头颈外科常用技术-鼻声反射

生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。

慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。

变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

萎缩性鼻炎：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。

鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。

Little区：鼻中隔最前下方的粘膜下血管密集，由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血的好发部位。

利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

恶性肉芽肿：是一种多始发于鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。

咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。

主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

咽淋巴内环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。

咽淋巴外环构成主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结构成。

咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环。

急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

耳鼻咽喉头颈外科学1、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

3、三凹征: 是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

常见于气管异物、喉水肿、白喉等4、甲状软骨切记：甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切记。

5、突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。

6、鼻的生理①呼吸功能：通气、调温、调湿、过滤、清洁作用②嗅觉功能③共鸣作用鼻肺反射④反射功能喷嚏反射7、鼻窦的组成鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦鼻窦分为前、后两组：上颌窦前组鼻窦前组筛窦窦口均位于中鼻道额窦后组筛窦----窦口位于上鼻道后组鼻窦蝶窦--------窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝8、咽淋巴内环组成咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。

9、喉阻塞的分度及治疗原则【分度】一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。

二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时明显加重，不影响睡眠。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣喘声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷明显，有缺氧症状。

四度：呼吸极度困难，若不及时抢救，可死亡。

【治疗原则】：迅速缓解呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭一度：明确病因，积极进行病因治疗。

如由部炎症引起，使用激足量抗生素和糖皮质激素。

二度：因炎症引起的使用药物治疗。

一时不能排除病因的考虑气管切开术。

三度：药物治疗不见好转的使用气管切开术。

四度：立即行气管切开术或先行气管插管，再行气管切开术。

10、扁桃体手术指征①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。

鼻声反射对鼻通气功能检查的应用评价鼻声反射（acoustic rhinometry,AR）是近年来应用于临床的一种反映鼻腔通气状况的客观检查方法，通过探测声波的反射信号，测量鼻腔的最小截面积、鼻腔容积等参数，反映鼻腔的几何形态。

我科应用鼻声鼻阻力仪对36例鼻塞患者和20例无鼻病健康志愿者进行了鼻腔测量，探讨AR对鼻塞患者鼻通气功能检查的临床应用价值，为临床治疗提供参考。

资料与方法一：研究对象：2008年6月-2009年7月在我院耳鼻咽喉科住院治疗的鼻塞为主诉的患者36例，男28例，女8例，年龄17-61岁。

均有不同程度鼻塞症状，伴或不伴有流涕，无外鼻畸形，测试前无鼻部手术史。

双侧鼻塞者27例，单侧鼻塞者9例。

其中慢性鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲4例，慢性肥厚性鼻炎3例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉7例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲5例，慢性鼻窦炎伴肥厚性鼻炎4例，慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎3例。

无鼻塞症状、无鼻部疾病史，前鼻镜检查无异常的健康志愿者20例（对照组），男12例，女8例，年龄18-60岁。

二、研究方法应用英国吉姆公司鼻声鼻阻力仪进行测量。

测试在安静的室内进行，室温20-25℃，相对湿度60，所有测试均由经验丰富的同一位技师完成。

测试前指导受试者熟悉测试过程，取得其良好配合。

受试者坐位，选择与受试者前鼻孔大小相适应的鼻塞探头，注意保证鼻腔的完全密闭，并指导患者避免鼻腔通气。

测试所得参数包括鼻腔平均截面积（MNCA）最小截面积（MCA）鼻腔容积（NV）鼻腔阻力（NR）等，数据进行统计学处理。

结果病例组鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果见表1.从表1中可见，病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数间均无统计学意义（均P）0.05）表1 病例组中鼻塞侧与非鼻塞侧各参数测试结果的比较（x-±S）测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.961.74 0.75MCA/cm20.50 0.160.57 0.15NV/cm26.91 3.627.65 2.71NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.25 0.34病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果见表2表2 病例组中鼻塞侧与对照组各参数结果的比较测试参数鼻塞侧非鼻塞侧MNCA/cm215.0 0.9618.1 0.64MCA/cm20.50 0.160.63 0.14NV/cm26.91 3.628.13 2.46NR[kpa(L min)-1]0.40 0.470.05 0.06注：与对照组比较 P<0.05讨论多年来对鼻腔通气功能状况缺少一个客观的检查、评价指标致使临床上常遇到鼻塞患者主诉鼻塞症状与医师的鼻部检查结果不一致的情况，那么是否需要进行手术？以往对鼻通气功能的客观评价方法以CT为主，并没有统一标准。

耳鼻咽喉头颈外科学临床技能培训手册耳鼻咽喉头颈外科学教研室第一节耳鼻咽喉科学检查法一、耳鼻咽喉科检查器械耳鼻咽喉检查治疗台额镜的结构二、额镜的佩戴和对光戴镜：①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度；②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。

光源：①与额镜镜面同侧；②略高于受检者耳部；③距受检者头侧10～20厘米。

额镜使用的注意事项注意：①光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线；②焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。

光斑才明亮；③双眼平视以成立体像；④保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。

三、检查体位成人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。

检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。

如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。

小儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。

第二节耳部检查法一、外耳道及鼓膜检查法1、单手检查法通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。

①检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。

2、双手检查法检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。

3、双手耳窥检查法检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。

不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。

第一章鼻的应用解剖学及生理学1．鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。

2．外鼻：①由皮肤，骨和软骨组成。

②静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。

③运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。

3．鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。

鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。

①固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。

内侧壁组成：由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。

②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。

下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。

④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。

⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。

两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。

半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。

⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。

包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。

5．鼻腔血管：①眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。

②上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。

鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

1.耳鼻咽喉-头颈外科学是研究耳、鼻、咽、喉、气管与食管诸器官以及颅底、颈部和上纵隔诸部位的解剖生理、疾病现象及其与全身关系的一门科学。

2.耳生理2.1听觉(audition)：变声波的物理现象(传音)转为神经感觉(感音)的生理过程。

2.2外耳的生理集音，传音，辨别声源。

2.3中耳的生理传音，扩音增压。

中耳的扩音增压作用：锤骨柄与砧骨长脚长度差＝1.3∶1；鼓膜与镫骨底板面积差＝17∶1；上二者总的增压效应为17×1.3＝22倍，相当于27dB。

中耳传音扩音功能小结：1)锤骨柄与砧骨长脚的长度差、鼓膜与镫骨底板的面积差以及前庭窗与蜗窗位相差，可以使听力提高47dB。

2)了解中耳的传音扩音作用对理解中耳病变时听力损失程度有重要临床意义。

2.4耳蜗的生理功能：1)传音——即将前庭窗接受的声能送到毛细胞。

2)感音——即将螺旋器感受到的声能转换成蜗神经的动作电位。

2.5耳蜗感音功能：1)声波的机械振动通过镫骨底板将压力变化传递给外淋巴液，引起基底膜振动；2)基底膜上的Corti器，由于盖膜与网状板之间的剪切运动，使毛细胞的纤毛弯曲偏转，产生神经电冲动。

2.6蜗神经的传导径路：耳蜗--耳蜗神经核--上橄榄核--外侧丘系核--下丘--听觉皮层。

2.7 壶腹嵴和耳石器生理：1)当半规管中的内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动并传入中枢。

2)当耳石器的耳石在直线加（减）速运动中发生偏移，剌激耳石器的毛细胞产生神经冲动并传入中枢。

2.8耳的听觉生理：1外耳的传音、集音、辨别声源的功能2中耳的传音扩音机制3耳蜗的感音功能4听觉传导途径。

2.9前庭平衡生理：1维持人体平衡的视觉、本体感觉和前庭平衡器官2球囊、椭圆囊及三个半规管的位置和结构特点3耳石器和壶腹嵴的适宜刺激4前庭系统的对称性和均衡性。

2.10中耳：1)咽鼓管：咽鼓管从鼓室前壁向前、内、下方通至鼻咽部外侧壁，小儿较成人短、宽、平，而成人较长、细、斜。

耳鼻咽喉头颈外科学重点1.鼻的应用解剖学。

⑴外鼻静脉回流特点：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

⑵固有鼻腔分界：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。

外侧壁：①下鼻甲和下鼻道：下鼻道顶端有鼻泪管开口，下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置；②中鼻甲和中鼻道：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道；③上鼻甲和上鼻道：后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

⑶窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

⑷利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。

2.鼻的生理功能。

通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射（鼻肺反射、喷嚏反射）、嗅觉、鼻周期。

3.鼻骨骨折处理。

鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。

⑴症状：①鼻痒；②阵发性喷嚏；③大量水样鼻涕；④鼻塞；⑤嗅觉减退。

⑵体征：①鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色；②鼻腔常见水样分泌物。

6.急性鼻窦炎的临床表现。

⑴全身症状：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。

⑵局部症状：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退。

☆头痛：最常见症状。

前组鼻窦炎多在额部和颌面部，后组鼻窦炎多位于颅底或枕部。

①急性上颌窦炎：眶上额部痛，伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。

晨起轻，午后重。

②急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。

③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。

晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现。

鼻声反射测量法的应用及研究进展摘要】鼻声反射测量（Acoustic rhinometry ,AR）属于一种对鼻腔通气功能客观测定的方法，是通过声波（Click）传导技术对鼻腔进行快速、客观准确、无侵入的检查。

随着研究的逐渐完善，AR在临床和基础研究中被广泛运用，同时与其他检查方法有效结合，逐渐应用到鼻咽甚至口咽的疾病研究中。

本文对鼻声反射测量法的应用及研究进展进行综述。

【关键词】鼻声反射；测量法；应用分析；研究进展【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0001-02整个呼吸道系统中，起始部位即在鼻腔，在通过鼻呼吸的过程中，鼻腔阻力在整个呼吸道阻力中约占50%的位置，轻微改变鼻腔通气状态就会明显感觉到整个气道受阻，进而对呼吸功能产生影响[1]。

1989年Hilberg学者首选提出在鼻腔测量中应用声反射技术，通过注水测量法、声反射法、鼻阻力值测量以及CT扫描4种方法对正常人、尸头浇铸模型、鼻肿瘤以及鼻中隔偏曲患者的鼻腔进行测量，得出鼻声反射测量是一种对鼻腔空间结构进行评估的方法，具有很高的准确程度，也为鼻腔通气状况的客观评估提供一种理想的方法。

1.基本原理通过脉冲生源、声波导管、鼻腔探头、放大器、压电麦克风、模拟数字转换计算机以及低频过滤器组成。

激发装置由2个电极之间瞬间放电引起的声波沿声波导管传播，通过麦克风通过鼻腔探头进入到鼻腔。

鼻腔内不同横截面产生的声波反射，运用40kHz的采样频率进行计数，所得的模拟信号通过计算机进行采集、过滤、放大、处理，形成一条鼻腔内不同距离与横断面面积曲线图；从而定位、定量的表示出鼻腔内的开放程度及阻塞部位情况。

2.鼻声反射测量的评价2.1 准确性一般情况下，鼻声反射测量能够客观的将鼻腔的几何形状、容积和截面积反应出来，进而将鼻腔的通气状况反应出来[2]。

从理论上说，需要这一技术得到可靠真实的测量结果，需要满足下述几个条件：（1）声波的传播应是平行的，不可交叉传播，以免增加计算难度，当声波频率不超过12kHz时，正常鼻腔声波不会出现交叉现象；（2）可以忽略黏性损失，假如鼻腔前端相对较小，摩擦力引起的黏性损失会降低截面积，相关研究指出0.35cm?是低限值，低于这一面积会对测量准确度产生影响；（3）鼻腔各个壁应是坚硬的，骨性部位是满足要求的，但是黏膜并不完全达到要求，相关研究指出声波频率超过120Hz的人类组织被认定为坚硬。

耳鼻喉头颈外科重点总结窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。

阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上，每次10秒以上。

四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。

喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。

三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快；四度呼吸极度困难。

坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。

四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。

小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。

◇◇◇◇急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎前额部周期性头痛。

晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日重复发作；○4蝶窦炎颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。

治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

慢性鼻窦炎的头痛特点：1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状；2○○多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧，两侧时必有一侧较重；○3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。

鼻声反射的临床应用进展【摘要】鼻声反射( acoustic rhinometry，AＲ)是一种利用声波反射的原理评估鼻腔气道的客观检查方法。

通过对不同参数的分析可以反映出不同深度鼻腔结构的变化，进而对鼻腔的通气功能作出比较客观的评价。

具有检查迅速、精确度高、灵敏性强、重复性好、无痛无创、操作简便等优点，已广泛应用于基础与临床研究。

现将近年来鼻声反射临床应用的进展作一综述。

【关键词】鼻声反射;鼻阻塞性疾病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Advances in Clinical Application of Acoustic RhinometryZHANG Huinan, JIN YongdeOtolaryngology head and neck surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University, Jilin Yanji 130000[Correspondingauthor]JINYongde,Emali:***************[Abstract] Acoustic rhinometry (AR) is a relatively objective method for the evaluation of nasal airway by using the principle of acoustic reflection. The analysis of different parameters can reflect the changes of nasal structure in different depths, and then the ventilation function of the nasal cavity can be evaluated objectively. It has the advantages of rapid examination, high precision, high sensitivity, good repeatability, painless and non-invasive, simple operation, etc., and has been widely used in basic and clinical research. The recent progress in clinical application of acoustic rhinometry was reviewed.[Key words] Acoustic rhinometry, Nasal obstruction, Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome鼻腔是呼吸道的起始部分，在正常经鼻呼吸过程中，鼻腔阻力约占整个呼吸道阻力的40％，鼻阻力轻微的改变即可直接影响整个气道的阻力，进而影响呼吸功能，故对鼻腔的通畅程度进行客观评估具有重要意义。

耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。

一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。

固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

?窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

?鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。

?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见?Little 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区”?鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。

?鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。

鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

?Onodi气房：即后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

（外伤时易损伤视神经）?筛漏斗：是一个真正的三维空间。

鼻声反射在鼻中隔偏曲中的临床应用研究摘要]目的评价鼻声反射在鼻中隔偏曲中的临床应用价值，探讨其临床适用性。

方法随机选择从2011年1月至2012年1月就诊于阳江市人民医院耳鼻喉头颈外科的患者，其中65例患者以鼻塞为主诉，且体检见鼻中隔偏曲选为病例组，另选择50例健康体检者作为对照组。

两组人群分别采用鼻声反射对鼻腔各部位进行测量，记录鼻腔内最小横截面积(NMCA)、鼻腔内容积(NCV)以及鼻阻力(NR)，同时观察病例组患者手术前后鼻腔参数的变化情况。

结果鼻声反射测量病例组患者鼻腔内最小横截面积以及鼻腔内容积均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且病例组患者的鼻阻力增大，高于对照组（P<0.05），鼻声反射测量病例组患者手术后鼻腔内最小横截面积以及鼻腔内容积均显著高于手术前（P<0.05），鼻阻力显著减低，差异也有统计学意义（P<0.05）。

结论鼻声反射在诊断鼻中隔偏曲中有一定的诊断价值，对鼻中隔偏曲患者术后的疗效评价也有很高的应用价值，适合临床医生广泛开展。

【关键词】鼻声反射；鼻中隔偏曲；手术鼻中隔偏曲在临床上较为常见，常见的鼻中隔偏曲包括生理性偏曲和病理性偏曲[1]。

目前手术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法。

由于手术的有创性，因此术前对于鼻中隔偏曲的有效诊断及术后的疗效评价也非常关键。

目前临床上兴起的鼻声反射对鼻中隔偏曲的诊断价值进一步提高[2]。

该检查方法无创，且操作简单，患者更易接受。

而我院近期就鼻声反射在鼻中隔偏曲的临床应用价值方面开展本次研究，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料病例选择从2011年1月至2012年1月就诊于阳江市人民医院耳鼻喉头颈外科的65例鼻中隔患者，均伴有鼻塞不通症状，且经鼻镜检查确诊为鼻中隔偏曲，同时排除前鼻孔严重狭窄、鼻翼塌陷、鼻腔占位性病变及鼻外伤等患者。

另选择50例健康体检者作为对照组。

病例组患者年龄25～65岁，平均为32.2±4.8岁，其中男性35例，女性30例，对照组患者年龄25～65岁，平均为32.5±4.5岁，其中男性26例，女性24例。