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子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。
方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。
３例患者年龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。
水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。
采取治疗措施：（１）快速补充高渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。
结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症发生。
体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具有损伤小，出血少，恢复快，缩短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。
我院２０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。
１．临床资料１．１一般资料我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。
水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。
１．２手术方法１２６例患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。
置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。
宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫颈至１０号。
宫腔镜下子宫肌瘤切除手术的护理配合子宫肌瘤是女性最常见的生殖器官良性肿瘤之一。
当肌瘤增大导致出血量增多、周期延长、疼痛等症状时，需要进行手术治疗。
目前，宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的一种先进、有效的方法，该手术方法对于减轻出血及疼痛症状及子宫功能的维护具有重要的现实意义。
下面将针对宫腔镜下子宫肌瘤切除手术后的护理进行说明。
一、手术前准备1.对于患有高血压、糖尿病、肺部疾病等疾病的患者，需要根据情况提前安排手术前的评估、治疗。
2.手术前患者应饮食清淡，避免进食辛辣、油腻等易引起胃肠道不适的食物。
3.术前清洁，可以让患者洗澡擦干，避免身上有伤口或者纱布等物品。
二、手术后住院护理1.患者术后需要休息，尽量不要大力咳嗽或者活动，以减轻疼痛。
2.术后第二天开始，患者可以进行适量的活动，如下床、走动等，但需要注意避免剧烈运动。
3.定期记录患者的体温、心率、血压等生命体征，每天两次以上做血常规等检查。
4.术后第二天开始，患者可以进食软膳、流食，当食物消化良好时，可转为一般饮食，但是要注意饮食清淡、少油少盐。
5.按照医嘱给予抗感染治疗，观察伤口有无发红、肿胀、渗液等情况，如有情况及时通知医生处理。
6.术后需要注意伤口保洁，定期更换敷料，注意患者个人卫生。
7.患者术后需要多做深呼吸、咳嗽等活动，以避免术后肺部感染。
8.患者术后不宜经常用力排尿、排便。
三、注意事项1.患者术后需要避免性生活、盆浴等刺激性活动，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要定期到医院进行复查、伤口护理和随访。
3.术后患者要保持良好心态，保持积极乐观的心境，尽快恢复体力和功能。
综上所述，宫腔镜下子宫肌瘤切除手术是治疗子宫肌瘤的一种有效方法，术后护理千万不能掉以轻心，患者需要密切注意伤口的情况，及时发现问题并寻求帮助，保持良好的卫生习惯和恢复心态，有利于术后康复。
宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理配合目的探讨宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的护理要点。
方法对46例采用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤切除术的患者均采用术前的心理护理；充分地物品准备；术中安全舒适地体位摆放；仪器地正确连接与使用；精准地水流灌注；严密地生命体征的监测；耐心、细致地保养手术器械等多种有效的护理措施。
结果46例手术均顺利完成，无并发症的发生，并且疗效满意。
结论完善的术前准备及术中严密地观察、护理是保证手术成功的重要环节。
标签：宫腔镜；粘膜下子宫肌瘤切除术；护理配合我院2011年5月～2012年8月对粘膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术46例，结果满意，现将护理配合介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者46例，年龄25～64岁，平均44.5岁，经B超或宫腔镜检查诊断为子宫粘膜下肌瘤，肌瘤直径约为4 cm者6 例，直径2～3 cm者24例，直径1000 mL，患着在短时间内快速、大量吸收膨宫液，引起血液循环障碍，血容量增加，低钠血症为主要表现的综合症[1]，因此我们手术时应用脑外科无菌切口薄膜，能准确回收灌注液，计算灌注液的吸收量。
2.6水流灌注的护理因为宫腔镜手术中灌注液是用气控仪增压，使其迅速进入宫腔，灌注液能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。
但是如果不注意，就可能使加压空气进入宫腔造成静脉空气栓塞，所以在手术过程中要监视仪器的正常运转情况，根据需要调节宫腔压力，压力一般为100 mmHg，宫腔内平均压力为70～75 mmHg。
如果灌注效果不佳，可根据血压将灌注压设定为≤平均动脉压[2]，以宫腔膨胀、视野清晰为准，尤其应注意容器内有足够的灌注液，随时补充，不能使灌注液流空；同时灌注液过多，水超量吸收可造成TURP综合症（过度水化综合症）的发生，因此术中应严格控制灌注液的量，一般为1500～3000 mL，如果手术时间过长，大量使用灌注液，应及时向手术医生报告灌注量，提醒手术者缩短操作时间，必要时遵医嘱给予利尿剂或少量高渗盐水输入，灌注液温度保持在32℃～36℃，术中避免温度过低，引起患者寒战不适和体温下降。
宫腔镜电切手术术前及术后的护理一、术前护理1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境、主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同时减轻其心理负担。
.2、术前准备：（1）询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。
（2）手术时间选在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。
（4）术晨行阴道擦洗。
（5）肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。
术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。
（6）休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。
（7）其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等。
（8）术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。
（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。
（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。
二、术后护理：1、术后去枕平卧6小时，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
2、术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱冲盈影响了子宫收缩而增加阴道出血。
3、术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。
粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术的手术配合【摘要】目的：研究粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术的手术配合要点。
方法：选取2020年7月～2021年6月期间收治的60例粘膜下子宫肌瘤患者，全部患者均接受宫腔镜电切术，使用随机数字表将患者分为两组，对照组30例使用常规护理措施，观察组30例使用手术配合，做好患者术前、术中与术后护理，比较两组患者手术治疗时间、住院时间、并发症。
结果：观察组手术治疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合不良、感染与穿孔等并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术治疗中，推广手术配合，做好患者术前、术中和术后护理，能够缩短患者手术治疗时间、住院时间，并降低并发症发生率。
【关键词】粘膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切术；手术配合粘膜下子宫肌瘤是女性子宫平滑肌组织增生所致良性肿瘤，其病因尚不明确，可能与遗传、激素有关。
该病在30~59岁女性中较为多见，影响生殖健康。
宫腔镜电切术在粘膜下子宫肌瘤的临床治疗中具有显著效果，属于微创外科术式的重要组成部分。
该术式具有操作时间短、出血量少和创伤小的特点，对缩短患者住院时间，促进快速康复产生深远影响[1]。
本文研究在宫腔镜电切术中手术配合应用效果，有关内容报道如下：1资料及方法1.1一般资料资料为我院2020年7月～2021年6月收治的60例粘膜下子宫肌瘤患者，以随机数字表将患者分为两组，对照组与观察组各30例，组内资料见表1：表1两组一般资料详情表组别生育史年龄（岁）平均病程（月）有无对照组（n=30）25535.85±2.123.32±1.07观察组（n=30）23735.31±2.083.13±0.98或t0.4170.9960.717P0.5190.3230.476分析上表，两组资料差异小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组使用常规护理方法，为患者提供身体护理、心理疏导，给予疾病健康教育，帮助患者构建康复信心。
子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切的配合和护理
发表时间：2012-11-13T16:17:51.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：谢月霞
[导读] 对宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的护理方法和心得体会进行总结。
谢月霞（广东省惠州市中心人民医院妇产科广东惠州516001）
【摘要】目的对宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的护理方法和心得体会进行总结。
方法随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月的子宫粘膜下肌瘤51例，在宫腔镜下给予点刀切除术治疗以及分别在术前、术中及术后给予患者规范化护理。
结果本组患者术后身体恢复良好，半年后随访复发1例，其余患者已无临床症状。
结论宫腔镜下电刀切除术对治疗粘膜下子宫肌瘤具有伤口小、并发症少、恢复时间短等优点，结合术前、术中、术后的规范化的护理，常可达到满意的治疗效果。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切手术护理
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病，是育龄妇女易患的一种良性肿瘤，随着生活水平的提高和诊疗技术的进步，此病在临床中有逐渐增多的趋势。
传统理论研究认为，人体在雌性激素的长期刺激作用下，子宫肌细胞过度增生，导致肌层肥厚，子宫局部肥大而形成粘膜下肌瘤，在30岁以上的经产妇女人群中发病率较高，约为70％。
由于粘膜下肌瘤可引起月经紊乱、经量过多、腹痛、贫血、白带异常等症状，有导致不孕的危险性，所以及时、准确治疗对患者的身体健康至关重要。
随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月间收治的51例病例，对子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的术前、术中、术后护理工作探讨如下。
1 资料与方法
1.1一般资料与方法
随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月间收治的子宫粘膜下肌瘤51例，年龄最小者27岁，最大者60岁，平均年龄约37岁，住院时间最短者2天，最长者7天，平均约为5天。
其中阴道不规律性出血者21例，痛经者23例，腹部发现皮下肿块者16例，白带增多者2例，无症状者12例，多发性子宫粘膜下肌瘤8例，患者均伴有不同程度的贫血。
1.2手术适应症
（1）月经不规律伴有白带者；（2）妇女怀孕2个月以内，经检查患者子宫粘膜下肌瘤者；（3）肌瘤直径小于5 cm者；（4）肌层内肌瘤边缘距浆膜较远者，大于15mm；(5)排除心肺功能不全以及盆腔感染者；（7）多发性子宫粘膜下肌瘤有生育要求者。
1.3器械选择
使用奥林巴斯牌宫腔镜，膨宫仪，电刀一柄，手术器械，术前严格消毒，准备5%的葡萄糖溶液5000ml，将机器调整到功率约90瓦，压力约100mmHg左右，溶液流速约200ml/分钟，采用环形电切。
1.4手术方法
为方便置入宫腔镜，可与术前在阴道上方放置扩张棒；饮水约600ml，以使膀胱在术中保持扩张状态。
给予患者全身麻醉，取截石位，局部皮肤备皮、消毒，铺无菌巾，扩张子宫颈，慢慢将宫腔镜放入子宫内部，在显示屏中可清晰的看到子宫内部情况，行子宫粘膜下肌瘤切除术。
术中需谨慎操作，既要尽最大可能切除内部肌瘤又要保护好子宫壁及其粘膜组织，及时正确的止血，防止大出血现象。
2 护理
2.1术前准备工作
患者术前一般会有紧张、恐惧的心理，对于医护人员来说，术前病房巡视，进行心理和身体护理是做好治疗工作的第一步（1）心理调节术前一天查房，观察患者精神状况，仔细讲解手术方式、方法、大概步骤、所需时间、医院设备、医生技术、以往患者康复等情况，让患者摆正心态，消除其疑虑、紧张和恐惧的心理，恢复对身体康复的信心。
（2）身体护理术前在阴道上方放置扩张棒以软化子宫颈，手术前3 天可以用0.5％碘伏擦洗阴道及其周围皮肤，并给予甲硝唑栓剂以保持阴道清洁。
术前一晚可使用甘油100ml灌肠以清洁肠道，并于次日清晨再次用0.9%的氯化钠溶液清洁灌肠，嘱患者术前喝适量清水，以使术中膀胱保持充盈。
2.2手术中的护理
（1）麻醉中的护理手术中使用全身麻醉，巡台护士需仔细核对患者姓名、性别、床号等情况，监测呼吸、血压、心率等生命基本体征，通过仪器监护患者心功能、血氧饱和度，给予患者氧气，使用芬太尼0.05 mg，咪唑达仑2mg，力蒙欣针20 mg／h，从静脉慢慢推注。
（2）术中护理帮助患者取截石位，双腿之间角度约为120度，膝关节屈曲约120度，腘窝处垫棉板，使双侧下肢不会任意移动。
备皮并使用碘伏溶液局部擦涂外阴周围皮肤，至少3次。
连接仪器电源，打开开关，整理各条线路，使各个仪器能够有条不紊的工作。
（3）手术过程需注意一下几点：①年轻医生操作时旁边需有上级医师指导。
②操作手法需轻柔，切忌在未看清子宫内部的情况下切割，以防子宫穿孔、卵巢损伤等意外发生。
术中如果发现患者出现烦躁不安、血压下降等情况，需要立即告知医生暂停手术，并检查子宫内部损伤情况。
③不规范的操作可导致子宫内膜受损，这时需要及时止血；由于手术操作使得子宫壁血管暴露在外部，过量灌流液的吸收可导致低钠血症，所以灌流液一般应限制在1500 ml以内，如有异常情况需及时告知医生。
④截石位的姿势如果保持时间较长，可导致下肢静脉血流运行受阻，从而导致下肢静脉血栓。
为防止上述情况发生，手术通常会在1小时内完成，巡台护士可监督手术时间，提前通知医生时间限制，尽快完成手术。
2.3术后护理
帮助医生护送病人安返病房，禁食约5小时，给予妇科术后一级护理，并检测生命体征。
由于全身麻醉会引起头晕、头疼、胃部不适等症状，可嘱患者卧床休息约5个小时，然后鼓励患者适当走动，以增强身体恢复能力。
术后初期可给予患者半流质饮食。
在患者康复期间，如腹部有轻微疼痛，阴道微量出血，为正常情况，可及时向患者说明或注射适量止血药物，以消除其忧虑、紧张情绪。
一般来说，如果患者出现突发性腹痛、压痛反跳痛明显、血压下降较快、脸色苍白、阴道出血量较多且颜色鲜红等情况，则应该考虑术中操作造成子宫或卵巢等器官的损伤，属于医疗事故范畴，应立刻通知医生进行救治。
护理人员需安抚患者家属，避免产生恐慌情绪。
为防止术后宫腔内部感染，需给予患者每日2次会阴部护理，并静脉滴注头孢类抗生素，平均术后5天可给予出院。
3 结果
本组51例患者手术顺利，手术最短时间约30分钟，最长约1小时，平均时间约45分钟，出血少，无子宫穿孔等并发症，术后半年随访，阴道经期血量较多者1例，其余病例无复发，患者子宫内肌瘤缩小，总有效率约97％。
4 讨论
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病，随着人们生活水平和医学诊疗技术的提高，本病有增多的趋势。
宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电刀切除术，以其刀口小、并发症少、术后体质恢复快的优点，逐渐成为大多数病例的首选治疗方法。
它是在官腔镜的帮助下，在可视的条件下使用电刀来切割子宫内肌瘤的手术方式，大多数病例可在1小时内完成，很少有大出血情况，能够最大限度的保留子宫，从而保证了手术质量，目前已在很多医院推广使用。
手术医生中细心、谨慎的操作和护理人员密切配合常常能使手术顺利完成，可最大限度的保护子宫并降低并发症的发生率。
加强术前、术后查房和规范化护理，嘱咐患者保持良好的心态和积极配合治疗，可缩短身体恢复时间，提高康复质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M](6版).北京:人民卫生出版社,2006:295,400.
[2]冯赞冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:47.
[3]白晓红,糜若然.子宫内膜电切技术进展[J].国外医学妇产科学分册,1998,25(1):26-28．
[4]濯澡春,孟广栋.腹腔镜与子宫镜实用手册[M].北京:人民卫生出版社,2002：302-303．
[5]林碧燕,戴红霞,李杏华,等.子宫粘膜下肌瘤行膨宫泵等离子电切术的手术配合[J].护理学杂志,2006,21(8):45-46．。
