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子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。
方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。
３例患者年龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。
水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。
采取治疗措施：（１）快速补充高渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。
结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症发生。
体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具有损伤小，出血少，恢复快，缩短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。
我院２０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。
１．临床资料１．１一般资料我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。
水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。
１．２手术方法１２６例患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。
置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。
宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫颈至１０号。
宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理配合目的探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理要点。
方法对46例采用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤切除术的患者均采用术前的心理护理；充分地物品准备；术中安全舒适地体位摆放；仪器地正确连接与使用；精准地水流灌注；严密地生命体征的监测；耐心、细致地保养手术器械等多种有效的护理措施。
结果46例手术均顺利完成，无并发症的发生，并且疗效满意。
结论完善的术前准备及术中严密地观察、护理是保证手术成功的重要环节。
标签：宫腔镜；粘膜下子宫肌瘤切除术；护理配合我院2011年5月～2012年8月对粘膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术46例，结果满意，现将护理配合介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者46例，年龄25～64岁，平均44.5岁，经B超或宫腔镜检查诊断为子宫粘膜下肌瘤，肌瘤直径约为4 cm者6 例，直径2～3 cm者24例，直径1000 mL，患着在短时间内快速、大量吸收膨宫液，引起血液循环障碍，血容量增加，低钠血症为主要表现的综合症[1]，因此我们手术时应用脑外科无菌切口薄膜，能准确回收灌注液，计算灌注液的吸收量。
2.6水流灌注的护理因为宫腔镜手术中灌注液是用气控仪增压，使其迅速进入宫腔，灌注液能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。
但是如果不注意，就可能使加压空气进入宫腔造成静脉空气栓塞，所以在手术过程中要监视仪器的正常运转情况，根据需要调节宫腔压力，压力一般为100 mmHg，宫腔内平均压力为70～75 mmHg。
如果灌注效果不佳，可根据血压将灌注压设定为≤平均动脉压[2]，以宫腔膨胀、视野清晰为准，尤其应注意容器内有足够的灌注液，随时补充，不能使灌注液流空；同时灌注液过多，水超量吸收可造成TURP综合症（过度水化综合症）的发生，因此术中应严格控制灌注液的量，一般为1500～3000 mL，如果手术时间过长，大量使用灌注液，应及时向手术医生报告灌注量，提醒手术者缩短操作时间，必要时遵医嘱给予利尿剂或少量高渗盐水输入，灌注液温度保持在32℃～36℃，术中避免温度过低，引起患者寒战不适和体温下降。
经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤手术的护理发表时间：2016-12-23T11:07:54.850Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：梁雯嘉[导读] 护理人员耐心、细心、有效的护理，是手术成功的重要保证。
任何手术的成功与良好预后都离不开好的术后护[3]。
（武汉市中心医院妇科一病区湖北武汉 430020）【摘要】目的：探讨经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤手术的护理。
方法：对我院60例宫腔镜手术患者实施心理、术前术中、术后护理及出院指导,并作回顾分析。
结果：60例患者手术过程顺利,手术时间平均30min,平均住院日(4.6±0.4)d。
结论：加强心理辅导,术前做好阴道、子宫颈准备,术后加强生命体征、出血、腹痛的观察 ,是提高治愈率、减少并发症的关键【关键词】宫腔镜手术；子宫粘膜下肌瘤；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）26-0242-02子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病之一，患者的主要表现为月经量大、经期长、下腹部疼痛不适等。
经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤是经阴道和子宫颈口，利用宫腔电切镜，对粘膜下肌瘤切除的一种方法，是近年来广为应用的一项技术，其较经腹切除子宫粘膜下肌瘤的优点在于创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、不影响卵巢功能等[1]。
以往粘膜下肌瘤常常采取开服全子宫切除或子宫肌瘤切除的方法进行治疗，自我院开展宫腔镜下切除粘膜下肌瘤以来，此类手术方式，已受到广大医学工作者和患者的青睐。
宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤对手术时间有一定的要求，手术时间选择在月经干净后3到7天进行，此时子宫内膜薄，不易出血，是行宫腔镜手术的最佳时期。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院60例宫腔镜手术患者加强心理辅导，术前做好阴道、子宫颈准备，术后加强生命体征、出血、腹痛的观察，是提高治愈率、减少并发症。
1.2 护理方法1.2.1术前护理（1）术前准备：完善相关检查，查看血常规、肝肾功能、心电图等是否有异常，排除宫腔镜手术的禁忌症；完成专科B超检查；术前3天开始每日行阴道擦洗，完成阴道环境的准备；术前一天备皮，刮除会阴部毛发，按照传统腹部手术范围备皮。
宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤36例护理体会宫腔镜技术具有操作简单,安全可靠的特点,对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。
我院于2006年1月-2008年6月,利用宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电切术36例获得手术成功,现将护理报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:我院共实施宫腔镜检查150例,发现粘膜下子宫粘膜肌瘤50例,其中36例接受宫腔镜手术,年龄36-46岁,平均年龄41岁,均经宫腔镜检查,排除手术禁忌证。
1.2 方法:采用日本OLYMPUS公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜,以5%葡萄糖溶液作为膨宫液,膨宫压力100-135mmHg,膨宫流量200-250ml/min,设置切割电极功率为80-100w,采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。
手术方式为剖根法、旋切法。
1.3 结果:34例手术效果明显,2例术后一年复发,再次行子宫全切术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:宫腔镜手术作为一项新技术,尚未被广大病人所接受常常存在不同程度的心理紧张,恐惧,焦虑等不良心理反应。
因此术前向病人及家属讲述此手术优点,医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方式等,取得病人充分信任并主动配合治疗。
2.1.2 术前准备:[1]①术前检查:完善血、尿常规、心电图、X线检查、宫颈刮片、诊断性宫腔镜检查;②皮肤准备:手术区按外阴手术常规备皮;③详细了解病史,严格掌握适应症和禁忌证;④手术前用安尔碘行阴道擦洗二天,每日两次;⑤术前晚上行阴道擦洗后,由医生放宫颈扩张棒。
手术当日晨禁食、禁水、术前肥皂水灌肠一次,测生命体征,进手术室前排空膀胱,送手术室。
2.2 术后护理2.2.1 严密观察患者腹痛症状和阴道流血量:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8-10ml,起压迫止血作用。
如有大量鲜血流出,应及时报告医生。
如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会
发表时间：2016-01-18T15:06:50.310Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：章凤强
[导读] 湖南省妇幼保健院麻醉手术科分析采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的临床护理措施。
湖南省妇幼保健院麻醉手术科湖南长沙 410008
摘要：目的：分析采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的临床护理措施。
方法：本次研将在我院行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术的100例患者分成对照组和个性化组，给予个性化组患者个性化优质护理，给予对照组患者常规护理。
结果：个性化组患者术后疼痛评分（VAS）明显低于对照组患者（P<0.05），住院时间相对较短（P<0.05），术后并发症发生率和护理满意度分别为8.0%和94.0%，与对照组患者的20.0%和76.0%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：将个性化优质护理应用于行宫腔镜下子宫下粘膜肌瘤切除术患者的临床护理中，可有效改善患者手术治疗效果，缩短患者住院时间。
关键词：宫腔镜；子宫粘膜下肌瘤切除术；子宫粘膜下肌瘤；个性化优质护理
子宫粘膜下肌瘤为女性常见良性肿瘤疾病，临床症状主要表现为月经紊乱和痛经等，如不能及时接受治疗可引发不孕、贫血等严重并发症，威胁患者生命健康[1]。
现阶段宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术是治疗子宫粘膜下肌瘤患者的首选方法，手术治疗效果良好[2]。
临床实践发现，围手术期配合有效的临床护理，可进一步改善患者的手术治疗效果，促进患者早日康复。
为此，我院对采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的护理措施进行了研究，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究从2014年10月至2015年3月期间在我院行宫腔镜下子宫下粘膜肌瘤切除术治疗的子宫粘膜下肌瘤患者中随机性抽取100例作为研究对象。
100例患者入院后经临床影像学检查均被确诊为子宫下粘膜肌瘤，采用单双号法将100例患者平均分成个性化组和对照组，个性化组50例患者的年龄在29~56岁之间，平均年龄为（39.5±1.3）岁，对照组患者50例患者的年龄在30~54岁之间，平均年龄为（40.6±1.5）岁。
两组患者在临床基本资料上存在的差异不明显（P>0.05），具有比较意义。
两组患者均事先知晓我院本次研究，且已于参与研究前签署我院制定的研究知情同意书。
1.2护理方法
我院本次研究采用常规护理模式对对照组患者实施临床护理，采用个性化优质护理模式对个性化组患者实施临床护理，护理内容如下：①术前心理护理：术前患者因担心手术治疗效果，较易产生紧张、焦虑等负面心理情绪，不利于手术治疗的实施。
因此护理人员应做好患者的心理疏导工作，向患者讲解手术治疗的相关知识和手术医师的精湛医术，消除患者的疑虑，使患者能够以乐观积极的心态接受治疗。
②术后疼痛护理：术后对于疼痛感十分强烈的患者，可遵医嘱给予阵痛药物干预，同时教会患者缓解疼痛感的方法。
③并发症护理：护理人员明确掌握患者术后常见并发症的发生先兆，并严密监测患者各项生命体征，如术后出现异常症状，立即通知主治医生实施救治[3]。
对于已经发生术后并发症的患者，在给予对症治疗的同时，护理人员还应做好患者的心理护理，缓解患者紧张、恐惧等负面心理情绪，提高患者的治疗依从性。
④健康教育及出院指导：患者住院期间，定期为患者发放与疾病知识相关的健康教育手册，开展疾病知识健康讲座，提高患者对自身所患疾病的认识和自我保健意识。
并于出院前对患者实施出院指导，告知患者日常生活中合理饮食，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，定期来医院复查机体状况。
1.3对比指标评价标准
1.3.1疼痛评分（VAS）
两组患者术后疼痛情况采用数字评分法进行评价，将两组患者的疼痛程度采用0~10共11个数字表示，0分表示无痛，10分表示最痛，评分在1~3分之间，表示患者术后有轻微疼痛感，但能够忍受。
4~6分之间为中度疼痛，影响睡眠，需给予临床处置，7~10分表示剧烈疼痛，患者不能忍受。
1.3.2护理满意度
护理满意度的评价方法为问卷调查，我院制定护理满意度调查问卷为两组患者发放，问卷中共包括三项内容，分别为十分满意、满意和不满意，护理满意度的计算方法为：护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。
1.4统计学方法
将研究数据输入至统计学软件SPSS19.0中处理，采用（±s）表示疼痛评分、住院时间，采用（n，%）表示术后并发症发生率、护理满意度，并分别采用t和x2对两者进行检验，P<0.05为两者之间存在的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛评分、住院时间比较
经统计得出个性化组患者的术后疼痛评分明显低于对照组患者（P<0.05），住院时间明显短于对照组患者（P<0.05），详细数据见表1。
3.讨论
子宫粘膜下肌瘤为30~50岁女性常见的妇科良性肿瘤疾病，是指突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，发病后粘膜下肌瘤可使患者宫腔增大，在患者宫腔内占位，影响患者经血的正常排出，导致患者出现痛经、月经紊乱等临床症状，继而影响患者的工作和生活[4]。
近年来随着医学技术的不断进步，微创技术被广泛应用于子宫粘膜下肌瘤患者的临床治疗中，在取得良好手术治疗效果的同时，由其引发的术后并发症也引起了临床的高度重视，提示临床应重视采用微创手术治疗子宫粘膜下肌瘤患者的围手术期护理[5-6]。
我院本次对采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的临床护理方法进行了研究，结果显示个性化组患者所获得的临床护理效果明显优于对照组患者。
该研究结果表明将个性化优质护理应用于采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的临床护理中，可有效改善患者手术治疗效果，促进患者早日康复。
同时也说明该种护理方法值得可作为采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤患者的首选护理方法，值得临床推广应用。
参考文献：
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