新生儿机械通气常规

最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。

自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。

2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。

一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。

大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。

因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。

有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。

特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。

tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。

一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。

2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。

新生儿机械通气护理质量评价指标体系构建新生儿机械通气是一种重要的呼吸支持措施，用于治疗婴儿呼吸窘迫综合征、肺发育不良、呼吸衰竭等疾病。

然而，机械通气也存在一定的风险，包括气道损伤、气压伤害、感染等。

因此，对于新生儿机械通气护理的质量评价非常重要。

下面我将介绍一个基本的新生儿机械通气护理质量评价指标体系。

1.气道管理：-气道通畅度：根据气道的通气状态，评估有无气道阻塞、分泌物潴留等情况。

-防护性通气：评估气道防护措施是否得当，包括合适的管道大小、良好的封密性等。

-气囊充盈情况：评估气囊充盈是否适当，不宜过度充盈或不充盈。

2.呼吸参数监测：-呼吸频率：衡量每分钟呼吸次数，正常范围可根据患儿的年龄、疾病情况等进行设置。

-呼气末正压（PEEP）：评估PEEP设置是否合适，过高或过低均可能导致气压伤害或肺损伤。

-吸呼比：评估吸气和呼气的时间比例是否适当，可以根据患儿的疾病情况和病理生理特点进行调整。

3.血气分析：-氧合指标：评估动脉血氧饱和度（SaO2）或氧分压（PO2）是否在正常范围内。

-二氧化碳排出指标：评估动脉血二氧化碳分压（PCO2）是否在正常范围内，过高或过低均可能导致酸碱平衡失调。

4.气压伤害防护：-峰压限制：评估气道峰压是否超过安全阈值，过高的气道压力可能会导致气道损伤和肺损伤。

-气道平台压限制：评估气道平台压是否超过安全阈值，过高的气道平台压可能导致肺损伤。

5.感染预防：-无菌操作：评估机械通气时的操作是否符合无菌操作要求，预防交叉感染。

-引流管理：评估气管插管周围引流管路的护理是否得当，防止分泌物滞留。

6.并发症监测：-气胸：评估有无气胸的发生，包括胸片监测、声音检查等。

-吸空肺：评估有无吸空肺的发生，如呼吸音减弱或消失、血氧饱和度下降等。

综上所述，新生儿机械通气护理质量的评价指标体系应包括气道管理、呼吸参数监测、血气分析、气压伤害防护、感染预防和并发症监测等方面。

医护人员在机械通气护理过程中应密切监测这些指标，及时发现并解决问题，确保患儿的安全和康复。

新生儿常频机械通气常规常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，换呼吸系统疾病新生儿极易发生呼吸衰竭，在新生儿重症监护病房（NICU）中使用机械通气的频率较高。

一.常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果处在正常范围。

1.CO2的排出：CO2的排出主要取决于分钟通气量。

计算公式：分钟肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×RR定容型呼吸机潮气量可直接设置。

定压型呼吸机潮气量取决于PIP和PEEP差值及肺顺应性，PIP和PEEP差值越大，潮气量越大。

可通过升高PIP和降低PEEP及提高呼吸频率使CO2降低，反之亦然。

2.O2的摄取：动脉氧合主要取决于平均气道压MAP（mean airway pressure）和吸入氧分数FIO2（fraction of inspired oxyren）。

MAP是一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间，计算公式：MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K为常数（正弦波时为0.5，方波时为1.0），TI:吸气时间，TE为呼气时间。

MAP的应用范围一般为5-15cmH2O。

提高PIP,PEEP,I/E（inspiration/expiration radio）比值中任何一项均可使MAP，从而提高氧合。

在调节MAP时注意以下几个问题：1）PIP的作用大于PEEP及I/E比值2）PEEP达到8cmH2O，在提高PEEP，PaO2升高不明显3）过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流障碍，心搏出量减少，氧合反而降低，并增加肺部气压伤。

除增加MAP外，提高FIO2也是直接有效提高氧合的方法。

临床根据PO2和PaCO2值的大小，遵循以上原则，并综合考虑个参数的正副作用，进行个体化调节，使用最低参数，以减少机械通气的并发症。

二常频机械通气的临床应用1.机械通气指征:1)在FIO2为0.6时，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TSCO2）＜85%,(紫绀型先天性心脏病除外)。

新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。

新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。

机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。

适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。

•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。

体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。

在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。

这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。

新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。

预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。

2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。

调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。

3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。

4．吸入氧分数(Fi02) FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。

(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。

2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E 中任意一项。

⑵增加 FiO2。

(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％ (有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。

2. 新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP PEEP RR TI FR呼吸暂停10～122～415～200.5～0.758--12RDS20--304--630--600.3～0.58--12 MAS20--252~420--400.5—0.758--12肺炎20～252～420～40<0.58--12 PPHN20--302--450--120<0.515--20肺出血25--306--835--450.5—8--120.753．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。

新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。

新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。

本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。

1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。

参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。

过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。

(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。

PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。

(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。

根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。

2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。

参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。

频率的增加可以提高通气效果。

(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。

压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。

(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。

3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。

参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。

(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。