动眼神经麻痹鉴别诊断

动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。

★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。

周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。

★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。

周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。

表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。

麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。

不同类型瞳孔异常的鉴别与诊断瞳孔指虹膜中央的圆孔。

正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化，一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm，成人为4～5mm。

在自然光下，当瞳孔直径＜2mm 者为瞳孔缩小，＞5mm者为瞳孔散大。

瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。

虹膜有两种平滑肌，围绕瞳孔的环形肌是瞳孔括约肌，呈放射直行的是瞳孔散大肌，它们分别受副交感神经与交感神经支配。

瞳孔光反射：光刺激视网膜，神经冲动经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体，到达顶盖前核，再绕中脑导水管到双侧E-W核（动眼神经核的一部分），经副交感神经传出通路到瞳孔括约肌和睫状肌，引起缩瞳。

调节反射：视网膜兴奋经视神经传导大脑枕叶皮质，再至额中回后部眼球协同运动中心枢，经皮质延髓束到E-W核，由此核发出纤维经动眼神经至双侧内直肌而出现眼球内聚；同时发出副交感纤维至瞳孔括约肌，引起缩瞳。

【诊断与鉴别诊断】一、虹膜异常1、先天性虹膜异常（1）先天性无虹膜。

生后即无虹膜，瞳孔大至角膜缘，常合并青光眼、白内障、眼颤等。

（2）虹膜缺损。

多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损，常合并脉络膜缺损。

（3）小瞳孔。

直径1mm左右，用散瞳剂多无效。

（4）多瞳症。

除瞳孔外，虹膜上还有数个空洞，每个瞳孔又各有其括约肌。

2、后天性虹膜异常（1）虹膜萎缩。

虹膜局部色泽灰白色，正常纹理消失。

见于带状疱疹、结核病等。

（2）虹膜后粘连。

因炎症致虹膜粘于晶状体，造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。

二、麻痹性瞳孔散大病变在瞳孔反射中枢（E-W核）与睫状神经节之间，瞳孔呈中度散大；若病变在睫状神经节以后的路径，则瞳孔极度散大。

它们主要病因有脑外伤、血管性病、炎症、肿瘤、先天性病等。

1、动眼神经麻痹。

可有下列全部或部分表现：患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍，瞳孔不同程度散大，光反应减弱或消失，调节反射障碍。

2、肌强直性瞳孔。

又称Adie瞳孔，合并腱反射消失时，称Adie瞳孔综合征。

动眼神经麻痹病因1、动脉瘤：颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见的原因之一，以后交通支动脉瘤最多见，造成动眼神经麻痹的原因与其解剖部位有关,常因动脉瘤的急性扩张,压迫牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌瘫痪或因动脉瘤的破裂出现蛛网膜下腔出血；2、脑肿瘤：颅内原发或转移性肿瘤均可导致动眼神经麻痹；3、眼肌型重症肌无力：因神经肌肉接头间传递障碍所致,并非动眼神经本身的疾病,只侵犯眼外肌；4、感染：常由眶内,眶后的炎症所致；5、脑血管性疾病：包括脑梗塞等；6、眼肌麻痹性偏头痛：患者多有反复头痛发作史或家族史；7、糖尿病性眼肌瘫痪临床表现完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜（由于外直肌及上斜肌之作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视、头向健侧歪斜。

常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。

鉴别诊断（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。

束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节机能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。

（二）周围性麻痹1.颅底动脉瘤（aneurysmofthebaseoftheskull）:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。

本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。

脑血管造影多能明确诊断。

2.颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）:在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。

表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失，对侧肢体可出现瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。

根据病史及头颅CT检查多能明确诊断。

3.海绵窦血栓形成及窦内动脉瘤:可表现为海绵窦综合征，除了动眼神经瘫痪外，还有三叉神经第一支损害，眶内软组织，上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出或视乳头水肿，炎症所致者常伴有全身感染症状，结合眶部X线片及腰椎穿刺及血常规检查可明确诊断。

第1篇一、引言糖尿病动眼神经麻痹（Diabetic Ophthalmoplegia，简称DOC）是一种罕见但严重的糖尿病并发症，主要表现为动眼神经麻痹引起的眼外肌运动障碍。

DOC的诊断对于早期治疗和预防并发症具有重要意义。

本文将详细介绍糖尿病动眼神经麻痹的诊断标准，旨在为临床医生提供参考。

二、诊断依据1. 病史采集（1）详细询问病史，了解患者是否患有糖尿病，糖尿病病程及血糖控制情况。

（2）询问患者是否有眼部不适、视力下降、复视等症状。

（3）了解患者是否有家族遗传病史、其他神经系统疾病等。

2. 体格检查（1）全面检查神经系统，重点检查动眼神经支配的眼外肌运动功能。

（2）观察瞳孔大小、形状、对光反应等。

（3）检查眼位、眼球运动、视野等。

3. 辅助检查（1）血糖检测：了解患者血糖控制情况，排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

（2）眼电生理检查：包括眼电电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、视野检查等，以排除其他眼病引起的神经麻痹。

（3）影像学检查：如MRI、CT等，以排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

三、诊断标准1. 病史及临床表现（1）患者有糖尿病病史，血糖控制不佳。

（2）出现动眼神经麻痹症状，如眼球运动障碍、复视、视力下降等。

2. 体格检查（1）动眼神经支配的眼外肌运动障碍，如上睑下垂、眼球运动受限等。

（2）瞳孔大小、形状、对光反应异常。

3. 辅助检查（1）血糖控制不佳。

（2）眼电生理检查结果异常。

（3）影像学检查排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

四、诊断分级1. 临床疑似DOC：具备病史及临床表现，但辅助检查结果不明确。

2. DOC确诊：具备病史、临床表现及辅助检查结果，可确诊为DOC。

3. DOC排除：具备病史及临床表现，但辅助检查排除DOC。

五、诊断注意事项1. 注意排除其他原因引起的动眼神经麻痹，如感染、肿瘤、外伤等。

2. 重视血糖控制，良好的血糖控制有助于DOC的恢复。

3. 及时进行辅助检查，以明确诊断。

动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
文章导读
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。

1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般
无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神
经麻痹的急性期或恢复期
2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。

周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即
同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及
伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑
肌的位置有关。

3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。

周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌
肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。

表现为早期出现上睑下
垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。

麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变
化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。

动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。

动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。

动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。

本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。

临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。

患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。

视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。

复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。

鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。

医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。

医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。

另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。

2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。

常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。

眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。

眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。

3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。

通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。

常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。

临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。

根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。

根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。

鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。