼻唇部软组织变化的三维测量分析 [J], 徐昱婷;应王君子;王舒泽;李彪;王旭东
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LeFortⅠ型截骨治疗腭裂术后上颌后缩畸形
刘韩龙;江友福;高书芬
【期刊名称】《实用美容整形外科杂志》
【年(卷),期】1994(5)1
【摘要】ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨治疗腭裂术后上颌后缩畸形解放军第２１１医院口腔科（１５００８０）刘韩龙，江友福，高书芬指导者陈志洪腭裂术后成年人面部发育畸形，可引起上颌骨后缩及错畸形等。

我们收治了９例这类畸形的病人，采用ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨治疗，结果报告如下：１...
【总页数】1页(P11-11)
【关键词】腭裂;截骨;手术后;上颌后缩畸形
【作者】刘韩龙;江友福;高书芬
【作者单位】解放军第211医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.22
【相关文献】
1.LeFort I型截骨整体后退术在治疗安氏Ⅱ类骨性畸形中的应用 [J], 周会喜;周磊;艾伟健;薛国初
2.LefortⅠ型截骨牵开术矫正唇腭裂术后上颌畸形 [J], 宋九余;陈志洪;华泽权;张力;鲍海宏
3.高位LefortⅠ型截骨及同期植骨矫正唇腭裂患者面中部畸形 [J], 琚泽程;张熙恩;
王兴
4.LeFort Ⅲ型截骨后部分脱抗原同种异体牙本质移植治疗上颌后缩畸形 [J], 聂解初;谢良宪;赵运流
5.LeFortI型截骨治疗腭裂术后上颌后缩畸形 [J], 刘韩龙;江友福
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上颌骨LeFort Ⅰ型截骨前移术对腭咽闭合功能的影响张继生;唐友盛;卢晓峰;李青云【期刊名称】《北京口腔医学》【年(卷),期】2003(011)004【摘要】目的:探讨上颌骨LeFort Ⅰ型截骨前移术对腭咽闭合功能的影响.方法:应用该术矫治18例上颌骨发育不足患者,术前后分别拍摄正中(牙合)位及发[i]位头颅侧位定位片,通过头影测量分析腭咽部组织的变化;同时采用吹气试验及语音清晰度测听比较术前后腭咽闭合功能的变化.结果:上颌骨平均前移6.53±0.76 mm.结论:上颌骨LeFort Ⅰ型截骨前移对患者腭咽闭合功能有一定的潜在不良影响,但术前腭咽闭合功能良好者前移在一定距离范围内不会引起患者腭咽闭合不全,术后腭咽部软组织具有一定的适应性变化;术前腭咽闭合不全者,手术可加重腭咽闭合不全程度.【总页数】3页(P212-213,222)【作者】张继生;唐友盛;卢晓峰;李青云【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院口腔科;200011,上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科;200011,上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科;200011,上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R782.4【相关文献】1.正颌手术中上颌骨 Lefort I型截骨致心跳骤停1例 [J], 邱宝军;汪伟;张惠2.上颌骨Lefort Ⅰ型截骨中高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的应用 [J], 蒋超;姜虹3.上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨前移后鼻唇部软组织变化的三维测量分析 [J], 徐昱婷;应王君子;王舒泽;李彪;王旭东4.上颌骨LeFortⅠ型截骨后蝶腭动脉假性动脉瘤2例报告 [J],5.LeFort Ⅲ型截骨前移术对鼻咽功能的影响 [J], 穆雄铮;冯胜之因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。