长托宁与阿托品联合治疗急性有机磷中毒体会

2014.04临床经验111随着现代科技对农业的革新，目前农村对虫害的整治主要依靠农药治理，也引发了农药中毒的诱因。

目前农药中毒主要为有机磷中毒，所以要引起广大医护人员的关注，尤其是县级单位的医疗服务行业对此引起的中毒事件要尤为关注。

由于中毒后患者的抢救时间非常宝贵，所以医院要对此制定急救的相关措施。

必要是做好培训及指导工作。

就此，在我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者，采用长托宁对其进行临床急救疗效进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料在我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者，其中男性6例，女性8例；年龄为14～64岁之间，平均（35.2±3.5）岁。

14例有机磷农药中毒患者中1例为乐果中毒，4例敌敌畏中毒，3例甲胺磷中毒，2例对硫磷中毒，4例其他有机磷农药中毒。

将其患者平均随机分为两组，治疗组和对照组各7例；两组患者的年龄、性别、症状等相关情况，不具有统计学差异。

1.2 治疗方法所有患者均采用了洗胃、解磷定等对症治。

研究组：对于紧急送往医院的患者，通过询问家属了解期初步的中毒原因，立即组织紧急的抢救。

如让患者离开污染源，用肥皂水清洗污染的指甲、毛发和皮肤等。

对口服中毒者进行1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒患者禁用)或2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒患者禁用)或清水反复洗胃，洗清为长托宁救治有机磷农药中毒疗效体会潘用成湖南省武冈市展辉医院 湖南省武冈市 422400【摘　要】目的：对采用长托宁对有机磷农药中毒患者进行临床疗效救治体会。

方法：从选取我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者, 将其患者平均分为两组。

对照组采用阿托品进行急救治疗，而治疗组则采用长托宁急救治疗,分析两组患者的临床表现。

对其进行比较分析。

结果：通过两组疗效结果显示，采用采用长托宁进行急救治疗的治疗组疗效明显要优于采用阿托品急救治疗的对照组。

长托宁与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷中毒临床分析【摘要】目的观察长托宁加阿托品治疗170例急性重度有机磷中毒(severe acute organophosphorus pesticide poisoning , SAOPP)的效果。

方法将170例重度AOPP患者随机分为长托宁治疗组、长托宁结合阿托品治疗组及阿托品治疗组，将其疗效与副作用进行对比，统计学分析结果。

结果①长托宁加阿托品组较其他两组中毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶(CHE) 恢复时间、治愈时间均缩短，治愈率、死亡率均有显著性差异( P＜0.05);②单用阿托品组心动过速发生率明显较其他两组高( P＜0.01)，其他副作用发生无显著性差别。

结论长托宁加阿托品是治疗急性重度有机磷中毒最有效的方法。

【关键词】急性重度有机磷中毒；阿托品；长托宁；阿托品化随着有机磷农药在农村中广泛的应用，急性有机磷农药中毒(AOPP) 患者仍居高不下。

对AOPP的防治，一直是人们所关心的课题。

目前急性有机磷中毒的抢救以应用胆碱酯酶复能剂和阿托品(或长托宁又称为盐酸戊乙奎醚注射液)为主。

此治疗方法对轻中度中毒疗效确切，对重度中毒死亡率仍很高。

为探讨更为安全、有效、简便、易行的新方法，我院首次采用阿托品联合长托宁救治SAOPP 患者170例，并与两者分别单用的疗效进行对比。

1 病例与方法1.1 病例170例系2003年4月至2006年3月辽阳市辽化医院急诊内科门诊及住院处收治的SAOPP患者，其诊断及分级均符合诊断标准［1］。

其中男73例，女97例。

年龄18-65岁，平均年龄37.8岁。

均为口服中毒。

中毒药物:1605、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等。

服毒量：50-200 ml。

中毒至治疗开始时间30 min-4 h。

170例患者随机分为长托宁治疗组(Ⅰ组)、长托宁+阿托品治疗组(Ⅱ组)及阿托品治疗组(Ⅲ组),三组均结合氯解磷定治疗,治疗前进行乙酰胆碱酯酶（CHE）活力检测。

长托宁、阿托品结合血液灌流治疗急性有机磷中毒伴呼吸衰竭临床分析摘要目的研究长托宁，阿托品以及血液灌流治疗急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的效果。

方法以2015年4月至2018年9月来我院进行治疗的70例急性有机磷中毒伴呼吸衰竭病患为研究对象，随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。

其中，对照组仅使用长托宁与阿托品共同治疗，而观察组在此基础上联合血液灌流予以治疗。

经过治疗，以两组病患治疗期间的血清乙酰胆碱酶（AchE）和肌酸激酶（CK）的含量，以及治疗效果为评定指标。

结果经过治疗后，观察组的AchE的水平较对照组高，CK的水平较对照组低，且较对照组有更好的治疗效果，有统计学意义（P＜0.05）。

结论给急性有机磷中毒伴呼吸衰竭病患实施长托宁，阿托品以及血液灌流的治疗方法，能够加快病患的康复，有效的调节血清中AchE和CK的水平，有推广应用价值。

关键词长托宁；阿托品；血液灌流；急性有机磷中毒；呼吸衰竭有机磷中毒是一种常见的中毒类型，机体常常会因为有机磷农药而发生此种中毒。

该中毒的主要临床症状有使机体内部的胆碱能体系紊乱，对机体的器官产生功能性的破坏，病患的意识受到影响，较严重的还会出现昏迷，惊厥等危险症状，对病患的生命健康产生了较大的影响[1]。

该中毒较易产生病变，如果没有及时进行医治，导致死亡情况较多。

其中，呼吸衰竭是造成病患发生死亡的重要原因，从而给病患实施科学的机械通气以及解毒治疗非常重要[2]。

本文主要研究了长托宁，阿托品以及血液灌流治疗急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1.资料与方法1.一般资料以2015年4月至2018年9月来我院进行治疗的70例急性有机磷中毒伴呼吸衰竭病患为研究对象，随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。

所有病患都符合诊断标准，都同意本次研究并签署同意书，都没有精神上的疾病，都没有心脏及肾等功能器官的损伤，都不对所使用药物有过敏反应，且都没有听力障碍。

其中观察组（35例）的性别，年龄，平均年龄以及中毒类型分别为男（15例），女（20例），22-64岁，（39.38±10.57）岁，敌百虫（5例），乐果（14例），敌敌畏（16例）；对照组（35例）的性别，年龄，平均年龄以及中毒类型分别为男（16例），女（19例），23-65岁，（40.27±11.83）岁，敌百虫（6例），乐果（13例），敌敌畏（16例）。

长托宁治疗有机磷中毒的体会目的：观察长托宁在治疗有机磷中毒过程中的疗效。

方法：以病例对照研究方法分析治疗有机磷中毒的方法，随机分为两组，各15例，治疗组采用长托宁治疗，对照组常规应用阿托品治疗。

结果：应用长托宁治疗有机磷中毒有效率为93.3%，应用阿托品治疗有机磷中毒有效率为66.7%。

结论：长托宁治疗有机磷中毒见效快，疗效显著，应用方便。

标签：中毒；有机磷；长托宁治疗急性有机磷农物中毒的传统方法是阿托品加上氯解磷定治疗，但其治疗量与中毒量接近，容易发生阿托品中毒。

新一代的抗胆碱药物长托宁具有副作用少，安危窗大的优点。

我院2006年1月～2007年1月对30例有机磷农药中毒患者分组使用长托宁、阿托品进行急救。

结果显示，长托宁疗效确切，毒副作用少，效果优于阿托品。

1 资料与方法1.1 一般资料有机磷农药中毒患者30例，全部根据病史、症状、体征、胆碱脂酶检测确认为有机磷农药中毒，并根据胆碱脂酶活性分为轻、中、重度。

以正常人血胆碱脂酶活力为100%，胆碱脂酶活力值为50%～70%者为轻度中毒，30%～49%者为中度中毒，30%以下者为重度中毒。

治疗前将患者随机分为长托宁组及阿托品组。

长托宁组15例，其中，男9例，女6例；年龄18～50岁，平均35岁；自服中毒3例，误服中毒11例，皮肤和呼吸道接触中毒1例；轻度中毒6例，中度中毒8例，重度中毒1例。

阿托品组15例，其中，男8例，女7例；年龄16～54岁，平均34岁；自服中毒11例，误服中毒2例，皮肤和呼吸道接触中毒2例；轻度中毒4例，中度中毒10例，重度中毒1例。

两组年龄、性别、中毒程度方面差异无显著性。

1.2 治疗方法一般治疗：两组均根据病情首次用解毒药物，彻底洗胃，消除胃内容物，直到洗出液无药味为止。

对皮肤接触中毒者，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液对症支持治疗，防治并发症。

解毒治疗：长托宁组，根据病情轻、中、重分别肌注2 mg、4 mg、6 mg；氯解磷定1.0 g、1.5 g、2.0 g；30 min后，如主要症状基本消失和全血胆碱脂酶活力恢复到50%～60%，停药观察。

长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒86例的护理目的：通过对86例行长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒的护理，减轻患者并发症，提高抢救成功率，促进早日康复。

方法：通过密切观察病情，呼吸道管理，血液灌流的护理，用药的护理，预防并发症的护理等方面进行护理。

结果：86例患者1例死亡，85例患者治愈出院，无反跳现象。

结论：有机磷农药中毒患者及时，合理用药配合血液灌流，精心护理可提高治愈率。

有机磷农药中毒是基层医院常见的危重症病例，尤其是口服中毒患者，病情危急，进展快，死亡率高。

笔者所在医院采用传统的抗胆碱能药物阿托品联合新型抗胆碱药长托宁，同时给予血液灌流，取得较好的疗效，患者出现不良反应少，不易反跳，减轻了治疗护理工作量，缩短治疗时间，提高抢救成功率。

现将86例有机磷农药中毒患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2011年11月笔者所在医院共收治86例有机磷农药中毒的患者，其中口服中毒71例，皮肤吸收15例；男21例，女65例；年龄25～67岁；对硫磷中毒31例，甲胺磷中毒35例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒10例。

就诊时均有有机磷农药中毒的表现及口服，皮肤接触史，全血胆碱酯酶活力30%～80%，符合有机磷农药中毒的标准。

1.2 治疗方法1.2.1 使用解毒药物中重度有机磷农药中毒患者解毒药物用法：先给予阿托品5～10 mg，5～10 min肌注或静脉注射1次，至呼吸道分泌物及肺部湿啰音消失后，停用阿托品改用长托宁2～3 mg，6～12 h重复1次。

同时联合使用氯解磷定，用法为总量6 g，每小时静脉滴注1 g，加入100 ml的氯化钠生理盐水中，30～60 min内滴完。

患者入院后6 h内，根据病情尽快给予血液灌流。

轻症患者及皮肤吸收的患者，分别给予肌肉注射长托宁1～2 mg，每6～12 h注射1次。

如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予肌肉注射首次用药的半量，根据病情考虑重新洗胃。

阿托品联合长托宁治疗急性有机磷中毒的疗效观察摘要目的观察阿托品联合盐酸戊乙奎醚（长托宁）在急性有机磷农药中毒中的疗效。

方法92例急性有机磷中毒患者，随机分为联合组（29例）、阿托品组（36例）和长托宁组（27例）。

观察三组患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱脂酶（CHE）恢复时间、治愈率及病死率。

记录发生的不良反应。

结果联合组患者在阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、治愈率及病死率方面明显优于阿托品组和长托宁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

联合组不良反应与其他两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒较阿托品疗效好，不良反应发生率低，死亡率降低，临床可积极采用治疗。

关键词有机磷农药中毒；阿托品；长托宁急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是一种急性中毒疾病，在我国急性中毒疾病中排在首位，病死率一般超过10% [1]。

作为非选择性抗胆碱药物，阿托品治疗急性有机磷中毒存在许多问题，如疗效不佳、副作用多等。

近年来有研究表明，利用新型抗胆碱药物长托宁代替阿托品治疗急性有机磷中毒有较好的疗效[2]。

但是长托宁在血液中达到高峰的时间超过30 min，很难在4 h内达到阿托品化[3]。

因此本研究根据两种药物的特点，分组对两药用法进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年3月～2014年5月本院急诊救治的急性有机磷农药中毒患者92例。

所有入选患者均有明显毒蕈碱症状、烟碱样症状或中枢神经系统症状，且中毒前无心脏系统疾病。

随机将所有患者分为阿托品组（36例）、长托宁组（27例）和联合组（29例）。

阿托品组男17例，女19例，年龄12～63岁，平均年龄（32.5±11.2）岁，中毒药物：甲胺磷11例，敌敌畏11例，乐果14例，距抢救时间（77.4±5.2）min，服毒量（100.5±15.2）ml；长托宁组男14例，女13例，年龄18～69岁，平均年龄（35.1±13.0）岁，中毒药物：甲胺磷9例，敌敌畏11例，乐果7例，距抢救时间（72.5±8.2）min，服毒量（105.1±22.5）ml；联合组男17例，女12例，年龄16～60岁，平均年龄（33.9±17.1）岁，中毒药物：甲胺磷13例，敌敌畏9例，乐果7例，距抢救时间（74.0±7.1）min，服毒量（109.1±11.9）ml。

长托宁、阿托品抢救有机磷农药中毒2例体会有机磷农药中毒是内科常见的急诊之一，近几年发病率有所上升，特别是重度有机磷农药中毒，如中毒时间长，抢救不及时，其病死率非常高。

有机磷农药毒性强，侵入途径多，可通过呼吸道、皮肤粘膜和消化道等多种途径进入人体引起急性中毒，尤其重度有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，并发症多，病死率高，抢救难度大。

长期以来，阿托品(上海齐奥化工科技有限公司)在抢救急性有机磷农药中毒中发挥着不可替代的作用，但是，由于阿托品为非选择性抗胆碱药，疗效差，不良反应多，人们一直在探索可替代阿托品的新型抗胆碱药物。

本文将新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚，桂林南药)用于急性有机磷农药中毒的救治，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料患儿2例，双胞胎，双胎之大者体质量3.4kg，双胎之小者体质量2.6kg；均因口吐白沫、拒乳、多汗4h入院。

入院时年龄18d，母乳喂养，母乳足，病前哺乳，大小便均正常，未服用药物及食特殊食物，无惊吓、外伤史。

1.2 查体面色灰白、反应差，全身大汗、呼吸困难，口吐白沫、口唇发绀，瞳孔针尖大，双肺满布痰鸣音，心音低钝、心率慢，80次/min；腹平软，肝脾(－)，四肢肌张力低；肢体湿凉，新生儿握持、拥抱反射未引出。

1.3 辅助检查血、尿、便常规(－)；电解质正常；胸片示两肺纹理增粗，模糊，脑CT无异常。

1.4 追问病史因双胞胎患儿突然发病，症状一致，且有淡淡的农药味。

询问病史，其母亲下午14:00许(入院前2h)曾给患儿更换在果树上晾晒已干的衣服、尿布，当时闻到轻微农药味，未曾在意，而其父亲当时上午10:00曾向果树喷洒“1605”农药，见到晾晒的衣物并未取走也未通知患儿母亲。

根据此病史，立即急查胆碱脂酶(CHE)，结果两患儿均为0单位(本院正常值大于30单位，0~8单位为重度中毒，8-15单位为中度中毒，15-30单位为轻度中毒)。

1.5 诊断新生儿重度有机磷农药(1605)中毒。