肝硬化门脉高压患者脾切除术后并发症的预防

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l医学论坛脾切除术后并发症的临床护理■冷红艳(黑龙江省宁安市人民医院　157400)【摘要】外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。

由于门静脉高压症行断流脾切除手术损伤大,对护理要求高,只要充分做好术前准备,术中、术后密切观察,及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生,使患者生命质量得到提高。

【关键词】门静脉高压症;断流脾切除;护理【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】B外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1],我院外科2005年1月～2007年12月共施行贲门周围血管离断脾切除术85例,其中术后发生多见并发症16例,现对其原因、预防及护理做一探讨,报告如下。

1　临床资料本组共85例,男58例,女27例;年龄29～75岁,平均42.8岁;Child A级35例,Child B级38例,Child C级12例,急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成。

2　结果85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症发生率为18.8%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染7例(肺部感染2例,切口感染1例,脾热4例),大量腹水3例,急性门静脉血栓2例。

3　讨论3.1　术前心理护理　本组患者均病程反复,患者常有多次求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难以治愈,失去生活信心,产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。

肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。

一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜15%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。

1原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。

(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。

(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。

(4)凝血机制障碍。

肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。

肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。

肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。

1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K 依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。

2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。

3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。

4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。

2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。

引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100m1,患者可出现低血容量休克。

1、①在我国，门静脉高压症的主要原因是A、门静脉血栓B、先天性门静脉狭窄C、血吸虫病D、胰腺肿瘤压迫E、肝炎后肝硬化【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

2、①门静脉高压症病人，门腔静脉交通支曲张，这4个交通支不包括A、食管下段与胃底交通支B、肛管与直肠下段交通支C、腹前壁交通支D、腹膜后交通支E、脾肾静脉交通支【正确答案】E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

3、③门静脉高压症形成后首先出现的是A、肝大B、脾大D、呕血E、交通支扩张【正确答案】B【答案解析】在门静脉高压症早期即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢进。

4、③门静脉高压症，脾切除术后，定期监测血小板计数，目的是A、防止血栓形成B、观察有无出血倾向C、观察有无再生障碍性贫血D、观察有无急性白血病E、观察有无缺铁性贫血【正确答案】A【答案解析】门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。

脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

5、③门静脉高压症病人的饮食，控制蛋白质摄入量的理由是A、妨碍肝功能B、引起消化不良C、发生过敏反应D、影响胶体渗透压E、减少氨中毒的可能【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症病人术前应改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。

二、A21、③男性，49岁，门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失【正确答案】D【答案解析】手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入，以避免食管胃底静脉破裂出血。

脾切除护理措施标题：脾切除护理措施简介：脾切除手术是一种常见的外科手术，用于治疗多种疾病，如脾脏损伤、脾功能亢进和脾血管疾病等。

在脾切除术后，患者需要特别的护理措施来确保术后康复和预防并发症的发生。

本文将深入探讨脾切除护理措施，包括术后观察、饮食管理、感染预防和免疫功能保护等方面，以帮助读者更好地了解和应对脾切除术后的护理需求。

## 第一部分：脾切除术后观察### 1. 术后疼痛管理术后疼痛是脾切除的常见并发症之一。

在术后观察中，关注患者的疼痛程度和疼痛部位。

及时给予镇痛药物，并根据患者疼痛情况调整剂量和给药方式。

### 2. 切口护理对术后切口进行定期观察，检查是否有红肿、渗液或感染迹象。

保持伤口干燥清洁，并定期更换敷料。

### 3. 出血观察脾切除术后可能存在术后出血的风险。

密切观察患者体征，如血压、脉搏和呼吸情况，同时注意患者是否有呕血或大量便血等症状。

### 4. 深静脉血栓形成风险评估脾切除术后，患者可能存在深静脉血栓形成的风险。

根据患者的个人因素、手术情况和术后病情，评估其深静脉血栓形成的风险，并给予相应的预防措施。

## 第二部分：脾切除术后饮食管理### 1. 早期饮食脾切除术后，患者需要进行早期饮食。

开始时可选择清淡易消化的食物，如流质饮食或半流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。

### 2. 膳食建议饮食中应注重摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以支持术后康复和免疫功能。

建议患者增加摄入富含蛋白质的食物，如鱼、豆类和坚果，并适量补充维生素和微量元素。

### 3. 饮食限制脾切除术后，患者需要避免食用生冷食物、油腻食物和辛辣食物，以降低胃肠刺激和消化负担。

## 第三部分：脾切除术后感染预防### 1. 注重个人卫生帮助患者保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、规范咳嗽和打喷嚏的礼仪等，以减少感染的风险。

### 2. 免疫接种脾切除可能对免疫功能产生影响，因此，患者需要接种适当的疫苗以预防特定病原体感染。

手术后常见并发症及预防措施手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后也可能会出现一些并发症。

了解这些并发症并采取有效的预防措施，对于患者的康复至关重要。

一、出血手术后出血是一种较为常见且严重的并发症。

可能是手术中止血不彻底，也可能是术后患者活动过度、血压升高等原因导致。

如果出血量较少，可能表现为伤口渗血、皮下淤血；如果出血量较大，可能会引起休克症状，如面色苍白、心率加快、血压下降等。

预防措施：1、手术中医生要仔细操作，确保止血彻底，结扎血管牢固。

2、术后要密切观察患者的伤口情况，包括敷料有无渗血、引流管的引流量和颜色等。

3、控制患者的血压，避免血压过高导致出血。

4、嘱咐患者在术后避免剧烈运动，保持休息。

二、感染手术切口感染是常见的并发症之一。

可能是由于手术过程中细菌污染、患者自身免疫力低下或者术后护理不当等原因引起。

感染会导致切口红肿、疼痛、发热，甚至有脓液渗出。

预防措施：1、手术前严格进行皮肤消毒，保证手术区域的无菌状态。

2、手术中遵循无菌操作原则，避免细菌带入伤口。

3、合理使用抗生素，术前、术中及术后根据情况预防性使用抗生素。

4、加强术后切口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。

5、增强患者的营养，提高免疫力。

三、伤口愈合不良这包括伤口裂开、延迟愈合等情况。

可能与患者的营养状况差、伤口张力过大、局部血液循环不良或者合并糖尿病等基础疾病有关。

预防措施：1、术前评估患者的营养状况，如有需要进行营养支持治疗。

2、手术中注意缝合技巧，避免伤口张力过大。

3、对于患有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，要积极控制病情。

4、术后给予适当的物理治疗，如红外线照射等，促进血液循环。

四、深静脉血栓形成术后患者长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。

血栓一旦脱落，可能会引起肺栓塞等严重并发症。

预防措施：1、鼓励患者早期下床活动，不能下床的患者要进行下肢的被动运动，如按摩、屈伸等。

2、应用抗凝药物，如低分子肝素等，但需要严格掌握适应证和禁忌证。

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化术后并发症的预防和护理经颈静脉肝内门体静脉分流术是目前肝硬化门静脉高压治疗措施中一种有效和相对安全的治疗手段。

但该治疗手段也存在一定的并发症。

术后精心的护理，对减少术后并发症，提高疗效，改善患者生活质量有重要意义。

回顾性分析22例行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压患者术后的临床表现及对其采取的相应护理措施，现分析总结如下：1资料和方法1.1一般资料2012年2月-2015年5月，我科对22例肝硬化患者实施了经颈静脉肝内门体静脉分流术。

22例患者均诊断为肝硬化失代偿期，均有中、重度食道静脉曲张，其中20例有反复食道曲张静脉破裂出血病史，10例有中、大量腹水或胸水。

其中男性为49名，女性为37名；年龄在34-76岁，平均年龄为49.6±6.7岁。

1.2手术方法局麻下行右颈内静脉穿刺，入门静脉分支行造影测压后在肝静脉及门静脉间放置金属支架建立门体静脉分流通路。

术毕颈部穿刺点予以无菌纱布覆盖，绷带缠绕包扎。

2 护理2.1术前护理给予心理指导，消除患者紧张焦虑情绪。

完善常规检查及肝脏CT增强扫描，了解全身及局部情况。

术前3天预防性应用抗生素，术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品[1]。

询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。

术前术前6h禁食水，行手术野皮肤准备，术前30 min排空大、小便，建立静脉通路。

2.2术后护理2.2.1一般护理术后按血管介入术后护理常规实施基础护理，注意穿刺点及呼吸情况，予以监护仪监测生命体征，记录尿量。

倾听患者主诉，注意有无肝区疼痛，胸闷等。

饮食指导，指导患者进食清淡柔软食物，忌高蛋白饮食。

心理护理，术后患者担心手术结果，此时医护人员应予以告知，缓解患者的担忧。

术后身体的不适也会给患者带来焦躁情绪，应及时安抚患者。

2.2.2术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和处理是TIPS术治疗成功与否的关键。

因此术后护理的重点在于并发症的观察和护理。