宫颈机能不全指南解读

宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。

2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。

但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。

3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。

另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。

4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。

需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全的诊断及治疗宫颈机能不全（Cervical Incompetence）是指宫颈缺乏足够的结构强度，不能承受妊娠期子宫重量和内压，宫颈口开始早期开放，时限在24周以前，导致早产或流产的一种疾病。

由于宫颈机能不全的诊断精确率不高，且治疗方法也存在争议，因此我们需要深入了解宫颈机能不全的诊断及治疗。

一、宫颈机能不全的病因和诊断病因宫颈机能不全的病因主要与以下因素有关：1.先天性宫颈发育异常2.外伤、手术等宫颈损伤史3.子宫颈导管畸形4.感染、炎症导致子宫颈松弛5.孕前刮宫、人工流产等手术史诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠以下几项指标：1.孕史：孕次、妊娠次数、早产和晚期流产史等。

2.体格检查：包括宫颈形态、张力和宫口大小等。

3.超声检查：子宫颈长度、开口度、形态等。

4.胎膜腔置入宫颈环：来评估子宫颈的承受力。

5.眼窝囊肿。

二、宫颈机能不全的治疗宫颈机能不全的治疗方法主要包括以下几种：1. 保守治疗保守治疗适用于子宫颈已经短小，但尚未短到需要紧急手术的情况下。

具体治疗内容如下：1.完全卧床休息。

保持膀胱和肠道无压力，每天足够的休息和睡眠时间。

2.使用松弛剂。

口服或阴道给药，以减轻宫颈的收缩。

3.抗生素治疗。

如果发现感染，推荐使用抗生素治疗。

4.支架治疗。

使用宫颈环或其他类型的支架，以防止宫颈局部进一步扩张。

5.孕期管理。

提前诊断 ,定期检查,密切监测胎儿发育情况。

2. 手术治疗手术治疗适用于宫颈口已经开放到需要手术干预的程度。

手术治疗包括以下几种：1.子宫颈环扎。

手术将皮下半部分或全部宫颈环扎紧，形成人工狭窄的子宫颈，达到支持妊娠子宫的效果。

2.阴道-宫颈胶原整形术。

将人工材料或者自体组织修复宫颈，形成一个有结构强度支持的宫颈。

3.腹腔宫颈管缩小术。

手术缩小腹腔内的子宫颈管，以防止宫缩与宫颈口开离。

4.开腹式子宫颈扎缩松解术。

手术将宫颈口环扎，缝合宫颈缩小，然后去除环扎，增加宫颈管的张力。

三、宫颈机能不全的预防尽管根据目前的科学研究还没有找到可以预防宫颈机能不全的方法，但是以下一些措施可以建议妊娠期女性采取，帮助降低患宫颈机能不全的风险：1.提前进行膳食营养的筛查和补充。

《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读夏恩兰【摘要】宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。

医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。

2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。

该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。

笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。

%Cervical incompetence (cervical insufficiency, incompetent cervix) is a clinical diagnosis disease. However, the diagnosis is very fuzzy, lack of objective gold standard. In the medical literature on cervical incompetence its pathological physiology, screening method, diagnosis and treatment is controversial. The United States in February 2014, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has issued guidelines of the cervical cerclage treatment for cervical incompetence, which is much strong clinical practicability. In this paper, the literature basis and the level of evidence was shown by systematic review and summary about thedefinition of the cervical incompetence, etiology, diagnosis, treatment options among nonsurgical and surgical modalities, the candidates should not be considered for cervical cerclage morbidity of cervical cerclage, the role of postoperative ultrasonographic assessment for additional perioperative interventions, time of remove sewing material for transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, the time of remove out sewing silk of women with cerclage and preterm premature rupture of membranes should be managed. Should cerclage be removed in women with preterm labor etc. Points out that at present there is no guideline for the treatment of cervical incompetence in China, in general more emphasis on bed rest and cervical cerclage operation. Compared with obstetrician and gynecologist in China , European and American doctors is more careful for cervical cerclage surgery.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】5页(P652-656)【关键词】宫颈功能不全;流产;超声检查;环扎术,宫颈【作者】夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心【正文语种】中文宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix），是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。

【ACOG临床指南】宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对于孕中期的宫颈无法维持妊娠归因于宫颈机能不全，医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。

本指南的目的在于提供宫颈机能不全的最新证据，包括对于不典型症状高危妇女的筛查，为治疗性宫颈环扎术提供指南。

其他妊娠期宫颈问题的诊断处理（如宫颈缩短）将在美国妇产科医生协会其他出版物中做进一步深入讨论。

【背景】定义：宫颈机能不全一直被描述为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。

基于现有证据，孕中期超声发现缩短的宫颈长度将伴随着早产风险的增加，但对于宫颈机能不全的诊断是不充分的。

病理生理：对于宫颈机能不全的病理生理仍然缺乏认识，尽管数据表明宫颈锥切术、LEEP治疗、为终止妊娠的宫颈机械扩张、产科裂伤这些因素的协同作用是不一致的，但这些因素仍然是导致宫颈机能不全的高危因素。

其他被提出的病因包括先天性苗勒氏管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏以及宫内乙烯雌酚暴露，但是这些因素与宫颈机能不全非特异相关，不作为宫颈环扎术的指征。

诊断：断基于早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例发生在孕24周前，且无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、感染、破膜）。

最近尝试使用孕中期评估宫颈长度和识别宫颈短缩作为宫颈机能不全的超声诊断标志。

然而短宫颈通常是作为早产的标志而不是宫颈机能不全的特殊标志。

尽管如此，当发现短宫颈时，宫颈环扎术在特定情形下仍然是有效的（稍后文献将做进一步讨论）。

各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在，包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数。

然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的，都不能用作诊断宫颈机能不全。

治疗选择：历史上，若干手术和非手术治疗方法被用于治疗宫颈机能不全。

宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。

宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。

下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。

一、病史。

1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。

2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。

3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。

4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。

二、体格检查。

1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。

2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。

三、宫颈功能检查。

1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。

2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。

四、宫颈形态检查。

1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。

2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。

五、宫颈组织病理学检查。

1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。

2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。

六、其他相关检查。

1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。

2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。

综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。

通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。

对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。

【ACOG临床指南】宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对于孕中期的宫颈无法维持妊娠归因于宫颈机能不全，医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。

本指南的目的在于提供宫颈机能不全的最新证据，包括对于不典型症状高危妇女的筛查，为治疗性宫颈环扎术提供指南。

其他妊娠期宫颈问题的诊断处理（如宫颈缩短）将在美国妇产科医生协会其他出版物中做进一步深入讨论。

【背景】定义：宫颈机能不全一直被描述为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。

基于现有证据，孕中期超声发现缩短的宫颈长度将伴随着早产风险的增加，但对于宫颈机能不全的诊断是不充分的。

病理生理：对于宫颈机能不全的病理生理仍然缺乏认识，尽管数据表明宫颈锥切术、LEEP治疗、为终止妊娠的宫颈机械扩张、产科裂伤这些因素的协同作用是不一致的，但这些因素仍然是导致宫颈机能不全的高危因素。

其他被提出的病因包括先天性苗勒氏管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏以及宫内乙烯雌酚暴露，但是这些因素与宫颈机能不全非特异相关，不作为宫颈环扎术的指征。

诊断：断基于早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例发生在孕24周前，且无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、感染、破膜）。

最近尝试使用孕中期评估宫颈长度和识别宫颈短缩作为宫颈机能不全的超声诊断标志。

然而短宫颈通常是作为早产的标志而不是宫颈机能不全的特殊标志。

尽管如此，当发现短宫颈时，宫颈环扎术在特定情形下仍然是有效的（稍后文献将做进一步讨论）。

各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在，包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用Hegar或Pratt宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数。

然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的，都不能用作诊断宫颈机能不全。

治疗选择：历史上，若干手术和非手术治疗方法被用于治疗宫颈机能不全。

SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》解读宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）系宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为0.1%～1.0%。

是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。

作为临床诊断性疾病，CIC缺乏客观的诊断标准，宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。

2019年加拿大妇产科医师协会（S OGC）颁布了最新版指南《No.373宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》，替代2013年No.301旧版指南，旨在指导临床医生明确宫颈机能不全的高危人群，并为宫颈环扎手术术式及辅助治疗措施的个体化选择提供参考意见。

本文就该指南的推荐意见进行简要解读。

1 指南主要更新1.1 多胎妊娠1.1.1 双胎妊娠早产的预防双胎妊娠早产的预防中，子宫托并未显出明显优势；即使合并宫颈短的患者也未能由此获益。

1.1.2 预防性宫颈环扎术预防性宫颈环扎术对于宫颈长度＜25mm的双胎妊娠患者并无显著益处，反而有可能增加早产风险，这一点更新的研究数据同既往结论一致。

但对于宫颈长度＜15mm的“宫颈极短”者，环扎手术可能是有利的，仍需进一步研究证实。

1.1.3 紧急宫颈环扎术当宫颈管扩张＞1cm时，无论多胎还是单胎妊娠，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。

1.2 单胎妊娠研究表明，对于仅有过1次中期妊娠流产史的患者，行宫颈环扎手术可能增加早产、围产儿发病及死亡的风险。

2 指南推荐建议指南推荐如下：（1）妊娠或计划妊娠的女性应进行宫颈机能不全的危险因素评估。

全面的病史回顾将有助于临床医生发现患者首次妊娠的危险因素（Ⅲ-B）。

（2）特别强调对于既往有中期妊娠流产或极早产史的女性应进行详细的危险因素评估（Ⅲ-B）。

（3）有宫颈机能不全病史的女性，首次产检即应行尿液分析、阴道分泌物培养及药敏实验，发现任何感染均应先行治疗（Ⅰ-A）。