宫颈机能不全的诊断及治疗2016-6-18

宫颈机能不全的超声诊断及处理（附病例）...综合整理：超声技术与诊断超声、母胎医学转载已获授权编辑：女超人患者，女性,27岁，孕1产0，孕24周，常规超声检查如下：超声描述：孕妇宫颈内口呈漏斗状扩张，漏斗长度约1.4cm，漏斗最宽约1.5cm，功能性宫颈长度约1.7cm。

超声诊断：宫颈内口扩张、宫颈缩短：符合宫颈机能不全声像图表现。

宫颈机能不全宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC）亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。

是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。

图片来源网络检查方法超声作为产前检查的常用方法之一，能够清晰显示孕产期孕妇的宫颈长度，但由于传统的经腹部超声诊断受腹壁脂肪、膀胱充盈程度以及胎头的遮挡等因素，其对于宫颈的显示效果不够理想，因此在对孕产妇（特别是中晚期孕产妇）的宫颈检查时，我们建议使用经会阴部或经阴道超声进行检查，其检查的准确性为：经阴道超声＞经会阴部超声＞经腹部超声。

但考虑到国人在孕期对检查的接受度、便捷性等相关因素，小编通常采用经会阴部超声检查。

经会阴部超声检查：患者取仰卧位，将探头置于孕妇大阴唇后，调整探头，清晰显示出宫颈的声像图即可。

病因宫颈机能不全的病因分为先天性及获得性先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常；获得性包括机械性损伤（如分娩，刮宫术，宫颈锥切）及生化因素（如炎症、血栓）的影响。

超声诊断标准宫颈不全的超声诊断标准：①宫颈管内可见凸出的羊膜囊②宫颈管宽度＞0.6cm③宫颈长度≤2.0cm以上情况符合其中之一者可确诊为宫颈机能不全病例欣赏治疗方面宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。

保守处理•包括限制活动、卧床休息；•应用孕激素，用17―羟孕酮500～1000mg／周；•宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。

用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；•应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。

宫颈机能不全超生诊断与处理宫颈机能不全指的是宫颈松弛，不能有效地支持妊娠，容易导致早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局。

随着现代医学技术的不断进步，对于宫颈机能不全的超生诊断和处理也越来越有效，本文将就此进行探讨。

一、超生诊断方法1.宫颈长度测量：通过超声检查来测量宫颈的长度，一般来说，宫颈长度在25毫米以下视为机能不全的表现。

2.负荷试验：将一定量的甲醛置于宫颈处，直到产生宫颈内径的压力和拉力，观察宫颈内径变化以及产生妊娠的情况，以判断宫颈机能是否存在异常。

3.宫颈负荷试验：在敏感期进行宫腔注射，观察宫颈对注射药物产生的反应，判断宫颈是否存在机能异常。

二、超生处理方法1.宫颈环扎术：适用于有宫颈口形态异常、宫颈功能不全、自然流产史、早产史的孕妇，可以有效地提高宫颈的支撑性，降低早产的发生率。

2.宫颈埋箍术：适用于宫颈环扎术失败的孕妇或对宫颈环扎术有禁忌症的孕妇，操作简便，治疗效果更加明显。

3.微创治疗：适用于宫颈口松弛但未引起早产的孕妇，可以选择阴道置入紫杉醇或明胶海绵等微创治疗方法，既安全又有效。

4.无创治疗：适用于早期宫颈机能不全，采用高温水疗法或超声治疗等无创治疗方法，可有效提高宫颈的支撑性，防止早产的发生。

三、宫颈机能不全的预防1.避免一过多流产：过多流产会导致宫颈处于不断收缩和松弛的状态，增加了宫颈机能不全的风险。

2.避免早期感染：早期感染容易引起宫颈炎症，导致宫颈松弛，增加了早产的发生率。

3.正确生活方式：保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动、规律作息等，有利于减少宫颈机能不全的发生率。

总之，宫颈机能不全超生诊断与处理方法的发展，对于减少早产、流产等不良妊娠结局的发生具有重要意义。

同时，孕妇也应该注意保持良好的生活方式和注意预防，减少宫颈机能不全的发生。

宫颈机能不全的诊治分析宫颈机能不全是引起晚期流产及早产的主要原因之一，因此早期诊断及治疗可有效减少流产、早产及未成熟儿的出生，可有效改善围产期妊娠结局。

本文对宫颈机能不全的病因、诊断及治疗加以论述。

标签：宫颈机能不全；宫颈环扎术1 宫颈机能不全的病因宫颈机能不全的病因不是非常明确，从目前的研究来看可能与先天性和获得性有关。

研究发现，乙烯雌酚可通过胎盘进而达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的形成，而胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴将来发生宫颈机能不全的概率大大增加，该研究恰恰证实宫颈结构组织异常是宫颈机能不全的重要原因之一[1]。

2 宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全一般没有较为明确的临床症状与体征，所以孕前宫颈机能不全的诊断主要依据患者孕前病史、孕前宫颈检查史、宫颈机能不全影像学检查等检查方法。

2.1孕前病史一般来说发生在妊娠中期（20～22 w）无明显宫缩而出现的流产及早产，伴随胎儿分娩，宫颈机能不全是我们应首先考虑的关键问题[2]。

其次有孕前子宫畸形病史，也应考虑合并宫颈机能不全，应进一步进行宫颈检查。

2.2孕期宫颈检查妇科检查是妇产科临床最常用的检查方法，妇科检查不仅可以观察宫颈形状，而且可以通过宫颈触诊发现部分宫颈组织发育异常，如宫颈管缩短、宫颈内外口松弛等。

2.3宫颈机能不全的影像学检查宫颈机能不全的影像学检查较多的采用超声、输卵管造影等，其中利用超声检查已成为测量宫颈长度的重要方法，以此来预测宫颈机能不全。

而输卵管造影能较好的反映输卵管、子宫的形态，但对于宫颈长度及宫颈内口扩张宽度得测量缺乏准确性，故现在较少的应用于宫颈机能不全的诊断。

3 宫颈机能不全的处理3.1非手术治疗若患者选择非手术治疗，子宫托是其首选方式，据研究证明其应用已取得较好的效果。

放置宫颈托的前提条件是选择型号适宜的子宫托，并在无宫缩，无阴道炎症、无阴道出血、胎膜完整、胎儿无畸形放入。

此外，严格的卧床休息，妊娠期孕酮值的下降，阴道孕激素的应用均可减少单胎妊娠有且有早产史及宫颈长度小于2.5 cm的孕妇的早产率。

宫颈机能不全的诊断及治疗宫颈机能不全（Cervical Incompetence）是指宫颈缺乏足够的结构强度，不能承受妊娠期子宫重量和内压，宫颈口开始早期开放，时限在24周以前，导致早产或流产的一种疾病。

由于宫颈机能不全的诊断精确率不高，且治疗方法也存在争议，因此我们需要深入了解宫颈机能不全的诊断及治疗。

一、宫颈机能不全的病因和诊断病因宫颈机能不全的病因主要与以下因素有关：1.先天性宫颈发育异常2.外伤、手术等宫颈损伤史3.子宫颈导管畸形4.感染、炎症导致子宫颈松弛5.孕前刮宫、人工流产等手术史诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠以下几项指标：1.孕史：孕次、妊娠次数、早产和晚期流产史等。

2.体格检查：包括宫颈形态、张力和宫口大小等。

3.超声检查：子宫颈长度、开口度、形态等。

4.胎膜腔置入宫颈环：来评估子宫颈的承受力。

5.眼窝囊肿。

二、宫颈机能不全的治疗宫颈机能不全的治疗方法主要包括以下几种：1. 保守治疗保守治疗适用于子宫颈已经短小，但尚未短到需要紧急手术的情况下。

具体治疗内容如下：1.完全卧床休息。

保持膀胱和肠道无压力，每天足够的休息和睡眠时间。

2.使用松弛剂。

口服或阴道给药，以减轻宫颈的收缩。

3.抗生素治疗。

如果发现感染，推荐使用抗生素治疗。

4.支架治疗。

使用宫颈环或其他类型的支架，以防止宫颈局部进一步扩张。

5.孕期管理。

提前诊断 ,定期检查,密切监测胎儿发育情况。

2. 手术治疗手术治疗适用于宫颈口已经开放到需要手术干预的程度。

手术治疗包括以下几种：1.子宫颈环扎。

手术将皮下半部分或全部宫颈环扎紧，形成人工狭窄的子宫颈，达到支持妊娠子宫的效果。

2.阴道-宫颈胶原整形术。

将人工材料或者自体组织修复宫颈，形成一个有结构强度支持的宫颈。

3.腹腔宫颈管缩小术。

手术缩小腹腔内的子宫颈管，以防止宫缩与宫颈口开离。

4.开腹式子宫颈扎缩松解术。

手术将宫颈口环扎，缝合宫颈缩小，然后去除环扎，增加宫颈管的张力。

三、宫颈机能不全的预防尽管根据目前的科学研究还没有找到可以预防宫颈机能不全的方法，但是以下一些措施可以建议妊娠期女性采取，帮助降低患宫颈机能不全的风险：1.提前进行膳食营养的筛查和补充。

子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。

了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。

2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。

3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。

（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。

2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。

3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。

（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。

2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。

3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。

（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。

2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。

同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。

（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。

2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。

3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。

以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。

对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。

同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。

宫颈机能不全的诊断及处理宫颈机能不全（cervical incompetence）用来描述在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。

典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道,随后不成熟胎儿的娩出。

宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。

宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。

1。

宫颈机能不全所致流早产的发生率及病因宫颈机能不全所致流早产,约占所有妊娠的0.05-1.8%，约有20％发生在妊娠13－27周。

病因主要包括宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85％，平滑肌占15%。

结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产.此外,孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。

宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损.锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。

2．宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复自然流产早产史，和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些方法都没有经过严格的科学验证.2。

1 病史：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快.发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。

临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史,但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破,随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用催产素诱发宫缩。

宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。

宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。

下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。

一、病史。

1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。

2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。

3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。

4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。

二、体格检查。

1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。

2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。

三、宫颈功能检查。

1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。

2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。

四、宫颈形态检查。

1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。

2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。

五、宫颈组织病理学检查。

1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。

2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。

六、其他相关检查。

1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。

2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。

综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。

通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。

对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。

临床中宫颈机能不全患者治疗方案的选择宫颈机能不全是女性群体中一种常见的妇科疾病，其主要特征是宫颈松弛，导致子宫颈口过度扩张。

临床中，宫颈机能不全患者的治疗方案十分重要，因为不适当的治疗容易导致严重的后果，例如诱发早产、流产或胎盘早剥等，因此临床医生应该根据患者的临床表现和病史，合理选择治疗方案，帮助患者恢复健康。

一、保宫颈松弛患者的休息和饮食在治疗宫颈机能不全的过程中，患者需要休息，特别是妊娠期间更要注意。

患者要保证充足的睡眠和休息，防止精神压力过大和疲惫，同时合理规划生活和饮食，以增强营养和健康。

二、环扎手术环扎是目前治疗宫颈机能不全患者比较安全有效的手术方法之一。

它能够通过闭合宫颈口，以减少子宫颈松塌引起的威胁。

通常，环扎手术需要在妊娠前首次进行。

而如果宫颈机能不全的患者已经怀孕，医生可能会选择行顺产或手术终止妊娠。

三、药物治疗在治疗宫颈机能不全的过程中，有很多药物可以使用，例如催产素、维生素E和高压氧等。

催产素可以增加子宫平滑肌的收缩，缩短宫颈口的开放时间，防止早产。

而维生素E可以增强子宫和宫颈的组织弹性和韧性，从而减少宫颈松塌。

高压氧可以提高组织氧合作用，促进组织修复。

四、中药治疗中草药可以通过“药食同源”来治疗宫颈机能不全。

例如，红枣、桑椹、枸杞、大枣等食疗药可补充营养，增强身体的抵抗力，促进新陈代谢和血液循环，从而提高宫颈和子宫的免疫力。

总之，宫颈机能不全的治疗方案方案应根据患者的具体情况选取，不能盲目治疗，应该根据病情，采取多种方法组合使用，以期达到最好的治疗效果。

同时，患者也应该重视预防措施，加强常规检查，做好自我保护，保证健康。

宫颈管机能不全的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫颈管机能不全是一种常见的妇科疾病，指宫颈内口松弛扩张，失去原有的收缩功能，导致宫颈内口周围疏松，宫颈内口长度增加，甚至宫颈内口完全消失的情况。

宫颈管机能不全会给女性的生活带来不便和困扰，可能会造成不孕、习惯性流产、早产等问题。

及早发现和治疗宫颈管机能不全至关重要。

为了准确地诊断宫颈管机能不全，医生需要依据一定的标准和指标进行判断。

下面就是关于宫颈管机能不全的诊断标准的详细介绍，希望能帮助更多的女性及时发现和对待这一问题。

一、症状1. 流产次数增多：有多次不明原因的习惯性流产史。

2. 早产：孕期早期发生过多次早产。

3. 宫颈功能不全史：有宫颈口松弛和扩张的病史。

4. 宫颈短缩：孕期宫颈短缩、宫颈管变得松弛。

6. 子宫颈管内口狭窄：宫颈管内口周围发生狭窄。

以上这些症状可能是宫颈管机能不全的表现，但也可能是其他妇科问题的症状，因此不能仅凭症状来诊断宫颈管机能不全，还需要结合其他检查指标。

二、体格检查1. 经阴道检查：医生通过阴道检查可以观察到宫颈口周围的情况，包括宫颈口的松弛程度、宫颈短缩情况等。

2. 子宫颈管内口长度测定：通过超声检查或其他影像学检查方法可以测定宫颈管内口的长度，判断是否存在明显的宫颈管机能不全。

3. 宫颈口松弛度测定：医生可以通过指检或器械检查宫颈口的松弛程度，进一步了解宫颈管机能不全的情况。

以上这些体格检查可以帮助医生初步判断患者是否存在宫颈管机能不全的症状，但为了进一步确诊，还需要进行一些特殊检查。

三、特殊检查1. 宫颈管功能评估：通过子宫颈管功能评估，包括宫颈口开放度测定、宫颈管内口长度测定、宫颈对荷尔蒙激素的反应等综合评估，进一步确定是否存在宫颈管机能不全。

2. 子宫颈管镜检查：通过子宫颈管镜检查可以观察到宫颈内口的具体情况，包括宫颈内口的形态、充血情况、有无炎症等，帮助医生确定宫颈管机能不全的诊断。

以上这些特殊检查方法可以帮助医生准确地诊断宫颈管机能不全，进而制定相应的治疗方案。

宫颈机能不全宫颈机能不全（Cervical Insufficiency），是指宫颈无法有效持续地阻止自然分娩或医学终止妊娠所造成的早产或自然流产。

这种病症比较常见，严重的话有可能导致孕妇再次怀孕时产生并发症。

病因许多因素都可能引起宫颈机能不全。

其中最主要的原因是子宫颈组织在拉伸或压迫的时候缺乏足够的扩张性。

因此，如果你曾经接受过宫颈裂伤又未正确治疗，就可能会引起宫颈机能不全。

其他可能性的病因包括：•预期出生日期前的先兆早产•先前的妊娠中药物引起的终止妊娠•先前的手术治疗如引产、刮宫、宫颈环扎•先前的牵拉性损伤•先前的宫颈肿瘤治疗症状宫颈机能不全的症状在孕早期并不明显，直至膜破水或疼痛出现才会引起警惕。

其他可能的症状包括：•腹痛•痛经•异常阴道出血•不规则的宫缩活动若发现有上述症状，应立即就医进行确诊。

诊断医生通常会建议孕妇进行组织检查，以确认宫颈机能不全的诊断。

具体的检查方式是通过超声检查和物质检查来评估子宫颈长度、开口、弹性。

在需要的情况下，还可以进行组织切片检查。

治疗治疗宫颈机能不全的方式取决于病情的严重程度和怀孕的时间。

主要的治疗方法包括：1.宫颈埋箍术：这种方法将一个箍放在选择的宫颈上，从而提供额外的支撑和保护。

2.雷神山手术：挖去子宫颈，用上进行更加坚硬的宫口，最终实现保持怀孕的目的。

需要注意的是，在进行治疗之前，医生会认真评估孕妇的怀孕情况和医学史来确定最佳的治疗方案。

预防预防宫颈机能不全的方法主要有两个：1.巩固宫颈：在宫颈机能不全的情况下，宫颈短而松弛，建议采取宫颈埋箍术、宫颈缝合以及其他强化宫颈的措施来预防。

2.预防早产：大多数宫颈机能不全是因为早产引起，合理的生活照顾，避免过重的体力劳动，放松情绪，能够极大程度地预防早产的发生。

注：本文内容仅供参考，如果您有疑问或需要更详细的信息，请咨询专业医生。