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儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
小儿股骨干骨折的治疗体会陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【摘要】目的探讨小儿股骨干骨折的治疗.方法对26例小儿股骨干骨折保守和手术治疗结果进行回顾性总结.结果 26例股骨骨折于4～8周临床愈合.行牵引或手法复位后用石膏或小夹板外固定的12例患者均达功能复位.手术治疗14例,无发生切口感染及骨感染现象.患肢功能优21例;良4例;差1例.结论儿童股骨干骨折应根据其年龄及骨折特点采取保守或手术治疗,对手术治疗者应严格掌握其适应证,均可取得良好的效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)020【总页数】1页(P111-111)【关键词】股骨干骨折;儿童;治疗【作者】陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【作者单位】246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科【正文语种】中文小儿股骨骨折较为常见，治疗方法多样，可以采用石膏夹板固定、牵引等保守治疗，也可以采用髓内钉或钢板内固定手术治疗[1]。
我院2008年10月～2010年12月共收治小儿股骨干骨折26例，根据不同的伤情进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，男18例，女8例；年龄2～14岁，中位年龄8.2岁。
左侧14例，右侧10例，双侧2例。
新生儿骨股干骨折7例的治疗体会
【摘要】目的:总结7例新生儿股骨干骨折诊治体会。
方法:分析总结1997-2007年间产伤所致新生儿骨折7例临床治疗经验。
5例采用双下肢各外展30～45度悬吊牵引,2例采用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定治疗。
结果:经治疗6例婴儿股骨干旋转、成角、短缩畸形均获不同程度矫正, 7例成角平均矫正10.6°,短缩畸形平均矫正0.5cm。
5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。
结论:新生儿股骨干骨折易漏诊,骨折断端的成角、短缩畸形即使严重也能获得满意矫正。
采用牵引、Pavlik肢具等治疗方法对患儿股骨干骨折畸形有明显矫正作用。
治疗上根据新生儿骨折的特殊性应以简单、有效、后遗症少、对患儿生活影响轻为治疗原则。
【关键词】新生儿;股骨干骨折
新生儿股骨干骨折多由产伤所致,并被当作难产并发症,在儿童股骨骨折中有很大特殊性,1997年10月到2007年8月经我科门诊、新生儿病房,先后诊治新生儿骨干产伤骨折7例,现将治疗情况及体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 病历资料:7例中,男4例,女3例。
臀位产5例,剖腹产2例。
骨折部位在股骨上1/3段5例,中段2例。
左侧3例,右侧4例。
生后1d内就诊1例,生后7～9d就诊5例,生后23d就诊1例,平均就诊时间8.6d。
5例就诊时表现患肢肿胀,皮下可触及粗大骨痂,1例股骨有反常活动,闻及骨擦音。
短缩 1.0～
2.2cm,平均1.6cm。
1.2 影象学表现:骨折线横形2例,小斜形5例。
成角畸形30°～55°,平均39.7°。
骨折近端均有不同程度外旋。
6例发现时X线片示骨折处已有骨痂影。
1.3 治疗方法:1例将骨折部位的骨痂当作炎症肿块治疗两2周,生后23d转我院摄X线片确诊为股骨干骨折,向外成角35°,短缩1.5cm,骨折断端骨痂影明显。
与双下肢悬吊牵引2周。
1例股骨干上1/3骨折,出生后1d确诊,骨折处有反常活动,以短夹板固定大腿后,再采用Crede法固定于腹部。
因患儿哭闹较多2d后改用Pavlik肢具将双下肢固定于屈髋100°外展80°位,2 周后拍片,股骨短缩0.5cm,成角15°。
5例均于出生后7～12d发现,摄片断端成角35°～55°,皮下骨折处触及粗大骨痂。
使用悬吊牵引,即将婴儿仰卧,双髋屈曲90度后双下肢各外展30～45度悬吊
牵引,其牵引重量以刚刚使患儿臀部离开床面为准。
牵引时间2周。
1例因皮肤反应水泡破溃感染而取消牵引,改用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定。
1.4 测量方法:成角为X线片上测量骨折远近段中轴线的交角。
短缩为双下肢髂前上棘至外踝尖端的差值。
2 结果
对7例患儿治疗前后情况见表1。
治疗前后X线片比较: 7例婴儿骨干旋转、成角、短缩畸形均有不同程度改善,成角平均纠正10.6°,矫正率26.7%。
短缩纠正0.5cm,矫正率31.5%。
由于方法所限旋转畸形的矫正情况未做测算,但从治疗后的X线片上观测明显改善。
5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。
3 讨论
新生儿股骨干骨折生后即时检查中发现骨折征象较少,漏诊率较高。
其原因与骨折早期患儿除哭闹与患肢活动少外其他体征不明显有关。
据统计新生儿股骨骨折平均诊断时间为6.3d(1～21d)[1],一般一周后,多在伤肢股骨骨折处出现肿胀,皮下可触及骨痂硬块时才摄片确诊。
此时骨折处已开始畸形愈合,其成角、短缩、旋转畸形往往比儿童严重,现今各种治疗方法,一般难以使这些畸形获得较好地矫正。
由于此时患儿骨痂较柔软,对其积极地实行外展位悬吊牵引或蛙式位固定,短缩、成角与旋转畸形一般能获得部分矫正。
与儿童相比,新生儿骨骼发育旺盛,骨折愈合快,自我矫正与塑形能力强,可在短期内愈合,其短缩和成角畸形也能获得大幅度自然矫正。
小儿股骨干骨折整复要求是,重叠不超过2cm,成角在10度以内,不允许断端分离和旋转的要求[2],新生儿没有必要原封不动地坚持这一要求,应将这一标准大大放宽,不应为追求解剖复位而采取反复手法复位,甚至切开复位[3]。
我们体会:患儿双下肢悬吊牵引时,患肢与正常肢体外观与力线无明显差异即可,对于成角较大,有明显旋转畸形的不应放弃治疗,旋转畸形患儿自身不易矫正[4]。
对新生儿股骨短缩畸形不必过分担心,新生儿骨折愈合期创伤性充血比儿童更明显,可致股骨干过度生长,这种生长方式,正好代偿了原来的短缩畸形。
如过分矫正短缩畸形,将来反而可能造成患肢过长。
我们体会:短缩在0.5～2.0cm不必矫正,悬吊时的分离移位应矫正,大于2.0cm应尽
量通过悬吊方向和臀部高度将其短缩减小在0.5～2.0cm以内。
Pavlik曾提出,用治疗先天性髋脱位的双下肢的屈曲外展位的石膏固定方法来治疗新生儿产伤后股骨干骨折,对矫正成角畸形也有较好效果。
根据这一观点,我们对2例用夹板加蛙式肢具固定将双下肢置于屈曲外展位,取得了较好治疗效果。
总之,新生儿由母体内转向体外独立生活,其生存环境的变化对其本身即是一巨大挑战,很难再适应创伤较大的治疗方式,治疗上根据新生儿骨折的特殊性应以简单、有效、后遗症少、对患儿生活影响轻为治疗原则。
参考文献
[1] Morris S,Cassidy N,StephensM,etal.Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J].J Pediar Orthop,2002,22:27-30
[2] 宣桂林,苏昌祺,闵若良,等.产伤骨折(附95例报告)[J].中华小儿骨科杂志,1987,8:356-358
[3] 曾裴,戴祥麟.新生儿骨骨折[J].中华骨科杂志,2002,22:307-308
[4] 吉士俊,潘少川,王继孟,主编,小儿骨科学,第1版.济南:山东科学技术出版社,1998,592-594
作者单位:222002 江苏省连云港市第一人民医院骨科。
