动眼神经麻痹课件

15
• 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel综合 征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上
角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震 颤＋小脑共济失调。
16
动眼神经核性和核下性的病损鉴别
• 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼 肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动 眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经 麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且 都为完全性。
动眼神经麻痹
1
定义
• 各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功能丧失 称为动眼神经麻痹。
• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内 肌）。
2
• 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状： • 眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、
内、下方活动受限，出现复视； • 眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调节反
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正
常，多为非核性损伤。 • 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧
眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
11
• 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经 麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症 等。
12
• 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特 点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损 伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损 的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最 常见的有以下三个综合征：
6
• 诊断标准 • 目前无确定描述的诊断标准，主要根据动眼神经支
配的眼外肌麻痹出现的眼位异常和瞳孔散大对光反 应消失等进行判断，根据其他辅助检查判断动眼神 经麻痹的位置并排除眼肌病变。
• 治疗 • 1、神经营养治疗 • 2、大量B族维生素，同时改善微循环治疗 • 3、针灸及电针治疗
7
• 预防 • 先天性动眼神经麻痹目前尚无有效的预防手段，后天性动眼
8
动眼神经麻痹的分类
• 1.动眼神经核上性麻痹 • 2.动眼神经核性麻痹 • 3.动眼神经周围性麻痹
9
1、动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发 生动眼神经麻痹。
10
2.动眼神经核性麻痹
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼 内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损， 支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损 害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示：
神经麻痹找出原发病因，进行具体治疗。
• 并发症 • 1、斜视 • 动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病
变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条 麻痹，不同的眼肌功能异常会引起眼位改变。 • 2、上睑下垂 • 由于提上睑肌是由动眼神经支配，动眼神经麻痹后常会出现 完全性和不完全性上睑下垂。 • 3、弱视 • 先天性动眼神经麻痹或部分后天性动眼麻痹由于长期上睑下 垂造成视觉发育异常形成弱视。
13
综合征
• 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动眼神经髓内根
丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而 行，故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖 导致动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对 侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）
14
• 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：本 征在中脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹 侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表 现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
19
• 2、海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、V1脑神经 穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病 变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血 栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散 而并发海绵窦感染综合征。
20
• 3、眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦
后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合 征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为 眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病 因多为骨折、肿瘤、出血等。
21
• 4、眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两 者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起， 因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
麻痹-小脑共济失调综合征Nothnagel 基底动脉尖综合征TOBS 前核间性眼肌 麻痹一个半综合征） • 4.肿瘤性 中脑和桥脑背侧 蝶骨嵴内侧脑膜瘤 鞍旁脑膜瘤；松果体瘤 垂体 瘤 颅咽管瘤； 颅底转移瘤 • 5.炎症性 痛性眼肌麻痹 颅底蛛网膜炎 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎 • 6.外伤性 • 7.先天性单眼发育不良或产伤 • 8.原因不明性
射消失。病因十分复杂,诊断有一定困难。
3
4
5
• 病因
• 先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所 致。
• 后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但神经的分支麻痹较
动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括： • 1. 动脉瘤 后交通动脉瘤多见 • 2.糖尿病性动眼神经麻痹 瞳孔常正常 单神经 反复 无波动 • 3.脑干血管病变 中脑和脑桥 综合征（Weber综合征 Benedict综合征 眼肌
17
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间， 后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦， 沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。
上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为 完全性麻痹。
18
常见疾病
• 1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动 脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫或破裂可 致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易 患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。