未足月胎膜早破ppt课件

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胎膜早破(第9版)PPT课件

34-36周 +6
（一）PPROM处理总则
（二）期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
抗生素的应用
产前应用糖皮质预防性应用抗生素的
激素促胎肺成熟价值是肯定的，可有
能减少新生儿效延长PPROM的潜
RDS、IVH、 NEC的发生，且不会增加母儿感
伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低破膜后48 h内和7 d 内的分娩率，降低新
问题5 护理目标护理干预
评价
自理能力缺陷
无自理能力缺陷
听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。未自理能力缺陷
护理评价
1、WBC和CRP显示正常 2、胎心正常，未发生脐带脱垂 3、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗 4、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产 5、饮食正常，能配合在床上自解大小便，未发生压疮及下肢静脉血栓形成 6、未发生难免流产
双胎妊娠PPROM 发生率为 7%~20%
PPROM是早产的主要原因之一
4
病因
是多种因素影响的结果，常见的有 1、生殖道感染是胎膜早破的主要原因。常见的病原体如衣原体、 B族链球菌、厌氧菌 2、羊膜腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等。 3、胎膜受力不均胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全等均能使胎膜受力不均，导致胎膜早破。 4、创伤性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。 5、营养因素孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
1
主要内容
01 胎膜早破的定义 03 临床表现 05 处理 07 总结
02 病因 04 诊断 06 个案与护理 08 相关知识介绍

胎膜早破-PPT课件(文库推荐)

（三）辅助检查
5. 绒毛膜羊膜炎的诊断：（2）辅助检查： ①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌； ②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14 mg/dL) ； ③羊水白细胞计数：≥30/mm3； ④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断； ⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
四、对母儿的影响
1. 加强围产期卫生宣教与指导。 2. 积极预防和治疗生殖道感染。 3. 避免突然腹压增加。 4. 补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素。 5. 宫颈机能不全，可于妊娠12～14周行宫颈环扎术。
谢谢！
羊齿植物状结晶
（三）辅助检查
5. 绒毛膜羊膜炎的诊断：（1）临床诊断： ①母体体温≥38℃； ②阴道分泌物异味； ③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）； ④母体外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）； ⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。孕妇体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。
五、治疗
（一）足月胎膜早破
1. 应评估和监测母胎状况。 2. 如无明确剖宫产指征，破膜后2～12小时内引产： ①对宫颈成熟的孕妇，首选缩宫素引产； ②宫颈不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌症者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟。 3. 破膜超过12小时应预防性应用抗生素。 4. 有明确剖宫产指征时宜行活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。 2. 妊娠24～27+6周，依据孕妇本人及家属意愿治疗： ①要求引产放弃胎儿者，终止妊娠； ②要求期待治疗者，充分告知风险后行期待治疗。 3. 妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽量延长至妊娠34周。 4. 妊娠34～36+6周已接近足月者、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等应终

胎膜早破护理查房PPT课件

加强与孕妇及家属的沟通，及时了解他们的需求和困惑，并给予解答和引导。
04
定期开展护理质量评估，针对存在的问题进行持续改进。
团队能力提升途径探讨
01 02 03 04
鼓励护士参加专业学术会议和研讨会，拓宽知识面，提高专业素养。建立定期的团队学习和交流机制，分享经验和心得，促进团队成员的共同成长。引入新的护理理念和技术，提升护理团队的创新能力和实践能力。
定义
分类
根据孕周可将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
发病原因及危险因素
发病原因
包括创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。
危险因素
包括多次流产史、引产史、生殖道感染史、双胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、子宫畸形等。
临床表现与诊断依据
解决哺乳困难
针对哺乳过程中可能遇到的问题，如宝宝拒绝吸吮、乳汁不足等，提供解
决方案和指导。
新生儿护理要点培训
新生儿日常护理
教授新生儿日常护理技巧，如换尿布、洗澡、穿衣等。
安全意识培养
强调新生儿安全的重要性，提供避免意外伤害的方法和建议。
新生儿疾病预防
提供新生儿常见疾病的预防措施和护理方法。
窘迫。
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，每日擦洗外阴两次，以预防感染
。
观察羊水情况
记录羊水的颜色、性状和量，如有异常及时报告医
生。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，注意有无感染
迹象。
专科护理措施
胎儿监护
定期进行胎心监护，了解胎儿宫内情况。
预防感染
遵医嘱给予抗生素预防感染，同时观察药物疗效及不良反应

《胎膜早破的护理》ppt课件

• 评估胎膜早破的临床表现，以判断是否破膜。监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血白细胞，注意子宫有无压痛，阴道分泌物有无异味，以判断有无感染的存在。监测胎心音的变化，以判断有无脐带脱垂、胎儿窘迫的存在。注意评估有无子宫收缩及阴道血性分泌物流出等先兆早产的征象。
• 评估孕妇的情绪反应，孕妇由于不了解早破水的原因与治疗及未知的妊娠结果，而出现焦虑不安、紧张、恐惧等表现。
.
7
诊断检查
辅助检查
阴道分泌物酸碱度检查：PH≥7.0
阴道分泌物图片检查：羊齿状结晶胎儿细胞染色实验：
橘黄色的胎儿上皮细胞和胎脂
阴道窥器检查
.
8
胎膜早破的护理问题
焦虑、恐惧有胎儿受伤的危险
与不了解早破水的原因和治疗，担心胎儿的安危有关
与可能发生的早产、脐带脱垂、胎儿宫内感染有关
有感染的危险
与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关
潜在并发症早产、脐Fra bibliotek脱垂自理能力缺陷
与防止脐带脱垂虚绝对卧床有关
.
9
胎膜早破的护理措施
• 提供心理支持 • 严密观察胎儿情况 • 预防感染
.
10
提供心理支持
• 向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇能够积极配合治疗。向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染，但只要积极配合医疗和护理，这种可能性就会减少，那么对胎儿的影响就会小。及时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息，以减轻其焦虑、紧张的情绪。
⑦ 产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。
.
15
胎膜早破的健康教育
1. 积极预防和治疗下生殖道感染； 2. 注意孕期卫生，妊娠晚期禁止性交和盆浴； 3. 避免负重和腹部受撞击； 4. 宫颈内口松弛者，应卧床休息，孕中期到

胎膜早破讲课PPT课件

病例2：患者年龄29岁，孕35周，胎膜早破导致感染，经过抗感染治疗和剖宫产手术，母子平安。
病例3：患者年龄35岁，孕32周，胎膜早破引发胎儿窘迫，紧急剖宫产手术，成功抢救胎儿。
病例4：患者年龄27岁，孕25周，胎膜早破导致流产，经过清宫术和抗感染治疗，恢复健康。
治疗经验和教训
及时就医：胎膜早破可能导致早产或感染，应尽快就医保持冷静：避免过度紧张和焦虑，保持冷静有助于应对紧急情况遵循医嘱：医生会根据具体情况给出治疗方案，应遵循医嘱进行治疗定期复查：治疗后应定期进行复查，确保母婴健康
指导孕妇合理饮食，控制体重。
定期产检，及时发现并处理问题。
注意事项
定期产检：及时发现并处理胎膜早破的高危因素
避免剧烈运动：减少对腹部和子宫的冲击
营养均衡：保持健康的饮食习惯，增加维生素和矿物质的摄入
及时就医：出现胎膜早破症状时，应立即就医并遵循医生的建议
PART 5
胎膜早破的治疗方法
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胎膜早破讲课PPT 课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
胎膜早破的定义和原因
胎膜早破对母婴的影响
胎膜早破的预防和护理
胎膜早破的治疗方法
胎膜早破的病例分享和经验总结
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
胎膜早破的定义和原因
定义和临床表现
保守治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染，宫缩抑制剂缓解宫缩期待疗法：对胎儿未足月、胎肺不成熟的孕妇采取保守治疗，延长孕周羊水补充法：对羊水过少的孕妇采用羊水补充法，增加羊水量卧床休息：孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免活动和性生活

未足月胎膜早破的处理优秀课件

❖ 准确率高达95%。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
8
❖ 3、羊水染色实验
❖ 唯一达到100%准确性的检测法，诊断的金标准
❖ 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。
❖ 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。
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增加感染率。
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23
保胎治疗
❖ PPROM后应用保胎药后并不能延长潜伏期。 ❖ 抑制宫缩的目的是希望延迟分娩，延长妊娠时间
24~72h，从而给促胎肺成熟治疗提供时间。 ❖ 临床常过度使用宫缩抑制剂，甚至超过34周以后
仍在常规使用，要警惕期待治疗的时间越久，伴随的风险也在增加，特别是绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、新生儿败血症等。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
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预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维持。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
21
产前皮质激素促胎肺成熟治疗
未足月胎膜早破的处理优秀课件
24
胎膜修补？
❖ 胎膜修补用于治疗胎膜破裂已有少数成功的案例。
❖ 羊膜腔封闭材料有:羊膜补片、纤维蛋白胶、胶原栓、明胶海绵、生物基质补片等。
❖ 人工封堵胎膜的技术有：羊膜腔注射血小板和冷沉淀封堵宫颈管、胎儿镜电凝。
❖ 但再将此法作为常规治疗手段之前，还需进行大量研究以评估胎儿及新生儿结局。
未足月胎膜早破的处理优秀课件

胎膜早破诊断方法ppt课件

监测胎儿情况
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
胎膜早破诊断方法ppt课件
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
体格检查

胎膜早破PPT课件(共20张PPT)

胎膜早破
• 概念
• 病因
• 诊断
• 对母儿影响
• 治疗 • 预防
概念
胎膜早：临产前发生的胎膜破裂。
不同妊娠时期发生率有所不同
妊娠满37周后 10%
不满37周
2.0—3.5%
孕周越小围生儿预后越差
胎膜早破可致早产脐带脱垂
母儿感染
病因
1.生殖道病原微生物上行感染
2.羊膜腔压力增高的因素
3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.宫颈内口松弛 6.细胞因子
超声检查
羊水减少
对母儿影响
• 对母体影响
易上行感染
突发破膜易致产后出血
• 对胎儿影响 a、诱发早产并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性
肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等
b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等
• 一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。
常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。
应蛋白升高等表现。生殖道病原微生物上行感染
1、生殖道病原微生物上行感染先天性宫颈组织结构薄弱舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等阴道窥器检查见羊水自宫腔流出胎膜早破可致早产舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等 b、胎儿发育不良妊娠满37周后 10%
• 预防性应用抗生素：破膜超过12小时
• 舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等
• 促进肺成熟：妊娠35周前，可予以
倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次

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>34孕周无胎肺不成熟证据或无合并有延迟胎肺成熟的疾病
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题目
（二）期待保胎过程中的处理
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题目
1. 促胎肺成熟： • 产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC 的发生，且不会增加母儿感染的风险（Ⅰ/A 级）。
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题目
• （1）应用指征：<34 孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。但孕26 周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26 周后再给予糖皮质激素。≥34 孕周分娩的新生儿中，仍有 5%以上的NRDS 发生率，鉴于我国当前围产医学状况和最近中华医学会妇产科学分会产科学组制定的早产指南，建议对孕34~34+6周的PPROM 孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。
baojian38@
题目
2. 抗生素的应用：
• 导致PPROM的主要原因是感染，多数为亚临床感染，30%~50%的PPROM 羊膜腔内可以找到感染的证据。即使当时没有感染，在期待保胎过程中也因破膜容易发生上行性感染。对于PPROM 预防性应用抗生素的价值是肯定的，可有效延长PPROM 的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低破膜后48 h 内和7 d 内的分娩率，降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异常率（Ⅰ/A 级）。
题目
未足月胎膜早破
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题目
根据孕周大小可将PPROM分为：
• • • • 无生机的PPROM（<24 孕周）远离足月的PPROM （孕24~31+6 周）近足月的PPROM（孕32~36+6 周）远离足月的PPROM （孕24~31+6 周）,按照我国情况可以分为孕24~27+6 周和28~31+6 周 • 近足月的PPROM 又分为孕32~33+6 周和孕 34~36+6 周
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题目
（2）期待保胎：
• ①孕24~27 +6周符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者；但保胎过程长，风险大，要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少，羊水最大深度<20 mm宜考虑终止妊娠。 • ②孕28~33+6 周无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至34 周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
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题目
（1）立即终止妊娠放弃胎儿：
• ①孕周<24 周：为无生机儿阶段，由于需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率较高，且母儿感染风险大，多不主张继续妊娠，以引产为宜。 • ②孕24~27 +6周者要求引产放弃胎儿者，我国仍然采用≥28 孕周才算进入围产期，孕24~27 +6周尚未进入围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。
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题目
• （2）具体用法：地塞米松6 mg 孕妇肌内注射（国内常用剂量为5 mg），每12 小时1 次，共4 次，或倍他米松12 mg 孕妇肌内注射，每天1 次，共 2 次。给予首剂后，24~48 h 内起效并能持续发挥作用至少7 d。即使估计不能完成1 个疗程的孕妇也建议使用，能有一定的作用，但不宜缩短使用间隔时间。孕32 周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1 个疗程2 周后，孕周仍不足32+6 周，估计短期内终止妊娠者可再次应用1 个疗程，但总疗程不能超过2 次。对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。肇庆市端州区妇幼保健院
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题目
PPROM 的处理流程--图1
PPROM
无生机的PPROM 或孕妇患绒毛膜羊膜炎终止妊娠治疗绒毛膜羊膜炎应用地塞米松促胎肺成熟抑制宫缩治疗48小时终止妊娠 >34孕周终止妊娠或母胎有异常情况时终止妊娠预防GBS感染预防GBS感染孕24-33+6周 >24孕周的PPROM 胎儿状况良好，无绒毛膜羊膜炎
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题目
（3）不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠：
• ①孕34~36 +6周，已接近足月者，90%以上的胎儿肺已经成熟，新生儿发生RDS 的概率显著下降，早产儿的存活率接近足月儿，则不宜保胎；虽然从新生儿感染的结局方面当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重感染的发生率，但是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局（Ⅱ/B 级）。对于孕34~34 +6周由于有约5%以上的新生儿会发生RDS，目前，国内外学术界对于是否延长孕周至35 周尚无统一的意见，建议依据孕妇本人状况和意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发生的风险。 • ②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠者。PPROM 的处理流程见图1。
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题目
PPROM 处理总则
• 1. 对孕妇和胎儿状况进行全面评估： • （1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等； • （2）评估有无感染； • （3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形； • （4 ）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。 • 2. 确定处理方案：依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿4 个方面进行决策：放弃胎儿，终止妊娠；期待保胎治疗；如果终止妊娠的益处大于期待延长孕周，则积极引产或有指征时剖宫产术分娩。