肝硬化门静脉高压症脾切除术前后血小板的变化及处理(一)

循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。

2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。

1临床资料28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71岁，平均55岁。

均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。

手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。

2循证护理2.1提出问题对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消化道出血、肝性昏迷等。

2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。

2.3选出证据，指导护理实践2.3.1腹腔出血开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为20％。

门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。

护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。

若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理付玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）【关键词】手术后并发症；门静脉高压；脾切除术；循证护理文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。

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Ｐ Ｔ的临床 表现 与其 形 成 的急缓 、 阻塞 部位 、 Ｖ 严重程度 等 因素有 关。慢 性 Ｐ Ｔ症状 隐 匿， ｖ 无特 异
二、 断 诊
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ．ｉ ｎ１ ７ －９ ４２ ０ ．２０ １ ＯＩ１．７ ０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ．０ ９０ ．０ ｊｓ
作者单位 ：５ ０ １ ３ ０ ０ 福州 ， 福建医科大学附属协和医院普外科 通信作者 ： 陈大 良， ｍ ｉ ｃｅ ｄｌ ｎ＠１３ ｏ Ｅ ａ ： ｎ ａａ ｇ ６ ． ｍ ｌｈ ｉ ｔ
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专 家 论 坛 ・
门静 脉 高 压 症 术 后 门静 脉 系统 血 栓 形成 的原 因及诊治
陈大 良 吴尧崧
门静脉 系统血栓形成（Ｖ ） Ｐ Ｔ 是指发生于 门静脉 系统 ， 包括门静脉主干及分支、 系膜上静脉 、 肠 脾静 脉 和 肠 系膜 下 静脉 的血 栓 ， 门静脉 高 压症 外 科 手 是 术后常见并发症，最早于 １９ 年报道 ，发 生率为 ８５
峰 值 Ｉ３０×ｌ礼 是 Ｐ Ｔ的 高危 因素Ｉ 而 国外 则 ＞ ０ ０ Ｖ ４ Ｊ ，
报道 峰值 ＞６ ０×１９ 。 ５ ０／ Ｌ ２ 血 小 板 质 量 异 常 ： 小板 因受凝 血 酶 、 ． 血 肾上
腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚， 血小板 的
黏 附和凝 聚功 能反 而增 强 ， 易形 成 血栓 。 虽 然脾 功

肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。

一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜15%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。

1原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。

(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。

(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。

(4)凝血机制障碍。

肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。

肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。

肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。

1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K 依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。

2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。

3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。

4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。

2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。

引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100m1,患者可出现低血容量休克。

肝豆状核变性肝硬化脾切除术后血小板变化趋势及其影响因素分析鲁长文;帅剑锋;汪晓明【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2022(30)3【摘要】目的分析肝豆状核变性肝硬化门静脉高压合并脾大脾功能亢进患者脾切除术后血小板变化情况及其影响因素。

方法回顾性分析2017年12月-2020年9月因肝豆肝硬化门静脉高压行脾切除治疗患者的临床资料,记录其术前血常规、肝功能、凝血功能和术后第1、7天和峰值的血小板计数,以及手术时间、术中出血量。

比较血小板术前术后的变化,并通过线性回归探索影响术后血小板峰值的因素。

结果 54例患者术前血小板计数分别和术后第1、7天和峰值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);达到峰值的时间集中在术后第12~14天;相关分析指出年龄、术前红细胞、白蛋白和血清总胆红素与术后血小板峰值的相关具有统计学意义(P<0.05),多元线性回归分析得到校正的回归方程为:术后血小板峰值=2.500×术前血小板+2.140×白蛋白-4.698×年龄-4.625×血清总胆红素,残差的方差分析F=5.349,P=0.001。

结论对于HLD肝硬化门静脉高压合并脾大脾功能亢进的患者,肝功能越好、年龄越小,术后血小板升高幅度越高,应予以重视,及时检测并应用抗血小板药物,减少门静脉血栓形成。

【总页数】5页(P194-198)【作者】鲁长文;帅剑锋;汪晓明【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.肝硬化门静脉高压症脾切除术后血小板数量变化分析2.门静脉高压患者脾切除术后血小板变化趋势及影响因素分析3.肝炎后肝硬化患者脾切除术前后血小板计数变化的临床分析4.肝硬化患者脾切除术后血小板变化情况及临床意义分析5.肝豆状核变性肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓形成危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ÿ ² # Q³@áwx0 }~de (?ô于振宁１，杨　林２，鲁建国２（１中国人民解放军三军仪仗队卫生所，北京１０００３６；２中国人民解放军第四军医大学第二附属医院普外科，西安７１００３８）摘要：目的　分析脾切除贲门周围血管联合手术后，肝硬化门静脉高压症患者血小板数量、平均体积和血流动力学的改变，探讨其对凝血功能的影响。

方法　选取中国人民解放军第四军医大学第二附属医院２００８年１月至２０１２年１２月经脾切除贲门周围血管联合手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者８３例进行回顾性分析。

计量资料组间比较采用配对ｔ检验。

结果　手术后门静脉压力较术前下降，血流量变小，门静脉内径显著变窄；术后肝动脉内径变宽，肝动脉血流量增加。

术后３０ｄＡＬＴ、白蛋白（Ａｌｂ）、总蛋白（ＴＰ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、凝血酶时间（ＴＴ）以及血小板平均体积（ＭＰＶ）值较术前７ｄ无明显变化（Ｐ＞０ ０５），而ＴＢｉｌ、部分活化凝血酶（ＡＰＴＴ）和凝血酶原时间（ＰＴ）３项指标有所下降（Ｐ＜０．０５）；血小板（ＰＬＴ）及凝血酶原时间活动度（ＰＴＡ）上升（Ｐ＜０．０５），术后３０ｄ与术前７ｄ相比较，患者ＰＬＴ数量显著增加（Ｐ＜０．０５），但ＭＰＶ无显著改变（Ｐ＞０．０５）。

结论　脾切除贲门周围血管联合手术能够明显改善肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能储备及凝血功能。

关键词：肝硬化；脾切除术；高血压，门静脉；血小板计数；血流动力学中图分类号：Ｒ６５７．３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１４）１２－１３３４－０３Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｎｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＹＵＺｈｅｎｎｉｎｇ，ＹＡＮＧＬｉｎ，ＬＵＪｉａｎｇｕｏ．（ＴｈｅｈｅａｌｔｈｃｈｉｎｉｃｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｎｏｕｒｇｕａｒｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ（ＰＬＴ），ｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅ（ＭＰＶ），ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＣＰＨ）ｐｏｓｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＳＰＰＤ），ａｎｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｃｏａｇｕｌａ ｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ８３ＣＰＨｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＳＰＰＤｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｖｅｌｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗａｓｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ；ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｂｌｏｏｄａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ａｌｂｕｍｉｎ，ｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎｌｅｖｅｌｓ，ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ａｎｄＭＰＶｄｉｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｈａｎｇｅ３０ｄａｙｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｖｅｒｓｕｓ７ｄａｙｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅａｎｄｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｄｅｃｌｉｎｅｄ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓＰＬＴａｎｄｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＰＬＴ（Ｐ＜０．０５）ｂｕｔｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｉｎＭＰＶ３０ｄａｙｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｖｅｒｓｕｓ７ｄａｙｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳＰＰＤｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅａｎｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＰＨ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．１２．０２４收稿日期：２０１４－０９－０９；修回日期：２０１４－０９－２２。

肝硬化的门静脉高压症手术前后护理肝硬化门静脉高压症发展到中晚期，会相继出现一系列并发症，包括食管胃底静脉曲张并发的上消化道大出血、脾功能亢进、腹膜腔感染、胃肠功能失调等。

如果这些并发症得不到有效的预防和正确的治疗，不但会影响患者的生活质量，而且会威胁着患者的生命。

这些并发症在性质上虽是良性的，但其后果是严重的，预防和治疗这些并发症的发生和发展是重要的医学课题。

肝硬化门静脉高压症是什么意思?肝硬化是肝脏的慢性疾病，随着病情的发展，肝硬化患者会出现各种各样的症状表现。

肝硬化门静脉高压症就是肝硬化的症状之一，这是一种因肝硬化造成的静脉内高压的现象，了解什么是肝硬化门静脉高压症，从而能够更加了解这种肝硬化的症状。

肝硬化门静脉高压症是一种因肝硬化使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。

如脾肿大、上消化道出血、腹水等。

治疗要点外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。

手术治疗可分两类：一类是分流术，降低门静脉压力；另一类是断流术，阻断门奇静脉的反常血流，从而达到止血的目的，目前“以贲门周围血管离断术”最为有效。

1.手术前护理：（1）保证充分休息：以减轻肝脏代谢负担，提高对手术的耐受能力。

（2）增进营养及保肝：①给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，根据肝功能决定饮食中蛋白质的含量。

②营养不良、低蛋白血症者，给清蛋白、血浆、支链氨基酸等。

③贫血、凝血机制障碍者，输全血、用维生素K.④给保肝药物和多种维生素，避免使用对肝脏有损害的药物。

（3）预防出血：消除任何能增加腹内压的因素（如咳嗽、便秘）；避免进食干硬或刺激性食物，饮食不宜过热；药片应研磨后服用；术前一般不插胃管，如必须，应充分涂以石蜡油，轻巧地插入。

（4）预防感染：预防性使用抗生素2日。

对9例门静脉高压症断流术后再出血因素进行分析,观察重点,对再出血早期发现,早期处理.通过对术后动态监测生命体征,血小板总数、凝血酶原时间及观察引流液性质、颜色等,判断有无再出血.严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标,为治疗提供可靠依据,同时良好的术后护理,也是减少术后再出血的重要保证。

士与洗手护士在相应 的栏 目上应负责签名。
３ 确 保 手 术 室 财产 安全
手 术 室 贵重 仪 器 、 品 、 品相 对 较 多 ， 须 对 器 械 室 、 物 药 必
期 。输血时要与麻 醉医 生共 同核对病 人科 室 、 床号 、 名 、 姓
性别 、 年龄 、 院号 、 型及 交 叉配血 检 查结 果 ， 应 双签 住 血 并 名。遇进腹腔 、 腔、 胸 深部组织 的手术 时 ， 术前 、 闭切 口或 关 体 腔前、 ， 后 洗手护士和巡 回护士要共 同清点器 械、 缝针 、 纱 布等数 目， 并作好 记录。有 时夜 班工作量大 ， 通宵无 眠 的情 况时有 发生 ， 在后半夜 比较疲 劳思维和体力 衰减 的情 况下 ， 更 应保 持警惕 。手术 中切取的标本 ， 由手术 医生 、 回护士 巡 与洗手护士共 同核对组织名称 、 目， 好标本登 记后及 时 数 作 送至病理 科检 查 ， 免标 本 丢失 。手 术器 械及 时 清洗 、 避 擦
干 、 油 、 扎 ， 应 留置 至 次 日 ， 上 包 不 以免 发 现 器 械 缺 少 时 及 时
贵重物品 、 品常规上锁 ， 药 每天清点数 目， 并作好记录 。
４ 保 证 水 、 、 气 的 安 全 电 煤
夜班护士巡查每个手术 间， 检查 白班有 无物 品遗 留 ， 吸 引器开关有 无关 闭 ， 电刀电源有无切 断。关 闭空调 ， 检查煤 气开关 ， 管道有无漏水 ， 有情况及 时汇报相关人 员 ， 发现 、 早 早维修 ， 减少损失 。
例、 Ｂ级 １ ０例。８ 例有少量腹水 ， 经治疗 后消失 。Ｂ超 检查 提 示： 脾脏轻 中度肿大 ， 或厚 ＞ ｃ 无巨脾 。ｃ ４ｍ， Ｔ检查示 ： 脾脏轻 中度肿大 ， ６～１ 为 ０个肋 单元。血小板 计数均 明显减 少 ， 为

改 变 。 目前 ， 科 以 脾 切 除 术 为 主 要 治 疗 方 法 。术 后 血 小 板 制 蛋 白质 摄 人 辅 以静 脉 营养 ， 注 白蛋 白 ， 浆 ，Ｌ ２ 外 输 血 Ｐ Ｔ＜ ０×１ Ｌ ０／
Ｌ 使 （Ｌ ） Ｐ Ｔ 常升高 ， 虽然导致血栓一栓 塞性并发症 不多 见 ， 一旦 发 者输 注浓缩 Ｐ Ｔ或新鲜 血 液 ， 肝功 能恢 复在 Ｂ级 以上再 实施 但 生 于某些部位 的血管 ， 视 网膜 动脉 、 系膜 静脉 、 如 肠 门静脉 主 干 脾 切 除 术 。
Ｌ者输注浓缩 Ｐ Ｔ或新鲜血 液 ， Ｌ 使肝功能恢复在 Ｂ级 以上再实施 聚 治 疗 。
脾切除术 。
总之 ， 肝硬 化脾 功能亢进行脾切除 术后 Ｐ Ｔ增 高较 常见 ， Ｌ 我 常规使用抗生素 、 肝药 。术后第 ２ｄ开始 ， 保 查血象 们根 据 Ｐ Ｔ升高的 不 同程 度采 取不 同的措 施 ， Ｌ 我们 在 临床 中采
等， 常会 造 成 严 重 后 果 。本 院 自 １９ ９９年 ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 间 对肝硬化脾脏肿大功能亢进患 者实施脾 切除 ４ ８例 ， 后 Ｐ Ｔ＜ 术 Ｌ
Ｐ Ｔ由骨髓造血组织 中的 巨核细胞 产生 。生理状 态下新 生 Ｌ
成 的 Ｐ Ｔ先 通 过 脾 脏 ， 有 １３在 此 贮 存 。 贮 存 的 Ｐ Ｔ可 与 进 Ｌ 约 ／ Ｌ
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临床和 实验 医学杂志 ２０ ０ ８年 ６月 第７ 卷 第 ６ 期
・１ ９ ・ ５
肝 硬 化 脾 功 能亢 进 术 后 血 小 板 增 高 的 治 疗
高军 张凯 冯禄 （ 顺 市 中心 医 院普 外科 抚
血小板增高 治疗
辽宁
抚顺

外科 对于门静 脉高 压症 的治疗 主要 是 手术 处理 胃底 食 管静 脉破 裂引起 的上消化道 出血 、 脾肿 大及脾 功能亢 进 。总 结我 院 ２ ０ ００年 一２０ ０ ７年 收治 的 ６ ９例肝 炎后 肝 硬化 患者 行 脾切 除加 贲门周 围血管离断术 ， 比观察手 术前后 血小 板数 对
探讨 脾切除加贲 门周 围血管离断术治疗 门静脉高压症 的疗效 。方法
行 断流术 的临床资料 ， 手术前后血小板数量 、 对 肝功能 、 出血率 、 再 并发症 发生 率等进 行分 析。结果
术后 近期并
发症 包括腹水 、 左侧 胸腔积液 、 激性溃 疡、 应 呼吸 系统感染 、 肾综合 征 ， 发症 发生率 ２ ． ％ （６ ６ ） 无手 术死 肝 并 ３ ２ １／ ９ ，
２ １—２ ３ ３ ３ ．
［ ］ 陈月英 ．外 引流胆汁回输在 恶性梗 阻性黄疸 病人肠 内营养支 ３
持 中 的应 用 与 护 理 ［ ］ 肠 外 与 肠 内 营 养 ， ０６ １ （ ） Ｊ． ２０ ，３ ６ ：
３ ３ —３ ４ ８ ８ ．
［ 收稿 日期 ］ ０ ８— ４— ７ ２ ０ ０ ０
１ ２ 血 小板 数 量 及 肝 功 能 指 标 测 定 ： ． 血小板 数量 采用
以上 ，ｈｄＢ级组维持在 ３ｇＬ以上 （ 表 １ 。 Ｃ ｉ ｌ ０／ 见 ）
表 １ 术后不 同时间肝功能指标和血小板 数量的变化 （ 面±Ｓ ）
注： 与术前比较 ａ Ｐ＜０ ０ ．５
２ ２ 手 术后 疗 效 ： ． 本组患者住院期间未发生消化道大出
［ 作者 单位 ］ 解放军第五 医院， 宁夏 银川 ７ ０ ０ ５０４
亡。肝功能指标术后 ３天达 到峰值 ， 术后 ２周好转 ； 术后 多数 血小板 升高 ， 部分 不升 ， 肝功 能 Ｃ ｉ ｈ ｄＡ组 恢复显 著 。 ｌ 术后 随访 ５ 月 一 个 ６年 ， 出血率 ８ ７ （／ ９ ， 再 ． ％ ６ ６ ）３例死 于肝功能衰竭 或原发性 肝癌 。结论 脾切 除加贲 门周 围血

1、①在我国，门静脉高压症的主要原因是A、门静脉血栓B、先天性门静脉狭窄C、血吸虫病D、胰腺肿瘤压迫E、肝炎后肝硬化【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

2、①门静脉高压症病人，门腔静脉交通支曲张，这4个交通支不包括A、食管下段与胃底交通支B、肛管与直肠下段交通支C、腹前壁交通支D、腹膜后交通支E、脾肾静脉交通支【正确答案】E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

3、③门静脉高压症形成后首先出现的是A、肝大B、脾大D、呕血E、交通支扩张【正确答案】B【答案解析】在门静脉高压症早期即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢进。

4、③门静脉高压症，脾切除术后，定期监测血小板计数，目的是A、防止血栓形成B、观察有无出血倾向C、观察有无再生障碍性贫血D、观察有无急性白血病E、观察有无缺铁性贫血【正确答案】A【答案解析】门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。

脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

5、③门静脉高压症病人的饮食，控制蛋白质摄入量的理由是A、妨碍肝功能B、引起消化不良C、发生过敏反应D、影响胶体渗透压E、减少氨中毒的可能【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症病人术前应改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。

二、A21、③男性，49岁，门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失【正确答案】D【答案解析】手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入，以避免食管胃底静脉破裂出血。

肝切除术后血小板降低原因
一、手术创伤
肝切除手术本身是一种创伤性操作，可能导致术后血小板降低。

手术过程中，血小板可能因手术出血、血管损伤等原因而损耗，导致血小板数量下降。

此外，手术过程中可能使用一些药物，如麻醉药、抗生素等，也可能对血小板产生一定影响。

二、脾脏功能亢进
脾脏是人体内重要的免疫器官，有时会因为疾病等原因发生功能亢进。

脾脏功能亢进可能导致血小板在脾脏内滞留、破坏增加，从而导致血小板降低。

在肝切除手术后，如果患者的脾脏功能亢进未得到有效控制，也可能导致血小板降低。

三、药物影响
肝切除手术后，患者可能需要使用一些药物来预防感染、促进术后恢复等。

这些药物可能对血小板产生一定的影响，如抑制血小板生成、破坏血小板等，从而导致血小板降低。

四、营养与感染
营养不足和感染是肝切除术后常见的并发症，可能导致身体虚弱、免疫功能下降、骨髓造血功能抑制等，进而引起血小板降低。

因此，术后保持营养均衡、预防感染对于维持正常的血小板数量十分重要。

五、其他疾病
肝切除手术后，如果患者本身存在其他疾病，如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等，也可能导致血小板降低。

这些疾病可能影
响骨髓造血功能，导致血小板生成减少或者异常。

综上所述，肝切除术后血小板降低的原因可能包括手术创伤、脾脏功能亢进、药物影响、营养与感染以及其他疾病等。

为了预防和治疗术后血小板降低，医生需要根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，如输注血小板、使用促进血小板生成的药物等。

同时，患者也需要在术后保持健康的生活方式，积极配合治疗，以促进术后康复。

死 ，经对症处理后预后 良好 ，大面积小脑梗死应注意在治疗 １－ ５ 症 ０ １ｄ
［】 白炜玮小 脑 梗塞２例 临床分析 ［． 西医学， ０， （ ： ２８３ ４ ２ Ｊ华 】 ２ ７ ２４ ８ －４． ０ ２ ）４
［】 柯 吉芙 ． 、 ５ ／ 脑梗 塞３ 例 临床分 析［］ Ｊ ３ Ｊ． 右江 民族 医学 院学报 ，０ ９ ２０ ， ３ （） ９ —９ ． ４ ： ７５ ８ １ ５
到小脑梗死 ，应争取时间做颅脑Ｃ 或ＭＲ检查 以及早确诊。治疗给予 Ｔ Ｉ 足够脱水剂 以免发生脑疝 ，注意保持 电解质平衡。总之 ， 于小脑梗 对
死 ，应及时进行早 期ＭＲ 检查 ，以防止漏诊及误诊 。在 治疗 过程 中， Ｉ
受 损的症状 与体征 。有文献 称 ，小脑 梗死 出现脑干 症状大 部分 为脑 干 直接受 影响所致 ，另外也 可能为小 脑梗死 血流动 力学改 变引起盗
脾切 除断流术治疗肝硬化门脉高压的临床疗效 分析
冯 秀岭 邬 焱 张连 平
【 要】 摘 目的 对 肝硬化 门脉 高压 进行脾 切除 断流术 的临床 治疗效 果研 究。 方法 随机 选取 郑州市 第六人 民医院肝硬化脾 功 能看尽 患者 １０ ， ０例
进 行脾 切除联 合断 流术 。观 察患者术 前术后 红细胞 、 白细胞 以及血 小板的 变化 。术后跟 踪观 察 ３ 、１ 、２周 。结 果 术后 ３ 、１ 、２ ｄ 周 ｄ 周 周
践，０ ０１ （）１９ １ ０ ２ １，９２ ：５ —６ ．
压增 高的表现 ，如剧 烈头痛 、呕 吐 、视 神经乳 头水 肿等 ，严 重者发 生小脑幕切迹上 疝乃至小脑扁 桃体疝而导致死 ，本组死 亡４ ，均 例
因引发小脑扁桃体疝死 亡。
［］ 金卫 星 ， 生， ２ 雷万 朱炯 明等 － 、 梗塞 的手 术治疗 ２ 例 ［ ． 国临 ／脑 Ｊ ３ Ｊ中 】 床神 经外科 杂志，０ ６ｌ（） ３ —３ ． ２ ０ ，１ ： ８２ ９ ４ ２ ［】 王丽慧 ， 艳伟．０ ３ 刘 ３ 例小 脑梗 塞的 临床分 析 ［ ． Ｊ 医学信 息， ０ ， 】 ２ ５１ ０ ８

脾部分切除加门腔分流术治疗门静脉高压症胡虞乾;陈延林;莫瑞祥;何德云;曾屈波【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2008(17)1【摘要】目的评价脾部分切除加限制性小口径门腔分流术对乙型肝炎后肝硬化门静高压症(PHT)患者术后的免疫功能和门脉血流动力学的影响。

方法20例乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者随机分为两组,每组10例。

治疗组实施脾部分切除加限制性小口径门腔分流术。

对照组实施单纯脾切除术。

两组术前、后检测患者血清中tuftsin和IgM,三维动态增强磁共振血管显像测量门静脉主干(MPV)的管腔横截面积的变化。

结果对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低(P<0.001,P=0.004)。

治疗组术后血清tuftsin和IgM水平保持稳定(P=0.25,P=0.12)。

MPV的管腔横截面积:术前两组差异无显著性(P>0.05);两组术后较术前明显减小,且治疗组比对照组减小更明显,差异有显著性(P<0.05)。

结论脾部分切除加限制性小口径门腔分流术治疗肝硬化PHT,具有维持脾脏的免疫功能及降门静脉压力的双重作用。

对乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者是一种合理的外科治疗方案。

【总页数】2页(P98-99)【关键词】高血压,门静脉/外科学;门腔分流术,外科/方法;脾切除术;免疫;血流动力学【作者】胡虞乾;陈延林;莫瑞祥;何德云;曾屈波【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.部分脾切除加限制性小口径门腔分流术治疗门静脉高压6例报道 [J], 陈延林2.脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效 [J], 曲凯;刘昌3.远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效探讨 [J], 王青;董瑞;杜锡林;王鹏;韩伟光;杨媛;臧莉;鲁建国4.脾切除加脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症 [J], 蒋红钢;何毓椿5.脾部分栓塞+脾切除、门-奇静脉断流术治疗门静脉高压症20例临床护理 [J], 沙玉; 马敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3.4 腹水 病人术前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之术中出血、手术创伤的打击，致使肝功能损害加重，可引起术后腹水，甚至是不易控制的顽固性腹水。为此，术前、术后要酌情选择作用机制和时间不同、副作用不同的利尿药物，联合或交替使用，注意观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平。
3.3 门静脉系统血栓形成 门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂，如肝硬化门脉高压症病人门脉系统血管内皮的损伤，术后血小板增加，血液粘滞性增加，使脾切除术后易发生门静脉血栓形成。大约75%的脾切除术病人在术后24h内，血小板即出现回升，一般在术后1～2周达到最高值，少数病人血小板计数甚至可达1000×109/L，使血液处于高凝状态，血栓形成几率加大。Ikeda等［１］报告一组22例腹腔镜脾切除术后12例发生门静脉血栓形成，发生率55%，同时开放常规脾切除手术组发生率19%，认为腹腔镜脾切除术后易发生门静脉血栓形成，同时也能被早期有效的溶栓。Pietrabissa［２］报告40例LS中9例发生门静脉血栓形成，认为肿大的脾脏行LS后应及时行影像学检查并强有力地抗凝预防血栓形成。因此在护理中，应及早观察血常规的各项指标在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化，并综合其他检查及时报告医生，使疾病能在发生后尽早溶栓治疗。在常规术后注意观察上述症状的同时，术后3、6、9d分别行门静脉彩色B超检查，一旦发现门静脉或脾静脉有血栓形成时，及时用尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗，在抗凝治疗中，要严密观察凝血酶原时间在20s以内、部分凝血酶原时间在40～50s之间，一旦超过上述范围，药物要减量或停药，同时注意出血倾向，稳定后改口服抗凝药物如华法令治疗，疗程3个月。本组5例，均经及时的抗凝、溶栓使血栓消失。无血栓形成者，口服祛聚药物阿司匹林3个月，减少血栓形成的可能。

脾切除术后的门静脉血栓谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成：1. 什么是“门静脉系统血栓形成”？指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上（下）静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残（盲）端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。

文献报道可发生率可高达34%-55%以上。

如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90％。

因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。

分为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两种。

无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。

但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的门静脉血栓形成）。

症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分门静脉主干管腔被闭塞。

当门静脉主干完全闭塞时，约50％患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。

存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成？术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。

术后常有两种做法：1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。

目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。

最最关键：医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药3. 如何治疗门静脉血栓形成？1）急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：普通肝素 5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。

门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。

（2）脾毛细血管瘤。

（3）门静脉海绵状血管瘤。

（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。

2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。

①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

（2）肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

（3）肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。

二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。

脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。

易并发贫血、发热、感染及出血倾向。

因素的影 响下 ， 与普通 脾脏 切 除术相 比， 腔镜 的操 腹 作 难度 和 风 险大大 增加 ， 需要 给予特 别 重视 。 二 、 Ｓ的 围手术 期处理 Ｌ 对 非血 液病 脾 患者 的术 前准备 与开腹脾 切 除术
、
腹腔 镜 脾切 除术 的适 应证 与禁 忌证
１ 腹 腔 镜 脾 切 除术 的适 应 证 ： ． 总体 来 说 ， 腔 腹 镜 脾 切 除术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｓｌｎ ｃｏ ， Ｓ 的 手 术 指 １ ａｏｃｐｃ ｐｅ ｅｔ ａ ｍｙ Ｌ １ 征 与传 统开 腹脾 切 除术 大致 相 同 ， 由于 脾 脏血 供 但 丰富， 地脆 弱， 质 同时腹 腔 镜 手 术 失 去 了术 者 用 手
・ １ ・
・
专 家 论 坛 ・
腹腔镜脾 脏切 除术治疗 门静脉高压症
谭敏
近 年 来 ， 着腹 腔 镜 技 术 的迅 猛 发 展 ， 用腹 随 使
小板减 少 、 贫血 及低 蛋 白血 症 。 脏较 大且 周 围侧 支 脾
腔 镜 行 脾 切 除 的病 例越 来越 多 ， 由于腹 腔 镜 手 术 但
者。（ ） ５ 曾行脾 动脉 栓塞 者。上述 五 点禁 忌证 实际上
体位 直 接影 响手 术切 脾 的顺 序。 目前 ， 国内 多数 学者
主 要采 取右 斜 卧位和 平 卧位 两种体 位 ，这 两种体 位 有 一个 共 同的优 点就 是 显露脾 门比较容 易 ．特别 是 平 卧位 ， 乎稍用 钳 子拨 弄就 可清 晰地 显露 脾 门 ． 几 这
ＤＯ Ｏ ３ ７ ／ｍａ ． ｓ ．６ ４ ６ ９ ． １ ． ． １ ｈ １ ．８ ７ ｃ ． ｓｎ１ ７ — ８ ９２ ００ ０ ｊ ｉ ０ ４ ０
的局 限性及 脾 脏位 于左 上腹 深 处 且 具 有 质 软且 脆 、 血管 丰 富 等特 性 ， 其 是 门脉 高 压 导 致 的脾 门部 血 尤 管 的 改变 ，给 手术 操 作 带来 了很 大 的 困难 与风 险 ， 因此有 必 要给 予足 够 的重视 。