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术后并发症护理1、腹腔出血：多发生于术后24 ～ 48h，最凶险。
原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
护理：密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
2、发热：最常见，原因有①感染性发热:如局部感染,腹部切口感染、膈下感染。
其它脏器感染, 如呼吸道感染或肺炎,泌尿系感染, 消化系感染。
②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。
护理:监测体温变化，掌握规律。
病理性脾切除比外伤性脾切除后患者的体温高, 而且持续时间长。
因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。
感染性发热应用抗生素，体温超过38. 5 ℃及时对症处理，加强支持治疗。
3、顽固性腹水门静脉高压症患者因肝功能受损,总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏等。
护理措施:①保持腹腔引流管通畅, 准确记录引流液情况。
②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。
③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。
4、血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500 ×109/ L ,但也有达1 000 ×109/ L 以上者，一般术后7日可达到最高。
可导致一些严重问题,术后无论血小板计数上升的程度如何,均有发生血栓性并发症的危险。
护理措施:①我科通常术后给予右旋糖酐注射液输入，口服阿司匹林等抗凝措施。
②严密观察病情变化,如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热,应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，可能并发再出血。
膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4 %-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。
腹腔镜巨脾切除术的经验及技巧（附25例报告）李柱威【摘要】目的：总结腹腔镜巨脾切除术的手术经验和技巧。
方法对行巨脾切除术的25例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组25例均顺利完成手术。
8例手术在手助腹腔镜下进行。
进行完全腹腔镜术式的17例中，2例既往有脾动脉栓塞史，术中见脾周粘连严重，侧支血管出血较多，改行开腹手术；1例处理脾蒂时出血较多，改用手助腹腔镜术式，顺利完成手术。
在23例完成腹腔镜手术的患者中，10例采用直线切割闭合器（ Endo-GIA）离断脾蒂，13例采用二级脾蒂离断法离断脾蒂。
本组7例在脾周发现副脾各1个，均行切除。
术后出现胰漏4例，脾热2例，门静脉血栓形成1例，经对症治疗2～4周后缓解。
本组均未出现术后腹腔出血、胃肠漏等并发症。
结论腹腔镜巨脾切除术操作复杂、难度较高，可根据情况采取手助腹腔镜及完全腹腔镜术式，术前需综合了解脾脏形态结构改变、脾周粘连情况，掌握脾蒂离断、脾周粘连剥离技巧，注意避免术中大出血及毗邻脏器损伤。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)019【总页数】3页(P91-93)【关键词】巨脾;巨脾切除术;腹腔镜手术【作者】李柱威【作者单位】东莞市人民医院，广东东莞523059【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾切除治疗脾外伤、门静脉高压症、血液疾病等已有400余年历史；随着腔镜技术应用不断深入，Delaitre等[1]于1991年首次报道腹腔镜脾切除术(LS)并得到快速发展，但巨脾、尤其合并肝硬化及门静脉高压症者被2008年欧洲内镜外科协会制订的临床指南列为LS的手术禁忌证[2]。
随着LS经验积累和腔镜器械的改进，腹腔镜下巨脾切除术成功案例不断被报道，LS渐渐被认为是可行的微创术式[3]。
然而，由于巨脾形态及解剖结构特殊性，腹腔镜巨脾切除手术难度和风险均较高，如何提高腹腔镜巨脾切除成功率、降低手术风险是手术医生关注的课题。
2010年1月～2014年6月，我们共进行25例腹腔镜巨脾切除术，现总结手术经验和技巧，报告如下。
肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术治疗的临床有效性发表时间：2017-06-23T13:04:39.227Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：胡晓华[导读] 对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤。
（达州市渠县人民医院肝胆外科四川达州 635200）【摘要】目的：探讨采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症状的临床有效性。
方法：选取2015年间，肝硬化门静脉高压症患者40例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～59。
所有患者均采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法治疗肝硬化静脉高压症。
手术之后观察患者生命体征以及引流量等情况。
结果：所有患者的手术全部成功完成，手术完成时间115～121min，术中出血量210～233ml，住院时间7～10d，手术后定期对患者的凝血功能等进行检查，其中有4例患者发生门静脉血栓，1例肺部感染，其余均基本痊愈。
结论：对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤，在术后患者有较快的康复，是一种安全可靠，且有效的治疗方法。
【关键词】肝硬化静脉高压症；腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0090-01 在我国肝硬化患者众多，肝硬化是一种常见的慢性疾病，容易引起并发症而导致患者死亡。
肝硬化的形成是因为组织结构紊乱而导致的肝功能障碍，目前在临床上尚未出现根治的办法。
门静脉高压症是肝硬化引起的并发症，主要表现有两点：脾大和脾功能亢进，因长期的淤血导致脾重大。
脾功能亢进指的是红细胞、白细胞、血小板减少。
侧支循环建立以及开放，门静脉压力的增高，导致了门静脉与腔静脉吻合支不断地扩张，从而形成门-体侧支循环。
本文对肝硬化静脉高压症患者采取腹腔镜脾切除配合贲门周围血管离断术的治疗方法做了简单回顾，现报道如下。
门静脉高压症一、病因和发病机制1.病因：按阻力增加的部位，分为3型。
分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫肝内型窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化窦型肝后型严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征【补充】Budd-Chiari（布加、巴德-吉亚利）综合征肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起，伴有下腔静脉高压，导致肝后型门脉高压症。
2.发病机制（1）脾大、脾功能亢进最常见白细胞和血小板减少。
（2）交通支扩张：门静脉的交通支“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆一上一下，一前一后。
1）食管下段、胃底静脉曲张：最具临床意义。
静脉压力差最大＋患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜。
坚硬粗糙食物的机械损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉破裂，引发致命性大出血。
核心总结：门静脉高压——食道胃底静脉曲张——上消化大出血（TANG）2）脐周和腹壁静脉迂曲：以脐为中心向上腹及下腹延伸，脐周出现异常明显曲张者，外观呈海蛇头状。
3）直肠上、下静脉丛扩张：引起继发性痔。
4）腹膜后：小静脉可明显扩张、充血。
（3）腹水：见上一节。
（4）肝性脑病：见下一节。
（5）门静脉高压性胃病：约20%患者发生，占门静脉高压症上消化道出血的5%～20%。
原因：①胃壁淤血、水肿；②胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放；③胃黏膜防御屏障破坏。
二、临床表现及诊断1.主要临床表现：①脾大、脾功能亢进；②腹水；③呕血；④肝性脑病；⑤全身症状：非特异性（厌食、疲乏、嗜睡）2.体格检查：①脾脏肿大；②腹水、前腹壁静脉曲张、黄疸——门静脉高压严重③早期——肝脏较硬、边缘较钝而不规整；④蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩；3.辅助检查：①血常规：白细胞＜3×109/L，血小板（70～80）×109/L。
②肝功能：血浆白蛋白降低，白/球比倒置；凝血酶原时间（PT）延长。
