动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断

糖尿病性动眼神经麻痹临床分析1 引言1.1 糖尿病性动眼神经麻痹背景介绍糖尿病性动眼神经麻痹是一种常见的糖尿病并发症，主要表现为眼肌运动障碍，影响患者的视力和生活质量。

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性动眼神经麻痹的患病人数也不断增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1.2 研究目的与意义本研究旨在探讨糖尿病性动眼神经麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防策略，为临床医生提供参考，提高糖尿病性动眼神经麻痹的防治水平，改善患者的生活质量。

1.3 文献综述国内外研究表明，糖尿病性动眼神经麻痹的发病与糖尿病病程、血糖控制水平、血脂异常、高血压等因素密切相关。

目前，关于糖尿病性动眼神经麻痹的诊断和治疗已取得一定进展，但仍有部分患者治疗效果不佳，因此，进一步研究糖尿病性动眼神经麻痹的病因和发病机制，优化治疗方案具有重要意义。

2 糖尿病性动眼神经麻痹的病因与发病机制2.1 糖尿病的病因及并发症糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的高血糖代谢性疾病。

其病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。

糖尿病的并发症多样，主要包括微血管病变、大血管病变、神经病变等。

糖尿病性动眼神经麻痹主要是由于糖尿病引起的神经病变所导致。

高血糖状态可造成神经组织的氧化应激损伤，引起神经纤维的结构和功能异常。

2.2 动眼神经麻痹的发病机制动眼神经麻痹是指由于动眼神经受损，导致眼肌运动功能障碍的一种疾病。

其发病机制主要包括以下几方面：1.神经炎症反应：高血糖状态可激活神经炎症反应，导致神经组织损伤。

2.微血管病变：糖尿病可引起神经组织的微血管病变，影响神经纤维的营养供应。

3.神经纤维变性：长期高血糖可导致神经纤维的结构和功能异常，进而引发动眼神经麻痹。

2.3 糖尿病与动眼神经麻痹的关系糖尿病性动眼神经麻痹是糖尿病神经病变的一种表现形式。

糖尿病患者由于长期高血糖状态，神经组织易受到氧化应激损伤，导致神经纤维病变。

动眼神经作为脑神经的一部分，也容易受到损伤。

动眼神经麻痹的定位诊断：这些病因需考虑导读：动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病，是非共同性斜视的重要病因之一，常见病因有脑血管疾病、头部外伤、肿瘤、炎症及内分泌代谢疾病等。

本文着重从动眼神经的解剖路径、定位诊断、常见病因等方面，对动眼神经麻痹的临床特征及处理原则进行概述。

概述动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病。

其主要特征为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，患眼瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，可伴有复视。

第四、第六颅神经麻痹可能只影响1条眼外肌功能，而动眼神经麻痹可以影响4条眼外肌功能。

动眼神经麻痹可单独发病也可与其他眼部神经麻痹联合发病。

动眼神经麻痹按发病时间可分为先天性及后天性。

先天性动眼神经麻痹在出生时或生后早期发病，常见的病因包括先天性发育异常、出生后早期疾病、新生儿产伤及外伤等。

患者常存在较大度数的外斜视，但多数患者无复视和代偿头位，故常因影响外观就诊。

后天性动眼神经麻痹属于急性发病，发病时间确切。

常见的病因包括脑血管病变、动脉瘤、头部外伤、炎症、肿瘤及内分泌代谢疾病等。

动眼神经麻痹按发病程度可分为完全性及不完全性。

患有完全性动眼神经麻痹后，患眼只剩余2条有功能的肌肉，即外直肌及上斜肌，患者表现为上睑下垂，眼球外转不受限或过强、其余方向均受限，瞳孔散大，直接及间接对光反应消失。

不完全性动眼神经麻痹患者可支配的眼外肌功能受到不同程度的影响，患者除瞳孔括约肌及睫状肌功能正常外，其余表现同完全性动眼神经麻痹，常伴有复视。

动眼神经麻痹的病因梅奥医学中心对动眼神经麻痹的发病率进行了评估，约占眼神经麻痹患者的28%。

造成动眼神经麻痹的病因很多，包括微血管缺血、动脉瘤、头部外伤、肿瘤、梅毒、带状疱疹、脑膜炎、脑炎、血管炎、狼疮、多发性硬化、神经外科介入、痛性眼肌麻痹综合征及Paget’s 病等。

随着糖尿病患者的增多，糖尿病性动眼神经麻痹也是常见原因之一。

对眼肌麻痹鉴别诊断的认识眼肌麻痹是指眼球或其附件的肌肉因神经功能或肌肉本身的病变而不能充分进行正常的眼球活动，导致眼球运动异常或完全停止。

眼肌麻痹的症状不一，可以表现为眼球运动障碍、固定性斜视、复视、眼球震颤、瞳孔变小或变大等。

对于不同类型的眼肌麻痹，医生需要进行鉴别诊断以确定具体的疾病类型和治疗方案。

一、眼肌麻痹分为哪些类型？1. 外展肌麻痹外展肌麻痹最常见，是因为外展肌神经障碍所致。

患者表现为单眼或双眼不能向外转动，静止时外展肌稍有受累的眼球位于中性位。

外展肌麻痹的常见病因包括眼外肌炎症、神经性疾病、通过骨折、脑干和脑神经病变等。

2. 内收肌麻痹内收肌麻痹是因为内收肌神经障碍而引起的，表现为患者单眼或双眼不能向鼻旁转动，静止时内收肌稍有受累的眼球位于中性位。

内收肌麻痹的常见病因包括嗜酸白细胞增多症、颅脑外伤、中暑、糖尿病、颅内病变等。

3. 上睑肌麻痹上睑肌麻痹是指因为上睑提肌或第三脑神经障碍所引起，表现为患者不能将上睑抬高，眼睛闭不紧或闭合不全。

上睑肌麻痹的常见病因包括肌无力、眼肌麻痹综合征、红斑狼疮、糖尿病等。

4. 下视肌麻痹下视肌麻痹是由下视肌第三脑神经障碍所致，表现为患者在向下注视时不能充分下视，表现为下视肌麻痹的下部露白区域较宽。

下视肌麻痹的常见病因包括第三脑神经瘤、多发性硬化、脑干病变、颈动脉夹层等。

二、眼肌麻痹的诊断方法眼肌麻痹的诊断要基于患者的病史、体检和相关检查结果。

常用的诊断方法包括以下几种。

1. 视力检查患者需要接受视力检查，以确定他们是否存在视力问题，并确定视觉障碍的影响。

2. 色觉检查色觉检查用于检测患者是否存在色盲和色弱，以排除色觉障碍对患者视觉障碍的影响。

3. 眼压检查眼压检查用于测量眼内压力是否正常，以排除青光眼等眼压相关疾病。

4. 眼底检查眼底检查能够让医生检测出眼内发生的病理改变，如视乳头水肿、视网膜病变等。

5. CT和MRI检查CT和MRI检查是评估脑内病变是否存在的有力方法。

动眼神经障碍的诊断及检查费用动眼神经障碍的诊断与鉴别诊断(1)中脑内旁中央/中脑基底梗死;肿瘤;炎症/脱髓鞘疾病，如带状疱疹性脑炎、脊髓灰质炎、多发性硬化;出血，如颅内出血、蛛网膜下腔出血;结核瘤;先天性动眼神经核发育不全等。

可表现为：①核性眼肌麻痹，如一侧或双侧眼球运动障碍，常无瞳孔反应障碍;②Weber综合征，病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍;③Benedict综合征，除Weber征外，还有肌张力增高和震颤等。

(2)蛛网膜下腔基底池除动眼神经麻痹外，多合并其他颅神经障碍。

常见后交通动脉瘤，较少见于大脑后动脉、基底动脉分叉处或小脑上动脉癌;颞叶沟回疝;脑膜疾病，如结核、病毒、细菌、肿瘤性脑膜炎，脑膜血管性梅毒等。

(3)海绵窦和眶上裂除动眼神经麻痹，还有滑车，外展和三叉神经第一支障碍。

动眼神经障碍常见病因有动脉瘤(颈内动脉);肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽部及其他转移瘤;T olosa—Hunt综合征，海绵窦和蝶骨崤的硬脑膜有非特异性肉芽组织炎，并延伸至眶上裂;海绵窦血栓形成;垂体卒中;颈内动脉海绵窦瘘;硬膜动静脉瘘;糖尿病。

80%病人瞳孔散大。

典型者有疼痛，但也可无疼痛，3个月内可逆;感染，如毛霉菌感染、动眼神经带状疱疹。

(4)眼眶除动眼神经麻痹，可伴有其他眼球运动神经、视神经障碍。

常见病变：假性肿瘤;骨折;肿瘤，如脑膜瘤、血管瘤，以及泪道癌、神经纤维瘤、琳巴瘤、表皮样囊肿、骨纤维结构不良、肉瘤、黑色素瘤。

(5)其他眼肌瘫痪性偏头痛;动脉炎;Guillain—Barre综合征;Fisher综合征的孤立性多神经炎;结节病;单核细胞增多征;免疫治疗后。

(6)类似动眼神经障碍的其他病因①甲状腺毒症，因炎性肌病引起的上直肌和外直肌无力;②重症肌无力，复视、上睑下垂、多变的眼球体征、眼球活动易疲劳;③斜视，疲劳或有睡意时复视;④进行性眼肌病，家族性上睑下垂，肌营养不良，少数影响眼外肌。

动眼神经麻痹的诊断及处理原则（全文）动眼神经也称为第III对脑神经（third cranial nerve，3th CN），含躯体运动及内脏运动纤维，支配同侧的内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌。

损伤后可出现相应的功能障碍：上睑下垂，眼球内收、上转、下转障碍及患侧瞳孔散大。

患者主诉双眼水平及垂直复视、眼睑下垂及患侧眼视近物模糊（瞳孔散大）。

动眼神经麻痹是导致眼肌麻痹的常见病因。

临床除孤立性动眼神经麻痹外，还可见到合并其他多种脑神经损害的眼肌麻痹及复视。

下文首先对动眼神经的解剖通路做详细说明，然后针对不同部位损伤导致动眼神经麻痹的临床特征及处理原则逐一分述。

1 动眼神经的解剖通路1）中脑核团。

动眼神经所含的躯体运动纤维和内脏运动纤维分别源于中脑的动眼神经运动核及动眼神经副交感核，由位于中脑背侧的一簇核团组成，分别包括支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌的核团及支配瞳孔的副交感核团（Edinger－Westphal核，EW核）（图1）。

注意上直肌核团为对侧支配；提上睑肌核团为双侧支配。

动眼神经核性损害常导致不全性或分离性动眼神经麻痹，其原因与亚核的空间定位有很大的关系。

2）蛛网膜下隙及颅内段。

由各亚核发出的神经分支汇聚成动眼神经，向腹侧走行，自脚间窝出脑干，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂进入眼眶。

在海绵窦中动眼神经位于外侧壁的上方，其下分别为滑车神经、三叉神经第1支及第2支（图2）。

3）眶内段。

进入眼眶后立即分为上、下两支。

上支较细小，支配上直肌和提上睑肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。

由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，由动眼神经副交感纤维组成，进入睫状神经节换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。

眶上裂及眶尖部位病变可使动眼神经受累。

2 动眼神经麻痹的常见病因及临床表现1）颅内动脉瘤。

由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，故颅内Willis环周围的动脉瘤，特别是大脑后动脉附近的动脉瘤极易产生动眼神经压迫，导致累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。

第1篇一、引言糖尿病动眼神经麻痹（Diabetic Ophthalmoplegia，简称DOC）是一种罕见但严重的糖尿病并发症，主要表现为动眼神经麻痹引起的眼外肌运动障碍。

DOC的诊断对于早期治疗和预防并发症具有重要意义。

本文将详细介绍糖尿病动眼神经麻痹的诊断标准，旨在为临床医生提供参考。

二、诊断依据1. 病史采集（1）详细询问病史，了解患者是否患有糖尿病，糖尿病病程及血糖控制情况。

（2）询问患者是否有眼部不适、视力下降、复视等症状。

（3）了解患者是否有家族遗传病史、其他神经系统疾病等。

2. 体格检查（1）全面检查神经系统，重点检查动眼神经支配的眼外肌运动功能。

（2）观察瞳孔大小、形状、对光反应等。

（3）检查眼位、眼球运动、视野等。

3. 辅助检查（1）血糖检测：了解患者血糖控制情况，排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

（2）眼电生理检查：包括眼电电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、视野检查等，以排除其他眼病引起的神经麻痹。

（3）影像学检查：如MRI、CT等，以排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

三、诊断标准1. 病史及临床表现（1）患者有糖尿病病史，血糖控制不佳。

（2）出现动眼神经麻痹症状，如眼球运动障碍、复视、视力下降等。

2. 体格检查（1）动眼神经支配的眼外肌运动障碍，如上睑下垂、眼球运动受限等。

（2）瞳孔大小、形状、对光反应异常。

3. 辅助检查（1）血糖控制不佳。

（2）眼电生理检查结果异常。

（3）影像学检查排除其他原因引起的动眼神经麻痹。

四、诊断分级1. 临床疑似DOC：具备病史及临床表现，但辅助检查结果不明确。

2. DOC确诊：具备病史、临床表现及辅助检查结果，可确诊为DOC。

3. DOC排除：具备病史及临床表现，但辅助检查排除DOC。

五、诊断注意事项1. 注意排除其他原因引起的动眼神经麻痹，如感染、肿瘤、外伤等。

2. 重视血糖控制，良好的血糖控制有助于DOC的恢复。

3. 及时进行辅助检查，以明确诊断。

动眼神经麻痹诊断详述*导读：动眼神经麻痹症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？动眼神经麻痹的诊断主要依赖详细的眼科神经学检查,包括眼睑下垂,眼位外斜,瞳孔扩张,两眼协调性不佳等等症状,视网膜,视乳头检查也是一个重点,另外一个检查的方向则是放在排除足以危害其他组织器官的疾病。

因此,除了基本眼科神经学的检查之外,我们也必须进行某些影相学检查(电脑断层CT,核磁共震仪MRI,血管造影angiography..etc) ,排除掉一些进行性的疾病,若是病患原先本身并无特殊的全身性疾病(诸如高血压,糖尿病等疾病),则要怀疑是否有脑神经血液,血管,肿瘤等疾病,也就是要排除第三对脑神经路径上的病变,如果必要,会同神经科专家做适当的会诊也是相当重要。

1.动眼神经麻痹再生错向综合征动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期2.Marcus-Gunn综合征又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。

周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。

3.Marin-Amat综合征又称反下颌瞬目综合征。

周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

4.眼肌型重症肌无力(ocular myopathy myasthenia gravis) 周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。