宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)

宫颈机能不全的处理和孕期监测进展论文：宫颈机能不全的处理和孕期监测进展宫颈机能不全（cervical incompetence，ci）是妊娠中期无痛性的宫颈扩张导致羊膜囊膨出，进而引起胎膜破裂造成晚期流产或早产［1］，胎儿无异常,给孕妇造成很大身心伤害。

由于精确诊断困难，发生率不确切，各家报道也不一致，多数学者认为在o．05％～1％之间，约有10％～25％的妊娠晚期流产是由ci所导致［2］。

宫颈机能不全呈多样性且程度不同，宫颈环扎术是目前治疗ci的主要方法,改善了反复流产患者的妊娠结局。

最近的随机、对照研究表明，宫颈环扎术的效果仍存在争议。

1 宫颈机能不全的原因及诊断方法宫颈机能不全的病因尚不明确。

解剖上,子宫颈部无真正的括约肌样组织排列,结缔组织成分主要是胶原纤维,对妊娠宫颈有括约肌样作用。

先天性宫颈发育不良, 构成宫颈的胶原纤维弹性蛋白不足,胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。

已烯雌酚影响宫颈胶原纤维的构成，服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。

后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。

其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤,使宫颈的结缔组织连续性及完整性受到破坏。

尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见［3］, 锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。

临床诊断常是回顾性的，妊娠中期超声检查是目前诊断ci的有效辅助检查。

iams等［4］研究发现患者前一次早产时的孕周和此次妊娠时的官颈长度呈线性关系，证实宫颈能力可能是一连续性变化的过程，而宫颈长度是反映不同程度宫颈能力的间接标准。

但目前尚无明确关于ci超声诊断标准。

一般认为在妊娠16～20周宫颈长度≤2.5cm伴或不伴宫颈内口扩张，或羊膜囊突入宫颈管内，但不一定有宫颈管的缩短［5］；有明确的复发性孕中期妊娠自然流产史；流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，甚至羊膜囊突出；非孕期8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内口；亦可行子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗呈管状扩大。

子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。

了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。

2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。

3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。

（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。

2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。

3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。

（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。

2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。

3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。

（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。

2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。

同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。

（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。

2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。

3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。

以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。

对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。

同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。

宫颈机能不全的临床诊治进展秦帆; 张琴; 杨丽华【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)006【总页数】4页(P30-33)【关键词】宫颈机能不全; 早产; 宫颈环扎术【作者】秦帆; 张琴; 杨丽华【作者单位】昆明医科大学第二附属医院妇产科云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R711宫颈机能不全（cervical incompetence，CI）又称宫颈功能不全、子宫颈内口松弛或闭锁不全症。

宫颈机能不全发病率约占所有孕妇的0.1%～2.0%[1]，近年来呈上升趋势。

有相关研究表明，宫颈机能不全患者的早产率是非宫颈机能不全者的3倍以上，约占早产的8%～9%[2]。

早产可导致残疾儿的出生或者新生儿死亡，给家庭、社会带来一系列问题。

所以，宫颈机能不全的诊治对于预防流产、早产，改善围产儿结局有重要意义。

现将对宫颈机能不全症的诊治进展做一报道。

1 病因病因尚不完全明确，可能的病因为宫颈峡部括约肌结构异常和功能的缺失，无法承受孕中期及孕后期的宫腔重力，导致宫颈下端延伸、拉长、扩张，最终导致流产或者早产。

主要包括几方面因素：先天性获得，后天性损伤，药物因素等等。

1.1 先天性因素宫颈先天性组织学发育异常主要是子宫颈部结缔组织的主要成分，即胶原纤维减少，或位于宫颈口内的纤维组织出现断裂，造成子宫峡部类括约肌作用消失。

此类人群常常合并先天性子宫畸形，比如单角或双角子宫、子宫纵膈等。

另有研究表明，部分宫颈机能不全是遗传性疾病，与结缔组织代谢相关的基因多态性有关[3]。

1.2 后天性因素临床上常见人工流产过程中反复机械性宫颈扩张；产程中宫颈扩张过快、分娩、引产过程中引起的宫颈裂伤未能很好修复；宫颈病变后行手术治疗，比如宫颈取活检、宫颈锥切术；微波子宫内膜消融术等均可导致宫颈组织结构的损伤[4]；并且还有文献指出产程中急产、中转剖宫产术等均可使宫颈机能不全发生可能性变大。

1.3 药物因素胎儿时期，乙烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，因此服用乙烯雌酚的孕妇所生女婴宫颈发育异常的风险增高[5]。

宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)是指妊娠中期无痛性的宫颈扩张,导致羊膜囊膨出,进而引起胎膜破裂造成流产或早产[1～2]。

宫颈机能不全矫治术(本研究指宫颈环扎术)对防治妊娠期的流产和早产具有比较重要的临床意义。

本文对我院治疗的80例宫颈机能不全患者进行回顾性分析,现总结如下。

１ 资料与方法1.1 一般资料80例患者年龄23～42岁,平均(30±3.4)岁。

非孕期治疗28例,妊娠期治疗52例,入院孕周14～28周,其中＜20周的34例,≥20周的18例,孕次3～8次。

1.2 诊断依据[3](1)有明确的多次中期妊娠自然流产史;(2)流产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,甚至羊膜囊突出;(3)非孕期时,可将8号Heger宫颈扩张器无阻力地置人宫颈内直至宫腔;(4)非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;(5)B超测量妊娠子宫颈内口宽度＞1.5cm。

具备上述诊断标准第I条,并符合其它4条中任何1条即可确诊。

1.3 治疗方法1.3.1 术前准备常规检查血常规、出凝血时间及血型、阴道分泌物涂片及培养。

妊娠期住院患者并行B超检查排除胎儿畸形可能,了解宫颈长度,内口宽度及胎膜嵌入情况,胎盘最低附着点与内口的关系,以作为术中进针参考指标。

术前3d根据病情予黄体酮,维生素E降低子宫敏感性,应用宫缩抑制剂抑制宫缩。

如有胎囊膨出应臀高头低位15°,以期待胎囊回缩,利于手术。

1.3.2 手术时间非孕期:孕前半年,月经后3～5d;妊娠期:常规16～20周,本研究在14～28周。

1.3.3 手术方法(1)非孕期手术方法:采用Lash法。

(2)妊娠期手术方法:采用“U”形缝合术或McDonald法。

除收缩宫颈内口外,如有陈旧宫颈裂伤一并缝合裂伤。

麻醉采用:硬膜外麻醉或骶麻。

1.3.4 术后处理非孕期手术者术后预防感染即可。

妊娠期术后均应卧床休息1周,手术当天给以足够的镇静药物,常规应用黄体酮保胎或宫缩抑制剂,预防性应用抗生素3～5d。

宫颈机能不全的诊断标准指南宫颈机能不全（cervical insufficiency，CI）是一种妊娠相关并发症，指在宫颈未经明显宫缩作用下，在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛、宫颈口扩张，导致胎膜突出或破裂，从而引起早产或流产。

宫颈机能不全的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。

本文旨在介绍宫颈机能不全的诊断标准指南，帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。

一、病史询问。

在病史询问阶段，应重点询问患者的孕产史，包括既往流产史、早产史、宫颈手术史等。

同时询问患者是否有宫颈口短、宫颈松弛等症状，以及有无宫颈感染、宫颈外口松弛等情况。

二、体格检查。

体格检查是诊断宫颈机能不全的重要步骤。

医生应进行宫颈检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈口长度、宫颈口松弛程度等情况。

此外，还应检查宫颈口有无出血、分泌物等异常情况。

三、辅助检查。

辅助检查是诊断宫颈机能不全的重要手段。

常规可进行超声检查，观察宫颈口长度、宫颈内口松弛程度等情况。

此外，还可进行宫颈管腔镜检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈管口形态等情况。

四、诊断标准。

根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，可做出宫颈机能不全的诊断。

一般来说，符合以下条件可考虑为宫颈机能不全，①有明显的孕产史，如多次早产、多次流产等；②体格检查发现宫颈口松弛、宫颈口长度缩短等异常情况；③辅助检查发现宫颈管口松弛、宫颈管口形态异常等情况。

五、治疗建议。

对于确诊为宫颈机能不全的患者，应及时进行干预治疗。

常见的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈缝合术等。

此外，还可采取保宫颈口环扎术、宫颈环扎术等治疗手段，以加强宫颈的支撑力，预防早产或流产的发生。

总结。

宫颈机能不全是一种常见的妊娠并发症，对于诊断和治疗具有一定的难度。

临床医生在诊断宫颈机能不全时，应结合病史询问、体格检查和辅助检查，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。

同时，针对不同情况的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症的发生率。

宫颈管机能不全的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫颈管机能不全是一种常见的妇科疾病，指宫颈内口松弛扩张，失去原有的收缩功能，导致宫颈内口周围疏松，宫颈内口长度增加，甚至宫颈内口完全消失的情况。

宫颈管机能不全会给女性的生活带来不便和困扰，可能会造成不孕、习惯性流产、早产等问题。

及早发现和治疗宫颈管机能不全至关重要。

为了准确地诊断宫颈管机能不全，医生需要依据一定的标准和指标进行判断。

下面就是关于宫颈管机能不全的诊断标准的详细介绍，希望能帮助更多的女性及时发现和对待这一问题。

一、症状1. 流产次数增多：有多次不明原因的习惯性流产史。

2. 早产：孕期早期发生过多次早产。

3. 宫颈功能不全史：有宫颈口松弛和扩张的病史。

4. 宫颈短缩：孕期宫颈短缩、宫颈管变得松弛。

6. 子宫颈管内口狭窄：宫颈管内口周围发生狭窄。

以上这些症状可能是宫颈管机能不全的表现，但也可能是其他妇科问题的症状，因此不能仅凭症状来诊断宫颈管机能不全，还需要结合其他检查指标。

二、体格检查1. 经阴道检查：医生通过阴道检查可以观察到宫颈口周围的情况，包括宫颈口的松弛程度、宫颈短缩情况等。

2. 子宫颈管内口长度测定：通过超声检查或其他影像学检查方法可以测定宫颈管内口的长度，判断是否存在明显的宫颈管机能不全。

3. 宫颈口松弛度测定：医生可以通过指检或器械检查宫颈口的松弛程度，进一步了解宫颈管机能不全的情况。

以上这些体格检查可以帮助医生初步判断患者是否存在宫颈管机能不全的症状，但为了进一步确诊，还需要进行一些特殊检查。

三、特殊检查1. 宫颈管功能评估：通过子宫颈管功能评估，包括宫颈口开放度测定、宫颈管内口长度测定、宫颈对荷尔蒙激素的反应等综合评估，进一步确定是否存在宫颈管机能不全。

2. 子宫颈管镜检查：通过子宫颈管镜检查可以观察到宫颈内口的具体情况，包括宫颈内口的形态、充血情况、有无炎症等，帮助医生确定宫颈管机能不全的诊断。

以上这些特殊检查方法可以帮助医生准确地诊断宫颈管机能不全，进而制定相应的治疗方案。

宫颈机能不全宫颈机能不全（Cervical Insufficiency），是指宫颈无法有效持续地阻止自然分娩或医学终止妊娠所造成的早产或自然流产。

这种病症比较常见，严重的话有可能导致孕妇再次怀孕时产生并发症。

病因许多因素都可能引起宫颈机能不全。

其中最主要的原因是子宫颈组织在拉伸或压迫的时候缺乏足够的扩张性。

因此，如果你曾经接受过宫颈裂伤又未正确治疗，就可能会引起宫颈机能不全。

其他可能性的病因包括：•预期出生日期前的先兆早产•先前的妊娠中药物引起的终止妊娠•先前的手术治疗如引产、刮宫、宫颈环扎•先前的牵拉性损伤•先前的宫颈肿瘤治疗症状宫颈机能不全的症状在孕早期并不明显，直至膜破水或疼痛出现才会引起警惕。

其他可能的症状包括：•腹痛•痛经•异常阴道出血•不规则的宫缩活动若发现有上述症状，应立即就医进行确诊。

诊断医生通常会建议孕妇进行组织检查，以确认宫颈机能不全的诊断。

具体的检查方式是通过超声检查和物质检查来评估子宫颈长度、开口、弹性。

在需要的情况下，还可以进行组织切片检查。

治疗治疗宫颈机能不全的方式取决于病情的严重程度和怀孕的时间。

主要的治疗方法包括：1.宫颈埋箍术：这种方法将一个箍放在选择的宫颈上，从而提供额外的支撑和保护。

2.雷神山手术：挖去子宫颈，用上进行更加坚硬的宫口，最终实现保持怀孕的目的。

需要注意的是，在进行治疗之前，医生会认真评估孕妇的怀孕情况和医学史来确定最佳的治疗方案。

预防预防宫颈机能不全的方法主要有两个：1.巩固宫颈：在宫颈机能不全的情况下，宫颈短而松弛，建议采取宫颈埋箍术、宫颈缝合以及其他强化宫颈的措施来预防。

2.预防早产：大多数宫颈机能不全是因为早产引起，合理的生活照顾，避免过重的体力劳动，放松情绪，能够极大程度地预防早产的发生。

注：本文内容仅供参考，如果您有疑问或需要更详细的信息，请咨询专业医生。