股骨干骨折(护理篇)

出院小结及科室联系卡交于患者
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
住院日第八天（术后第三天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
膝关节活动疼痛/手术创伤
及时遵医嘱处理
□是□否
□是□否
□是□否
术后护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：普通饮食
大夜
禁饮食的目的了解
□是□否
□是□否
□是□否
预防DVT
□是□否
□是□否
□是□否
术后功能锻炼、下肢肌肉收缩功能锻炼。
□无法完成
□部分完成
□自行完成
□无法完成
□部分完成
□自行完成
□无法完成
□部分完成
□自行完成
不适应症状及早告知医护人员
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期
患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
其他护理记录
执行护士签名：
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第十二天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第十四天（出院日）年月日
护理记录
出院评估
执行时间
签名
测量生命体征：BT：℃；PR：次/分；
RR：次/分；BP：㎜Hg
及时遵医嘱处理
□是□否
□是□否
□是□否
术后护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：普通饮食
□是□否
□是□否
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
执行护士签名：
手术前宣教
进行项目打√
执行时间
签名
宣教手术前准备及注意事项、过程、目的及时间
指导深呼吸及有效的咳嗽
指导手术后翻身及早期下肢活动的重要性
告知各管道、伤口护理（如：引流管、伤口等）
指导患者及家属床上使用便盆
执行患者术前身体清洁（如：洗头、洗澡等）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第十天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
膝关节活动疼痛/手术创伤
及时遵医嘱处理
□是□否
□是□否
□是□否
术后护理指导
告知家属手术时间及在手术室外等候
送病人入手术室前准备
进行项目打√
执行时间
签名
测量生命体征：BT：℃；PR：次/分；
RR：次/分；BP：㎜Hg
核对腕带、手术部位、划线标示，更换兵员服
除去发卡、假牙、眼镜、口红、首饰等
让病人排空膀胱
注射手术前用药、并观察有无副作用发生
携带用物：□病历□片袋□术中用药□其他
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
住院日第七天（术后第二天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
膝关节活动疼痛/手术创伤
通知禁饮食时间：
术前清洁灌肠
其他：
护理指导
预期目标
白班
小夜
大夜
说明股骨干骨折手术的目的、过程、风险及术后注意事项
能说出目的、过程及注意事项
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
说明禁食目的及时间
能了解禁食目的、遵守禁食时间
□无法描述
□部分描述
□完全描述
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢血运
记录引流量
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
膝关节活动疼痛/手术创伤
及时遵医嘱处理
□是□否
□是□否
□是□否
术后护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：普通饮食
□是□否
□是□否
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
送病人去手术室时间：月日（上、下）午时分
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第五天（手术大夜
转入病房时间：时分
返回病房后给予心脏监护、吸氧、血氧饱和度监测
股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第一天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
建立入院病历
带腕带、更换病员服以及卫生处置
测量T P R BP
遵医嘱告知皮肤牵引注意事项并观察足趾血运
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
疼痛
牵引及止痛药物止痛
□是□否
□是□否
□是□否
□无法描述
□部分描述
□完全描述
牵引指导
能说出牵引目的及注意事项能说出疼痛原因
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
通知化验检查及注意事项
能按照指导正确留取标本并能复述化验检查的目的及意义
□不能
□部分能
□完全能
□不能
□部分能
□完全能
□不能
□部分能
□完全能
白班
小夜
大夜
饮食指导：普通饮食
□是□否
□是□否
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
住院日第十一天（术后第六天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
观察下肢血运
记录引流量
检查敷料部位是否有渗液
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛/手术创伤
及时术后镇痛
□是□否
□是□否
□是□否
膝关节活动疼痛/手术创伤
及时遵医嘱处理
□是□否
□是□否
□是□否
术后护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：普通饮食
□是□否
□是□否
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
监测生命体征：1小时/次
检查敷料部位是否有渗液
记录引流量
抬高患肢、观察患肢感觉、血运
平躺4-6小时，直到时分
小便自解时间时分
执行护士签名：
患者问题/原因
预期目标
白班
小夜
大夜
患者疼痛/创伤