椎间孔入路病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗腰椎布氏杆菌

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核朱文骏;丁亮华;孙晓亮;何双华【摘要】Objective; To evaluate the clinical efficacy of anterior debridement , bone graft and posterior internal fixation in the treatment of thoracic lumbar spinal tuberculosis . Methods; Twenty patients, including 10 males and 10 females; after routine 2 to 4 weeks anti-tuberculosis chemotherapy ,the patients were treated with anterior debridement, with iliac or rib bone graft and posterior internal fixation , continued anti-tuberculosis chemotherapy for one year after operation . Calculated the preoperation and postoperation kypho -sis cobb angle (x ± s) of the patients, analyze d the difference in statistics. Analyzed the preoperation and postoperation spinal cord and neurologic function in ASIA classification . Results; The postoperation follow up time was 10 months to 3 years, average 15 months. Recurrence of the disease in 1 patient. The average fusion time was 6 (3-10) months. The complication was chronic sinus in 1 patient,fully recovered after sinus debridement. Analyzed the preoperation and postoperation kyphosis cobb angle (x±s) of the patients, the difference was significant in statistics ( P < 0. 05 ). All cases both acquired improvement in neurologic function. Conclusion; One stage anterior debridement ,bone graft and posterior internal fixation in the treatment of thoracic lumbar spinal tuberculosis can get fully clearance completely , correction of the kyphosis deformity, improvement of the neurologic function.%目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效.方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年.计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析.分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况.结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月.1例脊柱结核复发.植骨愈合时间3～10个月,平均6个月.脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正.术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈.术前与术后Cobb角差异有统计学意义.术后所有病例神经功能均获得改善.结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(022)002【总页数】4页(P144-146,154)【关键词】清除术;内固定;胸腰椎;结核;植骨【作者】朱文骏;丁亮华;孙晓亮;何双华【作者单位】常州市第一人民医院骨科,江苏,常州,213003;常州市第一人民医院骨科,江苏,常州,213003;常州市第一人民医院骨科,江苏,常州,213003;常州市第一人民医院骨科,江苏,常州,213003【正文语种】中文【中图分类】R529.2近年来我国结核病患者数量明显上升，脊柱结核发病人数也呈明显上升趋势，其中以胸、腰椎结核发病率最高，常导致胸、腰段脊柱失稳、后凸畸形及不同程度脊髓神经功能损伤等并发症［1］。

探讨后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效摘要：目的探讨后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。

方法选取2006年7月-2017年7月我院收治的胸腰椎结核患者40例，随机分为对照组和观察组各20例。

对照组采用传统后路病灶清除植骨内固定术，治疗组采用后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术。

术后随访6个月，统计两组患者植骨融合时间、并发症；采用视觉模拟法（VAS）评价两组术后疼痛程度；术后6个月时采用Oswestry功能障碍指数评价其功能状态及生活质量；术前、术后即刻及术后6个月时，采用脊柱X 线片、CT测量伤椎前缘高度、Cobb角，计算术后伤椎高度矫正率、术后伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb 角矫正率、术后Cobb 角矫正丢失率。

结果两组植骨融合时间、术后并发症率差异均无统计学意义。

两组治疗后VAS 均低于治疗前，治疗后治疗组VAS低于对照组（P均＜0.05）。

治疗组术后6个月伤椎高度矫正丢失率、Cobb角矫正丢失率均低于对照组（P 均＜0.05）。

两组治疗后ODI均低于治疗前，治疗组治疗后ODI低于对照组（P均＜0.05）。

治疗组术后神经功能恢复有效率高于对照组（P＜0.01）。

结论后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核效果较好，有利于减轻患者的疼痛，减少伤椎高度矫正丢失，促进患者神经功能恢复。

关键词：胸腰椎结核；经单侧椎弓根植骨；内固定；后路手术随着脊柱内固定系统的发展以及脊柱外科手术技术的成熟，手术治疗脊柱结核的疗效显著提高，手术方式也呈多样化，如前路手术、后路手术、前后路联合手术，以及CT 引导下穿刺引流术等。

目前以后路手术应用最广泛，该术式也获得了良好疗效。

2016年7月-2017年7月，我们对胸腰椎结核患者采用后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗，取得较好效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料选择同期在我院进行手术治疗的胸腰椎结核患者40例，男21例、女19例，年龄25～70（45.7±2.4）岁。

一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎赵昌松; 张强; 赵汝岗; 张耀; 孙胜; 李鑫【期刊名称】《《脊柱外科杂志》》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】5页(P383-387)【关键词】腰椎; 布鲁杆菌病; 脊柱炎; 骨移植; 清创术; 脊柱融合术; 内固定器【作者】赵昌松; 张强; 赵汝岗; 张耀; 孙胜; 李鑫【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院骨科北京 100015【正文语种】中文【中图分类】R681.51布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起的一种人畜共患性疾病，临床上以长期发热、多汗，关节肌肉疼痛，肝、脾、淋巴结肿大为特点［1］。

布鲁杆菌在人体中经血运播散至全身多个器官，尤其以骨关节系统感染最为常见［2］。

布鲁杆菌性脊柱炎发生率较高，约占布鲁杆菌病的2% ～ 53%，以腰椎多见，其次为胸腰段，颈椎少见［3］；临床表现明显，但影像学改变出现较晚［4］，晚期影像学可表现为椎间隙变窄，椎体侵蚀、硬化、塌陷及骨髓炎等，也常常侵及硬膜，虽然大部分可通过非手术治疗治愈，但严重的椎间盘炎、椎管内脓肿、马尾神经或神经根损伤及脊柱不稳仍需手术干预［5-6］。

本研究对2011年1月—2017年10月采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗的晚期腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者的疗效进行随访分析，评价该术式治疗晚期腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料参照布鲁杆菌病诊断标准［7］，经过流行病史、临床表现、实验室和影像学检查，确诊为晚期腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者28例，行一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗。

所有患者术前布鲁杆菌凝集试验阳性，术后病灶处病理检查均证实为布鲁杆菌感染。

本组患者男19例，女9例；年龄33 ～ 58岁，平均46.9岁；病程3 ～ 10个月，平均7.2个月。

所有患者均为单节段病变，L1/L2 2例，L2/L3 3例，L3/L4 5例，L4/L5 10例，L5/S1 8例。

一期病灶清除、椎间植骨后路内固定治疗胸腰椎结核目的：探讨胸腰椎结核病灶清除、椎间植骨后路内固定术的临床效果。

方法：回顾性分析我院2003年3月~2007年12月共收治行一期病灶清除、椎间植骨后路内固定的21 例胸腰椎结核病例，其中，男12例，女9例，年龄23~58岁，平均年龄39岁。

其中，胸椎结核8 例，胸腰段结核2例，腰椎结核11例，合并不全截瘫2例，术后观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复、并发症发生等情况。

结果：本组17例获得随访，时间最短为1.5年，最长4 年，平均27个月，复查X线片，椎间植骨融合，无复发，11例后凸畸形部分矫正，平均矫正19°，内固定无断钉及螺钉拔出。

结论：对有适应证的胸腰椎椎体结核行病灶清除、椎间植骨后路内固定术对于重建脊柱的稳定性、促进脊髓神经功能恢复，同时可以部分矫正畸形，有重要临床意义。

标签：胸腰椎结核；病灶清除；内固定胸腰椎结核是骨科常见病，严重危害人的身体健康，传统的抗结核药物加病灶清除椎间植骨融合术是治疗脊柱结核的有效手段，并已被大量的临床病例证实。

手术治疗的目的是清除病灶及椎管内脓液、干酪样坏死物及肉芽组织、死骨、坏死椎间盘组织并显露脊髓，彻底解除压迫，但传统的术式存在一定的不足[1]。

由于病灶清除的同时也破坏了脊柱的稳定性结构，后凸畸形加重，以致由于术后脊柱不稳定造成迟发性神经损伤，而且患者需长时间卧床并存在植骨块脱出、畸形愈合、复发等并发症，因此脊柱稳定性的重建越来越引起人们的重视。

我院2003年3月~2007年12月收治的21 例胸腰椎结核经病灶清除、椎间植骨后路内固定的病例均取得满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组21 例，男12 例，女9 例，年龄23~58岁，平均39岁，病程9个月~4年，其中，合并不完全截瘫2例，合并肺结核2例，X线片及CT检查示后凸畸形11例，Cobb角17°~41°，死骨进入椎管者2例，椎旁脓肿13例。

病灶清除植骨前路联合内固定治疗胸腰椎结核Anterior yadical focus resection plus bone grafting and fixation treatment of thoracolumbar spinal tuberculosisLI Kai-jing,HE Zhong.Orthopaedics Hospital of YulinCity,Guangxi Province 537000,China】Objective To analyze the clinical results ofanterior radical focus resection plus bone grafting and segmented spinal fixation treatment thoracolumbar tubercalosis.Methods35 patients with thoracdumbar tuberculosis who were treated by anterior radical focas resection plus bone grafting and transpedocal mternal fixation treatment thoracolumbar tuberculosis.Results All patients were followed up with 6-36 months,(anarage 8 monthis)The tuberculosis were healed,the bone grafting spinal solid fusion was shown radiologically,the lumbar vertebrae posterior process deformities was healed,and no recovery dunig the follow-up of period.Conclusion The surgical method of anterior radical focus resection plus bone grafting has safety and efficacy because of its advantages of reconstruction the stability of lumbarvertebrae,strong fixation,high healing rate.胸腰椎结核在脊柱结中发病率最高，椎体破坏、塌陷后可引起严重的脊柱不稳定。

后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核目的：探讨一期后路经椎弓根病灶清除，植骨加钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核的病例选择和临床疗效。

方法：对12例胸腰椎结核患者，一期行后路经椎弓根病灶清除，植骨加后路钉棒系统内固定手术。

术后继续抗痨治疗9～18个月。

随访18～36个月，平均21.8个月。

结果：12例患者均安全度过围手术期，手术时间148～256 min，平均182 min。

术中出血400～2000 ml，平均650 ml。

术后均获随访18～26个月，11例在抗结核治疗后6～18周血沉和C反应蛋白降至正常。

1例出现耐药，6个月后窦道形成，予更换抗结核药治疗，术后8个月后降到正常，13个月窦道愈合，未造成机体残余损害。

本组X线片显示病灶植骨融合，未见钉棒折断，无神经根压迫或脊髓损伤等并发症。

根据骨结核治愈标准评价，均获得治愈，未出现复发，后凸角度得到不同程度矫正。

结论：胸腰椎结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除植骨钉棒系统内固定，可避免前路手术操作的复杂性和手术入路并发症，治疗效果满意。

标签：胸腰椎结核；病灶清除；经椎弓根入路胸腰椎结核传统手术方法是前外侧入路病灶清除，植骨融合术。

近年同时一期前路固定或后路固定手术。

但前路或前外侧入路出现胸腔或腹腔干扰，需要胸外科医生或泌尿外科医师协助显露，可能出现盆腔及后腹膜血管，输尿管损伤等并发症。

笔者所在医院2010年5月-2014年10月选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除、植骨、钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核12例，取得了较满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男5例，女7例，年龄17～63岁，平均27.5岁。

病程8～36个月，平均8.3个月。

X线片、CT及MRI检查显示病灶累及的椎体数目和范围。

病灶部位：T8 1例，T11～12 3例，L1～3 5例，L14～S1 3例。

选择病例病灶部位为单个椎体，或病灶在相邻椎体上下缘，腰大肌脓肿范围局限。

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核任之强;丁金勇;晋大祥;庄洪;万梓成【摘要】Objective To evaluate the clinical efficacy of one-stage posterior debridement, bone grafting and internal fixation for thoracolumbar spinal tuberculosis.Methods From January 2010 to June 2012,28 patients with thoracolumbar spinal tuberculosis undergoing one-stage posterior debridement, bone grafting and internal fixation procedure were reviewed retrospectively .All cases were followed up.The kyphosis Cobb’s angle, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reaction protein (CRP), bone fusion and American Spinal Injury Association (ASIA) grade before and after surgery were reviewed and compared.Results The median peri-od of follow-up was 1.2 years.There was no significant loss of kyphosis Cobb’s angle after ope ration.The average kyphosis Cobb’s angle was corrected 4.12 °, the average correction rate was 24.5%.The ESR and CRP levels returned to normal at final follow-up. The majority of bony fusion was achieved within 7.8 months.Most of the original symptoms disappeared.According to ASIA grade, the neurological function was improved after operation.Conclusion Treatments with one-stage posterior debridement, bone grafting and internal fixation for thoracolumbar spinal tuberculosis can effectively achieve debridement, spinal cord decompression, correc-tion of spinal kyphosis, reconstruction of spinal stability.%目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。

腰椎布鲁杆菌脊柱炎一期后路病灶清除短节段内固定术可行性分析杜鑫冲;杨新明【摘要】目的评估一期进行病灶清除及椎间植骨融合短节段内固定术对于腰椎布鲁杆菌脊柱炎治疗的可行性及疗效.方法 2008年2月至2013年6月,对35例布鲁杆菌脊柱炎患者采用一期后路病灶清除、椎间隙植骨融合、短节段椎弓根内固定手术治疗.所有患者均为单间隙病变,累及两椎体.男25例,女10例;年龄18 ～ 65岁,平均40.8岁.L2～3椎体4例,L3～4椎体13例,L4～5椎体18例.35例患者术前至少经过一疗程正规药物治疗.术前均行腰椎X线、CT扫描及MRI检查,按影像学结果拟定病椎椎弓根钉的进钉角度,通过术前术后腰背部和下肢神经疼痛缓解VAS评分、自主生活能力Oswestry功能障碍指数(ODI指数)以及实验室检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)、虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBPT)指标作为临床评价标准.采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析.结果 35例患者平均手术时间3.2 h(2.6～4.2h),出血量平均380 mL(200～650 mL),术后伤口均一期愈合,无局部窦道形成,无脊髓、马尾或神经根及血管损伤发生.随着时间的推移,腰背部疼痛症状均明显缓解,自主生活能力逐步提高,VAS评分及ODI指数术后各时间点与前一个时间点及术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后ESR、CRP、RBP转为正常的病例逐步增多,其术后转阴率即正常率与前一个时间点及术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).植骨融合时间7～11个月,平均8.4个月.随访24 ～36个月,平均27个月,所有患者均无复发、内置物松动、移位及腰椎融合术后邻近节段退变等并发症发生.结论在应用有效的药物控制前提下,一期后路病灶清除椎间植骨融合短节段内固定术治疗腰椎布病脊柱炎是可行的,且具有缓解疼痛、治愈病灶、重建脊柱稳定性、提高自主生活能力等较好疗效.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】5页(P110-114)【关键词】腰椎;布鲁杆菌脊柱炎;病灶清除术;内固定术【作者】杜鑫冲;杨新明【作者单位】河北北方学院附属第一医院,河北张家口075000;河北北方学院附属第一医院,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R593.23布鲁杆菌病简称布病，是一种人畜共患的传染病，是由布鲁杆菌感染引起的系统性、感染性及变态反应性疾病。

单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的观察张春祥;邱玉金;李攀;冯伟【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】2011(33)6【摘要】目的探讨单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的经验.方法 2007年1月～2010年12月,共有32例患有胸腰椎结核的患者接受手术治疗.结果经平均18个月的随访,患者胸腰背部疼痛不适等症状得到明显缓解,脊髓神经功能得到不同程度恢复,椎体间植骨融合满意,后凸角度平均纠正11°,无脊柱结核病灶复发.结论Ⅰ期后路病灶清除加椎弓根系统治疗胸腰椎结核,使脊柱后凸畸形也得到矫正,有利于重建脊柱的稳定性和神经功能的恢复,是外科治疗脊柱结核安全和有效的方法.【总页数】3页(P447-449)【关键词】脊柱结核;胸腰椎;椎弓根;病灶清除;植骨融合;内固定【作者】张春祥;邱玉金;李攀;冯伟【作者单位】潍坊医学院外科学教研室,山东潍坊261053;潍坊医学院附属医院脊柱外科;山东煤炭临沂温泉疗养院特检科【正文语种】中文【中图分类】R682.3【相关文献】1.一期后路经椎弓根病灶清除、植骨融合、内固定治疗老年胸腰椎结核 [J], 吕晓强;张永进;杜英勋;周方伦2.后路经椎弓根病灶清除、自体及同种异体骨植骨融合并节段性内固定治疗胸腰椎结核 [J], 徐大启;王锡阳;葛磊;张保亮;段春岳;胡建中3.后路经椎弓根病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床研究 [J], 李军;黄志雄;詹柱享4.一期后路经椎弓根内固定、前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核 [J], 吴建煌;邓展生;张宏其;胡建中;王锡阳5.后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形 [J], 钱济先;高浩然;李存孝;刘海潮;钱澍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。