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宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤切除术的临床疗效分析张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2022(57)12【摘要】目的评估Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤行宫腔镜下切除术(transcervical resection of myoma,TCRM)的临床疗效。
方法回顾性分析2019年3月至2021年8月首都医科大学附属北京天坛医院收治的63例因Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤接受TCRM手术患者的临床资料,根据瘤体直径分为直径<5cm组40例、直径≥5cm 组23例,比较分析两组的临床资料、术中及预后情况。
结果两组患者年龄、术前月经量增多比例差异无显著性(P>0.05)。
与直径<5cm组比较,直径≥5cm组子宫肌瘤的直径更大,术前血红蛋白水平更低,术前血红蛋白<110g/L的比例更高,术前痛经比例更低,差异均有显著性(P<0.05)。
两组患者一次手术满意切除率以及大部分切除、术中并发症、二次手术的比例差异均无显著性(P>0.05)。
直径≥5cm组的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量及术后住院时间明显高于直径<5cm组(P<0.05)。
术后2个月对所有患者进行随访,直径≥5cm组患者术后血红蛋白改善量及血红蛋白改善率均显著高于直径<5cm组,差异有显著性(P<0.05)。
结论宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗直径≥5cm的Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效显著,是一种安全、有效的手术治疗方式。
【总页数】3页(P1353-1355)【作者】张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的临床疗效分析2.宫腔镜下黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤电切术的疗效分析3.腹腔镜与宫腔镜下行子宫黏膜下大肌瘤切除术的疗效对比4.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效分析5.宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤患者的临床效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用摘要：目的：分析宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用。
方法：入组本院收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，随机分组，对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。
结果：观察组手术时间、出血、住院时间、并发症均优于对照组，P＜0.05。
结论：宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用效果确切。
关键词：宫腔镜电切术（TCRM）治疗；子宫粘膜下肌瘤；临床应用子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，在30-50岁的女性中发病率较高。
这种疾病的病因还不是很清楚。
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的肿瘤。
本病的发生与遗传因素、内分泌紊乱及局部子宫肌层对雌激素的敏感性有关。
患者的典型临床症状是月经过多和月经周期缩短。
根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
对于粘膜下子宫肌瘤，以往的传统治疗方法多为开腹子宫切除术或BBT自凝术，存在一定的缺点[1]。
近年来，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术具有保留子宫、不影响生育、创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到广大患者的好评。
本研究探索了宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用，如下。
1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组年龄21-60（40.21±2.12）岁。
观察组年龄22-60（40.56±2.56）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
术前一晚将2 0 0μg米索前列醇置入宫颈插管软化宫颈。
常规硬膜外麻醉和阴道消毒后，宫腔镜置入宫腔。
对于从颈口突出的粘膜下肌瘤，先将粘膜下肌瘤在蒂部切除，然后顺利切除肌瘤周围组织；对于宫内狭窄的粘膜下肌瘤，可以直接从蒂部切除。
Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效分析王凌燕【摘要】目的探讨Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效.方法选取32例行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗的子宫黏膜下肌瘤患者为观察组,54例行宫腔镜电切术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者为对照组;观察并比较手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后月经改善率等指标.结果与对照组比较,观察组术中出血量少,手术时间短,手术成功率高,并发症发生率低,术后月经改善率高,但住院费用较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤安全、高效,优于传统的宫腔镜下电切术.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】3页(P389-390,394)【关键词】Myosure宫腔镜组织切除系统;子宫黏膜下肌瘤;宫腔镜电切术【作者】王凌燕【作者单位】313000 湖州市妇幼保健院妇产科【正文语种】中文宫腔占位性病变以子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉最为常见，临床多表现为子宫异常出血、继发贫血、不孕不育等。
近年来，宫腔镜检查已成为临床诊治宫腔占位性病变的重要手段，其中宫腔镜电切术被公认是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳术式[1－2]。
但是宫腔镜电切术后易发生出血、子宫穿孔、经尿道前列腺切除术（TURP）综合征、空气栓塞、感染及宫腔粘连等并发症；手术过程中受到膨宫介质、手术时间、组织碎片干扰手术视野等影响，会大大限制宫腔镜治疗的安全性及有效性。
而Myosure（商品名：美奥舒）宫腔镜组织切除系统是一种以机械能旋转管状宫腔内病灶切除系统[3]，国外已广泛用于子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的切除[4]，但国内相关报道较少。
笔者观察了32例行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗的子宫黏膜下肌瘤患者的临床疗效，并与行宫腔镜电切术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者进行比较，现将结果报道如下。
宫腔镜电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性【摘要】目的探讨宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效以及安全性。
方法选取2009年3月-2010年12月期间到本院治疗的子宫黏膜下肌瘤患者102例，随机分成两组，观察组51例和对照组51例，给予对照组患者常规开腹手术治疗，给予观察组患者宫腔镜电切除术治疗，比较两组患者的临床效果。
结果经分别治疗后，观察组疗效优18例，疗效良30例，疗效差3例，疗效优良率94.12%；对照组疗效优12例，疗效良29例，疗效差10例，疗效优良率80.39%。
两组患者在临床疗效上具有显著性差异，（x2=12.12，p0.05，有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组对照组患者进行常规开腹手术治疗。
1.2.2 观察组观察组患者宫腔镜电切除术治疗。
取膀胱截石位，用宫颈扩张器将宫颈扩张到11号，如果黏膜下肌瘤已经脱出宫颈外，用止血钳钳住瘤蒂的根部，然后切下，再放入宫腔电切镜观察瘤蒂部位，并将剩余瘤蒂组织切除，如果发生出血使用电凝进行止血，对于ⅱ型、ⅲ型黏膜下肌瘤，应将肌瘤先切割成小碎片再取出，在电切肌瘤时，应该从肌瘤位于宫腔内最为突出的部分开始切除，在宫腔镜直视下将电切环越过肌瘤的表面到肌瘤后部，要尽量避免伤及周围正常内膜，再沿着宫底向宫颈方向进行切割，一定注意切割不要过深，避免导致严重的出血或者子宫穿孔[2]1.3 观察项目观察两组患者的临床疗效以及术后恢复情况。
1.3.1 临床疗效[3]疗效优：患者在手术后月经恢复正常，痛经消失或者明显减轻，月经恢复正常，贫血已得到纠正，没有肌瘤残余或者残余肌瘤已经明显缩小。
疗效良：患者在手术后月经恢复正常，但痛经还依然存在，贫血有所减轻，残余肌瘤不增长。
疗效差：患者在手术后月经和手术前一样，或者存在不规则阴道流血，痛经、贫血没有改善，残余肌瘤增长，需要二次手术治疗。
疗效优良率：（疗效优例数+疗效良例数）/总例数*100%1.4 统计学分析所得数据采用spss13.0进行统计分析，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2和t检验，如p<0.05表示两组间具有显著性差异，有统计学意义。
子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗
发表时间：2019-07-31T12:36:04.903Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：尤秀梅
[导读] 对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。
泸州丽人妇产医院四川泸州 646000
子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案，而传统手术虽然能起到相应的效果，但对患者创伤较多。
近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。
在手术过程中，不需要大切口手术，而是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除，这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除，另一方面还能控制好患者的出血量，并且保留患者子宫，并且对患者卵巢功能不会造成影响，对有生育需求的患者给予最大化的方便，因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一，特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果，但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。
1.手术前处理
在手术前需要将手术的目的进行明确，并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解，对患者的肝肾功能进行检查，同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标，通过对患者进行白带检查，判断患者是否存在生殖系统炎症，在手术前6h内给予患者米索前列醇药物，或采用口服、肛门的给药方式，在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒，对宫颈管进行扩张或者软化。
2.手术中处理
在手术过程中，患者保持膀胱截石位，给予患者采用常规外阴阴道消毒，进行常规铺巾，采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小，对患者宫腔进行查探，扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切，将空气排空后，将电切金置入到宫腔当中，对患者整个宫腔形态进行观察，对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确，同时判断其与子宫腔内膜的关系，利用超声来明确肌瘤大小与位置，同时观察患者子宫浆膜面的距离。
3.手术类型选择
对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言，需要分为两种：
（1）有生育需求患者，对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能，可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出，同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜，给予解压方式，同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素，促进患者肌瘤进一步突出，并且采用环状电极，对患者肌瘤表面进行切割，一直到完全切割肌瘤，尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。
（2）不要求生育患者，对于没有生育需求患者而言，可以直接采用环状电极的方式切开患者肌瘤表面黏膜与肌瘤包膜，最后逐渐切割肌瘤。
4.手术后处理
无论患者采用何种类型手术，都需要采用完善的术后处理，由于患者手术创面不大，出血量也比较低，因此在手术后静脉注射呋塞米药物并采用缩宫素与抗生素药物。
如果患者创面过大，出血量较多，则在患者宫腔内置入双腔尿管，在球囊中注射0.9%的氯化钠注射液，并采用压迫止血的方式，在48h后取出，患者术后住院两天进行观察，出血量较少的患者可以出院。
在出院后，对患者阴道出血时间、出血量、超声宫腔等指标进行观察，对于要求妊娠患者而言，在术后采用人工雌孕激素治疗，持续30d，避免患者出现宫腔粘连，同时还能修复患者创面黏膜，正常情况下大部分患者都能在1年后妊娠。
5.手术效果
在子宫肌瘤患者接受宫腔镜肌瘤电切术后，大部分患者都能一次性成功切除肿瘤，并且保证手术时间平均在一个小时以内，患者手术过程中出血量也比较小，但是对于部分子宫肌瘤瘤体较大患者而言，一次手术往往难以完全切除，因此患者需要在一个月之后进行第二次手术，大部分都能成功切除。
在宫腔镜肌瘤电切术应用后，患者在治疗中一般不会出现电切综合征，并且也不会引起患者出现子宫穿孔与脏器损伤，仅有部分患者在手术过程中可能出现体温升高，但能在短时间内恢复正常。
在手术完成后通过术后处理可以保证患者术后住院时间不超过三天，保证患者术后阴道流血时间为9天左右，正常来说，患者出血颜色表现为开始色泽比较新鲜，并且存在烂肉样组织物排出，最终色泽逐渐变淡。
在手术后30d，大部分患者月经量都会恢复正常，仅仅有少数患者月经量比较多，但相对于以前也会明显减少，术后2月后患者月经量基本都会恢复正常。
此时则需要采用超声检查的方式，对患者宫腔内膜、均质等指标进行探查，观察患者血红蛋白指标是否恢复正常，对于不含有其他疾病患者基本上术后1年就能正常妊娠，正常而言，孕妇在孕期内都不会出现异位妊娠、胎盘粘连等异常现象，即使出现也与子宫肌瘤手术无关。
6.手术展望与注意事项
宫腔镜技术在近年妇科领域中尤为常见，这也是微创外科当中的重要组成部分，随着宫腔镜技术的发展，在传统妇科疾病当中，其诊疗格局也出现了改变。
在宫腔镜技术的应用过程中，存在着不开腹、无切口、创伤小等特点，原本患者对开腹手术不耐受，或者是不愿意切除子宫的患者，也能成功治愈疾病，并且还能恢复健康，提高患者生活质量。
相对于传统手术而言，这种治疗方式的满意率较高。
相关学者曾经对宫腔镜手术患者进行了7年的随访，患者的治疗满意率仍然为90.0%。
由此可见宫腔镜技术在子宫肌瘤患者临床应用当中，应用效果得以论证，在临床上也能取得较好的治疗效果，但是对于手术的具体操作细节而言，在应用过程中仍然需要给予重视，比如：（1）对于II型子宫粘膜下肌瘤患者而言，采用宫腔镜电切术是最为优异的手术方式，手术操作方式比较简单，术后并发症也比较少，但在II型黏膜下肌瘤患者中，手术方式的选择要慎重，并且在术前需要充分明确宫腔镜电切的重要性。
（2）明确肌瘤外缘距离子宫浆膜层的距离，因为在电切术应用中，电刀的热量会直接传达到患者子宫外侧，距离过近因此可能会对患者子宫附近的肠管造成损伤，而这种创伤的厚度一般不会超过肌壁厚度的20%。
（3）明确患者子宫肌瘤的大小与数量，直径不能超过5cm，数量也不能超过2个，否则不宜使用该手术。
（4）对于贯穿子宫壁全层的肌瘤而言不能进行宫腔镜电切术，在术前对患者进行超声诊断，能判断肌瘤所在的位置，对肌瘤大小进行准确的判断，在必要的情况下可以采用MRI诊断，即使是直径为0.5cm的肌瘤也能准确发现，同时能判断肌瘤的大小与位置。
只要注重这些手术细节，对于子宫肌瘤患者而言，在宫腔镜手术应用过程中，就能成功切除患者肿瘤，并尽量减少患者创伤，还能保全患者妊娠功能。
