鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用
目的探讨鼻声反射测量（acoustic rhinometry）及鼻阻力测压（rhinomanometry，RM）这2种鼻阻力客观检查方法在聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效判定中的应用。
方法选取90例季节性变应性鼻炎患者，症状符合2004年兰州会议”变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[1]，患者曾就诊行药物治疗，效果不佳。
应用鼻阻力测压法及鼻声反射测量法检查获取鼻腔最小横截面积（nasal minimal crosssectionalarea，NMCA）、鼻腔容积（volume of nasal cavity，NV）和鼻阻力（nasal resitance NR）等空气动力学及鼻腔鼻窦CT等影像资料，作为对鼻通气功能的评价指标。
分别于聚焦超声治疗术前及术后1个月、3个月、6个月时采集资料。
将术前及术后的检查数据进行配对t检验。
结果术前NMCA、NV和NR与术后个月、3个月、6个月比较，差异有统计学意义（P值均<0.01）。
结论鼻声反射和鼻阻力检查是客观评估聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效的良好指标。
标签：鼻声；鼻阻；聚焦超声；变应性鼻炎；疗效
变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一种由易感个体接触变应原引起的Ⅰ型变态反应，临床上以鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、大量清涕为主要特征，其发病与机体特异性免疫机制的紊乱有关。
变应性鼻炎的经典治疗为鼻腔喷用糖皮质激素类药物，口服抗组胺药物等，其他的物理治疗方法包括激光[2]、射频[3]、微波[4]、低温等离子[5]和免疫疗法[6]等，但存在复发或疗程长等问题。
近年有报道聚焦超声治疗对变应性鼻炎治疗的多种优势，但治疗效果以患者主观症状改善为主，为客观测量其有效性，我科对90例患者术前术后进行多次鼻声鼻阻测试，数据分析后，对其有效性进行客观评价。
鼻阻力测压法可以动态地测量平静呼吸状态下单侧或双侧鼻阻力，提供鼻生理学信息，而鼻声反射测量可以静态地测量在短暂屏气状态下鼻腔容积、鼻腔最小横截面积以及鼻腔最小横截面到前鼻孔的距离，从而提供鼻腔解剖学信息。
本研究的目的在于探讨鼻声鼻阻测定在聚焦超声治疗变应性鼻炎有效性判定中的应用，并为术后效果提供客观依据。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院住院治疗的90例确定诊断季节性变应性鼻炎患者，其中男53例，女37例，年龄18～57岁，中位数年龄36岁。
患者经前鼻镜及鼻窦CT检查，排除鼻腔占位，鼻中隔偏曲，腺样体肥大等病变，未发现心、肺和其他全身或系统性疾病。
均无鼻腔手术史。
1.2方法患者平卧位，肩下垫枕，头后仰，局麻患者经鼻内镜下以1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉3次，全麻者全麻生效后，使用重庆海扶技术有限公司制造的CZB型超声波鼻炎治疗仪，聚焦超声治疗仪治疗剂量调为Ⅱ级，治疗头的超声发射窗口对准并紧贴鼻腔黏膜，扫描时间为10s/次，扫描速度为3～6mm/s，依次对双侧下鼻甲内外侧游离缘，中鼻甲下方游離缘及鼻中隔顶部筛前神经处进行扫描，每侧鼻腔重复扫描2～3次，每侧鼻腔总时间为150～300s，
根据病情严重程度调整总治疗时间。
术后口服或静脉滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻剂滴鼻减轻鼻黏膜水肿、预防鼻腔粘连，冰0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗、隔日清理鼻腔内分泌物1w。
手术均由同一名具有10余年鼻内镜手术经验的医师完成。
1.3检查方法测试在安静的室内进行，患者进人检查室静坐10 min后开始测试，不使用鼻腔减充血剂。
应用英国吉姆公司生产的鼻声反射仪和鼻阻力计对双侧鼻腔分别进行测量。
术前，术后1个月、3个月、6个月各测1次，每次均测3遍，取其中较稳定的一次曲线进行记录。
所有测试均由经验丰富的同一位技师完成。
测试前向患者讲述注意事项，避免操作中漏气或患者随意呼吸影响测试结果。
鼻声反射检查中注意连接管前段与一侧鼻孔连接紧密，不漏气、鼻翼及鼻阈不被挤压变形。
鼻阻力检查中注意以胶布将硅胶管与受试者一侧鼻孔相对固定，并保持周围密封，注意管口与鼻腔相通，不要与皮肤紧贴导致阻塞，面罩扣于面部，注意保持与面部皮肤紧贴，保证密封，嘱受试者闭嘴平静状态深呼吸，同时点击开始键进行记录。
1.4统计学处理通过SPSS 17.0软件进行统计学处理。
术前与术后的数据进行配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
术后患者鼻腔有效通气容积较术前扩大，下鼻甲较术前缩小，鼻腔内分泌物明显减少，鼻腔容积扩大，鼻腔阻力明显减小，鼻腔最小横截面积明显扩大。
术后3个月及6个月检查发现，8例患者术后再次出现鼻腔通气道缩小，其余患者效果稳定。
P值均<0 01。
3 讨论
鼻声反射测量和鼻阻力测压法近年来在临床应用中渐趋广泛。
鼻声反射测量法将声反射技术应用于鼻腔空间结构的测量，具有较高的准确往，是评结鼻腔通畅程度的一种较为理想的客观检查手段，而鼻阻力测量是衡量鼻腔透气状况的另一客观检查方法，气流通过鼻腔时所遇到的阻力即鼻阻力，两者既有区别，也具有互补性[6]。
目前，对于各类鼻腔手术效果的评估，较多依赖患者的主观表述，这两种检查方法的应用可以为鼻腔手术效果提供客观依据，客观地反映鼻通气功能，并具有无创伤、快速、简便经济等特点，对临床上鼻腔疾病的诊断、鼻腔疾病手术前后疗效的判断有着重要的临床意义。
聚焦超声在变应性鼻炎中的应用日渐增多，与其他治疗方法比较，具有良好的组织穿透性和聚焦性，可透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，使组织细胞发生凝固性坏死或发生功能改变，而对非治疗区组织不造成损伤，在治疗变应性鼻炎中具有一定优势。
本研究中术前常规行鼻声反射和鼻阻力检查可以明确鼻阻塞的程度和具体位置，特异性地反映下鼻甲的变化，留存患者术前鼻腔通气功能的详细数据，也为术者术中操作提供了重要的参考，可以有针对性地行手术，简化手术操作，减少患者痛苦。
故鼻声
反射及鼻阻力检查在聚焦超声治疗变应性鼻炎手术前后的应用具有一定价值，并对手术疗效进行评估。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].中华f耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166.
[2]邓杰，石丽.鼻内镜下二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎临床疗效分析[J].中国社区医师，2011，13（280）：160.
[3]熊国军，马永中，沈亚华，等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例[J].临床耳鼻喉杂志，2003，17（1）：317-319.
[4]肖旭平，王继华，黎高新，等.微波热凝术治疗变应性鼻炎[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2002，2（1）：13-17.
[5]粟红燕，谢明均，黄敏，等.鼻内窥镜下海极翼治疗变应性鼻炎疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（21）：24-25.
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