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腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床中的应用发表时间：2014-03-19T10:55:24.467Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：刘琼花赵漫丽郭静金伟[导读] 子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。
传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。
刘琼花赵漫丽郭静金伟（江苏张家港澳洋医院妇产科江苏张家港215600）【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。
方法：对有手术指征、要求保留子宫的25例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术，并观察手术效果、手术出血量、手术时间、术后排气时间、疼痛情况、住院天数等。
结果：2５例手术均顺利完成，无中转开腹，平均出血量150ml，手术平均时间60min，平均排气时间26 5h，平均住院天数5 4d。
无并发症及副损伤发生。
结论：腹腔镜子宫肌瘤剥除术微创可行、效果好、恢复快、值得推广和应用，但要严格把握手术适应症，掌握一定的手术技巧。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；临床研究【中图分类号】R711 32【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0302-02 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女。
子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。
传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。
但这种手术方式损伤大、出血量多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛［1］。
现将2010年3月~2012年3月在我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除的25例患者资料报道如下：1资料与方法1 1一般资料:选择2010年3月~2012年3月我科收治的25例子宫肌瘤患者，有子宫肌瘤手术指征，临床有保留子宫的要求和可能，因月经过多、妇科检查子宫体积超过孕二个半月大小，肌瘤数目不超过3～5个，大小不超过10cm，除外宫颈部肌瘤或子宫峡部肌瘤，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。
宫腔镜下子宫壁间内突肌瘤电切术60例分析【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜电切术子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，约占妇科良性肿瘤的52%，在30-50岁妇女中，其患病率可达70-80%，手术切除是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。
宫腔镜下切除粘膜下子宫肌瘤具有创伤小，不开腹，恢复快，出院早，并发症少，无远期后遗症，可保留生育功能等诸多优越性。
对粘膜下肌瘤iv型（实为壁间子宫肌瘤），手术操作相对复杂，手术时间长，出血相对多。
我院自2009年始，对粘膜下肌瘤iv型进行宫腔镜电切术，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2010年12月间，宫腔镜检查及超声提示壁间肌瘤直径2.0-6.4cm，年龄23-58岁患者60例。
1.2方法1.2.1术前准备术前晚宫颈扩创或上米索前列醇片（年轻未绝经者术前晚宫颈管内置一段导尿管，绝经后患者则宫口置米索片0.4mg），术前30分插导尿管但关闭尿管，术中b超监测引导。
1.2.2麻醉均采用硬膜外麻醉。
1.2.3扩张宫颈至11号，术中设定膨宫压力为80-100mmhg。
进电切镜，见宫腔内局部呈弧线形或山丘样突出，其表面可见到血管。
1.2.4手术方法进镜后，在超声监测引导下，先电凝瘤体表面血管后，于瘤体表面切一刀，静点缩宫素，见白色肌瘤核渐露出，逐步切除肌瘤，边切边将膨宫压力逐步降低，肌瘤逐渐向宫腔突出，逐渐切除至肌瘤与周围肌壁组织平行为止。
宫腔置弗雷氏尿管，打水囊20-90ml压迫止血。
2结果2.1手术时间电切时间20分钟至1时30分。
2.2出血量10ml-100ml，瘤体小，突出宫腔相对多者，出血少。
2.3手术并发症未出现并发症。
2.4术中肌瘤切除情况有32名患者肌瘤全部切净，28名患者肌瘤残留1.5cm-2.5cm不等。
2.5术后处理术后常规抗生素预防感染3天。
术后2小时宫腔压迫水囊放液一半，6小时撤管。
术后6小时拔除导尿管，无一例发生尿潴留，术后3天出院。
2.6患者出院前常规彩超检查，宫腔内肌壁间残存腔穴均可见积液。
100例子宫肌瘤患者的临床病例分析摘要】目的：子宫肌瘤是女性最常见的生殖器官良性肿瘤，好发于30～50岁的女性，发病率高达20%，多数患者有明显的临床症状，如月经量增多、月经期延长、下腹部包块、白带增多、压迫症状（尿急、尿频）、下腹坠胀、腰酸背痛等，目前药物尚不能有效的治疗，手术对于有症状的患者是最有效的治疗方法。
根据患者的年龄、对生育的要求、肌瘤的生长部位、瘤体的大小等选择不同的手术方式，如经腹子宫肌瘤剔除术、经腹全子宫切除术、子宫次全切除术。
方法：对2012年10月—2017年10月在本院临床资料完整可靠，住院并进行手术治疗的子宫肌瘤患者共100例的临床诊治资料进行回顾分析。
结果：100例患者中根据患者年龄及对生育的要求，选择进行子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术。
结论：手术仍是治疗子宫肌瘤的最主要手段，建议根据患者生育需求及病情严重程度选择手术方式。
【关键词】子宫肌瘤；手术；治疗；并发症【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0118-02子宫肌瘤是女性群体中多发的一种良性肿瘤，好发于生育年龄，按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，其中粘膜下肌瘤对月经的影响最明显，出现白带量多、经量增多、经期延长引起失血性贫血、感染，因宫腔变形引起的不孕和流产，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可出现下腹部包块、压迫症状（如尿频、尿急，下腹坠胀、便秘）。
现阶段，药物治疗不能有效的治疗，手术为临床上治疗子宫肌瘤的主要方式，在手术方案的制定过程中，需要充分考虑避免对患者卵巢功能造成损害[1]。
本文选取2012年10月—2017年10月在本院进行治疗的子宫肌瘤患者共100例作为研究对象，回顾分析法患者的临床特征，从而为临床治疗提供可供参考的依据。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年10月—2017年10月在本院进行手术治疗的子宫肌瘤患者共100例作为研究对象，所有患者均已确诊，患者年龄28～50岁，平均年龄（38.95±5.44）岁。
宫腔镜手术的发展及其在子宫肌瘤切除的应用宫腔镜1869年首次应用于妇科疾病检查，上世纪90年代完成首台宫腔镜子宫肌瘤手术，目前已广泛应用于粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的切除，通过双极汽化切割子宫肌瘤或者单极电切割，具有手术时间短、术中出血少等优势，同时更大限度的保留了子宫的功能，与腹腔镜联合应用可获得更好的手术效果，对于子宫肌瘤相关的不孕不育具有较好的治疗效果。
标签：宫腔镜手术；发展；子宫肌瘤；应用笔者结合自身体会，并参考近年来的国内外文献，对宫腔镜手的发展和在子宫肌瘤手术中的应用进行简单综述如下。
1宫腔镜及宫腔镜手术的发展爱尔兰妇产科医生Pantaleoni1869年首次将宫腔镜应用于子宫出血患者的检查，但当时的宫腔镜无论是照明设备还是镜体材料都与真正意义上的宫腔镜相去甚远。
此后的100年中，科学家们不断致力于改进宫腔镜的光源、镜头和膨宫液，直到1967年，Menken开始使用冷光源取代了安装在物镜端的微型灯泡；1968年Marleschki首次报道了接触式宫腔镜，1970年，瑞士的Edstrom等将高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，明显改善了膨宫效果后，宫腔镜的才逐步得到广泛的认可。
此后宫腔镜主要用于宫腔疾病的检查，1992年首台专门用于手术的宫腔镜问世。
1997年，Classer首次报道了宫腔镜电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的成功。
自此宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中逐步得到较为广泛的应用。
1990年，国内首台宫腔镜手术在北京成功完成，从而开拓了我国宫腔镜应用的新局面。
目前我国县级以上规模的医院均可以实施宫腔镜检查和手术操作，每年全国共完成宫腔镜手术近2万台次，其中子宫肌瘤切除手术约占到40%[1]。
2宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用2.1宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。
以阴道出血、腹部肿物、疼痛等为主要症状，以多发子宫肌瘤最为常见。
多见于40～50岁妇女，30岁以上妇女子宫肌瘤发病率20～30%。
宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术58例临床分析
发表时间：2013-03-05T15:11:09.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期作者：海尼古丽•玉苏蒲温宁[导读] 今年临床上无生育需求但坚定要求保留子宫的女性越来越多。
海尼古丽•玉苏蒲温宁（新疆莎车县人民医院妇科新疆莎车 844700）【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0245-02 子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，子宫粘膜下肌瘤常以月经过多或月经周期的改变为其主要临床表现，并可引起不同程度的贫血，严重影响患者的生活和工作。
随着微创技术的临床应用，宫腔镜下切除子宫粘膜下肌瘤已为广大医务工作者所接受，它可保留子宫，不影响卵巢功能，保存患者生育能力。
我院2008年5月至2011年10月对子宫粘膜下肌瘤患者行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，取得好的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5月至2011年10月，对我院收入的58例异常子宫出血患者，在门诊B超检查后入院，经宫腔镜检查后进一步确诊为子宫粘膜下肌瘤后行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。
58例患者年龄27～45岁，平均年龄36岁，58例均为已经阴道分娩者，B超测量肌瘤大小4cm以内，宫腔镜检查进一步确诊。
根据荷兰国际宫腔镜培训学校分类标准（已被国际广泛采用）[1]：0型53例，其中38例均在宫腔内，15例在宫口可见，未脱出宫颈外口。
Ⅰ型5例，其中2例由子宫前壁凸入宫腔，2例由子宫侧壁凸入宫腔，1例由子宫后壁凸入宫腔。
其中15例患者要求生育，其余的都要求保留子宫。
1.2 手术方法器械用欧林巴斯宫腔镜电视成像系统，冷光远，液体彭宫机，高频电流发生器。
宫腔电切镜,等离子双极电极滚球电极，阴式子宫手术器械及宫腔器械。
麻醉采用静脉全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
手术步骤：手术经过在B超检测下进行。
0型:切除肌瘤时,用8mm的环形电极将肌瘤的蒂部变细,继续肌瘤的蒂部消除缩小体积,再用肌瘤钳子边拧转边取出。
Ⅰ型:切除肌瘤时用7mm的环形电极沿着肌瘤底部的被膜逐步切开,切开肌瘤与肌层之间的分界层,切除到一定程度时可用肌瘤钳抓住肌瘤,拧转肌瘤取出。
术后常规使用缩宫素,同时预防使用抗生素48小时。
1.3 结果 58例患者手术均成功。
手术时间15—45分钟，术中出血20—40ml术后留置尿管24小时，麻醉过后6小时后可以下床活动。
术后病理诊断为粘膜下子宫平滑肌瘤。
术后未发现并发症。
术后随访3—12个月月经量均在术后1—3个月恢复正常。
术后随访最长的患者3年,其中8例患者2年内怀孕,年龄30岁以下。
目前没有术后复发的病例。
2 讨论
粘膜下子宫肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%—15%。
由于子宫粘膜下肌瘤常引起月经过多及不同程度的贫血,严重影响患者的生活。
今年临床上无生育需求但坚定要求保留子宫的女性越来越多。
在基层医院宫腔镜手术开展的不是特别多，原因宫腔镜器械比较昂贵，需要术者必须熟练掌握技术并积累一定经验。
宫腔镜下切除黏膜下肌瘤手术的优点是患者的损伤少,当日可下地活动,手术2～3日可以出院,同时可改善临床症状,是一种重要的治疗方法，值得临床上推广。
参考文献
[1]夏恩兰主编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001.。
