肝硬化门静脉高压症脾切除术前后血小板的变化及处理(一)

循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。

2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。

1临床资料28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71岁，平均55岁。

均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。

手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。

2循证护理2.1提出问题对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消化道出血、肝性昏迷等。

2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。

2.3选出证据，指导护理实践2.3.1腹腔出血开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为20％。

门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。

护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。

若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理付玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）【关键词】手术后并发症；门静脉高压；脾切除术；循证护理文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。

肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。

一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜15%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。

1原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。

(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。

(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。

(4)凝血机制障碍。

肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。

肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。

肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。

1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K 依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。

2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。

3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。

4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。

2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。

引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100m1,患者可出现低血容量休克。

肝豆状核变性肝硬化脾切除术后血小板变化趋势及其影响因素分析鲁长文;帅剑锋;汪晓明【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2022(30)3【摘要】目的分析肝豆状核变性肝硬化门静脉高压合并脾大脾功能亢进患者脾切除术后血小板变化情况及其影响因素。

方法回顾性分析2017年12月-2020年9月因肝豆肝硬化门静脉高压行脾切除治疗患者的临床资料,记录其术前血常规、肝功能、凝血功能和术后第1、7天和峰值的血小板计数,以及手术时间、术中出血量。

比较血小板术前术后的变化,并通过线性回归探索影响术后血小板峰值的因素。

结果 54例患者术前血小板计数分别和术后第1、7天和峰值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);达到峰值的时间集中在术后第12~14天;相关分析指出年龄、术前红细胞、白蛋白和血清总胆红素与术后血小板峰值的相关具有统计学意义(P<0.05),多元线性回归分析得到校正的回归方程为:术后血小板峰值=2.500×术前血小板+2.140×白蛋白-4.698×年龄-4.625×血清总胆红素,残差的方差分析F=5.349,P=0.001。

结论对于HLD肝硬化门静脉高压合并脾大脾功能亢进的患者,肝功能越好、年龄越小,术后血小板升高幅度越高,应予以重视,及时检测并应用抗血小板药物,减少门静脉血栓形成。

【总页数】5页(P194-198)【作者】鲁长文;帅剑锋;汪晓明【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.肝硬化门静脉高压症脾切除术后血小板数量变化分析2.门静脉高压患者脾切除术后血小板变化趋势及影响因素分析3.肝炎后肝硬化患者脾切除术前后血小板计数变化的临床分析4.肝硬化患者脾切除术后血小板变化情况及临床意义分析5.肝豆状核变性肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓形成危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ÿ ² # Q³@áwx0 }~de (?ô于振宁１，杨　林２，鲁建国２（１中国人民解放军三军仪仗队卫生所，北京１０００３６；２中国人民解放军第四军医大学第二附属医院普外科，西安７１００３８）摘要：目的　分析脾切除贲门周围血管联合手术后，肝硬化门静脉高压症患者血小板数量、平均体积和血流动力学的改变，探讨其对凝血功能的影响。

方法　选取中国人民解放军第四军医大学第二附属医院２００８年１月至２０１２年１２月经脾切除贲门周围血管联合手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者８３例进行回顾性分析。

计量资料组间比较采用配对ｔ检验。

结果　手术后门静脉压力较术前下降，血流量变小，门静脉内径显著变窄；术后肝动脉内径变宽，肝动脉血流量增加。

术后３０ｄＡＬＴ、白蛋白（Ａｌｂ）、总蛋白（ＴＰ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、凝血酶时间（ＴＴ）以及血小板平均体积（ＭＰＶ）值较术前７ｄ无明显变化（Ｐ＞０ ０５），而ＴＢｉｌ、部分活化凝血酶（ＡＰＴＴ）和凝血酶原时间（ＰＴ）３项指标有所下降（Ｐ＜０．０５）；血小板（ＰＬＴ）及凝血酶原时间活动度（ＰＴＡ）上升（Ｐ＜０．０５），术后３０ｄ与术前７ｄ相比较，患者ＰＬＴ数量显著增加（Ｐ＜０．０５），但ＭＰＶ无显著改变（Ｐ＞０．０５）。

结论　脾切除贲门周围血管联合手术能够明显改善肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能储备及凝血功能。

关键词：肝硬化；脾切除术；高血压，门静脉；血小板计数；血流动力学中图分类号：Ｒ６５７．３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１４）１２－１３３４－０３Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｎｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＹＵＺｈｅｎｎｉｎｇ，ＹＡＮＧＬｉｎ，ＬＵＪｉａｎｇｕｏ．（ＴｈｅｈｅａｌｔｈｃｈｉｎｉｃｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｎｏｕｒｇｕａｒｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ（ＰＬＴ），ｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅ（ＭＰＶ），ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＣＰＨ）ｐｏｓｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＳＰＰＤ），ａｎｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｃｏａｇｕｌａ ｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ８３ＣＰＨｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＳＰＰＤｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｖｅｌｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗａｓｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ；ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｂｌｏｏｄａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ａｌｂｕｍｉｎ，ｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎｌｅｖｅｌｓ，ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ａｎｄＭＰＶｄｉｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｈａｎｇｅ３０ｄａｙｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｖｅｒｓｕｓ７ｄａｙｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅａｎｄｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｄｅｃｌｉｎｅｄ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓＰＬＴａｎｄｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＰＬＴ（Ｐ＜０．０５）ｂｕｔｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｉｎＭＰＶ３０ｄａｙｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｖｅｒｓｕｓ７ｄａｙｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳＰＰＤｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅａｎｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＰＨ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．１２．０２４收稿日期：２０１４－０９－０９；修回日期：２０１４－０９－２２。

肝硬化的门静脉高压症手术前后护理肝硬化门静脉高压症发展到中晚期，会相继出现一系列并发症，包括食管胃底静脉曲张并发的上消化道大出血、脾功能亢进、腹膜腔感染、胃肠功能失调等。

如果这些并发症得不到有效的预防和正确的治疗，不但会影响患者的生活质量，而且会威胁着患者的生命。

这些并发症在性质上虽是良性的，但其后果是严重的，预防和治疗这些并发症的发生和发展是重要的医学课题。

肝硬化门静脉高压症是什么意思?肝硬化是肝脏的慢性疾病，随着病情的发展，肝硬化患者会出现各种各样的症状表现。

肝硬化门静脉高压症就是肝硬化的症状之一，这是一种因肝硬化造成的静脉内高压的现象，了解什么是肝硬化门静脉高压症，从而能够更加了解这种肝硬化的症状。

肝硬化门静脉高压症是一种因肝硬化使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。

如脾肿大、上消化道出血、腹水等。

治疗要点外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。

手术治疗可分两类：一类是分流术，降低门静脉压力；另一类是断流术，阻断门奇静脉的反常血流，从而达到止血的目的，目前“以贲门周围血管离断术”最为有效。

1.手术前护理：（1）保证充分休息：以减轻肝脏代谢负担，提高对手术的耐受能力。

（2）增进营养及保肝：①给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，根据肝功能决定饮食中蛋白质的含量。

②营养不良、低蛋白血症者，给清蛋白、血浆、支链氨基酸等。

③贫血、凝血机制障碍者，输全血、用维生素K.④给保肝药物和多种维生素，避免使用对肝脏有损害的药物。

（3）预防出血：消除任何能增加腹内压的因素（如咳嗽、便秘）；避免进食干硬或刺激性食物，饮食不宜过热；药片应研磨后服用；术前一般不插胃管，如必须，应充分涂以石蜡油，轻巧地插入。

（4）预防感染：预防性使用抗生素2日。

对9例门静脉高压症断流术后再出血因素进行分析,观察重点,对再出血早期发现,早期处理.通过对术后动态监测生命体征,血小板总数、凝血酶原时间及观察引流液性质、颜色等,判断有无再出血.严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标,为治疗提供可靠依据,同时良好的术后护理,也是减少术后再出血的重要保证。

1、①在我国，门静脉高压症的主要原因是A、门静脉血栓B、先天性门静脉狭窄C、血吸虫病D、胰腺肿瘤压迫E、肝炎后肝硬化【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

2、①门静脉高压症病人，门腔静脉交通支曲张，这4个交通支不包括A、食管下段与胃底交通支B、肛管与直肠下段交通支C、腹前壁交通支D、腹膜后交通支E、脾肾静脉交通支【正确答案】E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

3、③门静脉高压症形成后首先出现的是A、肝大B、脾大D、呕血E、交通支扩张【正确答案】B【答案解析】在门静脉高压症早期即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢进。

4、③门静脉高压症，脾切除术后，定期监测血小板计数，目的是A、防止血栓形成B、观察有无出血倾向C、观察有无再生障碍性贫血D、观察有无急性白血病E、观察有无缺铁性贫血【正确答案】A【答案解析】门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。

脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

5、③门静脉高压症病人的饮食，控制蛋白质摄入量的理由是A、妨碍肝功能B、引起消化不良C、发生过敏反应D、影响胶体渗透压E、减少氨中毒的可能【正确答案】E【答案解析】门静脉高压症病人术前应改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。

二、A21、③男性，49岁，门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失【正确答案】D【答案解析】手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入，以避免食管胃底静脉破裂出血。